Каталог :: Медицина

Реферат: Акушерство (ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ)

ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ
1.       Причины неблагоприятных исходов беременности и родов у беременных с
пороками сердца.
-недостаточное или нерегулярное обследование беременных в женской консультации
-отсутствие комплексного наблюдения за беременной акушером и терапевтом
-сознательный отказ некоторых беременных от врачебного наблюдения (из-за
стремления к материнству без учета возможности опасных последствий для
здоровья и жизни)
-неэффективные лечебные мероприятия
-ошибки в ведении родов и послеродового периода
2. Основные задачи при обследовании беременных с пороками сердца на уровне
женской консультации.
-тщательный сбор анамнеза (в том числе акушерского)
-установление акушерского диагноза
-распознавание порока сердца, его формы, изменений миокарда и других органов
-выявление признаков нарушения кровообращения
-распознавания ревматизма, его активности
-выявление очаговой инфекции, других сопутствующих нарушений
3.       Стадии развития митрального стеноза по Бакулевой – Дамир,
допустимость беременности и родов в каждой стадии.
-1: отсутствуют признаки декомпенсации. Допустимы и беременность, и
самопроизвольные роды
-2: начальные проявления СН: одышка после физической нагрузки. Беременность
можно сохранить при постоянном врачебном наблюдении. При родах –выключение
потуг и родоразрешение щипцами.
-3: застой в легких, повышение венозного давления, увеличение печени.
-4: застой в МКК и БКК резко выражен, печень резко увеличена, плотная,
периферические отеки, значительно повышено венозное давление, м.б. асцит.
-5: дистрофическая стадия.
В 3, 4 и 5 стадиях беременность категорически противопоказана.
4.       Возможности беременности и родов для женщин с врожденными,
комбинированными пороками и после операций на сердце.
Женщинам с сочетанными пороками сердца беременность как правило
противопоказана. При врожденных пороках вопрос о беременности решается
индивидуально с учетом формы порока, фазы его развития, возможных осложнений.
При синих пороках (тетрада Фалло, ДМПП, ДМЖП, коарктация аорты) беременность
противопоказана.
После операции на сердце кровоснабжение органа восстанавливается как правило
через 1-1.5 года. Примерно на этот срок следует планировать беременность у
женщины при отсутствии противопоказаний: неблагоприятный результат операции,
развитие возвратного ревмокардита, подострый септический эндокардит,
митральный стеноз. После протезирования клапанов беременность
противопоказана.
5.       Методы прерывания беременности у женщин с пороками сердца.
В сроки до 12 недель производят медицинский аборт. При расширении канала ШМ
пользуются вибродилататором, далее производят выскабливание полости матки.
При наличии показаний к позднему искусственному аборту производят малое
кесарево сечение под интубационным наркозом с применением релаксантоов
короткого действия (листенон).
6.       Показания для родоразрешения кесаревым сечением у женщин с пороками
сердца.
-возвратный и подострый септический эндокардит
-митральная недостаточность с резко выраженной регургитацией
-митральный стеноз, не поддающийся хирургической коррекции
-аортальные пороки с НК
сочетание порока с акушерской патологией (поперечное положение плода,
предлежание плаценты, узкий таз)
7.       Особенности ведения родов через естественные родовые пути у женщин с
пороками сердца.
До начала родовой деятельности – промедол 1-2 мл п/к, спазмолитики, витамин
В1. Обезболивание проводят закисью азота с кислородом.
При явлениях декомпенсации дают вдыхать увлажненный кислород
Когда головка плода опустится в полость или на дно таза, накладывают
акушерские щипцы под закисно-кислородным наркозом.
После рождения плода на живот матери кладут тяжесть (800-1200 г), вводят в/м
эргометрин или метилэргатаимн.
Внимательно ведут послеродовый период, т.к возможно нарастание
гемодинамических нарушений.
8.       Компоненты комплекса лечебно-профилактических мероприятий при
ведении беременных с пороками сердца.
-соответствующий гигиенический режим
-лечебная физкультура
-лечебное питание
-психопрофилактическая подготовка к родам
-оксигенотерапия
-медикаментозное лечение
                         ПАТОЛОГИЯ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ                         
1.       Акушерские и общие осложнения пиелонефрита у беременных.
-угроза прерывания беременности
-самопроизвольный аборт
-преждевременные роды
-поздний токсикоз
-ОПН
-септицемия и септикопиемия
-бактериальный шок
2.       Показания к досрочному родоразрешению через естественные родовые
пути и кесаревым сечением  у женщин с пиелонефритом.
-сочетание пиелонефрита с тяжелыми формами позднего токсикоза
-отсутствие эффекта от проводимого лечения
-ОПН
-гипоксия плода
для КС:
-полное предлежание плаценты
-узкий таз
-поперечное положение плода.
Т.е., только акушерские показания.
3.       Наиболее частые сроки обнаружения пиелонефрита во время беременности
и после родов.
-24-29 недель
-32-34 недели
-39-40 недель
-2-5 день после родов
-10-12 дни после родов
4.       Лечение пиелонефрита у беременных.
В 1 триместре применяют полусинтетические пенициллины:
-ампициллин до 2 г/сут
-оксациллин ло 3 млн.ед/сут
-метициллин до 4 млн.ед/сут
Во 2-3 триместрах можно аминогликозиды:
-гентамицин до 80-120 мг/сут
-канамицин 1-5-2 г/сут
Применяют и цефалоспорины до 2-4 г/сут.
Кокковая флора успешно лечится эритромицином (2г/сут), олеандомицином (2г/сут).
К курсу лечения добавляется 5-НОК на 2 недели, а также уроантисептики:
невиграмон, уросульфан, фурагин.
Общеукрепляющее лечение состоит в назначении десенсибилизирующих средств,
витаминов, седативных препаратов.
5.       3 степени риска при пиелонефрите у беременных (по Шехтману).
1 степень: неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности
2 степень: хронический пиелонефрит, существовавший до беременности
3 степень: пиелонефрит с гипертонией или азотемией, пиелонефрит единственной
почки.
У больных с 3 степенью риска беременность противопоказана.
6.       Формы хронического гломерулонефрита, их основные клинические и
лабораторные симптомы у беременных.
Нефротическая форма:
-протеинурия до 30-40 г/л
-гипопротеинемия до 40-50 г/л
-отеки
-гиперхолестеринемия
Гипертоническая форма:
-высокое АД
-незначительная гематурия, цилиндрурия
-расширение левой границы сердца
-изменения на глазном дне
Смешанная (отечно-гипертоническая) форма:
Имеются все признаки, но те или иные преобладают.
7.       Осложнения беременности, возникающие при гломерулонефрите.
-поздний токсикоз
-нарушение маточно-плацентарного кровообращения
-отставание плода в развитии, гипотрофия
-нарушение свертывающей системы у женщины, вызывающее преждевременную
отслойку нормально расположенной плаценты
8.       Показания для досрочного родоразрешения женщин с гломерулонефритом.
-обострение хронического гломерулонефрита с нарушением функции почек
-нарушение белкового обмена с нарастанием азотемии
-повышение АД
-присоединение тяжелых форм позднего токсикоза
-отсутствие эффекта от проводимого лечения
-ухудшение состояния плода
                   ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ                   
1.       Осложнения беременности при патологии щитовидной железы у женщин.
-выкидыши
-токсикозы
-мертворождения
-аномалии развития плода
2.       Осложнения беременности у женщин с гипертиреозом.
-выкидыши в 1 половине
-преждевременные роды
-частое развитие токсикоза преимущественно в 1 половине беременности
-у больных со средней степенью тяжести тиреотоксикоза с 28-30-й недели
возможно развитие сердечной недостаточности, мерцательной аритмии.
3.       Диагностические критерии гиперфункции щитовидной железы у беременных.
-увеличение щитовидной железы
-частый пульс во время сна
-тахикардия, превышающая функционально допустимую у беременных
-экзофтальм
-аномальное снижение массы тела
-значительное повышение уровня тироксина в плазме крови
4.       Лечение гипертиреоза у беременных.
Легкая степень:
-дийодтирозин по 0.05 2 раза в день
-экстракт валерианы
-витаминотерапия
-отмена дийодтирозина за 2-3 недели до родов
Средняя и тяжелая степень:
-мерказолил, возможно с ранних сроков беременности под контролем уровня
тиреоидных гормонов в крови
-при отсутствии эффекта от консервативного лечения – хирургическое лечение во
2 триместре
-при обострении тиреотоксикоза после родов – подавление лактации и лечение
мерказолилом
5.       Ведение беременных с патологией щитовидной железы в условиях женской
консультации.
-частота явок индивидуальна, но чаще чем в норме
-исследование уровня ТТГ в крови каждые 5 недель
-ЭКГ
-консультации специалистов:
терапевт 2 раза в месяяц
эндокринолог при взятии на учет и в 32 недели
-госпитализация до 12 недель для решения вопроса о сохранении беременности
-проведение оздоровительных мероприятий:
лечение по рекомендациям эндокринолога
профилактика прерывания беременности, токсикоза 2 половины
6.       Осложнения беременности у женщин с гипофункцией щитовидной железы.
-тяжелые гестозы, эклампсия
-антенатальная гибель плода
-глубокие аномалии развития плода
-упорная слабость родовой деятельнояти
7.       Основные жалобы и клинические симптомы, характерные для гипотиреоза
у беременной.
-вялость, сонливость, снижение памяти, сухость кожи, выпадение волос,
ломкость ногтей, упорные запоры, зябкость, боли в мышцах, кровоточивость
десен, разрушение зубов.
-бледность кожи, отечность, замедленная речь, медлительность движений,
хриплый голос, ЧСС –52-60 в минуту. Снижение уровня ТТГ при низком или
нормальном уровне тиреоидных гормонов
8.       Признаки врожденного гипотиреоза у плода.
-затрудненное дыхание
-цианоз
-желтуха и гипербилирубинемия более недели
-пупочная грыжа у 50%
-необычное спокойствие (летаргия)
-плохо сосет
-большой язык
-запоры
-короткие конечности, седлообразный нос, широко расставленные глаза
-гипорефлексия
ПРОГРАММА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ
                               МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ                               
                При риске развития инфекции мочевыводящих путей:                
1.Явки:             в 1 половину – 1 раз в месяц
с 24 по 32 неделю – 2 раза в месяц
с 32 недели – по приказу №430
2.Обследование:          ОАМ в 1 половину – 1 раз в месяц, на 26-32 неделе –
еженедельно
проба Нечипоренко по показаниям
анализ крови по приказу №430
3.Консультации специалистов:
терапевта женской консультации по показаниям
4.Госпитализация согласно имеющемуся фактору риска.
5.Оздоровительные мероприятия:
санация очага инфекции
курсы профилактического лечения как при хр. пиелонефрите.
                         При бессимптомной бактериурии:                         
1.Явки:             в 1 половину – 1 раз в месяяц
во 2 половину – 2 раза в месяц
2.Консультации специалистов:
терапевта женской консультации до исчезновения бактериурии еженедельно, затем
– 1 раз в месяц
уролога по показаниям
3.Обследование:          ОАМ еженедельно до нормализации, затем 1  раз в
месяц до 26 недель, на 26-32 неделе еженедельно, далее – 2 раза в месяц
проба Нечипоренко, активные лейкоциты
УЗИ почек
4.Госпитализация по показаниям.
5.Оздоровительные мероприятия:
курс лечения 10-12 дней (препараты толокнянки, мочегонный чай, а/б-препараты)
профилактические противовоспалительные курсы на 18-20, 26-32, 39 неделе по
10-12 дней
санация очагов инфекции
6.Профилактика невынашивания беременности.
                          При хроническом пиелонефрите:                          
1.Явки:                         3-4 раза в месяц
2.Обследование:          ОАМ 2 раза в месяц
ОАК  1 раз в месяц
проба Нечипоренко 1 раз в 4 месяца
офтальмоскопия 1 раз в 4 месяца
б/х крови (мочевина, остаточный азот, общ. белок, холестерин) при обострении
УЗИ почек
3.Консультации специалистов:
терапевт женской консультации в порядке диспансерного наблюдения 2 раза в
месяц, при обострении – еженедельно до ликвидации симптомов
уролог, нефролог (по показаниям)
4.Госпитализация:        12, 18 недель – плановая
за 10 дней до предполагаемых родов
при обострении в любом сроке
5.Оздоровительные мероприятия:
санация очагов хронической инфекции
курсы профилактического противовоспалительного лечения в 18-20, 26-28, 38
недель и через 12 дней после родов (мочегонный чай, клюквенный морс
При переходе из ремиссии в острую фазу добавляется а/б-лечение: нитрофураны,
5-НОК,невиграмон, антибиотики (ампициллин по 2 г/сут, оксациллин по 3
млн/сут, пенициллин по 2 млн/сут) в течение 10-12 дней.
                            Проводится профилактика:                            
-внутриутробной гипоксии плода
-послеродовой гнойно-септической инфекции
-железодефицитной анемии
-недонашивания
-позднего токсикоза
        3 степени риска акушерской патологии для женщин с пиелонефритом:        
1 степень:                    неосложненный пиелонефрит, возникший во время
беременности, бессимптомная бактериурия
2 степень:                    хронический пиелонефрит, существовавший до
беременности
3 степень:                    пиелонефрит с гипертонией или азотемией,
пиелонефрит единственной почки
                         ПРОГРАММА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ :                         
                       С риском развития сахарного диабета                       
1.Явки:             до 28 недель – 1 раз в 2 недели
после 28 недель – еженедельно
2.Обследование:          сахар крови (натощак) во 2-3 триместре
ТТГ (при глюкозурии и нормальном сахаре крови)
сахар в суточной моче
3.Консультации специалистов:
эндокринолог, терапевт, окулист – по показаниям
4.Оздоровительное лечение:
диета с ограничением углеводов
3-4 курса профилактики по 10 дней в течение беременности:  кислородные
коктейли, витамины группы В, рутин, липотропные средства
                При сахарном диабете (латентном, скрытом, явном)                
1.Явки:             до 32 недель – 2 раза в месяц
после 32 недель – 3-4 раза в месяц
2.Обследование:          ТТГ при взятии на учет, в 3 триместре и по показаниям
сахар крови 2-3 раза в месяц
сахар в моче 2-3 раза в месяц
ацетон в моче 2-3 раза в месяц
офтальмоскопия
УЗИ плода 2-3 триместр
3.Консультации специалистов:
окулист при взятии на учет и в 32 недели
эндокринолог в порядке диспансерного наблюдения
невропатолог по показаниям
4.Госпитализация:
плановая в 12-22 недели, 32 недели
дородовая в 35 недель
5.Оздоровительные мероприятия:
взятие на учет в ранние сроки для решения вопроса о продолжении беременности
нормализация режима труда и отдыха
курсы профилактического лечения (3-4 по 10 дней)
диета с ограничением углеводов
гипогликемические препараты по назначению эндокринолога
                            Проводится профилактика:                            
-токсикоза 2 половины беременности
-пиелонефрита
-анемии
-внутриутробной гипоксии плода
-крупного плода
-гепатопатии
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Изменения в углеводном обмене при беременности:
-снижение толерантности к глюкозе
-снижение чувствительности к инсулину
-повышение циркуляции свободных жирных кислот
Это следствие воздействия плацентарных гормонов – плацентарного лактогена,
прогестерона, кортикостероидов.
Плацентарный лактоген повышает уровень свободных жирных кислот в сыворотке
крови. СЖК используются для покрытия энергетических затрат материнского
организма, в то время как глюкоза сохраняется для плода.
При беременности физиологические изменения углеводного обмена сходны с
таковыми при сахарном диабете, поэтому беременность считается
                             ДИАБЕТОГЕННЫМ ФАКТОРОМ.                             
Клиническая классификация сахарного диабета беременных:
1.Явный диабет беременных.
     1 степень тяжести:      уровень глюкозы натощак не более 7.7 ммоль/л
кетоза нет
нормализация гипергликемии достигается диетой
     2 степень тяжести:      уровень глюкозы натощак не более 12.21 ммоль/л
кетоза нет либо он устраняется диетой
     3 степень тяжести:      уровень глюкозы натощак более 12.21 ммоль/л
тенденция к развитию кетоза
ангиопатии
2.Транзиторный диабет беременных.
Признаки сахарного диабета существуют только во время беременности, исчезают
после родов. Эта форма составляет 50% от всех случаев диабета беременных.
3.Латентный (субклинический) диабет.
Диагноз устанавливается по измененной пробе на толерантность к глюкозе.
4.Угрожающий диабет беременных.
-женщины, имеющие больных диабетом родителей или
ближайших родственников
-женщины, родившие детей весом более 4.500г
группы риска
-женщины с избыточной массой тела
-женщины с глюкозурией
КЛИНИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА У БЕРЕМЕННЫХ:
сухость во рту, жажда, полиурия, повышенный аппетит, уменьшение массы тела,
общая слабость, кожный зуд, особенно в области наружных половых органов,
пиорея, фурункулез
                          ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА:                          
-диабетическая (кетонемическая) кома
-гипогликемическая кома
      ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ И КЕТОНЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ.      
     
ПризнакиКетонемическая комаГипогликемическая кома
Скорость нарастания симптомовПостепенно, за несколько днейБыстро, за несколько часов
Запах ацетонаРезкийОтсутствует
ДыханиеШумное, типа КуссмауляНормальное, иногда поверхностное
КожаСухая, тургор сниженВлажная, тургор в норме
ЯзыкСухой, с налетомВлажный
Тонус глазных яблокСниженНормальный
Сухожильные рефлексыСнижены или не определяютсяНормальные
ПульсЧастыйВариабельный
Артериальное давлениеСниженоНормальное
Сахар в мочеВ большом количествеНет
Кетоновые тела в кровиПовышеныНорма
Лейкоциты кровиПовышеныНорма
ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА -углубление сосудистых нарушений в различных органах -нарастание тяжести диабетических нефропатий, ретинопатий ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕНОСТИ -преждевременное прерывание беременности 15-31% -поздний токсикоз (повышение АД и отеки) 30-50% -многоводие 20-30% -воспалительные заболевания мочеполовой сферы 16% ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА У МАТЕРИ НА ПЛОД -большая масса при рождении, не соответствующая сроку гестации -внешний кушингоидный облик за счет большой массы жировой ткани -гипертрофия островков поджелудочной железы -большие размеры сердца -уменьшение массы головного мозга и тимуса -функциональная незрелость органов и систем -метаболический ацидоз в сочетании с гипогликемией -респираторные расстройства -врожденные аномалии развития (в том числе синдром каудальной регрессии, встречающийся только при сахарном диабете – недоразвитие нижней части туловища и конечностей) Эти новорожденные независимо от срока гестации считаются НЕДОНОШЕННЫМИ и нуждаются в специальном уходе. ВЕДЕНИЕ РОДОВ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1.Заблаговременная многодневная подготовка родовых путей по существующим схемам. При отсутствии эффекта – родоразрешение кесаревым сечением. 2.Родовозбуждение начинается с амниотомии. Если через 1-1.5 часа после излития вод не развилась регулярная родовая деятельность, то необходимо создать гормональный фон и стимулировать роды окситоцином в комбинации с простагландинами на фоне применения спазмолитических средств. 3.Для предупреждения вторичной слабости родовой деятельности при затянувшемся 1 периоде родов – обеспечить акушерский сон-отдых (ГОМК, виадрил ) 4.В родах постоянно контролируется состояние плода (кардиомониторный контроль), проводится профилактика внутриутробной гипоксии, терапия позднего гестоза. 5.Для профилактики тяжелой декомпенсации сахарного диабета в родах необходимо регулярно определять уровень гликемии (через 2-3 часа) и корректировать его назначением дробных доз инсулина или глюкозы. 6.При неподготовленных родовых путях, отсутствии эффекта от родовозбуждения или появлении симптомов нарастающей внутриутробной гипоксии плода необходимо закончить роды кесаревым сечением. ПОКАЗАНИЯ К АБДОМИНАЛЬНОМУ РОДОРАЗРЕШЕНИЮ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ -наличие сосудистых осложнений диабета, прогрессирующих во время беременности -лабильный диабет со склонностью к кетоацидозу -прогрессирующая гипоксия плода при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути и при сроке беременности не менее 36 недель -тяжелый, не поддающийся лечению поздний токсикоз -тазовое предлежание плода -гигантский плод ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СОХРАНЕНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ -наличие прогрессирующих сосудистых осложнений диабета (ретинопатии, интракапиллярный гломерулосклероз с почечной недостаточностью и гипертензией) -инсулинорезистентные и лабильные формы сахарного диабета -сахарный диабет у обоих супругов -сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации женщины -сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза легких -наличие в анамнезе рождения детей с пороками развития или гибели плодов ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ ГИПОТИРЕОЗА -симптомы гипотиреоза с развитием беременности уменьшаются -у больных, постоянно принимающих тиреоидин, во 2-й половине беременности возникают симптомы гиперфункции щитовидной железы, прежде всего тахикардия. Это следствие компенсаторного увеличения функции щитовидной железы плода и поступления тиреоидных гормонов от плода к матери ВЛИЯНИЕ ГИПОТИРЕОЗА НА БЕРЕМЕННОСТЬ -эклампсия -внутриутробная смерть плода -глубокие аномалии развития у новорожденных -невынашивание беременности -развитие железо –фолиеводефицитной анемии -упорная слабость родовой деятельности ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА -при легких формах во 2-й половине беременности состояние обычно улучшается и у 28% женщин спонтанно достигает эутиреоидного. Это связано с повышением гормоносвязывающих свойств крови во время беременности -при средней тяжести тиреотоксикоза улучшение наступает значительно реже. С 28-30 недели у большинства женщин развивается сердечная недостаточность, выраженная тахикардия, может быть аритмия. ВЛИЯНИЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА НА БЕРЕМЕННОСТЬ -невынашивание -угрожающий выкидыш -преждевременные роды -ранний токсикоз -поздний токсикоз с гипертензивным синдромом -роды протекают быстро (в среднем около10 часов у первородящих)

ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ

Вопрос о сохранении беременности при пороках сердца решается с учетом: -активности ревматического процесса -характера поражения сердца -степени компенсации -функционального состояния миокарда, а также других органов и систем -наличия сопутствующих заболеваний -возраста женщины КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ ДЛЯ ОБОСТРЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Начало беременности – 16 недель

В эти сроки наиболее часто происходит обострение ревмокардита 26-32 недели Максимальные гемодинамические нагрузки, увеличение ОЦК, минутного объема сердца, снижение гемоглобина 35 недель-начало родов Увеличение массы тела, затруднение легочного кровообращения из-за высокого стояния дна матки, снижение функции диафрагмы

Начало родов-рождение плода

Увеличение АД, систолического и минутного объема сердца

Ранний послеродовый период

Возможны послеродовые коллапсы из-за резкого изменения внутрибрюшного и внутриматочного давления ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА 1.Явки: не реже 1 раза в месяц в 1 половине не реже 2 раз в месяц во 2-й половине 2.Обследование: по назначению терапевта ЭКГ, ФКГ рентгенограмма органов грудной клетки (не ранее 10 недели) титр антигиалуронидазы титр анти-О-стрептолизина дифениламиновая реакция ревматологические ревмофактор пробы СРБ 3.Госпитализации: 1-до 10 недели – для уточнения диагноза, функционального состояния ССС, активности ревматического процесса, решения вопроса о сохранении беременности 2-в 27-32 недели –для лечения в период наибольших гемодинамических нагрузок 3-в 37-38 недель – для подготовки к родам, выбора плана ведения родов, кардиальной и противоревматической терапии Диагностические критерии гиперфункции щитовидной железы у беременных -увеличение щитовидной железы -частый пульс во время сна -тахикардия, превышающая функционально допустимую у беременных -экзофтальм -аномальное снижение массы тела -значительное повышение уровня тироксина в плазме крови Лечение гипертиреоза у беременных Легкая степень: -дийодтирозин по 0.05 2 раза в день -экстракт валерианы -витаминотерапия -отмена дийодтирозина за 2-3 недели до родов Средняя и тяжелая степень: -мерказолил, возможно с ранних сроков беременности под контролем уровня тиреоидных гормонов в крови -при отсутствии эффекта от консервативного лечения – хирургическое лечение во 2 триместре -при обострении тиреотоксикоза после родов – подавление лактации и лечение мерказолилом ведение беременных с патологией щитовидной железы в условиях женской консультации -частота явок индивидуальна, но чаще чем в норме -исследование уровня ТТГ в крови каждые 5 недель -ЭКГ -консультации специалистов: терапевт 2 раза в месяяц эндокринолог при взятии на учет и в 32 недели -госпитализация до 12 недель для решения вопроса о сохранении беременности -проведение оздоровительных мероприятий: лечение по рекомендациям эндокринолога профилактика прерывания беременности, токсикоза 2 половины