Каталог :: Медицина

Курсовая: Анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците за 1990 год

         Санкт-Петербургский Медицинский Университет им.акад.И.П.Павлова         
                          Кафедра социальной медицины и                          
                           организации здравоохранения                           
                                                 Зав.кафедрой проф. Н.И.Вишняков
                                                     преподаватель Л.А.Алексеева
                             Курсовая Работа                             
                ТЕМА: Анализ частоты послеоперационных осложнений                
                          при аппендиците за 1990 год.                          
                                                           студент: Альтман М.В.
                                                                     группа: 401
                                 Санкт-Петербург                                 
                                     1998г.                                     
Цель исследования :  Изучение и анализ частоты послеоперационных
осложнений при аппендиците. Характер и состав ос-
ложнений в зависимости от сроков поступления и сос-
тояния при поступлении.
Методика исследования :  Составление программы исследования. Выкипиро-
вка материала на специальные карты. Группиров-
ка , шифровка и составление таблиц. Расчет коэф-
фициента экстенсивности , коэффициента интен-
сивности , средних величин , достоверности раз-
ности средних и показателей. Расчет коэффициен-
та стандартизации и показателей динамического
ряда. Построение графических изображений. Ана-
лиз и выводы.
Характер и метод наблюдения :  Выборочные и текущие наблюдения.
Объем исследования :  20 наблюдений.
РАЗДЕЛ  1
     Группировка :
     

Признак

Группа

Шифр

1.Пол

М

Ж

1

2

2.Возраст

до 30 лет

31 - 40

41 - 50

51 - 60

61 и старше

1

2

3

4

5

3.Диагноз

катаральный

флегмонозный

гангренозный

1

2

3

4.Срок лечения

до 7 дней

8 - 10

11 - 20

21 - 30

более 31 дня

1

2

3

4

5

5.Срок поступления

до 24 часов

после 24 часов

1

2

6.Характер осложнений

нагноение раны

абсцесс и восп.инфильтрат

гематома

1

2

3

7.Состояние при поступлении

удовлетворительное

средней тяжести

тяжелое

1

2

3

Распределение больных с определенным диагнозом по характеру осложнений

Диагноз

Осложнения

Катаральный

Флегмонозный

Гангренозный

Всего

Нагноение раны

10

50%

2

10%

0

12

60%

Абсцесс и вос. инфильтрат

3

15%

0

1

5%

4

20%

Гематома

4

20%

00

4

20%

Всего

17

85%

2

10%

1

5%

20

100%

Вывод : Из таблицы следует , что среди послеоперационных осложнений наибольшую часть (60%) составляют нагноения раны. Распределение больных с определенным диагнозом по срокам поступления

Диагноз

Срок лечения

Катаральный

Флегманозный

Гангренозный

Всего

до 7 дней

0000

8 - 10 дней

17

85%

00

17

85%

11 - 20 дней

0

2

10%

0

2

10%

21 - 30 дней

00

1

5%

1

5%

31 и более дней

0000

Всего

17

85%

2

10%

1

5%

20

100%

Вывод : Из таблицы следует , что среди лечившихся наибольшую часть составляли больные острым катаральным аппендицитом (85%). Распределение больных с состоянием при поступлении по характеру осложнений

Состояние при поступ.

Осложнения

Удовлетворительное

Средней тяжести

Тяжелое

Всего

Нагноение раны

10

50%

2

10%

0

12

60%

Абсцесс и вос. инфильтрат

3

15%

0

1

5%

4

20%

Гематома

4

20%

00

4

20%

Всего

17

85%

2

10%

1

5%

20

100%

Вывод : Из таблицы видно , что среди поступивших в стационар преобладали больные с удовлетворительным состоянием при поступлении (85%). Распределение больных с состоянием при поступлении по сроку лечения

Состояние при поступ.

Срок лечения

Удовлетворительное

Средней тяжести

Тяжелое

Всего

до 7 дней

0000

8 - 10 дней

17

85%

00

17

85%

11 - 20 дней

0

2

10%

0

2

10%

21 - 30 дней

00

1

5%

1

5%

31 и более дней

0000

Всего

17

85%

2

10%

1

5%

20

100%

Вывод : Из таблицы видно , что среди больных наибольшую часть (85%) составили лица лечившиеся в стационаре от 8 до 10 дней. Распределение больных с определенным диагнозом по возрасту

Диагноз

Возраст

Катаральный

Флегмонозный

Гангренозный

Всего

до 30 лет

9

45%

00

9

45%

31 - 40 лет

3

15%

2

10%

0

5

25%

41 - 50 лет

2

10%

00

2

10%

51 - 60 лет

3

5%

0

1

5%

4

20%

61 и более лет

0000

Всего

17

85%

2

10%

1

5%

20

100%

Вывод : Из таблицы следует , что среди лечившихся наибольшую часть (70%) составили больные в возрасте до 40 лет. Распределение больных со сроком поступления по характеру осложнений Вывод : Из диаграммы видно , что среди поступивших в первые сутки наи- большее число послеоперационных осложнений (60%) было связано с нагноением раны. РАЗДЕЛ 2 Расчет среднего возраста пациентов :
V(возраст) Р(частота) VP d

d2

d2P

25 1 25 - 13.8 190.4 190.4
27 1 27 - 11.8 139.2 139.2
28 3 84 - 10.8 104.0 312.0
29 1 29 - 9.8 96.0 96.0
30 3 90 - 8.8 77.4 232.2
35 1 35 - 3.8 14.4 14.4
40 4 160 1.2 1.4 5.6
45 1 45 6.2 38.4 38.4
50 1 50 11.2 125.4 125.4
55 2 110 16.2 262.4 524.8
60 2 120 21.2 449.4 898.8
n = 20 SVP = 775 Sd2P = 2577.2 М = SVP/n = 38.8 s = 11.4 С = s/M 100% = 29.4% m = 2.6 лет М ± 2m = 38.8 ± 5.2 лет Интервал : 33.6 ¸ 44 лет Вывод : С достоверностью 95.5% можно утверждать , что средний возраст больных с аппендицитом находится в интервале от 33.6 до 44 лет. Расчет достоверности разности средних : мразности = 3.8 t = 0.3 Вывод : Разность средних несущественна и случайна. р1 = 3.3 n1 = 600 р2 = 8.4 n2 = 238 m1 = 0.7 m2 = 1.8 t = 2.7 Вывод : Разность существенная и неслучайна. Расчет показателей динамического ряда :
Год Частота осложнений

Абсолютный

прирост

Показатель

наглядности

Показатель

роста

Показатель

прироста

1990г 3.3% - 100 - -
1991г 3.6% 0.3% 109.1 109.1 9.1
1992г 7.4% 3.8% 224.2 205.5 105.5
1993г 8.3% 0.9% 251.5 112.2 12.2
Вывод : Из таблицы видно , что за период с 1990 года по 1993 год частота послеоперационных осложнений неуклонно росла. Расчет коэффициента стандартизации :

1990 1994
ДиагнозЧисло операцийЧисло осложн.Частота осложн.Число операцийЧисло осложнен.Частота осложн.
Катаральный 580 17 2.9% 102 2 2.0%
Флегмонозный 15 2 13.3% 50 5 10.0%
Гангренозный 5 1 20.0% 86 13 15.1%
Всего : 600 20 3.3% 238 20 8.4%
2.93% - 100 х1 = 2.98% х1 - 102 13.3% - 100 х2 = 6.6% х2 - 50 20.0% - 100 х3 = 17.2% х3 - 86 х1 + х2 + х3 = 26.8% 26.8% - 238 х4 = 11.3% х4 - 100 Вывод : Из расчетов следует , что если бы в 1990 году состав оперирован- ных бал таким же как в 1994 году , то частота послеоперационных осложнений была бы 11.3%. ОБЩИЕ ВЫВОДЫ : · В данной выборке наибольшая частота случаев заболевания острым аппендицитом (70%) наблюдалась среди лиц в возрасте до 40 лет. · У больных данной выборки катаральная форма одна из наиболее встречаемых (85%) форм острого аппендицита. · Одно из самых встречаемых послеоперационных осложнений среди оперированных из данной выборки это нагноение раны (60%) , что в той или иной степени характеризует работу хирургов. · Большинство больных данной выборки (85%) лечилось в стационаре в сроки от 8 до 10 дней. · В период с 1990 года (3,3%) по 1993 год (8,3%) наблюдалась тенденция к неуклонному росту частоты послеоперационных осложнений. · В период с 1990 года по 1994 год наблюдалось изменение состава оперированных с увеличением числа больных с деструктивными формами острого аппендицита. · Изменение состава оперированных повлияло на частоту послеоперационных осложнений в сторону их увеличения.