Каталог :: Медицина

Реферат: Адгезивные системы

ЗНАЧЕНИЕ ДЕНТИНОВЫХ АДГЕЗИВОВ ПРИ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ КОМПОЗИТАМИ.
Композиционные материалы применяются уже более чем 30 лет в стоматологической
практике и именно им уделяют сегодня особое внимание. В последние годы
существенно удалось усовершенствовать физические и оптические свойства
композиционных материалов, выявить новые механизмы сцепления с тканями зуба и
усовершенствовать клиническую методику применения композитов. Всё это привело
к расширению показаний к применению композитов. Они используются для
реставрации фронтальных зубов с дефектами кариозного и некариозного
происхождения, а также для эстетического и функционального устранения
различных пороков развития зубов.
Известно, что полимеризация композиционных материалов сопровождается их
незначительной усадкой от 2 до 5 Vol. - %, которая может приводить к
отслаиванию композита от стенок кариозной полости. Причиной усадки является
уменьшение расстояния между молекулами мономера во время полимеризации. Если
межмолекулярное расстояние мономеров в жидком виде составляют около 3-4
ангстрем, то после полимеризации оно сокращается примерно на 1,54 ангстрем. В
связи с этим краевое прилегание композита может нарушаться именно в тех
местах кариозной полости, которые располагаются не в пределах эмали, а в
области дентина или цемента. Ухудшение сцепления композита часто наблюдается
в апроксимальных или пришеечных участках кариозной полости и сопровождается
возникновением краевой щели, окрашиванием краёв пломбы, повышенной
постоперационной чувствительностью, возникновением вторичного кариеса или, в
худшем случае, повреждением пульпы.
С целью улучшения сцепления материала с тканями зуба в последние годы особое
внимание уделяется адгезивным средствам, улучшающим фиксацию пломбировочного
материала не только с поверхностью эмали, но и дентина. Диакрилаты, входящие
в состав композитов, обладают достаточно высокой адгезивностью к эмали зуба,
однако по отношению к дентину они себя ведут как гидрофобные вещества, плохо
прилипающие к его поверхности. В связи с указанным возникла необходимость
поиска совершенно новых механизмов сцепления композитов с дентином,
отличающихся от механизмов сцепления с эмалью.
     Механизмы сцепления композитов с тканями зуба.
     Механизмы сцепления композитов с поверхностью эмали.
Эмаль состоит в основном из неорганических веществ, а именно из разных
апатитов, составляющих 86 Vol.-% эмали, кроме того в состав эмали входит
незначительное количество органических веществ (2 Vol.-%) и воды (12 Vol.-%).
Буонкоре (1955 г), протравливая поверхность эмали зуба в течение двух минут
85% фосфорной кислотой, обнаружил, что при этом усиливается адгезия
метакрилового пломбировочного материала к поверхности зуба. Рождённая таким
образом 40 лет тому назад техника травления эмали кислотой лежит в основе
современных адгезивных методик реставрации зубов.
В сегодняшнее время используется в качестве травящей гели фосфорная кислота
концентрацией от 30 до 40%, которая апплицируется на поверхность эмали в
среднем в течение 30-45 сек. В зависимости от резистентности эмали
рекомендуется менять время аппликации травящей гели: при низкой
резистентности эмали оно сокращается до 15 секунд, а при повышенной оно
увеличивается до 60 секунд.
Под воздействием кислот происходит селективное растворение периферических и
центральных зон эмалевых призм и преобразование поверхности эмали, которая
становится под электронным микроскопом похожа на пчелиные соты или на форму
подковы, или же на сочетание обеих форм. В результате механического
скашивания эмалевых призм и обработки эмали кислотой увеличивается активная
поверхность сцепления с композиционными материалами и улучшается возможность
обволакивания поверхностного слоя эмали гидрофобными и вязкими адгезивами. В
качестве эмалевых адгезивов применяются ненаполненные или умеренно
наполненные смеси диакрилатов, входящие в состав основного вещества
композита. Они проникают из-за высокой вязкости медленно на всю глубину
протравленной эмали. После полимеризации адгезива образуются в межпризменных
участках отростки, сцепляющиеся механически с поверхностью эмали и
способствующие, таким образом, микроретенционному сцеплению композита с
поверхностью эмали.
     Механизмы сцепления композитов с поверхностью дентина.
Дентин состоит на 45 Vol.-% из минерализованных составных частей, на 30 Vol.-
% из органических структур, 25 Vol.-% составляет вода. Природа живого дентина
такова, что его поверхность всегда влажная, а высушивание в клинических
условиях практически невыполнимо. Из-за скорости движения жидкости в
дентиновых канальцах на поверхности дентина неоднократно происходит полное
обновление влаги. В клинических условиях даже после высушивания кариозной
полости наблюдается незаметная остаточная влажность, которая может влиять на
прочность соединения дентина с композитом. В связи с этим дентиновые
адгезивные системы должны быть гидрофильными, т.е. водосовместимыми.
Ключевую роль в механизме сцепления композита с дентином уделяется смазочному
слою, образовавшемуся вследствие инструментальной обработки дентина и
состоящему из частиц гидроксилапатитов, разрушенных остатков одонтобластов и
денатурированных коллагеновых волокон. Этот слой достигает в зависимости от
вида препарирования толщины до 5 µм, он закупоривает дентиновые канальцы и
покрывает, как прокладкой, интертубулярный дентин. Этот слой называют в
литературе смазочным или масляным, в англоязычной литературе – “smear layer”.
Haller (1992 г), анализируя различные системы дентиновых адгезивов и их
механизмы сцепления, принципиально различают два подхода: при первом
достигается сцепление композита с поверхностью дентина путём сохранения и
включения смазочного слоя, а при втором – путём растворения смазочного слоя и
поверхностной декальцинации дентина.
Современные системы дентиновых адгезивов включают обязательную
предварительную обработку поверхности дентина так называемыми дентиновыми
кондиционерами или праймерами, способствующими проникновению гидрофильных
мономеров в поверхностный слой дентина и их химическому сцеплению с
гидрофобными мономерами композита.
В первом случае смазочный слой полностью сохраняется на поверхности дентина и
пропитывается гидрофильными маловязкими мономерами. Смазочный слой при этом
укрепляется и непосредственно используется как связующий слой между дентином
и композитом. Дентиновое сцепление возникает за счёт сцепления смазочного
слоя со структурными единицами дентина и за счёт мономеров, пропитывающих
смазочный слой и соединяющихся с мономерами бонда или композита. По этому
принципу действуют следующие дентиновые адгезивные системы: Prisma
Universalbond (de Trey) и XR Bonding (Kerr).
Второй механизм сцепления предусматривает предварительную обработку дентина
различными растворами, которые полностью или частично растворяют смазочный
слой и также полностью или частично раскрывают дентиновые канальцы. При этом
происходит деминерализация поверхностного слоя дентина, обнажение
коллагеновых волокон органической матрицы и активации ионов и апатитов
дентина. Последующая аппликация праймера обеспечивает проникновение
гидрофильных мономеров в раскрытые дентиновые канальцы, пропитывание
деминерализованного поверхностного слоя дентина и сцепление с его обнажёнными
коллагеновыми волокнами. Такой механизм действия используется, например, в
дентиновых адгезивах: Gluma (Bayer), Denthesive (Kulzer) и Scotchbond Multi
Purpose (3 M).
Второй механизм сцепления может быть достигнут также при обработке дентина,
так называемыми, самокондиционирующими праймерами, в состав которых входит
наряду с гидрофильными мономерами та или иная органическая кислота. Под
воздействием этих праймеров частично растворяется смазочный слой дентина, и
также частично раскрываются дентиновые канальцы. Поверхностный слой
интертубулярного дентина  деминерализуется и одновременно пропитывается
гидрофильными мономерами. Смазочный слой при этом не смывается, а
распыляется, и его осадок выпадает на поверхность дентина. Сцепление
композита с дентином достигается за счёт проникновения полимеров в дентинные
канальцы и образования полимерных отростков и за счёт импрегнирования
поверхностного слоя дентина мономерами, который называют гибридным и которому
придают большее значение в механизме сцепления, чем полимерным отросткам.
Данный механизм лежит в основе следующих адгезивных систем: A.R.T. – Bond
(Coltene), Scotchbond (3 M) и Syntac (Vivadent).
     Механизм действия адгезивной системы Syntac.
Фирма Vivadent предлагает композиционные пломбировочные материалы Tetric,
Heliomolar и Helioprogress в сочетании с эмалево-дентиновой адгезиновой
системой Syntac. В состав системы Syntac входят праймер, адгезив и гелиобонд.
Жидкость праймера (Syntac-Primer) состоит из следующих составных компонентов
TEGDMA (тетраэтиленгликолдиметакрилат) 0,25 гр
Малеиновая кислота                         0,04 гр
Ацетон и вода в соотношениях        1:1.
Жидкость адгезива (Syntac-Adhesive) содержит следующие компоненты:
Полиэтиленгликолдиметакрилат     0,35 гр
Глутаральдегид 50%                          0,10 гр
Вода.
В состав бонда входят следующие мономеры:
Bis-GMA                                              0,60 гр
TEGDMA                                             0,40 гр
При применении системы Syntac смазочный слой на поверхности дентина
предварительно не удаляется, а используется для создания дентиново-
композиционного моста. После инструментальной обработки дентина образуется
смазочный слой, покрывающий интертубулярный дентин и закупоривающий устья
дентиновых канальцев. Капля жидкости Syntac-Primer наносится одноразовой
кисточкой на поверхность этого дентина и через 15 секунд распыляется. В
результате такой обработки частично растворяется смазочный слой, частично
раскрываются устья дентиновых канальцев и декальцинируется поверхностный
интертубулярный дентин. Одновременно гидрофильные мономеры впитываются в
дентиновые канальцы, в изменённый смазочный слой и в поверхностный слой
дентина. Затем наносится кисточкой на поверхность дентина раствор Syntac-
Adhesive и умеренно высушивается через 15 секунд. При этом мономеры адгезива
проникают в дентиновые канальцы и в поверхностный интертубулярный дентин.
Глутаральдегид, входящий в состав адгезива, обволакивает обнажённые
коллагеновые волокна и формирует органическую матрицу путём фиксации
протеинов. При этом наблюдается определённый бактериостатический эффект.
После такой обработки на дентин и эмаль наносится капля жидкости Heliobond и
равномерно распределяется воздухом. Гидрофобные мономеры бонда проникают в
предварительно подготовленный дентин и соединяются с мономерами праймера и
адгезива. Одновременно жидкость бонда проникает в предварительно
протравленную поверхность эмали. После полимеризации бонда образуются
полимерные отростки, заполняющие устья дентиновых канальцев, межпризменные
пространства, и свободные призмы эмали, благодаря чему существенно
увеличивается микромеханическое сцепление композита с дентином и эмалью.
Известно, что методика применения композитов многоступенчатая и весьма
чувствительная к погрешностям во время клинического применения, в связи с чем
предпочтительным оказываются методики, которые более просты и менее
чувствительны в клинических условиях. Методика применения системы Syntac
очень проста и требует меньше времени, чем многие другие. В связи с
полимеризационной усадкой, достигающей наибольшей силы в первые минуты после
полимеризации, больше ценятся те адгезивные системы, механизм сцепления
которых вступает в силу сразу непосредственно после аппликации композита.
В связи с содержанием кислот в составе почти всех дентиновых адгезивов,
раскрывающих дентиновые канальцы, повышающих проницаемость дентина и
допуксающих проницаемость дентина и допуксающих проникновение мономеров в
канальцы, широко обсуждаются вопросы токсичности составных частей адгезивов
на пульпу. Гистологические исследования пульпы зуба после контакта с
различными дентиновыми адгезивами показали, что патологические изменения
пульпы непосредственно связаны с бактериальным влиянием на неё из кариозной
полости, нежели с токсичностью реставрационного материала. Немаловажным
фактором при применении композитов является толщина слоя дентинного адгезива
– толщина образовавшегося слоя.
       Состав и методика применения некоторых дентиновых адгезивов:       
     

Дентиновый адгезив

(фирма)

СоставПрименение

A.R.T. Bond (Coltene)

Primer A

Primer B

Bond

1,6% малеиновая кислота

99% НЕМА

0,3% полиметакрилолиго-малеиновая кислота

1% окись алюминия

49% TEGDMA

44% Bis-GMA

7% полиметакрилолиго-малеиновая кислота

Соотношение 1:1, аппликация в течение 60-90 сек и высушивание в течение 20 сек

1.слой 20 сек и выдувание

2.слой: полимеризация 20 сек.

Denthesive (Kulzer)

Cleaner

Denthesive A

Denthesive B

Adhesive Bond

5% EDTA

метакрилойлооксиэтил-фосфат моно-метакрилойлокси-этилл-эфир малеиновой кислоты

41% двуокись кремния

31% UEDMA

27% TEGDMA

40 сек пропитывается, промывается и высушивается, соотношение 1:1, 10 сек впитывается, 15 сек раздувается и полимеризуется 20 сек

Gluma (Bayer Dental)

Cleanser

Primer

Sealer

0,5% M EDTA

35% НЕМА

5% глутаральдегид дериваты диметакрилата

30 сек втирается, промывается, высушивается

10 сек пропитывается, раздувать и 20 сек пол.

Prisma Universalbond 3

(De Trey Dentsply)

Dentin Primer

Adhesive

30% НЕМА

6% РЕNTA

этанол

55% смола

39% TEGDMA

5%PENTA

0,7% глутаральдегид

30 сек впитывается, 5-10 сек высушивается

10 сек впитывается, раздувается.

10 сек полимеризуется

Scotchbond 2 (3 M)

Scotchprep

Adhesive

58,5% НЕМА

2,5% малеиновая кислота

62,1% Bis-GMA

37,2% HEMA

30 сек втирается и высушивается

10 сек впитывается и 20 сек полимеризуется

Syntac (Vivadent)

Primer

Adhesive

Heliobond

25% TEGDMA

4% малеиновая кислота

35% поли-EGDMA

5% глутаральдегид

40% TEGDMA

15 сек втирается и высушивается

10 сек впитывается и высушивается

20 сек полимеризуется

XR Bonding System (Kerr)

XR Primer

XR Bond

3,75% диметакрилат

50% этанол и вода

10% диметакрилат, UEDMA

30 сек втирается и высушивается,

10 сек полимеризуется

10 сек впитывается и высушивается

20 сек полимеризуется