Каталог :: Право

Реферат: Судебно-медицинская экспертиза по делам о нарушении медицинским персоналом своих профессиональных и должностных обязанностей

Судебно-медицинская экспертиза по делам о нарушении медицинским  персоналом
своих профессиональных и должностных обязанностей.
                             Общие положения.                             
Общие положения о правах, обязанностях и ответст­венности медицинских
работников содержатся в Основах законода­тельства Российской Федерации об
охране здоровья граждан (1993). Согласно Основам, государство гарантирует
охрану здоровья каж­дого человека в соответствии с Конституцией Российской
Федера­ции и иными законодательными актами Российской Федерации, а также
конституциями и иными законодательными актами респуб­лик и нормами
международного права и международными догово­рами Российской Федерации. Среди
основных принципов охраны здоровья граждан назван и принцип соблюдения прав
человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечения связанных с
этими правами государственных гарантий. В плане реализации дан­ных гарантий в
Основах рассматриваются такие вопросы, как со­гласие на медицинское
вмешательство, право граждан на инфор­мацию о состоянии здоровья, отказ от
медицинского вмешательст­ва, оказание медицинской помощи без согласия
граждан, скорая медицинская помощь, судебно-медицинская и судебно-
психиатрическая экспертизы, клятва врача, врачебная тайна, ответственность за
причинение вреда здоровью граждан, ответственность медицин­ских и
фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны
здоровья.
Как указано в Основах, необходимым предварительным усло­вием медицинского
вмешательства служит информированное доб­ровольное согласие гражданина (ст.
32). В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою
волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в
интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать его —
непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уве­домлением
должностных лиц лечебно-диагностического учрежде­ния. Согласие на медицинское
вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан,
признанных в установлен- ном законом порядке недееспособными, дают их
законные предста­вители после сообщения им сведений, предусмотренных ч. 1 ст.
31 настоящих Основ. При отсутствии законных представителей реше­ние о
медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать
консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим
уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных
представителей.
Согласно ст. 31 Основ, каждый гражданин имеет право в дос­тупной для него
форме получить имеющуюся информацию о со­стоянии своего здоровья, включая
сведения о результатах обследо­вания, наличии заболевания, его диагнозе и
прогнозе, методах ле­чения, связанных с ними риске, возможных вариантах
медицинско­го вмешательства, их последствиях и результатах проведенного
лечения. Информация о состоянии здоровья гражданина предос­тавляется ему, а в
отношении лиц, не достигших возраста 15 .лет, и граждан, признанных в
установленном законом порядке недееспо­собными,— их законным представителям
лечащим врачом, заве­дующим отделением лечебно-диагностического учреждения
или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в
обследовании и лечении.
Информация о состоянии здоровья не может быть предостав­лена гражданину
против его воли. В случаях неблагоприятного про­гноза развития заболевания
информация должна сообщаться: в де­ликатной форме гражданину и членам его
семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил
лицо, кото­рому должна быть передана такая информация.
Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с меди­цинской
документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по
ней у других специалистов. По требо­ванию гражданина ему предоставляются
копии медицинских доку­ментов, отражающих его состояние здоровья, если в них
не затрагиваются интересы третьей стороны.
Информация, содержащаяся в медицинских документах граж­данина, составляет
врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по
основаниям, предусмотренным ст. 61 настоящих Основ.
Гражданин или его законный представитель имеет право от­казаться от
медицинского вмешательства или потребовать его пре­кращения (ст. 33 Основ).
Исключение составляют случаи, преду­смотренные ст. 34 настоящих Основ.
При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному
представителю в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия.
Отказ от медицинского» вме­шательства с указанием возможных последствий
оформляется за­писью в медицинской документации и подписывается граждани­ном
или его законным представителем, а также медицинским ра­ботником. При отказе
родителей или иных законных представителей лица, признанного в установленном
законом порядке недееспо­собным, от медицинской помощи, необходимой для
спасения его жизни, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для
защиты интересов этого лица.
Статья 34 Основ посвящена вопросам оказания медицинской помощи без согласия
граждан. В соответствии с этой статьей ока­зание медицинской помощи
(медицинское освидетельствование, гос­питализация, наблюдение и изоляция) без
согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц,
имею­щих заболевания, представляющие опасность для окружающих, лиц,
страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших
общественно опасные деяния, на основании и в по­рядке, установленных
законодательством Российской Федерации. Решение о проведении медицинского
освидетельствования и на­блюдении граждан без их согласия или согласия их
законных пред­ставителей принимается врачом (консилиумом), а решение о
гос­питализации граждан без их согласия или согласия их законных
представителей — судом.
Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тя­желыми психическими
расстройствами, проводятся без их согла­сия в порядке, устанавливаемом
Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав
граждан при ее оказании". В отношении лиц, совершивших общественно опасные
деяния, могут быть применены принудительные меры медицин­ского характера на
основаниях и в порядке, установленных законо­дательством Российской
Федерации.
Пребывание граждан в больничном учреждении продолжает­ся до исчезновения
оснований, по которым проведена госпитализа­ция больных без их согласия, или
по решению суда.
Согласно ст. 39 Основ скорая медицинская помощь оказывает­ся гражданам при
состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных
случаях — травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях),
осуществляется безотлага­тельно лечебно-профилактическими учреждениями
независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы
собст­венности медицинскими работниками, а также лицами, обязанны­ми ее
оказывать в виде первой помощи по закону или по специ­альному правилу.
При угрозе жизни гражданина, согласно ст. 39 Основ, меди­цинские работники
имеют право использовать бесплатно любой имеющийся вид транспорта для
перевозки гражданина в ближай­шее лечебно-профилактическое учреждение. При
отказе владель­цы несут ответственность по закону.
Статья 52 Основ посвящена судебно-медицинской и судебно-психиатрической
экспертизе. Как указано в статье, судебно-меди­цинская экспертиза
производится в медицинских учреждениях го­сударственной или муниципальной
системы здравоохранения экспертом бюро судебно-медицинской экспертизы, а при
его отсутст­вии — врачом, привлеченным для производства экспертизы, на
основании постановления лица, производящего дознание, следова­теля, прокурора
или определения суда. Причем гражданин или его законный представитель имеет
право ходатайствовать перед орга­ном, назначившим экспертизу, о включении в
состав экспертной комиссии дополнительно специалиста соответствующего профиля
с его согласия, а само заключение эксперта может быть обжалова­но в суд в
порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Согласно ст. 61 Основ врачи за нарушение клятвы врача несут ответственность,
предусмотренную законодательством Российской Федерации.
В ст. 61 Основ приводятся сведения, составляющие врачебную тайну. В
соответствии с этой статьей, информация о факте обра­щения за медицинской
помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные
сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную
тайну. Не допус­кается разглашение этих сведений лицами, которым они стали
из­вестны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных
обязанностей. Однако с согласия гражданина и его законного представителя
допускается передача сведений, составляющих вра­чебную тайну, другим
гражданам, в том числе должностным ли­цам, в интересах обследования и лечения
пациента, для проведе­ния научных изысканий, публикации в научной литературе,
ис­пользования этих сведений в учебном процессе и в других целях. В ст. 61
Основ предусмотрены случаи, когда предоставление сведений, составляющих
врачебную тайну, допускается без согла­сия гражданина или его законного
представителя: в целях обследо­вания и лечения гражданина, не способного из-
за своего состояния выразить свою волю; при угрозе распространения
инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; по запросу
орга­нов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением
расследования или судебным разбирательством; в случае оказания помощи
несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информи­рования его родителей
или законных представителей; при нали­чии оснований, позволяющих полагать,
что вред здоровью гражда­нина причинен в результате противоправных действий.
Согласно ст. 61 Основ, лица, которым в установленном зако­ном порядке
переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наряду с медицинскими и
фармацевтическими работниками, с уче­том причиненного гражданину ущерба,
несут за разглашение вра­чебной тайны дисциплинарную или уголовную
ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и
рес­публик в составе Российской Федерации.
Статья 68 Основ предусматривает ответственность медицин­ских и
фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны
здоровья. В случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья
вследствие недобросовестного выполне­ния медицинскими и фармацевтическими
работниками своих про­фессиональных обязанностей, повлекших причинение вреда
здоро­вью граждан или их смерть, ущерб возмещается в соответствии со ст. 66
Основ. Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических
работников от привлечения их к дисциплинар­ной, административной или
уголовной ответственности в соответ­ствии с законодательством Российской
Федерации, республик в составе Российской Федерации.
Из сказанного следует, что медицинские работники из-за не­добросовестного
выполнения ими своих профессиональных обязан­ностей повлекшего причинение
вреда здоровью граждан или их смерть, могут быть привлечены к дисциплинарной,
администра­тивной или уголовной ответственности в соответствии с
законода­тельством Российской Федерации.
       Врачебные ошибки и несчастные случаи в медицинской практике.       
Судебно-медицинская практика свидетельствует о том, что правильная
медицинская и юридическая оценка качества ме­дицинской помощи во многих
случаях представляет значительные трудности, даже если при этом и имело место
определенное от­ступление от общепринятых в медицине правил и способов
лече­ния. Это в основном связано с тем, что медицинская деятельность весьма
разнообразна и лишь в незначительной мере поддается рег­ламентации
официальными правилами и инструкциями, которые не охватывают всего
разнообразия действий медицинских работ­ников, прежде всего применительно к
особенностям индивидуаль­ного течения заболевания каждого больного. В связи с
этим в осно­ву оценки профессиональных действий медицинского работника
кладутся лишь положения самой медицинской науки и лечебной практики.
При оценке качества медицинской помощи необходимо также учитывать, что в
медицине не может быть стандартного подхода к больным, стандартного выбора
метода лечения и диагностики даже при одних и тех же заболеваниях, так как
врач лечит не болезнь, а больного. Наряду с этим умение правильно учитывать
индивиду­альные особенности больного и распознавать необычное атипично
протекающее заболевание приходит в результате лечебной прак­тики. Поэтому у
опытного врача всегда больше возможностей для правильной диагностики и
успешного лечения многих болезней, чем у врача молодого, с небольшим опытом
работы. Вместе с тем каждый врач должен обладать определенным минимумом
медицинских знаний, лежащих в основе общепринятых лечебно-диагно­стических
мероприятий на данный момент развития медицинской науки и лечебной практики.
Как показывает экспертная практика, при выполнении меди­цинскими и
фармацевтическими работниками своих профессио­нальных обязанностей причинение
вреда здоровью граждан или их смерть может быть и не связана с их
недобросовестным отношени­ем к этим обязанностям. В таких случаях говорят о
врачебной ошибке или несчастном случае в медицинской практике.
О врачебных ошибках говорят в тех случаях, когда неблаго­приятный исход лечения
связан с добросовестным заблуждением врача, а элементы халатности и небрежности
отсутствуют. Термин "врачебная ошибка" имеет хождение лишь в
медицинской практи­ке. Такие ошибки делят на несколько групп: 
диагностические (не распознавание или неправильное распознавание болезни), 
лечебно-тактические и лечебно-технические (ошибки в назначении и
осу­ществлении лечебных мероприятий) и организационные. Подобные ошибки
обусловлены рядом объективных и субъективных причин.
Диагностические ошибки могут быть связаны с атипичным течением болезни,
нахождением больного в состоянии алкогольного опьянения, несовершенством
применяемых методов исследования, отсутствием необходимой диагностической
аппаратуры, малым опытом врача и рядом других причин. Такие ошибки
встречаются как у начинающих, так и у опытных врачей. Ошибки в лечении могут
быть обусловлены неправильным диагнозом, применением недостаточно
радикального для данного заболевания оперативного вмешательства,
несовершенной организацией хирургической по­мощи и т. д. Каждый случай
врачебной ошибки подлежит тща­тельному обсуждению в медицинском коллективе.
Под несчастным случаем в медицинской практике понимают­ся такие
неблагоприятные исходы при оказании медицинской по­мощи, когда врач
действовал правильно, а исход связан со случай­ными обстоятельствами, которые
врач не мог предвидеть, а следо­вательно, и предотвратить при самом
добросовестном отношении к своим обязанностям. Подобные исходы могут быть
связаны с ин­дивидуальными особенностями организма, что при жизни устано­вить
не представилось возможным. Такие несчастные случаи воз­можны после
предохранительных прививок, при даче наркоза, в момент различных
диагностических манипуляций.
                            Список литературы:                            
1.                  Солохин А.А. «Судебная медицина», М., 1998 г.
2.                  Томилин В.В. «Судебная медицина: Учебник для вузов», М.,
2001 г.
3.                  Крюков В.Н. «СМЭ живых лиц», С-П., 1996 г.