Каталог :: Медицина

: Литература - Анестезиология и реаниматология (острая дыхательная

Лекция по реаниматологии и анестезиологии.
ТЕМА ЛЕКЦИИ: ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
Острая дыхательная недостаточность - это такое патологическое состояние
организма, при котором функция аппарата внешнего дыхания недостаточна для
обеспечения организма кислородом и адекватного выведение углекислоты.
Нормальный дыхательный объем - 500 мл (альвеолярная вентиляция - 350 мл,
мертвое пространство 150 мл). Минутный объем вентиляции - 6-8 л. Потребление
кислорода - 300 мл/мин. В выдыхаемом воздухе кислорода 16%, во вдыхаемом 21%.
Минимум кислорода во вдыхаемой смеси должно быть не менее 20%.
Причины острой дыхательной недостаточности:
1.     нарушение центральной регуляции дыхания
·       прежде всего в результате передозировки наркотического вещества(
ингаляционных), наркотических анальгетиков. Для предупреждения этих
осложнений необходима правильная дозировка, не доводить глубину наркоза выше
второго уровня хирургической стадии, наркотические анальгетики в
послеоперационном периоде вводить подкожно, внутримышечно, чтобы не
увеличивать резко концентрацию. Если больной еще не до конца выведен из
наркоза произведенного основным наркотическим веществом лучше вводить
ненаркотические анальгетики.
·       острый отек головного мозга. Необходимо проводить дегидратационную
терапию таких больных нужно переводить на искусственную вентиляцию легких
·       нарушение мозгового кровообращения
·       опухоли головного мозга.
2.     уменьшение просвета дыхательных путей или полная их обструкция
·       западение языка
·       большое количество мокроты, особенно у больных с нагноительными
заболеваниями легких ( абсцесс, двусторонние бронхоэктазы).
·       легочное кровотечение
·       рвота и аспирация
При западении языка нужно ставить воздуховод или надежнее всего производить
интубацию и искусственную вентиляцию. При скоплении мокроты необходимо
заставлять больного отхаркивать ее. Если больной в сознании и с хорошим
мышечным тонусом, то производится санация дыхательных путей. У тяжелых
больных производится обезболивание и активная санация. Производится
катетеризация трахеи, бронхиального дерева и удаление содержимого
·       ларингоспазм и бронхоспазм. Ларингоспазм - это смыкание истинных и
ложных голосовых связок. И в том и в другом случае обязательно применяют
контролитики ( эуфилин). Если это не помогает необходимо ввести миорелаксанты
короткого действия, произвести интубацию и перевести больного на ИВЛ. При
бронхоспазме, если не помогают контролитики, нужно перейти на гормональную
терапию если нет эффекта - фторотановый наркоз.
3.     нарушение биомеханики дыхания. Грудная клетка не моет достаточно
расправляться , не создается достаточного отрицательного давления в
плевральных полостях, не достигается необходимый градиент между атмосферным и
внутриплевральным давлением, не обеспечивается достаточный дыхательный объем.
·       это бывает при введении миорелаксантов - теряется тонус межреберной
мускулатуры, диафрагмы. Требуется ИВЛ. Миорелаксанты вызывают дыхательную
недостаточность в послеоперационном периоде, если не проведена достаточная
декураризация. Обычно производится антихолиноэстеразными препаратами (
прозерин). К моменту экстубации необходимо убедиться, что восстановились сила
и тонус мышц ( попросить поднять руку сжать кисть, поднять голову).
·       миастении. Происходит атония дыхательной мускулатуры и резкое
нарушение дыхания
·       множественные переломы ребер. Часть грудной клетки при вдохе западает
- развивается так называемое парадоксальное дыхание. Необходимо восстановить
каркас грудной клетки. Больного интубировать , ввести релаксанты, перевести
на ИВЛ ( пока не будет восстановлена целостность грудной клетки).
4.     уменьшение функционирующей легочной паренхимы. Причины: ателектаз,
коллапс легкого, пневмонии, последствия оперативного вмешательства, пневмо-,
гемо- пиоторакс. Отличия ателектаза от коллапса: ателектаз - это обструкция в
расправленном состоянии. Это очень опасное состояние так как через это
невентилируемое легко проходит половина циркулирующей крови, которая не
оксигенируется. В результате развивается острая дыхательная недостаточность.
При коллапсе легкое сдавливается воздухом или жидкостью находящимися в
плевральной полости. Циркуляция крови по сдавленному легкому резко
уменьшается, повышается кровообращение здорового легкого. Коллапс не столь
опасное осложнение в плане развития острой дыхательной недостаточности как
ателектаз. Перед операцией оценить функцию неповрежденного легкого (
раздельная спирография)
5.     Гемическая и циркуляторная гипоксия.