Каталог :: Медицина

Доклад: Значение серологических реакций при диагностике сифилиса

                                                      Уральская  Государственная
                                                            Медицинская Академия
                                                Кафедра клинической лабораторной
                                                и бактериологической диагностики
                                                             Заведующий кафедрой
                                                 д.м.н., профессор С.В. Цвиренко
                                                  Цикл усовершенствования врачей
                                                       “Лабораторная диагностика
                                                           неотложных состояний”
                         КУРСОВАЯ  РАБОТА                         
           “Значение серологических реакций при диагностике сифилиса”           
                                                          Исполнитель:
                                               Врач  Городского кожвендиспансера
                                                                    Балаева И.М.
                                                           Куратор:
                                                д.м.н., профессор  В.В. Базарный
                                 г. Екатеринбург                                 
                                    1998 год                                    
Серологические исследования при сифилисе имеют большое значение. Вопросы
диагностики, профилактические мероприятия, проведения и оценки эффективности
терапии и т.д. не могут решаться без помощи серологических исследований.
Практическая ценность серодиагностики велика, потому что положительные
серологические реакции в большинстве случаев указывают на несомненный сифилис
даже в отсутствии клинических явлений.
Особое значение методы серодиагностики имеют:
1. При проведении профилактических мероприятий: серологическом обследовании
больных соматических стационаров, обследование доноров, беременных, лиц,
поступающих на работу, работников детских учреждений, пищевой промышленности
и т.д.
2. При первичном периоде сифилиса.
3. При скрытом сифилисе раннем и позднем,  когда клинические явления
отсутствуют.
4. При заболевании внутренних органов и нервной системы.
5. При снятии с учета больных сифилисом, закончивших лечение.
6. При контроле и оценке результатов терапии.
7. При всех заболеваниях неясной этиологии и подозрительных на сифилис.
Для серодиагностики сифилиса используется следующий комплекс реакций:
     I. Отборочные реакции (поисковые):
1.1. Микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном с плазмой крови и
инактивированной  сывороткой. Качественный и количественный метод.
1.2. Реакция ВДРЛ-латекс-агглютинация.
1.3. Реакция преципитации - микрофлокуляции - РПР.
     II. Диагностические реакции:
2.1. РСК - реакция связывания комплемента с трепонемным и кардиолипиновым
антигенами (реакция Вассермана). Качественная и количественная методики
постановки. Термостатная и на холоде (реакция Колмера).
2.2. РНГА - реакция непрямой гемагглютинации. Качественный и количественный
метод.
     III. Специфические реакции:
3.1. Реакция иммунофлюоресценции - РИФ.
РИФабс - с абсорбцией; РИФ 200.
3.2. Реакция иммобилизации бледных трепонем- РИБТ.
Диагноз сифилиса должен основываться на сопоставлении и надлежащей оценке
суммы клинических и лабораторных характеристик.
Данные серологического исследования крови больного в первичном периоде
заболевания сифилисом не так важны для диагностики, но для установления
длительности срока лечения и наблюдения они имеют исключительное значение. В
первые 15-17 дней после появления твердого шанкра комплекс серологических
реакций обычно отрицательный. В дальнейшем он переходит в положительный,
причем процент положительных результатов возрастает с увеличением срока,
прошедшего с начала появления шанкра до момента повторного исследования
крови. Первые пять- шесть недель заболевания реакции положительны в 0,25%, на
7-8 неделе - 75-80 %, на 9-10 неделе - в 100% случаев.
Диагноз первичного серонегативного сифилиса ставится на основании
отрицательных стандартных серологических реакций без учета РИФ и реакций
Колмера.
Если комплекс серореакций однократно  дал слабоположительный результат, то
диагностируется первичный серопозитивный сифилис.
Отрицательная реакция Вассермана при первичном сифилисе имеет лишь
относительное значение. Однако слабоположительной и сомнительной реакции
следует признавать лишь в том случае, если при повторном исследовании (через
одну неделю) наблюдается некоторое усиление реакции. Если усиления нет и
реакция стала отрицательной, то сифилитическую природу заболевания, по всей
вероятности, можно исключить.
При вторичном свежем сифилисе классические серологические реакции
положительны почти в 100% случаев.
Большое значение серологические исследования имеют тогда, когда обнаружение
бледных трепонем затруднено или невозможно, например, при распозновании
некоторых нетипичных высыпаний на коже и слизистых оболочках. Повторно
положительные серореакции до некоторой степени подтверждают сифилитическое
происхождение этих высыпаний, а отрицательные, также повторно взятые,
исключают сифилис.
Отрицательные результаты серореакций при свежем нелеченом вторичном сифилисе
наблюдаются очень редко.
При вторичном рецидивном сифилисе КСР положителен в 98-100% случаев.
Исключение составляет злокачественный сифилис у истощенных лиц с
моносимптомными проявлениями. При лечении таких больных реакции часто
становятся положительными.
РИФ при вторичном свежем и вторичном рецидивном сифилисе положительна почти в
100%, а РИБТ - в 85-95% случаев.
При третичном активном сифилисе комплекс серореакций (КСР) положителен у 70-
75% больных. РИФ и РИБТ положительны в 75-80% случаев. В этой стадии сифилиса
с помощью серологических исследований проявления сифилиса дифференцировать от
опухолей и некоторых проявлений туберкулеза (волчанка, скрофулодерма).
Диагностическое значение серологических исследований крови при третичном
сифилисе бесспорно, так как в это время бледная трепонема бактериоскопически
обычно не обнаруживается. Учитывая, что в 25-30% случаев третичного сифилиса
серологические реакции могут быть отрицательными, всех больных с неясной
клинической картиной следует подвергать тщательному клинико-лабораторному и
рентгенологическому обследованию (обследование невропатологом, окулистом с
обращением на состояние глазного дна, рентгенография костной системы и аорты,
исследования спиномозговой жидкости), необходимо искать следы ранее активных
проявлений (плотные лимфоузлы, стойкие костные изменений, ленкодерма, рубцы,
характерные для сифилиса и т.д.), а иногда назначать  пробное лечение.
Наибольшее значение серологические исследования крови приобретают при скрытом
сифилисе, так как какие-либо наружные проявления сифилиса в это время
отсутствуют.
В последние годы во всех странах наблюдается рост заболеваемости скрытым
сифилисом. Скрытый сифилис стал чаще выявляться не только в связи с ростом
заболеваемости, но и потому что диагностика его стала более совершенной
благодаря появлению новых, более чувствительных серологических реакций (РСК
на холоде - р.Колмера,  РНГА, РИФ, РИБТ). Скрытый сифилис представляет
двойную опасность: во-первых, для окружающих, так как такой больной может
служить источником заражения; во-вторых, для самих больных, у которых поздние
сроки могут возникнуть  тяжелые осложнения.
В скрытом периоде сифилиса серореакции бывают положительными в 40-96%
случаев в зависимости от длительности заболевания, интенсивности
предшествующей терапии и т.д. Диагностическое значение при этой форме
сифилиса имеют только положительные результаты реакции, отрицательные же роли
не играют. Слабоположительные результы реакций у больных без клинических
проявлений и без сифилиса в анамнезе надо оценивать с осторожностью, так как
такие реакции могут иметь неспецифический характер (малярия, туберкулез,
лейкемичекие заболевания, опухоли в стадии распада, женлтуха, диабет, хр.
эндокардит, подагра и т.д.). У больных ранним скрытым сифилисом стандартные
серологические реакции обычно бывают резко положительными (4+) с обоими
антигенами и титр их чаще высокий - 1:120, 1:160, 1:240, 1:320.
У больных поздним скрытым сифилисом также серологические реакции резко
положительные, но титр их более низкий - 1:5, 1:10, 1:20.
В процессе специфического лечения у больных ранним сифилисом наблюдается
тенденция к более быстрой негативации стандартных серологических реакциий
(после 1-2 курсов). У больных поздним скрытым сифилисом серологические
реакции негативируются более медленно (после 3-5 курсов), а нередко остаются
положительными, несмотря на полноценное противосифилитическое лечение, то
есть сохраняется резистентность.
Если не представляется возможным провести исследование крови на РИФ и РИБТ,
то диагноз скрытого сифилиса может быть поставлен лишь после получения
двукратного резкоположительного результата (4+) КСР с обязательным
определением   титра реагинов.
Таким образом, с целью своевременного выявления больных сифилисом
рекомендуется пользоваться современными методами серологических исследований.
                               Список литературы.                               
1.   Овчинников Н.М., Беднова В.Н. “Лабораторная диагностика заболеваний,
передающихся половым путем” М.: Медицина, 1987.
2.   Овчинников Н.М. “Сифилис” М.: Медицина, 1987.
3.   Васильев Т.В. “Значение серологических реакций в клинике” М.: Медицина,
1987.
4.   Павлов С.Т. “Кожные и венерические болезни” М.: Медицина, 1989.
5.   Биргер М.О. “Микробиологические и вирусологические методы исследования”
М.: Медицина, 1992.
6.   Смирнов В.С., Коваленко В.У. “Еще раз к вопросу о лечении больных
скрытыми формами сифилиса” “Вестник дерматологии и венерологии” № 10, 1991.
7.   Приказ № 1161 от 02 сентября 1985 года МЗО, г. Москва “О
совершенствовании серологической диагностики сифилиса”.