Каталог :: Медицина

: Желчнокаменная болезнь

      
Желчнокаменная Болезнь
Желчнокаменная болезнь 
(.ЖКБ)заболевание, 
обусловленное образованием камней в желчном пузыре или желчных пр
отоках, а также возможным нарушением проходимости 
протоков вследствие закупорки камнем. По д
анным Л.Глоуцала, в
Европе и Америке в возра
сте старше 50 лет ЖКБ страдают около 1/
3 женщин и около  1/4 мужчин. 
Вырисовывается явная связь распространенности с полом. Существуют до сих пор 
необъясн
имые различия частоты ЖКБ: в Ирланд
ии ЖКБ в среднем имеется у 5%, а в Шве
ции - у 38% жителей.
Этиология. Застой желчи, рост кон
центрации солей желчи. Застою желчи способствуют береме
нность, сидячий образ жи
зни, гипомоторная 
дискинезия желчных путей, бедная 
жирами пища. Важным фактором является в
оспаление, воспалите
льный экссудат содержит большое количество белка
и соли кальция. Белок может стат
ь ядром камня а кальций, соединяя
сь билирубином, формирует окончательный 
вид камня,
     Патогенез.
Различают 4 типа конкрементов:
     1)     холестериновые 
камни, содержащие около 95% холестерина и немного би
лирубиновой извести;
2)     пигментные конкременты, состоя-
щие в основном из билируб
иновой известа, холестери
на в них менее 30%;
3)     смешанные, холестерино-пигментно-известко-ые камни,
4) известковые камни,
содержащие до 50% карбона-
та кальция и немного других составных частей.
ЖКБ - симптомо комплекс, включающий не только образование камней, сколько
наличие типичной желчной колики, то патогенез последней — это продвижение
камня, спазм и обтурация желчных путей. Камни, расположенные в области дна и
тела желчного пузыря, обычно клинически не проявляются, т.е. являются
«немыми»-25—35% лиц обоего пола после 65лет являются такими «носителями».
     
     Клиническая картина.
Желчная колика - синдром, ха-рактеризующийся внезапно возникшими острыми
болями в правом подреберье, иррадиирующими в правую ключицу, в правую руку, в
спину, сопровождающиеся тошнютой, рвотой. В рвотных массах может быть желчь,
отсюда ощущение резчайшей горечи во рту. При продолжительных болях и при
обструкции развива-ется зуд кожи и несколько позже появляется желтушность.
Возможны симптомы раздражения брюшины.
При закупорке пузырного протока возможно формирование воспалительного
процесса, водянки желчного пузыря. При наличии воспаления могут развитьсл
холангит, холангиогепатит, при неполной обтурапии — вторичный билиарнкй
цирроз печени.  При задержке камня в общем желчном протоке возможна
обструкция и панкреатического протока с формированием острого панкреатита, в
том числе связанного и с забросом желчи в ПЖ.
При обследовании больного можно обнаружить увеличенный желчный пузырь, но он
может быть и сморщенным, содержимого в нем может практически »е быть. Как
правило, у таких больных увеличена печень, она мягкая, болезненная при
пальпации.
Характерны ряд симптомов. Симптом Ортнера: болезненность при
поколачквании по краю правой реберной дуги. Симптом Мерфи: усиление
болей при надавливании на брюшную стенку в проекции желчного пузыря во время
глубокого вдоха. Симптом Кера: то же при пальпации в точке желчного
пузыря (в углу, образованном реберной дугой и краем прямой мышцы живота.). 
Симптом Захарьина: то же при поколачивании в точке пересечения правой прямой
мышцы живота с реберной дугой. Симптом Мюсси: болезненность при
надавливании между ножками правой грудиноключично-сосцевидной мышцы
(френикус-симптом обусловлен иррадиацией болей по диафрагмальному нерву,
участвующему в иннервации капсулы печени и желчного пузыря). Симптом
Бекмана: болезненность в правой надорбитальной зоне. Симптом Йоша: 
то же в затылочной точке справа. Симптом Мэйо - Робсона: болезненность
при надавливании в области костовертебрального угла.
     Диагностика.
ЖКБ. Камни выявляются рентгенологическим и ультразвуковым методами
исследования. Используются холецистография, внутривенная холеграфия,
радионуклидное сканирование желчного пузыря.
При подозрении на опухоль, при механической желтухе неясного генеза,
сопутствующем поражении печени - фибродуаденопанкреатохолангиография,
лапароскопия и лапароскопическая холецистохолангиография. Лабораторные тесты:
высокий уровень билирубина, увеличение содержания желчных кислот, признаки
воспалительного процесса в крови. При полной закупорке общего желчного
протока уробилина в моче нет, возможно резкое увеличение выделения желчных
кислот.
     Лечение ЖКБ.
Большая часть больных подвергаются хи-рургическому вмешательству.
Консервативное лечение направлено на растворение камней. Для этого используют
препараты, содержащие хено - или уродезоксихолевую кислоту. Хе-
нодезоксихолевая кислота (хенофалк, хенодиол, хенохол, урзофал). Начальная
доза 750 - 1000 - 1500 мт (в зависимости от массы тела) в сутки. Курс лечения
колеблется от 4—6 мес. до 2 лет.
Комбиниоованный препарат - литофальк, 1 таблетка содержит по 250 мг
уродезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот,
Назначается по 2-3таблетки в сутки.
Другие методы. Ровахол, состоящий из 6 цикличесхих мо-нотерпенов (метол,
менте л, пинек, бонеол, камфен и цинеол) в оливковом масле. Назначается по 1
капсуле на 10 кг массы тела в день. Длительность лечения такая же, как и
желчными кислотами, Лекарственные средства растительного происхождения:
препараты бессмертника песчаного, пижмы обыкновенной, мяты перечной,
кукурузные рыльца и др. Литогенность желчи уменьшается при приеме
фенобарбитала или зиксорина (300— 400 мг/сут. 3—7 нед.).
Для профилактики образования новых камней рекомендуется ограничение
энергетической ценности пищи., потребления холестеринсодержащих продуктов
(жир, яйца), назначение растительной клетчатки, пшеничных отрубей, овощей.