Каталог :: Медицина

Диплом: Медико-социальная работа как отрасль социальной работы

                                Оглавление                                
                    Введение...............................6                    
Медико-социальная работа как отрасль социальной работы............9
1.1.      Организация и содержание медико-социальной работы в России.......9
1.2.      Организация и содержание медико-социальной работы за рубежом.....16
2.            Технология работы с пожилыми гражданами и инвалидами в условиях
малого города.............................20
2.1.     Структура социальной защиты граждан пожилого возраста и инвалидов
в г. Междуреченске............................23
2.2.     Специфика работы специализированного отделения социально-
медицинского обслуживания на дому..........................24
3.            Модель – «стационарный» метод ухода за тяжело больным пожилыми
гражданами и инвалидами.......................34
3.1.     Организация эксперимента и методы исследования в
специализированном отделении социально-медицинского обслуживания
на дому..................................34
3.2.     Обсуждение результатов эксперимента  по внедрению модели
«стационарного» ухода на дому......................45
Заключение.............................50
Список литературы...............................53
Указатель таблиц и иллюстраций....................76
Приложение 1.Временные затраты на социальные услуги..........77
Приложение 2. Оценка способности клиента к самообслуживанию......78
Приложение 3.
Приложение 4.
Приложение 5.
Приложение 6.
     
     
Введение
В современных условиях все чаще внимание исследователей стало уделяться
реабилитации инвалидов, граждан пожилого и старческого возраста, как важной
социальной проблеме [18; 22].
Происшедшие в последние годы социально-экономические и другие изменения
потребовали пересмотра многих принципов организации медицинской помощи. Тем
не менее, в значительном количестве территорий медицинская служба продолжает
работать с устаревшими подходами к проблеме, не пересматриваются структура
существующих медицинских и социальных учреждений, состояние материальной базы
и кадрового обеспечения их [19; 65].
Одним из наиболее оптимальных путей повышения эффективности  работы с
инвалидами и гражданами пожилого и старческого возраста является развитие
реабилитационного звена, которому в настоящее время, по мнению многих
исследователей, на местах не уделяется должного внимания.
В условиях перехода к рыночной экономике одним из приоритетов социальной
политики является социальная защита. А одним из основных направлений
социальной защиты по праву считается реабилитация [68].
Учитывая актуальность реабилитационного звена в системе здравоохранения,
необходимо более полное изучение проблем медико-социальной работы.
Проблема реабилитации в последние годы в России приобрела большую значимость
и новое звучание, как в практических, так и научных ее аспектах. Но, к
сожалению, Россия пока не занимает достойного места в международном
сотрудничестве по вопросам восстановительного лечения и реабилитации. Это
связано с отсутствием в стране налаженной системы медико-социальной
реабилитации и соответствующего опыта в рамках этой сферы. Усугубляет
положение несовершенство законодательства и разобщенность ведомств, имеющих
отношение к восстановительному лечению и реабилитации, а также издержки
структуры здравоохранения, экономические трудности. Поэтому создание единой
системы реабилитации в настоящее время является актуальным вопросом и требует
единого концептуального подхода, дальнейшей научной разработки и внедрения в
практику здравоохранения и социальной работы [42; 68].
В литературных источниках широко рассматривается проблема реабилитации
инвалидов и, в меньшей степени, обсуждаются темы реабилитации граждан
пожилого возраста [24].
Таким образом, в практической социальной работе реабилитационные мероприятия
направлены, как правило, на уже состоявшихся инвалидов.
Социальная работа позволяет решать широкий круг задач социальной защиты
населения. Их число и разнообразие настолько велико, что порой заслоняет
основную, конечную цель социальной работы. А конечной целью является охрана
здоровья и жизни обслуживаемых лиц. От того не случайно, а вполне
естественно, что среди разновидностей социальной работы предусмотрены
медицинские услуги. Причем речь идет не о лечебных манипуляциях и оперативных
вмешательствах, речь идет о координационной работе, позволяющей охватить
необеспеченных и оказавшихся в трудной жизненной ситуации лиц услугами,
которые так или иначе связаны с защитой их здоровья, то есть речь идет о
социально-медицинских услугах населению на дому. Эта форма социальной работы
предусматривает посредничество между учреждениями здравоохранения и
населением [18; 43].
Медико-социальная реабилитация инвалидов и лиц пожилого и старческого
возраста часто изучается в рамках общего подхода к реабилитации, статьи и
публикации по данной проблематики носят фрагментальный характер, что требует
более полного изучения и дополнительных исследований по медико-социальной
реабилитации в домашних условиях.
     Объектом исследования является медико-социальная работа.
     Предметом исследования является медико-социальная работа с гражданами
пожилого, старческого возраста и инвалидами в домашних условиях.
     Цель данной работы – изучение эффективности модели «стационарный» метод
ухода на дому за инвалидами и  людьми пожилого и старческого возраста.
Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:
1)    Теоретический анализ проблем медико-социальной работы с гражданами
пожилого возраста и инвалидами.
2)    Разработать модель «стационарный»  уход за тяжело больными людьми и
инвалидами.
3)    Доказать эффективность реализации данной модели в условиях
специализированного отделения социально-медицинского обслуживания на дому.
     Гипотеза: модель «стационарный»  уход за людьми пожилого возраста и
инвалидами, является эффективной технологией в реабилитации данной категории
граждан.
     База исследования: МУСЗН «Центр социального обслуживания пожилых граждан
и инвалидов» г. Междуреченск.
     Методы исследования:
Изучение и анализ научной литературы по данной проблеме;
Изучение и анализ документов МУСЗН "Центр социального обслуживания пожилых
граждан и инвалидов", собеседования с клиентами отделения и сотрудниками
центра;
Анализ эмпирических исследований;
Опрос ведущих специалистов;
Анкетирование.
     
     
ГЛАВА 1. Медико-социальная работа как отрасль
социальной работы
     1.1.         Организация и содержание медико-социальной работы в России
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), рассматривает потребности в
области здравоохранения как совокупность слагаемых множества комплексных
факторов, отражающих не только медицинские аспекты охраны здоровья.  Так же
рассматривает непосредственно связанные с ними социально-экономические
проблемы: образ жизни и привычки, сопряженные с риском для здоровья; проблемы
эмоционального характера и родственные им; сексуальное и репродуктивное
здоровье; биологические и медицинские проблемы. При этом характер нужд в
области здравоохранения определяется возможностями не только индивидуума, но
и его непосредственного окружения, общества в целом [6; 16].
Приоритетным направлением стратегии ВОЗ в целях достижения здоровья для всех
является политика, способствующая укреплению здоровья. Она опирается на
формирование здорового образа жизни населения и развитие реальных
практических действий по сохранению и укреплению здоровья.
ВОЗ считает необходимым, для удовлетворения основных здравоохранительных
потребностей населения, содействовать адекватному развитию служб медико-
санитарной помощи. При этом важны как интеграция их деятельности, обеспечение
доступности и качества обслуживания, так и соответствующее ресурсное
обеспечение. Все это требует нового подхода к подготовке и процессу обучения
кадров медико-социальных служб охраны здоровья, расширению их знаний в
области основ здоровья, социальных и поведенческих наук, а также более
широкому знакомству с реальными потребностями и интересами населения [42].
Снижение уровня здоровья населения России вводит на первый план проблему
реорганизации медико-социальной помощи. Негативные тенденции развития
российского здравоохранения возникли давно, но в последние годы они
усугубились внутренними разногласиями. На волне демократических
преобразований привычное противопоставление частной и государственной форм
медицинской помощи перестало быть одним из направлений «идеологической борьбы
на международной арене». Концептуально это привело к обострению противоречий
между существующей государственной системой и нарождающимся в стране рынком
медицинских услуг. Для их разрешения необходимо изменение системы оказания
медико-социальной помощи [47; 69].
Необходима принципиально новая модель медико-социальной помощи населению,
затрагивающая и организацию, и управление, и медицинское образование. Базой
для такой новой модели может послужить реабилитационная концепция медицины и
здравоохранения, а предпосылкой безболезненного ее вживания в реально
существующую систему медико-социальной помощи населению, безусловно, является
подготовка специалистов с соответствующим мировоззрением [42].
Современные особенности процессов воспроизводства населения, характер
преимущественной патологии, социальная незащищенность большинства населения,
экологическое и санитарное неблагополучие в регионах Российской Федерации
предопределили необходимость трансформации оказания медицинской помощи с
особым акцентом на увеличение ее доступности.
Разделяя такой подход, представляется необходимым поиск новых современных
форм оказания медико-социальной помощи населению, которые бы являлись
наиболее адекватными для существующих организационных структур. Это позволило
бы рассматривать предлагаемые новые медико-социальные технологии с точки
зрения функциональной модели, и не ставить вопрос создания новых служб в
условиях дефицита финансовых средств для существующих учреждений
здравоохранения, социальной защиты населения или других отраслей [19].
Главной задачей работников службы медико-социальной помощи, является помощь
людям сознательно контролировать и улучшать собственные жизненные ситуации в
целях долгосрочной профилактики расстройств и улучшения здоровья. Нам
представляется, именно такой подход является принципиально важным в
построении функциональной модели медико-социальной работы. Предлагаемые в
концепции функции социальной поддержки и психологической помощи использованы
при создании базовой модели медико-социальной работы.
Министерством социальной защиты населения в 1992 году была разработана
концепция социальной защиты нетрудоспособных граждан и семей с детьми. В ней
определены цели и стратегия социальной политики в области социальной защиты
населения, предложена система срочной социальной помощи малообеспеченным
гражданам и семьям с детьми, определены формы и виды социальной помощи,
механизм реализации системы социальной защиты [12].
Авторским коллективом НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда
инвалидов была предложена концепция социальной защиты инвалидов. В данной
концепции авторы рассматривают социальную защиту инвалидов как многоуровневую
систему мер - экономических, организационных, правовых, медико-социальных,
психологических, имеющих своей целью обеспечить инвалидам равные возможности
со здоровыми людьми, способствовать их интеграции в общество. Очевиден
масштабный подход к решению проблем реабилитации, и стремление рассматривать
реабилитацию через систему разноплановых мероприятий [40].
Признано, что медико-социальная помощь представляет собой комплекс проводимых
на государственном и муниципальном уровнях интегрированных мероприятий:
медицинских, социальных, психологических, юридических, педагогических,
призванных укреплять социальную защищенность населения, особенно самых
уязвимых его слоев. Это междисциплинарная сфера деятельности, виды,
направления и организационные формы которой зависят как от политики
государства в области охраны здоровья населения, так и от современной
концепции здоровья и теорий социального обеспечения, являющихся базой медико-
социальной помощи.
Актуальность дальнейшего развития медико-социальной помощи и поддержки
граждан во многом обусловлена необходимостью расширения мер социальной
защищенности, как на уровне всего населения, так и на индивидуальном уровне,
в семье, коллектив [13].
Современные потребности различных групп населения, в том числе возникающие в
связи с жизненными кризисными ситуациями, могут найти наиболее адекватные
решения только на основе высокого уровня социальной работы, включающей
комплекс взаимосвязанных мероприятий по медико-социальной, социально-
экономической, социально-психологической, правовой помощи семье, коллективу,
индивидууму. Это создает благоприятные предпосылки для профилактики нарушений
соматического и психического характера, проявлений социальной деривации, а
также совершенствования реабилитации и адаптации [52; 65].
Проведенные исследования свидетельствуют о том, что обширной и
неразработанной частью социальной работы являются лица пожилого и старческого
возраста, традиционно наблюдающиеся в сфере здравоохранения. По данным
исследователей, сочетанные медико-социальные проблемы выявляются не менее чем
у 60 % пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями [54].
Все это свидетельствует о том, что резко возрастает потребность в адекватных
и эффективных мерах, направленных на оказание медико-социальной помощи всем
нуждающимся гражданам, для поддержания их социального, психологического и
физического статуса.
Мартыненко А.В. на основании анализа отечественного исторического опыта,
современной демографической ситуации в стране, с учетом зарубежной теории и
практики социальной работы, а также результатов собственных исследований
разработал основные положения концепции отечественной медико-социальной
работы [43].
Автор определяет цели, задачи и объект медико-социальной работы. Медико-
социальная работа – это новый вид мультидисциплинарной профессиональной
деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового
характера, направленный на восстановление, сохранение и укрепление здоровья.
Она принципиально изменяет комплексную помощь в сфере охраны здоровья, так
как предполагает осуществление системных медико-социальных воздействий на
более ранних этапах развития болезненных процессов и социальной дезадаптации,
потенциально ведущих к тяжелым осложнениям, инвалидизации и летальному
исходу. Таким образом, медико-социальная работа приобретает не только
выраженную реабилитационную, но и профилактическую направленность.
Целью медико-социальной работы является достижение максимально возможного
уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической
патологией, а также социальным неблагополучием.
Объектом медико-социальной работы – различные контингенты лиц, имеющих
выраженные медицинские и социальные проблемы, взаимно потенцирующие друг
друга, решение которых затруднено в рамках односторонних профессиональных
мероприятий. Работа с такими контингентами, численность которых  в последние
годы неуклонно возрастает, одинаково тяжела и малоэффективна и для
медицинских работников, и для специалистов социальной защиты населения,
поскольку они неизбежно сталкиваются с кругом проблем, выходящих за рамки их
профессиональной компетенции и препятствующих успешной узкопрофессиональной
деятельности [43].
Особенность медико-социальной работы состоит в том, что как профессиональная
деятельность она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей -
здравоохранения и социальной защиты населения. Отечественный опыт организации
первичной медико-санитарной помощи, зарубежный опыт социальной работы в
здравоохранении показывают, что, несмотря на предпринимаемую координацию
усилий в помощи лицам, имеющим как медицинские, так и социальные проблемы,
реальная координация ведомственных действий недостаточно эффективна.
Оптимальное взаимодействие вырабатывается лишь после длительной совместной
работы в смежном секторе, после соответствующей подготовки на основе выбора
специальных форм работы, которые позволяют объединить действия представителей
разных специальностей в лице нового специалиста – специалиста по социальной
работе, получившего соответствующую медицинскую специализацию [42].
Одним из важнейших положений концепции является необходимость четкого
разграничения функций между медицинскими и социальными работниками.
Обозначая место медико-социальной работы среди смежных видов деятельности,
необходимо отметить координирующую роль социального работника в разрешении
всего комплекса проблем клиента, оказавшегося в сложной жизненной ситуации и
требующего соучастия специалистов смежных профессий - врачей, психологов,
педагогов, юристов [43].
Медико-социальная работа имеет много общего по своей сути с медицинской
помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом. Но при этом она не
претендует на выполнение лечебно-диагностических функций, а предусматривает
тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграничение сфер
деятельности
Медико-социальную работу можно условно разделить на две составляющие: медико-
социальную работу профилактической направленности и медико-социальную работу
патогенетической направленности. На общих методических принципах такая
группировка позволяет строить модели медико-социальной работы в различных
областях медицины и в системе социальной защиты населения.
Медико-социальная работа профилактической направленности включает выполнение
мероприятий по предупреждению социально зависимых нарушений соматического,
психического и репродуктивного здоровья, формирование установок на здоровый
образ жизни, обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья, участие в
разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях, и
другое [42].
Медико-социальная работа патогенетической направленности включает мероприятия
по организации медико-социальной помощи; проведение медико-социальной
экспертизы; осуществление медицинской, социальной и профессиональной
реабилитации инвалидов; проведение социальной работы в отдельных областях
медицины и здравоохранения, проведение коррекции психического статуса
клиента, создание реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры,
обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий
[43].
Медико-социальная работа определяется как организованное социальное
обслуживание в больнице или вне нее. Классической триадой в организации
социальной работы в области проблем, связанных с медициной и
здравоохранением, являются службы, нацеленные на все виды профилактики -
первичной, вторичной и третичной. Речь идет о работе по предупреждению
аномальных явлений, лежащих в основе заболевания, по предотвращению
осложнений и негативных последствий болезни, по реадаптации и реабилитации
больных, оказанию им социальной помощи. Именно в таком комплексном подходе
строится медико-социальная работа во многих зарубежных странах.
 1.2. Организация и содержание медико-социальной работы за рубежом 
В большинстве стран Европы после второй мировой войны были созданы
специальные структуры для осуществления социальной политики и программ
социального обеспечения, поддержки различных социальных групп, в которых в
настоящее время наряду с правоведами, психологами, медиками важное место
занимают и социальные работники. Так, в Великобритании, к учреждениям,
оказывающим медико-социальную помощь пожилым людям, относятся не только
больницы, но и дома для престарелых, дома сестринского ухода государственного
и частного секторов, дома для инвалидов, приюты общежития гостиничного типа
для лиц с нарушением психики или инвалидов. Основная ответственность за
медико-социальную помощь возлагается на местные власти, которым передается
большая часть финансовых средств [59].
Ряд сложных проблем не только медицинского, но и организационного,
экономического, правового, социального и этического характера связан с
безнадежно больными пациентами. Вследствие возрастающей стоимости
медицинского обслуживания, особенно больничного, большинство зарубежных
специалистов предлагает введение альтернативных форм помощи тяжелобольным с
неблагоприятным прогнозом, главным образом по программам медико-социального
обслуживания на дому многопрофильными бригадами. Сложившейся формой
обслуживания умирающих являются хосписы как специализированные медико-
социальные учреждения [35].
Социальные работники широко представлены в медицинских учреждениях США, по
существу, во всех областях здравоохранения, включая медико-хирургическую,
педиатрическую, акушерско-гинекологическую помощь, службу интенсивного
лечения, реабилитации и неотложной помощи. Они выполняют свои функции в общих
и специализированных больницах, оказывающих неотложную медицинскую помощь и
консультации; в психиатрических лечебницах для кратковременного и
долгосрочного лечения; в реабилитационных центрах, учреждениях,
осуществляющих долговременный уход за больными и немощными (частные
лечебницы, приюты, стационары для взрослых); в учреждениях, оказывающих
первичную помощь, например в амбулаториях, центрах охраны здоровья, кабинетах
врачей; в случае медицинской помощи на дому.
В странах Европы и Америки существуют дома квалифицированного сестринского
ухода. Дома сестринского ухода становятся центрами универсальных услуг,
включая не только удовлетворение социальных и бытовых нужд пожилых людей, но
и достаточно квалифицированное медицинское обслуживание [59].
Скандинавские страны достигли высокого уровня обеспечения нуждающихся в
медико-социальном обслуживании с длительным уходом на общественные деньги.
Вопросы медицинского и социального обслуживания в Швеции относятся к
компетенции муниципальных и областных властей. Основная обязанность по
социальному обслуживанию граждан возложена на муниципалитет, на территории
которого гражданин постоянно проживает [59].
В больницах Швеции хорошо развиты службы помощи при кризисных ситуациях.
Здесь специалисты по социальной работе решают целый ряд задач. В частности,
оказывают помощь больному в его адаптации к условиям стационара и режиму
лечения; ведут подготовку больных к операции и организуют помощь после нее;
оказывают поддержку родителям, родственникам, дети или близкие которых
неизлечимо больны; информируют врачей по поводу обстановки в семье больного,
возможной помощи ему со стороны близких родственников; работают с родителями,
дети которых умерли, с близкими родственниками умерших в клинике; составляют
программы работы с родителями, дети которых тяжело больны.
Традиционной для Германии областью социальных мер являются службы здоровья. В
настоящее время такие службы имеют в своем распоряжении обширную систему
социальной помощи и охраны здоровья, отвечающую сравнительно высокому
стандарту.
Службы здоровья и социальные службы в Германии являются двумя радикально
разделенными секторами. Там, где они в своей работе взаимно пересекаются, в
частности, в сфере социальной медицины, социальные мероприятия образуют звено
для создания необходимого единства. Поэтому общественные службы здоровья
являются важной рабочей средой для штата социальных служб, в частности, для
работников в социальной сфере [69].
Вопросами управления и финансирования социального обеспечения и
здравоохранения в Дании (кроме тех, которые относятся к сфере деятельности
врачей общей практики и специалистов) занимаются местные органы власти.
Особый интерес представляет система оказания помощи пожилым людям в этой
стране. Для обеспечения доступности социальных и медицинских услуг жителям
муниципальные власти учредили так называемые центры здоровья для пожилых. В
таких центрах, имеющихся в каждом микрорайоне, решаются все вопросы
социального обеспечения и здравоохранения, предоставляются все услуги по
уходу и лечению пожилых людей.
В Финляндии для всего населения доступны услуги по планированию семьи. Они
включают предоставление информации и консультативной помощи, которую
оказывают различные службы планирования семьи: муниципальные, общественные,
созданные в составе Федерации по проблемам семьи, частные.
Финляндия относится к числу стран, где успешно реализуются программы
профилактики болезней, передаваемых половым путем, включающие как широкое
информирование населения по вопросам защиты от этих болезней, так и
осуществление широких кампаний по распространению презервативов [69].
Анализируя зарубежный опыт профессиональной социальной работы с целью
использования его в российских условиях, необходимо учитывать специфику
теоретико-методологических подходов к одним и тем же социальным явлениям и
процессам, технологию оказания социальной помощи на индивидуальном,
личностном уровне, а также методы деятельности по формированию благоприятных
условий бытия социального субъекта, нуждающегося в помощи.
В то же время Россия располагает большим собственным опытом социальной работы
и медико-социальной помощи, отличающимся своими традициями, тесно связанными
с имеющимися социальными институтами и возможностями здравоохранения [66].
Таким образом, на этапе становления медико-социальной работы в России особое
значение имеет ее научно-методическое обеспечение. Реализация концепции
медико-социальной работы определяет необходимость дальнейшей углубленной
проработки основных ее положений. Комплексными исследованиями на
междисциплинарном уровне должны стать работы, направленные на поиск новых
современных технологий медико-социальной работы, учитывающих особенности
социально-экономических условий общества переходного периода [48].
В настоящее время медико-социальная работа в России находится на стадии
развития, и еще не сформировался единый подход к данной проблематики.
Отечественные исследователи предлагают различные подходы к определению
медико-социальной работы, адаптируют зарубежные концепции к российским
условиям. За рубежом данный вид помощи оказывается давно и медико-социальная
работа имеет свои особенности, специфику в странах Европы и США. Обращает на
себя внимание противоречивость и разно плановость теоретических подходов к
социальной работе в целом и медико-социальной работе, в частности.
Представляется, что последняя наименее разработана в зарубежных
исследованиях, а работы отечественных ученых в данном направлении единичны.
      ГЛАВА 2. Технология работы с пожилыми гражданами и инвалидами      
                         в условиях малого города                         
                Краткая аннотация демографической проблемы                
Отличительной чертой современной эпохи является изменение возрастной
структуры населения в сторону увеличения календарного возраста. Уже сегодня в
высоко развитых странах и в России доля пожилых людей составляет от 13 до 17
% по отношению к общему населению. По прогнозу РАН к 2015 году доля пожилых
людей старше 60 лет достигнет 20 % от общего населения [3; 8].
Наиболее существенным проявлением неблагополучия демографического развития
России последних лет, наряду с падением рождаемости, стал заметно
прогрессирующий рост смертности. Болезни, определяющие основные причины
смерти (болезни сердечно-сосудистой системы, новообразования, травмы)
поражают не только пожилое население, но и население среднего и даже молодого
возраста [29].
Одной из главных проблем, связанных со старением населения России, будет рост
расходов на содержание престарелых. Это выплаты пенсий, перестройка системы
здравоохранения, в целях улучшения гериатрической помощи, расширение сети
домов-интернатов, и укрепление служб их социального обеспечения [45].
Всё вышеизложенное в полной мере относятся и к городу Междуреченску, где на
104700  населения, 18429 – являются получателями пенсии по старости, что
составляет 17,6 % от общей численности населения, из них, 13009 женщины, 5420
мужчины.
К сожалению, эти люди все еще остаются самыми незащищенными в социальном
плане. Они нуждаются в поддержке и своих детей, и государства и каждого, из
нас. Наш долг – сделать все возможное, чтобы обеспечить им спокойную и
благополучную жизнь. Поэтому забота о старшем поколении – это одно из
приоритетных направлений работы Управления социальной защиты населения.
Одной из важнейших задач является реабилитация граждан преклонного возраста и
инвалидов, их адаптация к новым условиям жизни, интеграция в обществе.
Социальная реабилитация граждан пожилого возраста и инвалидов – это новый вид
деятельности в технологии социальной работы. Она направлена на восстановление
здоровья, трудоспособности, социального статуса личности, его правового
положения, морально-психологического равновесия, уверенности в себе.
В рамках социально-реабилитационной деятельности выделяются различные уровни,
медико-социальный, профессионально-трудовой, социально-психологический,
социально-ролевой, социально-правовой, социально-досуговый, социально-бытовой
и др. [22].
Индивидуальная программа реабилитации инвалидов и пожилых граждан включает в
себя комплекс оптимальных реабилитационных мероприятий, разрабатываемых на
основе решения Государственной службы медико-социальной экспертизы.
Социальная реабилитация осуществляется по двум  основным направлениям:
социально-бытовое и социально-средованное.
     Социально-бытовая реабилитация включает: социально-бытовую ориентацию;
социально-бытовое образование; социально-бытовую адаптацию; социально-бытовое
устройство.
     Социально-бытовая ориентация – процесс ознакомления с предметами и
окружением социально-бытового назначения. Социальный работник обязан
ориентировать клиента к социально-бытовым проблемам, раскрывать перспективу его
способностей к осуществлению жизнедеятельности, показать необходимость
приложения определённых усилий.
     Социально-бытовая адаптация – процесс приспособления инвалида или
пожилого человека имеющего дефект в состоянии здоровья, к условиям ближайшего
социума. В ходе адаптации в одних случаях используются возможности
приспособления к привычным, обыденным предметам, условиям, бытовому
оборудованию на основе реабилитационного потенциала, с использованием
элементарных приспособлений. В других случаях требуются специальные
вспомогательные устройства, обеспечивающие не только социально-бытовую
адаптацию, но и относительно независимый образ жизни.
     Социально-средовая реабилитация включает в себя: социально-средовую
ориентацию; социально-средовое образование; социально-средовую адаптацию.
     Социально-средовая ориентация – процесс формирования умения
пожилого человека, инвалида, ориентироваться в окружающей среде: жилой,
градостроительной, образовательной, производственной.
     Социально-средовое образование – процесс обучения пожилого
человека или  инвалида навыкам пользования вспомогательными устройствами для
осуществления жизнедеятельности в окружающей среде.
     Социально-средовая адаптация необходима для лиц с нарушениями
способности к двигательной активности
В реабилитационном воздействии особое место занимает формирование  инвалида
или пожилого человека, образа нового “Я”, саморегуляции личности, адекватной
самооценки, преодоление ограниченных возможностей, принятие нового
вынужденного образа жизни.
Социальная реабилитация пожилых граждан и инвалидов включает в себя также
обучение их навыкам социального общения, социальной независимости, навыкам
проведения досуга, отдыха, участия в спортивных мероприятиях, обучение умению
решения личных проблем (создание семьи, воспитание детей и т. д.), обучение
знаниям юридических основ, знаниям своих прав и льгот, гарантированных
законодательством. Эта многоуровневая задача выполнима только при активном
участии многих государственных структур. Однако главенствующая и
координирующая роль принадлежит органам социальной защиты населения
     2.1. Структура социальной защиты граждан пожилого возраста
                   и инвалидов в городе Междуреченске                   
В настоящее время в Российской Федерации формируется экономически
целесообразная модель государственной политики в отношении пожилых граждан и
лиц с ограниченными возможностями. Принимаются ряд законов и постановлений.
Однако до тех пор, пока у данных категорий не будет не только мотивации, но и
возможности вернуться к полноценной, активной жизни в обществе, самые благие
намерения и решения останутся неисполнимыми [12; 45].
Управлением социальной защиты населения г. Междуреченска проводится
интенсивный подбор и обучение специалистов, занимающихся проблемами по
организации медицинской, профессиональной и социальной реабилитации граждан
пожилого возраста и инвалидов. В городе организованна сеть социальных
учреждений: Центр социальной помощи семье и детям; Социально-реабилитационный
центр для несовершеннолетних с приютом «Нежность»; Пансионат для престарелых
и инвалидов; Центр экстренной психологической помощи по телефону.
Особая наша забота – одинокие пожилые люди, которым уже не под силу
самостоятельно вести домашнее хозяйство.
Одним  из структурных подразделений, призванных оказывать помощь таким людям
– это МУСЗН "Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и
инвалидов".
На учете в МУСЗН "Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и
инвалидов"  состоит 8457 граждан. Из них: 4865 – пенсионеры, 3592 – инвалиды,
на социальном обслуживании на дому находится 688 человек. Проведенные
обследования состояния здоровья граждан пожилого возраста указывают на то,
что лишь 12 % из них относительно здоровы, у 18,7 % – хронические заболевания
компенсированы, а у 69,3 % – субкомпенсированы, сопровождающиеся серьезными
нарушениями функций жизнеобеспечивающих систем организма.
Основным направлением деятельности является оказание социально-бытовых,
торговых, медицинских, консультативных и иных услуг постоянного, временного
или разового характера при условии соблюдения принципов гуманности,
сердечности, преемственности, доступности и конфиденциальности предоставления
социальных услуг.
В структуре Центра: 6 отделений социального обслуживания на дому: трудовые
мастерские по ремонту обуви, пошиву одежды, парикмахерская; отделение
срочного социального обслуживания; два малых приюта.
В связи с ростом удельного веса граждан пожилого возраста и инвалидов, а
также больных, страдающих тяжелыми заболеваниями, в том числе
онкологическими, нуждающихся в полиативной помощи, было открыто  в мае 2001
года специализированное отделение медико-социального обслуживания на дому.
Клиентами отделения являются лица, имеющие инвалидность, а также граждане
пожилого возраста, утратившие способность к самообслуживанию в связи с
болезнью и преклонным возрастом на 60 % – 100 %.
        2.2. Специфика работы специализированного отделения        
            социально-медицинского обслуживания на дому            
     Общие направления деятельности  отделения:
Ø     выявление и учет граждан, нуждающихся в социальных услугах,
оказываемых  отделением;
Ø     оказание социальной, бытовой, доврачебной медицинской помощи на
дому;
Ø     оказание морально-психологической поддержки обслуживаемым
гражданам и членам их семей;
Ø     наблюдение за состоянием здоровья обслуживаемых граждан и
проведение мероприятий, направленных на профилактику обострений у них
хронических заболеваний;
Работа отделения осуществляется во взаимодействии с территориальными
учреждениями здравоохранения.
Зачисление на обслуживание в отделение производится на основании личного
заявления, медицинского заключения о состоянии здоровья, акта материально-
бытового обследования и справки о размере получаемой пенсии.
Противопоказаниями к принятию на обслуживание в отделение являются:
n    наличие у граждан психических заболеваний;
n    хронического алкоголизма;
n    венерических и инфекционных заболеваний;
n    бактерионосительства;
n    открытых форм туберкулеза, а также иных тяжелых заболеваний, требующих
лечения в специализированных учреждениях органов здравоохранения.
Отказ в предоставлении социальных услуг центром по медицинским показаниям
оформляется совместным заключением его руководства и врачебно-консультативной
комиссии учреждения здравоохранения.
Территория обслуживания и график работы социальных работников устанавливается
заведующим  отделением с учетом степени и характера нуждаемости  граждан в
помощи,  характера оказываемых им услуг, компактности проживания,
транспортных связей, наличия предприятий торговли, общественного питания,
бытового обслуживания, а также учреждений органов здравоохранения.
Периодичность посещения обслуживаемых граждан не реже 3-5 раз в неделю.
Контроль за организацией работы отделения, за расходованием финансовых
средств, взимание оплаты за социальные услуги осуществляет администрация
центра социального обслуживания населения и  управление социальной защиты
населения.
Многие пациенты отделения, потеряли или не смогли создать свои семьи. Но и у
тех, у кого есть дети, нередко складываются с ними психологически сложные
взаимоотношения. Как показывает опыт, и подтверждают литературные данные,
наличие родственников не всегда определяет качество ухода за престарелыми
людьми. Нередко ухаживающие – сами люди преклонного возраста, живут в других
районах города или просто очень заняты.
Таким образом, большинство пациентов отделения – совершенно одинокие
престарелые или супружеские пары; в меньшей степени, те, чьи родственники по
тем или иным причинам не могут или отказываются помогать им.
Уже первые визиты показали эффективность психологической и медицинской
поддержки пожилых и старых людей. Психологическая помощь престарелым  и
инвалидам особенно актуальна в связи с тем, что у большинства из них
наблюдаются так называемые посттравматические стрессовые расстройства с
различными психосоматическими проявлениями. Доверительные, дружеские,
неформальные отношения между пациентом и медицинской сестрой, социальным
работником, – а именно такой стиль отношений характерен для
специализированного отделения,  способствуют улучшению психического состояния
пациентов.
Центр не ставит целью в своей работе подменять государственные медицинские
службы, а лишь дополняет их усилия в тех областях, где эти структуры по тем
или иным причинам недостаточно активны.
Оказание помощи на дому означает предоставление услуг и необходимого
оборудования пациентам по месту их проживания с целью восстановления и
поддержания максимального уровня здоровья, функционирования и комфорта.
Медико-социальная помощь на дому является альтернативой госпитализации
пожилых людей. Этот вид помощи дешевле стационарного и амбулаторного лечения.
За период работы сложились методы поиска кадров для социальной службы,
инструктажа и первичного обучения, контроля работы. Разработана документация
для оформления договора, финансовой отчетности, а также формы дневников учета
посещения клиентов, ежемесячных рапортов о состоянии подопечных.
Перед оформлением договора с социальным работником заведующая отделением
беседует с кандидатом, выявляет мотивацию, психологические особенности
будущего работника социальной службы. Новый сотрудник заполняет анкету,
договор специальной формы, изучает перечень функциональных обязанностей, а
также получает всю необходимую информацию. Заведующая отделением подробно
инструктирует нового сотрудника.  Рассказывает об истории центра, о программе
"Помощь на дому", об особенностях ухода за пожилыми и старыми людьми, о
морально-этических требованиях, предъявляемых к социальному работнику  или
медицинской сестре. Затем заведующая отделением и медицинская сестра
подбирают пациентов. Необходимо, чтобы социальный работник и его пациент по
возможности проживали неподалеку друг от друга. Это важно для сокращения
потерь времени на переезды.
Если вновь выявленный пациент в прошлом не обращался в центр, его посещают на
дому. В ходе визита обращают внимание на особенности физического,
психического и социального состояния пациента, выявляются его потребности в
социально-бытовых, медико-социальных и иных услугах.
Заведующая отделением рассказывает клиенту о его будущем помощнике,
согласовывает объем работы, частоту визитов социального работника и
медицинской сестры.
Функциональные обязанности социального работника следующие: уборка жилища не
реже 1 раза в неделю, стирка белья, доставка продуктов и лекарств, помощь в
приготовлении пищи, в принятии ванны, сопровождение на прогулку, в
медицинское учреждение, на кладбище для посещения могил родственников. Однако
деятельность социальных работников не ограничивается этими функциональными
обязанностями. Нередко они становятся самыми близкими людьми для престарелых,
оказывают им значительную психологическую поддержку.
По статистике 88 % всей помощи пожилым обеспечивается социальными работниками
и медицинскими сестрами, 9 % обследованных, нуждающихся в уходе, получают ее
от своих детей. Роль внуков и внучек в уходе за своими дедушками и бабушками
ничтожно мала. Опыт показывает, что роль неформальных источников помощи
престарелым людям невелика – 3%. Отчасти это объясняется обследованием
преимущественно одиноких престарелых как наиболее нуждающихся. В связи с этим
важно изучать окружение, в котором живет пациент, и тех, кто оказывает ему
помощь, не являясь профессиональным работником социального обеспечения или
медицинского обслуживания, т. е. семью, друзей, знакомых и соседей.
Опрашивая  клиентов о тех, кто помогает им в выполнении тех или иных домашних
функций (соседи, друзья или родственники), социальный работник стремится
наладить сотрудничество с ними, чтобы дополнять виды помощи. Изучив, таким
образом, различные аспекты потребности в услугах и окружение пациента,
заведующая отделением передает эти данные социальному работнику, при этом
определяются частота посещений и виды социальной помощи.
Задачей социальных работников и медицинских сестер совместно с сотрудниками
ЛПУ, максимально мобилизовать усилия самого клиента на преодоление
физических, психологических, социальных ограничений. Не устарело положение о
том, что цель вмешательства при геронтологическом уходе - оказание такой
помощи пожилым людям, чтобы они могли жить самостоятельно у себя дома.
Большое значение также придается обучению членов семьи, родственников, самого
больного приемам ухода и само ухода. В Центре обеспечивают или рекомендуют
гигиенические, ортопедические и другие вспомогательные средства, облегчающие
уход и реабилитацию, вовлекаем в этот процесс психолога, психотерапевтов,
специалистов по лечебной физкультуре и массажу.
В специализированном отделении медико-социального обслуживания на дому
обслуживаются граждане пожилого возраста и инвалиды, имеющие  медицинские и
социальные проблемы, которые взаимно потенцируют друг друга и решение которых
затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий.
Работа с такими клиентами одинаково трудна у медицинских сестёр и социальных
работников, так как требует решения проблем, выходящих за рамки их
функциональных обязанностей и профессиональной деятельности.
Посещая тяжелых больных, сотрудники отделения зачастую вынуждены принимать
самостоятельные решения.
Это очень ответственно – принимать самостоятельные решения, требует высокой
квалификации сотрудников и дополнительных знаний. Задачей центра является
подготовить их таким образом, чтобы они не терялись в любой ситуации и могли
оказать квалифицированную помощь. Это достигается постоянным обучением
сотрудников.
Таким образом, изучив документацию и специфику работы в специализированном
отделении социально-медицинского обслуживания на дому, мы пришли к следующему
выводу.
Пациенты специализированного отделения, это наиболее тяжелые в медицинском и
наиболее незащищенная в социальном плане, группа больных, требующая к себе
повышенного внимания, больших физических и психоэмоциональных затрат,
обслуживающего их персонала, большого расхода лекарств и материально
технических средств.
К сожалению, на сегодняшний день невозможно осуществить круглосуточный уход
за пациентами, в вечернее и ночное время  приходится привлекать соседей,
волонтеров, вызывать скорую помощь. В необходимых случаях проблема
круглосуточного ухода решается с помощью социальных коек, в п. Теба
организованы палаты сестринского ухода.
Тема оценки качества ухода за пожилыми гражданами и инвалидами на дому не
простая. Оценивая качество работы по уходу за клиентами естественно задать
вопрос: как организованна эта работа, как работает персонал, каковы объемы
деятельности, какие применяются технологии для достижения качественного
обслуживания?
Процессуальный подход к оценке качества помощи как раз и позволяет ответить
на эти вопросы.
Оценка процесса ухода за пациентом включает оценку:
Ø     объем деятельности;
Ø     работа персонала;
Ø     ведение документации.
При оценке процесса ухода за пожилыми людьми  мы определили для себя
следующие моменты.
Это: соответствие перечня услуг и объема помощи потребностям пациента;
Ø     соответствие оказываемых услуг установленным стандартам;
Ø     своевременность оказания услуг;
Ø     очень важно также, соответствует ли деятельность медсестры
назначениям врача, каковы взаимоотношения пациента и персонала, соответствует
ли ведение документации установленным требованиям.
Мы считаем, что качество – это система управления, ориентированная на людей,
что бы мы ни делали, должны знать – нужно это людям или нет. Достигается это
через оценку потребностей. Оценка потребностей – очень важный метод
социальной работы. Он используется во многих социальных технологиях, в том
числе положен в основу технологий прогнозирования и моделирования.
Работая над проблемой повышения качества обслуживания, используется
анкетирование по самым  различным направлениям деятельности. Этот метод
позволяет заниматься социальной диагностикой, которая представляет собой одну
из основных, современных технологий социальной работы.
Еженедельно на рабочих совещаниях обсуждаются проблемы деятельности службы,
вопросы качества, периодически проводятся «мозговые штурмы», в результате
которых рождаются новые идеи. Это тоже можно считать новой технологией.
Сравнивая начальные и конечные данные, появилась возможность судить о
результатах работы.
В итоге изучения документов, собеседования с социальными работниками и
медицинскими сестрами, нами была определена  модель ухода за клиентами
отделения.
         Участковый врач         
     
Психолог                                   Пациент
                               Медицинская сестра                               
                               Социальный работник                               
           Рис. 1. Модель работы специализированного отделения            
Работа отделения осуществляется во взаимодействии с территориальными
учреждениями здравоохранения.
Должности социальных работников вводятся из расчета обслуживания одним
работником 5 граждан пожилого возраста, проживающих в городской местности или
3 граждан проживающих в частном секторе.
Должности медицинских сестер вводятся из расчета обслуживания одной
медицинской сестрой 10 граждан пожилого возраста, проживающих в городской
местности или 5 граждан проживающих в частном секторе.
Периодичность посещения обслуживаемых граждан пожилого возраста не реже трех-
четырех раз в неделю.
В последнее время остро прослеживалась тенденция приема в отделение клиентов
перенесших инсульты, с переломами шейки бедра, с онкологическими
заболеваниями последней (4) стадии, тяжелыми формами заболеваний сердечно-
сосудистой и легочной систем. Эта категория, по сути, нуждается в сиделках на
дому. Вся сложность заключается в том, что люди, которые обращаются,
материально не способны иметь сиделку частным образом, т.е. это
малообеспеченные семьи, которые нуждаются в социальной защите. Хосписа в
городе нет. Вариант направления больных в дома для престарелых не всегда
выполним из-за очередности, а так же зачастую в силу нравственно-этических
норм принятых в семье.
Сотрудники отделения оказывают помощь таким больным. Однако простой
арифметический подсчет показывает, что максимум времени, которое можно
уделить клиенту 1,5-2 часа. Опыт же показывает, что только разовое кормление
больного уже приготовленной пищей требует около 30 минут, гигиенические
процедуры 30-60 минут (см. Приложение 3).
Таким образом, на наш взгляд в специализированном отделении необходимо
несколько изменить форму работы. В  тех случаях, когда у больных  полностью
утрачена способность к самообслуживанию, нормы нагрузки должны быть другие,
которые позволяли бы уделять больному хотя бы 6 часов в день.
Ведь говорить о высоком качестве можно лишь тогда, когда социальная служба,
оказывающая помощь на дому, не требует от своих пользователей подстраиваться
под существующую схему социального обслуживания, а наоборот позволяет клиенту
получать срочные и необходимые услуги в удобное для него время. Т.е. мы хотим
сказать, что система помощи пожилым людям на дому должна развиваться и важно
создать такую структуру, которая обеспечивала бы долговременный уход на дому
за самыми тяжелыми больными.
Для улучшения качества работы мы предлагаем некоторые изменения в работе
отделения медико-социальном обслуживании на дому граждан пожилого возраста и
инвалидов.
                           Вследствие чего необходимо:                           
1.     Изучить и дополнительно разработать нормативно-справочные документы по
медико-социальной реабилитации клиентов с учетом состояния здоровья
(стандарты лечения, обследования, критерии оценки здоровья и т.д.)
2.     Определить потребности в основных видах медико-социальной помощи на дому.
3.     Определить объемы, содержания, сроки и уровни  проводимых социальных и
реабилитационных мероприятий.
4.     Максимально и своевременно удовлетворить потребности клиентов в
качественной медицинской и социальной помощи.
5.     Рассчитать рабочее время социальных работников и медицинских сестер с
учетом направленности в сторону реабилитации и адаптации клиента.
Для достижения намеченного, предлагаем изменить некоторые функциональные
обязанности социальных работников.
         ГЛАВА 3. Модель - «стационарный» метод ухода за тяжело          
                больными пожилыми  гражданами и инвалидами                
      3.1. Организация эксперимента и методы исследования в       
       специализированном отделении социально-медицинского        
                       обслуживания на дому                       
Старики плохо переносят смену места жительства, в том числе и пребывание в
больнице. Даже живущие в домах интернатах (инвалидов), не желают никуда
переезжать оттуда в случае ухудшения своего здоровья.
Поэтому, на наш взгляд, в случае тяжелой хронической болезни лучше,
организовать уход на дому, при условии доброжелательного и чуткого отношения
к этому со стороны имеющихся родственников или социальных работников.
Мы считаем, что новая форма работы с пожилыми гражданами и инвалидами будет
направлена на продление пребывания граждан в привычной среде обитания и
поддержание их социального, психологического и физического статуса.
Изменение функциональных обязанностей социальных работников, позволит
расширить их  возможности использовать высвобожденное время с большим
наклоном в сторону реабилитации и адаптации клиентов отделения.
В связи с этим, нами было проведено исследование,  с целью определения
способности обслуживаемых граждан к самообслуживанию и передвижению, для
планирования объема медико-социальных услуг.
                     Оценка проводилась в несколько этапов.                     
1 этап – определение способности к самообслуживанию и передвижению пожилых
граждан и инвалидов (см. Приложение 5, Таблица 5).
2 этап – исследование потребностей клиентов пожилого и старческого возраста,
инвалидов (см. Приложение 7).
3 этап – хронометраж временных затрат социальных работников и медицинских
сестер (см. Приложение 6, таблица 6,7)
4 этап – проведение эксперимента в двух отделениях с разными моделями
обслуживания.
5 этап – подведение итогов,  внедрение в практику, предлагаемой формы работы.
Всего в исследовании участвовало 73 человека, из которых 60 – клиенты
специализированного отделения социально-медицинского обслуживания на дому,
социальные работники (12 человек), заведующий отделением (1 человек),
медицинские сестры – (6 человек). Возраст клиентов колебался в пределах от 25
до 90 лет. Социальный статус клиентов: 60 % - одиноко проживающие, 25 % –
супружеские пары, 15 % – проживающие в семье.
На первом этапе, для исследования использовалась специально разработанная
форма углубленного интервью. Было проведено пилотажное исследование, которое
позволило более четко определиться с кругом настоящих проблем.
У всех клиентов отмечаются выраженные нарушения жизнедеятельности. По
результатам оценки способности к самообслуживанию на основании данных
объективного и субъективного исследования выявлено, что 62,5 % клиентов
отделения полностью лишены способности к самообслуживанию, а у 37,5 %
клиентов сохраняются частично.
На втором этапе, мы изучили потребности в социальной помощи немобильных
клиентов отделения, в понимании медицинских и социальных работников (см.
Приложение 7).
При беседе с персоналом, предлагался ряд утверждений и вопросов, касающиеся
основных проблем и потребностей клиентов (социальные, психологические и
экономические потребности), на которые следовало ответить:
- да, такая потребность существует;
- нет такой потребности; и не знаю, также следовало обозначить степень
удовлетворения потребностей и необходимость оказания социальной помощи (см.
Приложение 7).
Нами была разработана и предложена анкета для оценки потребности клиентов,
включающая ряд параметров. Оценивалось состояние клиента на момент приема в
отделение, и через определенный промежуток времени. Анализ анкет позволяет
оценить и решить как частные проблемы пациентов, так и общие проблемы,
требующие принятия организационно-управленческих решений.
Анкета состояла из шестнадцати вопросов, направленных на выявление основных
потребностей больных в социальной помощи и оценку эффективности работы
специализированного отделения социально-медицинской помощи на дому, с точки
зрения клиентов (см. Приложение 8).
Разработка анкеты для немобильных больных была результатом проведения
пилотажного исследования, которое показало, что в процессе беседы у клиентов
возникают трудности в общении, нежелание идти на контакт, неискренность
ответов. Анкетирование позволило получить более полную и надежную информацию
от клиентов.
В результате проведенного анкетирования были получены следующие данные:
Первый блок вопросов в интервью был посвящен социальным потребностям клиентов
отделения. Было предложено проанализировать потребности в информации о
работе МУСЗН "Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и
инвалидов". Данные потребности, как медицинский персонал, так и социальные
работники обозначили как важные социальные проблемы на сегодняшний день, в
частности информация  отмечают работники, не доступна многим слоям населения
в виду отсутствия хорошо организованной социальной рекламы. В большинстве
случаев, основной контингент, тяжело  больные люди  не выходящие за пределы
своих квартир.
При этом отмечается, что часто больные 48% поступают в отделение по
направлению ЛПУ. Работники отмечают, что реклама в СМИ расширила и увеличила
бы обращаемость населения в МУСЗН ЦСОПГиИ, для решения проблем клиентов
оказавшихся в трудной жизненной ситуации.
Сами больные отмечают, что потребность в информации не обходима.
Следующий блок вопросов в интервью был посвящен проблемам по
самообслуживанию, уходу, социальной зависимости клиентов отделения.
Все клиенты отделения, в разной степени нуждаются и зависимы от посторонней
помощи, по состоянию здоровья, им необходим должостный уход и лечение. Многие
(62,5%) не только не покидают своего жилья, но и не поднимаются с постели.
В практике социальной работы посещение немобильных клиентов имеет большое
значение.
Общественные организации в настоящее время занимают незначительное место в
реабилитации  и оказании действенной помощи клиентам, состоящим на
обслуживании в специализированном отделении ЦСОПГиИ.
Третий блок вопросов был направлен на определение потребности в помощи
больным, в восстановлении социального статуса. Эта потребность является по
результатам исследования не менее важной, и, как медицинский персонал и
социальные работники, так и больные 100% определяют ее на одно из первых
мест, по отношению к другим потребностям.  Зачастую, у  больных, составляют
64%,  полностью нарушены все социальные связи, и наблюдается выраженная
социальная дезадаптация. Социально-психологическая адаптация пожилых людей,
неотъемлемая  часть их социальной реабилитации, может рассматриваться как
сложный процесс, в результате которого деформированная старением,
множественной соматической патологией и стрессовой ситуацией личность, не
может приспособиться и активно функционировать в новых, жизненных условиях.
Больные поступают в отделение, как правило, с множеством социальных и
медицинских  проблем, которые решают работники МУСЗН "Центр социального
обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов".
Выявлено, что 84% больных отмечают, что именно работники центра помогают
решить их проблемы.
Социальные и медицинские работники указывают на зависимость больных от самих
работников. Это связано с тем, что сотрудники центра помогают восстанавливать
социальный статус больного, оказывают уход и моральную поддержку, при этом
больной чувствует себя защищенным.
На этом заканчивается блок вопросов, связанных с социальными потребностями
клиентов отделения социально-медицинского обслуживания на дому.
Следующий блок – исследование состояния здоровья  клиентов.
Проведенный статистический анализ позволяет сделать вывод,  что клиенты
отделения страдают  тяжелыми формами сердечно-сосудистых заболеваний,
онкологическими, перенесли тяжелые травмы, операции, есть больные с
психическими заболеваниями, заболеваниями органов дыхательной системы,
опорно-двигательного аппарата (см. Приложение 5, Таблица 5).
На сегодняшний день в социальной сфере сложилась такая ситуация, что
специалисты по социальной работе и медицинский персонал  ЛПУ работают,
разобщено, несмотря на то, что еще в 1997 году было официально признано, что
социальный работник необходим в системе здравоохранения. Получается, что
декларируется совместная деятельность социальных работников и медицинского
персонала в  сфере социального обслуживания населения, но в действительности
специалисты каждой сферы (медицинской и социальной) выполняют и свои четко
заданные функции и обязанности. Именно такая разобщенность действий влечет к
неэффективности медико-социальной реабилитации с клиентами, состоящими на
обслуживании в МУСЗН "Центр социального обслуживания граждан пожилого
возраста и инвалидов".
Вышеописанные результаты свидетельствуют о том, что 62,5% клиентов имеют
множество проблем со здоровьем, а отсутствие средств на покупку медикаментов
влечет за собой ухудшение здоровья. На уровне специализированного отделения
не возможно решить проблему лечения тяжелых форм заболеваний. А если больной
в пожилом или старческом возрасте, то положить его в больницу, для лечения
общих соматических заболеваний, практически не возможно.
Следующий блок вопросов касался психологических потребностей. Первое, что
предлагалась специалистам по социальной работе – это проанализировать
потребность в психологической помощи.
Работники предложили эту проблему рассмотреть с трех сторон: проблема
одиночества, адаптация к проблемам связанных со  здоровьем, налаживание
взаимоотношений с сотрудниками центра.
Одиночество является одним из факторов влияющим как на психоэмоциональное,
так и физическое состояние клиента. Исследование показало, что 62%
респондентов имеют проблему одиночества.
Работники отмечают, что большинство больных 84% довольно плохо адаптируются к
своему настоящему состоянию, связанных с нарушением каких-либо функций
организма.
Но так же отмечают, что отношения между клиентами и социальными работниками
налаживаются быстро и эти отношения обозначаются как бесконфликтные.
Представляющий чрезвычайную важность вопрос взаимоотношений социального
работника и клиента  до настоящего времени не получил достаточного освещения
в литературе. Можно предполагать, что тот или иной характер представлений о
социальном работнике определяется степенью принятия больным позиции
социального работника и медицинской сестры  в отношении лечения и ухода.
В литературе указывается, что результаты терапии, находятся в зависимости от
психологического воздействия специалиста по социальной работе  на клиента.
Исследователи в последние время отстаивают мнение о том, что характер
взаимоотношений специалистов по социальной работе, медперсонала и больных
является главным фактором, определяющим эффективность лечения и ухода [15].
В  результате проведенного исследования, можно сделать вывод о том, что если
между социальным работником, медицинской сестрой и клиентами быстро
устанавливается психологический контакт, создается атмосфера доверия, то этот
факт дает возможность специалисту по социальной работе, направлять в нужное
русло обсуждение актуальных проблем, связанных с настоящим положением
больного. Такой характер контакта  создает более благоприятные условия для
формирования установки на выздоровление. В процессе ухода 100% больных
осознают, что контакт с медицинской сестрой и социальным работником, является
необходимым компонентом улучшения здоровья. Сохранение дальнейших контактов
поможет преодолеть трудности, связанные с заболеванием.
Таким образом, результаты, полученные в данном исследовании, показывают, что
существует определенная зависимость результатов, ухода за больными клиентами
от характера складывающихся взаимоотношений.
Следующая психологическая потребность касалась нормализации социально-
психологических отношений в семье больного. При анализе данной потребности
необходимо помнить, что 85% больных одинокопроживающие, 9 % имеют
родственников. Сотрудники отмечают, что, конечно, специалисты центра должны
решать проблему нормализации отношений в семье, но сами больные неохотно
соглашаются на это. Как правило, за психологической помощью обращаются
близкие и родственники больного, чаще это супруг (га) или мать больного.
Данной работой занимается психолог отделения, который проводит индивидуальное
психологическое консультирование или семейное. Работа психолога имеет важное
место в работе отделения.
Следующий блок, это экономические потребности.
Экономическая потребность в оказании помощи в получении пенсий, пособий и
льгот, была отмечена, что клиенты отделения не  нуждаются в подобной помощи,
так как на данный момент имеют статус инвалида или пенсионера, и,
следовательно, уже получают подобные материальные выплаты.
Отмечается потребность в экономических затратах на различные способы
восстановительного лечения. Некоторые больные 42% утверждают, что остро
нуждаются в дополнительных денежных средствах для приобретения каких-либо
лекарств.
В целом, сотрудники центра, экономические потребности обозначают необходимыми
и нужными, но, указывают, что подобной социальной помощью должны заниматься
не только органы социальной помощи населению, но и  другие организации
города.
В целом больные считают, что работа отделения является хорошо организованной
службой (60%),  все больные (100%) порекомендовали бы своим знакомым или
родственникам, имеющим подобную проблему, обратиться в МУСЗН "Центр
социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов»
В результате анализа данного исследования были выделены наиболее актуальные
потребности немобильных клиентов, с точки зрения медицинских сестер и
социальных работников.
Таким образом, анализ проведенного исследования показывает, что видение
потребностей в социальной помощи самими больными и сотрудниками  центра,
одинаково. Как видно работники полностью понимают и осознают все проблемы
больных, и неудовлетворенность какой-либо потребности, связана с плохой
материально-технической базой, указывается как медицинскими, так и
социальными работниками.
Необходимо отметить, что в общем, виде ответы медицинских и социальных
работников сильно не отличались и носили однотипный характер, но важным
является то, что по результатам интервью социальные работники более
пессимистично смотрят на будущее выздоровление клиентов специализированного
отделения в отличие от медицинских работников.
Результаты проведенного исследования позволяют определить то, какие
потребности в социальной помощи на сегодняшний день представляются наиболее
актуальными и требуют решения на этапе госпитализации, и какие потребности
могут решаться в специализированном отделении социально-медицинского
обслуживания на дому.
На основе изучения литературы и данных исследования были составлены
рекомендации по оптимизации медико-социальной реабилитации для тяжело больных
граждан пожилого и старческого возраста в домашних условия [21, 42; 43].
На  четвертом этапе, с учетом индивидуальных потребностей, мы разработали
новую форму обслуживания граждан пожилого и старческого возраста, инвалидов
на дому.
Данная технология предполагает:
1.     Повышение качества медико-социального обслуживания на дому.
2.     Применение в практике работы новых технологий, используя опыт
зарубежных стран.
3.     Поддержание социального, психологического и физического статуса
обслуживаемых пожилых граждан и инвалидов.
4.     Улучшения уровня жизни обслуживаемых граждан и продление их
жизнедеятельности в привычных домашних условиях.
5.     Частичная переориентация работы отделения и проведение
реабилитационных мероприятий.
6.     Повышение профессиональной подготовки социальных работников и
медицинских сестер.
Путем реорганизации отделения, внутренней перестановкой кадров, коррекции
элементов предоставляемых услуг (без дополнительного финансирования), мы
предлагаем выделить 6 функциональных групп. В результате чего, появится
реальная возможность, для индивидуальной работы с каждым клиентом.
На Рисунке 2, нами представлена схема новой модели по уходу за тяжело
больными пожилыми людьми и инвалидами.
     1. Специалист по доставке продуктов питания и предметов первой
необходимости (доставщик). Работа осуществляется  при
поступлении заявок по телефону и контактном посещении клиентов. Осуществляет
данный вид деятельности 1 социальный работник.  Для более рационального
использования рабочего времени необходимо исключить участковый принцип
доставки. Основной причиной для этого выступает недостаточность транспортных
средств в Центре. Предпочтительнее использовать метод «веерной» доставки. Смысл
«веерной» доставки заключается в том, что доставщик задействуя  транспортную
единицу Центра, или городской автотранспорт, передвигаясь по предварительно
определенному маршруту, может обслужить несколько клиентов близ лежащих домов,
квартир в одном доме одновременно. 
     
     Заведующая отделением
     

Безработные

ЦЗН

Медсестра

реабилитолог

Участковый врач

Массажист

Доставщик

Хозяйственник Пациент Медицинская сестра

Инструктор

ЛФК

Санитарка

Волонтеры

Психолог Инструктор по трудотерапии
Рис. 2. Модель «стационарный» метод работы отделения Кроме экономии временных затрат, затрат на автотранспорт, значительным преимуществом этого метода является безболезненная взаимозаменяемость, в случае необходимости социальных работников. Маршрут движения корректируется заведующей отделением. 2.Специалист по работе с предприятиями и учреждениями (решает проблемы финансово-правового характера). Работу ведет 1 социальный работник. Посещение клиента 2 раза в неделю. 3.Специалист по хозяйственной работе (выполняет социально-бытовые услуги в пределах квартиры клиента). Работу выполняют 8 человек. Посещение клиента 3-5 раз в неделю. Количество клиентов на одного социального работника определяется по количеству затребованных услуг и социальной зависимости пожилого человека / инвалида. 4.Медицинские услуги оказываются медицинскими сестрами, задействованы 5 человек. Работа осуществляется под контролем участкового врача и других специалистов учреждений здравоохранения. Работа заключается: · Оказание доврачебной медицинской помощи на дому; · Наблюдение за состоянием здоровья обслуживаемых граждан пожилого возраста и инвалидов; · Работа по профилактике обострений у них хронических заболеваний; · Оказание морально-психологической поддержки клиентам и членам их семей; · Обучение родственников практическим навыкам общего ухода за нуждающимися в нем больными. 5. Учитывая проблемы клиентов, в рамках эксперимента, создана реабилитационная группа – 4 чел (медицинская сестра – реабилитолог, инструктор по трудотерапии, массажист, инструктор лфк). Работники реабилитационной группы, используя элементы терапии, повседневными занятиями активизируют самостоятельность, независимость и способствуют реализации личностных возможностей клиентов. Реабилитация клиентов должна проводится по индивидуальным программам, где учитываются медико-социальный, социально-психологический, социально-бытовой и другие аспекты. Именно к этой группы предъявляются самые строгие квалификационные требования: Ø Знание основных законов РФ; Ø Знание основ гериатрии и геронтологии; Ø Оккупациональной терапии; Центр предусматривает работу по повышению квалификации сотрудников. Контроль за исполнением сотрудниками плана социально-медицинской реабилитации должен осуществляться специалистами здравоохранения. 6. Функциональная группа – «санитарка» - задействовано 2 чел. Работа заключается в оказании услуг санитарно-гигиенического характера. 3.2. Обсуждение результатов эксперимента по внедрению модели «стационарного ухода на дому Приведем результаты практического исследования. Всего в эксперименте участвовало 52 человека. Из них 12 человек специалисты по социальной работе, 40 человек, клиенты отделения. База исследования: структурное подразделение ЦСОГПВиИ, специализированное отделение социально-медицинского обслуживания на дому. В начале эксперимента была определена цель: установить результативность предлагаемой, новой формы работы по осуществлению ухода и медико-социальной реабилитации граждан пожилого и старческого возраста, инвалидов на дому. Определены задачи: -провести анализ анкет, систематизировать проблемы, выделить наиболее значимые; - изучить нормативы существующей модели; - разработать план реализации новой модели; - реализовать на практике заданную модель; - провести анкетирование клиентов по завершении эксперимента; - проверка выдвинутой гипотезы; -определить перспектив деятельности после завершения эксперимента. Критериями эффективности представленной исследуемой работы являлись: - уровень качества оказываемых услуг; - уровень социальной зависимости клиента; - динамика функциональных сдвигов, в ходе реабилитационных мероприятий; -уровень физической нагрузки социальных работников и медицинских сестер; - уровень тревожности обслуживаемых клиентов; Были определены временные рамки- 3 месяца. Эксперимент носил этапный характер. На первом этапе, были подобраны две группы клиентов, одинаковые по составу (по 20 человек), качественным характеристикам и условиям функционирования. Группы носили характер контрольной и экспериментальной. На втором этапе, мы провели анализ анкет обратной связи (см. Приложение 2); -составили таблицы по возрастной градации, по половому признаку, по нозологии ,по объективной и субъективной оценке жизнедеятельности клиентов; -изучили прежние графики работы, стандарты выполняемой работы; -разработали план реализации работы в экспериментальной группе с учетом измененных функциональных обязанностей социальных работников и медицинских сестер. На третьем этапе, мы приступили к практической реализации заданной программы. Описание работы первой группы Характеристика (Группы - 1), которая работала в прежнем рутинном режиме. Состав группы: 20 клиентов (9 мужчин, 11 женщин), 4 социальных работника, 2 медицинские сестры, психолог (проводила работу в обеих группах). Возраст клиентов: 55–59 – 2 чел. 70-74 – 3 чел. 60- 64 – 2 чел. 75-79 – 2 чел. 65- 69 – 6 чел. 80-89 – 5чел По половому признаку численность женщин превышает численность мужчин, такое соотношение преобладает в возрастной градации средних и старших возрастов. Структура заболеваемости клиентов первой группы ОНМК (с осложнениями в виде гемипарезов 2-3 степени) – 5 чел. Рассеянный склероз (тетрапарез) – 1 чел. Перелом шейки бедра (наложен гипсовый «сапожок») – 2 чел. ЗССС (тяжелое течение, декомпенсация, пролежни) – 4 чел. Сахарный диабет (тяжелое течение, диабетическая стопа) – 3чел. Онкозаболевания (4 стадия) – 5 чел. Структура показывает, что все клиенты данной группы страдают тяжелыми формами заболеваний. Десять больных относятся к категории мало-мобильных, с помощью вспомогательных средств, с трудом передвигаются по квартире. Пять больных могут садиться на кровати с посторонней помощью и выполнять некоторые процедуры по самообслуживанию. Пять клиентов по состоянию здоровья совсем не поднимаются с кровати, нуждаются в постоянном постороннем уходе. На рисунке 3, представлена диаграмма, на начало проведения эксперимента. 1. Снижение функций на 55-75% - 10чел. 2. Снижение функций на 75-90% - 5 чел. 3. Снижение функций на 100 % - 5чел. Рис.3. Диаграмма способностей клиентов к самообслуживанию, передвижению В первой группе работа проводилась в прежнем, существующем режиме. Социальные работники и медицинские сестры, как обычно выполняли свои функциональные обязанности с прежними графиками и стандартами выполняемой работы (см. Приложение 6, Таблица 6). Согласно «Положения» о работе отделения социально-медицинского обслуживания на дому, нагрузка на одного социального работника – 5 человек, на одну медицинскую сестру – 10 человек. Периодичность посещения клиентов социальным работником 3-4 раза, медицинской сестрой 4-5 раз в неделю. Описание работы социального работника Социальные работники предоставляли социально-бытовые услуги в соответствии с перечнем гарантированных услуг, предоставляемых пожилым гражданам и инвалидам муниципальным учреждением, а также дополнительные услуги (оплачиваемые – 100%). В среднем один социальный работник посещает четырех клиентов в день. Таблица 4 Структура рабочего дня социального работника
№ п/пВиды услугОбщая продолжительность в день в минутахСредний процент % к продолжительности к продолжительности рабочего дня
1Работа с документами132,7
2Путь в магазин, аптеку, по делам клиента60,312,6
3Покупка продуктов, прмтоваров, медикаментов62,513,1
4Доставка продуктов, промтоваров, медикаментов64,413,4
5Ожидание покупки5,51,1
6Беседа45,89,5
7Услуги бытовые21,54,5
8Услуги гигиенические65,113,8
9Приготовление обеда255,2
10Кормление22,54,7
11Стирка белья27,55,7
12Оформление льгот, оплата коммунальных услуг19,94,1
13Расчет с клиентами, заполнение дневника469,6
Всего:480,0100
Анализируя данные Таблицы 4, мы сделали вывод, что затраты времени на оказание услуг по закупке и доставке товаров первой необходимости, услуги по оказанию помощи в гигиене, самые значительные в структуре общей продолжительности рабочего дня. В среднем занимает 40-60% времени. Использование рабочего времени на оказание услуг, приведенных в таблице, естественным образом сказывается на качестве обслуживания, т.е. у социального работника практически не остается времени для эффективного осуществления мероприятий по реабилитации клиентов. Приведем данные исследования для определения уровня зависимости клиента от сотрудников отделения. Таблица 5 Расчет временных затрат

%

п/п

ДолжностьНорма обслуживания

Количество

времени на одного пациента в неделю

Затраты времени в неделю на работу вне дома и переездыЗатраты времени на работу с пациентом в день на домуОбщее количество часов на- хождения клиента без посторонней помощи
1Социальный работникпять клиентов 8 часов3 часа 60минут1 час 32минуты-
2Медицинская сестрадесять клиентов4 часа4 часа40минут-
3

Привлеченные

(вололонтеры,

соседи)

Двадцать клиентов--≈2часа-
4Итого:сотрудники Центра и пр. 12часов7 часов 60минут

2-4

часа

20

часов

Анализ Таблицы 5 показывает, в день клиенту оказывается помощь в течении двух, четырех часов. Все остальное дневное время, а так же в вечерние и ночные часы, в выходные и праздничные дни, тяжело больной человек остается без соответствующего ухода и другого вида помощи. Описание работы медицинской сестры Медицинские сестры предоставляли медицинские услуги с учетом рекомендаций участкового врача (врача – гериатра в городе нет), а также проводила реабилитационные мероприятия (см. Приложение 2, Таблица 8), организовывала встречи клиентов с психологом. В среднем одна медицинская сестра посещает 6 клиентов в день. Таблица 6 Структура рабочего дня медицинской сестры
№ п/п Виды услугОбщая продолжительность в день в минутахСредний процент к продолжительности рабочего дня
1Путь в аптеку, поликлинику, стационар, межадресный переход9018,75
2Посещение ЛПУ (выписка рецептов, консультативные беседы по оказанию медицинских услуг)9018,75
3Покупка лекарства, перевязочного материала6012,5
4

Выполнение медицинских процедур клиентам на дому:

- измерение АД;

- в/м; п/к инъекции;

- обработка ран, пролежней, наложение повязок;

- др. процедуры медицинского характера

408,3
5- др. процедуры медицинского характера306,3
6Привлечение к работе психолога306,3
7Привлечение волонтеров6012,5
8Проведение реабилитационных мероприятий204,2
продолжение таблицы 6
9Ведение документации6012,5
Всего:480,0100%
Анализируя данные Таблиц 5, 6, мы пришли к выводу, что с учетом тяжести состояния здоровья клиентов, на плечи медицинской сестры ложится непосильный фронт работы. Так как общая продолжительность времени нахождения медицинского работника у больного составляет примерно 40-60 минут, а на выполнение медицинских процедур уходит около 20-30 минут, на мероприятия по реабилитации клиента остается не более 10-20 минут. В условиях эксперимента в данной труппе работали две медицинские сестры. С учетом ограничения времени, они выполнили следующие мероприятия по реабилитации обслуживаемых клиентов. Приемы медицинской реабилитации заключались только в выполнении назначенных участковым врачом процедур. Для того чтобы, каким то образом облегчить состояние своих подопечных, одна из медсестер нашла спонсоров, которые оказали благотворительную помощь. На эти деньги были приобретены ходунки на колесах. Пять больных, получили возможность в начале с посторонней помощью, а затем самостоятельно передвигаться по квартире. В школьной мастерской, учащимися были изготовлены поручни и лестницы для самоподтягивания, затем доставлены на дом пожилым инвалидам, «прикованным» к постели, чтобы они могли хоть немного переменить положение тела, совершать минимальные приемы самообслуживания в периоды нахождения без посторонней помощи В связи с ограничением временных возможностей, другие реабилитационные мероприятия не проводились, возможности социальных работников из-за чрезмерной нагрузки, ограничивались оказанием услуг бытового характера. Таким образом, анализируя работу первой группы, мы пришли к выводу, что существующая и используемая форма социально-медицинского обслуживания граждан пожилого возраста, с тяжелыми формами заболеваний, далеко не эффективна. Не в полной мере осуществляется медико-социальная реабилитация, что отражается на состоянии здоровья клиента (см. Рисунок 3). Невозможно обеспечение всего набора предусматриваемых услуг. Социальный работник зачастую, при выполнении своих обязанностей, из-за ограничения времени и других выше описанных причин, выступает в роли «няньки», что способствует развитию «иждивенчества». Ограничена стимуляция активности обслуживаемых пожилых людей, в результате у 65% клиентов нет мотивации к активному образу жизни. Подведя итог, мы определили, что обслуживать на дому пожилых людей, остро нуждающихся в посторонней помощи, максимально удовлетворять все их потребности, применяя рутинные методы не возможно. Отсутствие же системы полноценного ухода, не только не улучшает качество жизни пожилого больного человека, но и может явиться причиной обострения имеющегося заболевания, значительным ухудшением общего самочувствия, преждевременным летальным исходом. Описание работы второй группы Характеристика (Группы – 2), которая работала по модели «стационарного» ухода на дому. Состав группы: 20 клиентов (6 мужчин, 14 женщин), 4 социальных работника, 2 медицинские сестры. Возраст клиентов: 55–59 – 3 чел. 70-74 – 5 чел. 60- 64 – 3 чел. 75-79 – 5 чел. 65- 69 – 3 чел. 80-89 – 3 чел Структура заболеваемости клиентов второй группы ОНМК (с осложнениями в виде гемипарезов 2-3 степени) – 3 чел. Рассеянный склероз (парез нижних конечностей)– 2 чел. Перелом шейки бедра (наложен гипсовый «сапожок») – 2 чел. ЗССС (тяжелое течение, декомпенсация, пролежни) – 2 чел. Заболевание опорно-двигательного аппарата (ДОА, НФС 3-4) – 5 чел. Онкозаболевания (4 стадия) – 6 чел. Клиенты второй группы, так же страдают тяжелыми формами заболеваний. Десять больных, с помощью вспомогательных средств, с трудом передвигаются по квартире. Пять больных могут садиться на кровати с посторонней помощью и выполнять некоторые процедуры по самообслуживанию. Три клиента по состоянию здоровья совсем не поднимаются с кровати, нуждаются в постоянном постороннем уходе. Два человека нуждаются в паллиативной помощи на дому. Состав, качественные характеристики и условия функционирования клиентов данной группы примерно одинаковы с клиентами контрольной группы. Так как в настоящее время достаточная медико-социальная помощь обеспечивается только в стационарных условиях, в работе второй группы был применен новый комплексный подход, «стационарного» ухода и реабилитации тяжело больных пожилых людей и инвалидов на дому. Путем конкретизации элементов услуг, были изменены функциональные обязанности четырех социальных работников и двух медицинских сестер. Два соцработника, были представлены как хозяйственники, т.е. выполняли услуги только в пределах квартиры. Третий соцработник, был представлен как доставщик, т.е. выполнял услуги связанные с доставкой любых видов заказов клиентов. Четвертый соцработник, был представлен как финансист, но в его обязанности входила не только оплата коммунальных услуг, но и решение проблемных вопросов клиентов с различными службами, с предприятиями. Работа проводилась с организациями, где прежде трудились пенсионеры. Оформление различных документов, оформление материальной помощи, привлечение волонтеров, спонсоров, для оказания помощи нуждающимся лицам пожилого возраста, инвалидам, так же являлось функциональной обязанностью доставщика. Одна медицинская сестра выполняла все медицинские процедуры с учетом рекомендаций участкового врача (инъекции, перевязки, и др.). Вторая медсестра была представлена как реабилитолог. Шестая функциональная группа санитарка, необходима для дополнительного ухода за лежачими больными. Для оказания санитарно-гигиенических услуг привлекались добровольцы. С разделением функциональных обязанностей, у социального работника появились дополнительные резервы рабочего времени, что позволило предоставлять не только бытовые, но и реабилитационные услуги. Во всех функциональных группах применялся метод планирования услуг. Целью планирования ухода является поиск оптимальных способов удовлетворения потребностей клиента с учетом индивидуального подхода и максимального сохранения достоинства пользователя услуг. Планирование мероприятий по уходу начинается с определения оценки физического состояния и жизнедеятельности клиента. Основой оценки физических функций является оценка способности к передвижению и самообслуживанию. В повседневной жизни человека должны присутствовать 3 сферы деятельности; - самообслуживание, - продуктивная деятельность, - досуг. На рисунке 4, представлена диаграмма, на начало проведения эксперимента. 1. Снижение функций на 50-70% - 6 чел. 2. Снижение функций на 70 -85% - 5 чел. 3. Снижение функций на 85-100 % - 3чел. 4.Палиативный уход – 2 чел. Рис.4. Диаграмма способностей клиентов к самообслуживанию, передвижению После оценки физических и двигательных функций определяется, в каких услугах нуждается клиент, а так же его потребность во вспомогательных средствах адаптации. В план ухода включаются услуги федерального перечня гарантированных услуг, дополнительные услуги, а так же мероприятия по восстановлению функций самообслуживания. Таким образом, клиенты получали услуги по утвержденному плану ухода. При необходимости в план вносились корректировки. Так же использовался метод повременного учета, что позволило индивидуализировать нуждаемость клиента в услугах, определить четкие временные границы, предоставлять своевременно необходимые услуги на дому. Метод повременной оценки нуждаемости и обеспечение социального обслуживания предусматривает следующие этапы. 1 этап. Определение и детализация социальных услуг для выделения основного комплекса реабилитации или адаптации клиента (бытовой, медицинской и т. д.). 2 этап. Оценка каждой услуги для определения затрат времени на каждую из них. Оценка проводилась на основании хронометражных замеров. 3 этап. Оценка нуждаемости клиента в конкретных услугах, в спределении времени (часы, минуты) необходимом для удовлетворения потребностей. 4 этап. Оценка нуждаемости в кратности (частоте) посещений клиента (в день, неделю, месяц). 5 этап. Определение нагрузки на каждого участника соответствующей функциональной группы (см. Таблица 7). Таблица 7 Определение нагрузки и временных затрат в функциональных группах
№ п/п

Функциональнальная

Группа (из расчета на одного работника)

Количество

клиентов

Резервное время

(в минутах)

Временные затраты на реабилитационные услуги
1Хозяйственник10562,056
2Доставщик20120,06
3Финансист20180,09
4Медицинская сестра2000
5Реабилитолог20480,096
6Санитарка500
7Психолог40480,045
Таким образом, на основе анализа затрат рабочего времени, из Таблицы 7 видно, на сколько высвободилось время социального работника и медицинской сестры, за счет разделения функциональных обязанностей. В результате появления «резервного» времени, у хозяйственника появилась возможность помимо услуг бытового плана, предоставлять и реабилитационные услуги социально-бытового характера. Проанализировав потребности: в социальном обслуживании, в кратности посещений, в особенностях ухода, в необходимой реабилитации, был разработан общий план посещений немобильных больных на дому. График обслуживания и план ухода фиксировались в таблице (см. Приложение 5), где отражалась вся деятельность работника (время нахождения у клиента, кратность посещений в день, перечень выполняемых услуг). По ней можно легко определить ежедневную загруженность социального работника и медицинской сестры, фиксировать фактическое количество оказанных услуг. Таблица 9 Кратность посещений клиентов на дому

п/п

Снижение

функций

жизнедеятель-

ности

Посещение

медсестра

Посещение

Реабилитолог

(1 раз в день)

Посещение

доставщик (1раз в день)

Посещение

хозяйствен-

ник (1 раз в день)

Посещение

Финансист(1 раз в день)

посещение санитарка
1.50-70%

3 раза в

неделю, 1 раз в день

5 раз в неделю2 раза в неделю3 раза в неделю2 раза в неделю--
2.70-85%3-4 раза в неделю, 1 раз в день5 раз в неделю3 раза в неделю4 раза в неделю2 раза в неделю--
3.85-100%5 раз в неделю, 1-2 раза в день3 раза в неделю3 раза в неделю5 раз в неделю1 раз в неделю

Ежедневно

(2раза в день)

4.

Паллиативный

уход

5 раз в неделю, 1 раз в день-3 раза в неделю5 раз в неделю1 раз в неделю

Ежедневно

(2раза в день)

Из Таблицы 9, мы видим, что разрешилась главная проблема одинокого пожилого человека, он перестал быть зависимым от одного социального работника. Так же появилась возможность посещать больных, нуждающихся в постоянном постороннем уходе 3-4 раза в день. Привлеченные добровольцы навещают эту группу больных в выходные и праздничные дни 1-2 раза в день. Изменение функциональных обязанностей, проведение с пожилыми людьми различных реабилитационных мероприятий, сделало работу социального работника более интересной. Анализ анкетирования (см. Приложение ), показал, у всех сотрудников учувствовавших в эксперименте снизился психологический дискомфорт, возросла мотивация к трудовой деятельности Описание работы реабилитолога. В функциональные обязанности реабилитолога входило проведение реабилитационных мероприятий с учетом индивидуальных особенностей пожилых людей и состояния здоровья. В начале работы был проведен анализ физического и психоэмоционального состояния клиентов. Учитывая, что у всех клиентов значительное ограничение жизнедеятельности, низкий уровень компенсаторных возможностей, зачастую, отсутствие социальных контактов, было выбрано направление реабилитационных мероприятий. Мероприятия были направлены: - на адаптацию пожилых людей к условиям функционирования в социуме, с учетом наличия у них патологии и ограничений в повседневной жизни; - на развитие у реабилитантов компенсаторных способностей организма; - на приобретение или восстановление утраченных функциональных навыков по совершению самообслуживания; - на снятие психологических симптомов; - на снижение уровня тревожности. Далее была проведена диагностика клиентов и выделены четыре подгруппы (учитывая тот факт, что реабилитация проводилась на дому). Реабилитолог разработал реабилитационную карту клиента. Совместно с участковым врачом была разработана индивидуальная программа реабилитации (ИПР), для каждого клиента. Так как реабилитантами являлись пожилые больные люди с ограниченными возможностями, В ИПР были включены: медицинская реабилитация, бытовая адаптация, психологическая реабилитация, социальная реабилитация. Мероприятия по медицинской реабилитации проводила медицинская сестра, они заключались в проведении медицинских процедур, что способствовало замедлению прогрессирования заболевания, в некоторых случаях улучшению общего самочувствия больных. В проведении реабилитационных мероприятий не маловажную роль играет бытовая адаптация, это обучение больного человека с ограниченными возможностями самообслуживанию, жизни в быту и обеспечению его средствами реабилитации. Занятия по бытовой реабилитации следует начинать как можно раньше, так как ее основная цель – устранение беспомощности больного. Для тренировки навыков самообслуживания реабилитологом использовались бытовые предметы, столовые наборы и т.д., атак же специальные приспособления, упрощающие самообслуживание. Один из методов бытовой адаптации, это трудовая терапия. Элементы трудовой терапии основаны на тонизирующем и активирующем действии труда на психофизиологическую сферу человека. Трудовые задания подбирались в соответствии с характером двигательных нарушений, функциональными биомеханическими особенностями двигательного аппарата на основе точного технологического анализа операций. Нагрузка на больные органы увеличивалась постепенно. Учитывались диагноз, стадия патологического процесса, тяжесть состояния клиента. Например, при спастических параличах применялись методики для восстановления простейших двигательных навыков самообслуживания (застегивание и расстегивание пуговиц, одевание, собирание спичек). Для восстановления функций кисти верхней конечности, применялись (плетение, вязание). В восстановлении моторики пальцев использовались мозаика, геометрические фигуры, «волшебный» мешочек. В первые дни процедур проводились функциональные пробы, для определения объективных критериев функциональных сдвигов в ходе и по окончанию курса реабилитации. Психологическая реабилитация проводилась психологом. Методы психологической реабилитации были направлены на преодоление в сознании больного представления о бесполезности лечения, восстановление и сохранение личности, восстановление социального статуса, стимулирование положительных установок на проведение реабилитационных мероприятий. Применялись методы: аутогенная тренировка, суггестия, в частности, внушение в состояние бодрствования, рекреационная терапия. Использовались методики: методика Первомайского; прогрессивные матрицы Равена; цветовой тест Люшера. Было выявлено, что большинство испытуемых (76%) обладает: слабым типом нервной системы; преобладанием процесса возбуждения над торможением; подвижностью по обоим процессам; преобладанием первой сигнальной системы. С наибольшим интересом был воспринят пожилыми людьми (84%), метод рекреационной терапии. Из множества технологий были выбраны музыкатерапия и арттерапия. Музыка выступает как средство для отвлечения от беспокоящих человека мыслей, и как средство успокоения и даже лечения. Арттерапия способствовала преодолению социальной изоляции, повышению самооценки, актуализации жизненного опыта, реализации творческого потенциала. Человеку иногда проще выразить свое эмоциональное состояние на бумаге, например при различных формах афазий, это облегчает взаимопонимание. Социальная реабилитация, так же входила в обязанности реабилитолога. Общепринято, что социальная изоляция является грозным фактором в ухудшении как психоэмоционального состояния пожилого человека, так и утяжелении и обострении имеющегося у него заболевания. С целью расширения социального общения и снижения уровня тревожности, к работе были привлечены «молодые» пожилые активисты. Данный метод реабилитации был воспринят клиентами не одинаково. Так как многие больные не в состоянии самостоятельно открыть дверь, общение происходило в присутствии социального работника, высвобожденное время позволило использовать такой метод реабилитации. В результате 74% немобильных пожилых инвалидов получили удовлетворение от данного вида реабилитации, 18% граждан отказались от посещения их активистами, стесняясь своего состояния, 8%, по состоянию здоровья такой вид общения не предлагался. По завершении эксперимента, клиентам была предложена анкета обратной связи (см. Приложение 5).Проведен сравнительный диагностический анализ состояния здоровья, динамические показатели отражены на рисунке 5. Результаты исследования состояния здоровья клиентов По результатам диагностики клиентов первой группы, самочувствие улучшилось с учетом возрастной градации: 55-59 – 2 чел. на 30%; 65 - 69 – 2 чел .на 15%; 60-64 – 2 чел. на 10%; 70 - 74 – 1 чел. на 10% По результатам диагностики клиентов второй группы, самочувствие улучшилось с учетом возрастной градации: 55-59 – 2 чел. на 70%; 65 - 69 – 3 чел. на 40%; 60-64 – 3 чел. на 30%; 70 - 74 – 5 чел. на 20% У клиентов в возрасте 80-89 лет (5 человек), в обеих группах, состояние здоровья без динамики. Рис. 5. Динамика состояния здоровья пожилых людей Достоинства внедрения новой модели обслуживания. - Благодаря функциональным изменениям обслуживания на дому, у социальных работников появилась возможность для более качественного и своевременного оказания услуг с учетом индивидуальной потребности пожилого человека и инвалида. - Удалось сократить непроизводительные потери рабочего времени. - Клиент перестал находиться в психологической зависимости от одного социального работника. - Появилась возможность осуществлять более полный уход за тяжело больными клиентами в течение всего рабочего дня. - Так как работа санитарки практически сводится к чисто механическим элементам, возможно привлечение сотрудников со сниженным профессиональным уровнем. Недостатки данного метода работы. - Элемент психологического дискомфорта у клиента, так как отчасти нарушается ранее определенно сложившийся уклад жизни, необходимость общения с большим количеством социальных работников требует временного психологического привыкания. - В вечернее, ночное время, в выходные и праздничные дни, клиент остается без посторонней помощи. Таким образом, проанализировав достоинства и недостатки проведенного эксперимента, для организации более полного, качественного, долговременного ухода и реабилитации клиентов пожилого, старческого возраста, инвалидов, мы предлагаем следующее. Используя опыт зарубежных стран, отечественных инновационных технологий в социальной работе, мы предлагаем, привлекать волонтеров, имеющих разный возраст и опыт, к осуществлению ухода за престарелыми гражданами на дому. Мы предлагаем: - заключить соглашение с Центром занятости населения, на создание дополнительных рабочих мест, за счет средств выделенных на организацию общественных работ, для ухода за более нуждающимися клиентами на дому. - создать службу сиделок на хозрасчетной основе, для обеспечения круглосуточного обслуживания на дому клиентов, нуждающихся в паллиативном уходе. - на основании полученных данных исследования, разработать рекомендации и предложения для открытия в городе Хосписа. Заключение Системный кризис современного общества, дестабилизация большинства его социально-экономических структур, неопределенность ближайших и отдаленных перспектив обуславливают особое внимание к вопросам социальной защиты населения. Снижение здоровья населения выводит на первый план проблему реорганизации медико-социальной помощи [48; 69]. Анализируя зарубежный опыт профессиональной социальной работы с целью использования его в российских условиях, необходимо учитывать специфику теоретико-методологических подходов к одним и тем же социальным явлениям и процессам, технологию оказания социальной помощи на индивидуальном, личностном уровне, а также методы и формы работы. В России и за рубежом сложились свои традиции, собственный опыт социальной работы и медико-социальной помощи, которые тесно связаны с имеющимися социальными институтами и возможностями здравоохранения [42; 59]. Несмотря на значительные различия медико-социальной реабилитации в разных странах, все шире развивается международное сотрудничество в этой сфере, все чаще поднимается вопрос о необходимости международного планирования и разработки координированной программы реабилитации физически и психически неполноценных лиц [59]. В реабилитации инвалидов и лиц пожилого и старческого возраста достигнуты определенные успехи, но эта проблема требует решения еще многих задач организационного и методического порядка. Но уже сделанные шаги по внедрению социальной работы в Центрах социального обслуживания, что вселяет надежду на то, что со временем она займет положенное ей место и станет неотъемлемой частью в процессе полноценной реабилитации граждан пожилого и старческого возраста, инвалидов. Хочется надеяться, что эффективность социальной работы в дальнейшем будет только повышаться, и деятельность специалистов станет неотъемлемой частью помощи лицам, столь нуждающимся в поддержке [53; 54; 55]. Современное состояние в структуре социальных служб служит предпосылкой для создания новых форм и методов работы. Для успешного решения задач необходимо значительно расширить и улучшить систему реабилитации. Старые методы и формы организации лечебного процесса не удовлетворяют ни больных, ни их родственников, больные предпочитают лечиться в поликлиниках, стационарах либо в домашних условиях [25; 21]. Недостаточность предоставляемых медико-социальных услуг накладывает отпечаток на эффективность всех реабилитационных мероприятий. Выявление основных противоречий между реально сложившийся практикой медико-социальной реабилитации и потребностями клиентов, выше описанных категорий, является актуальной задачей на сегодняшний день, особенно для учреждениях социальной защиты. Современные подходы к оказанию подобного вида социальной помощи различны и многообразны, и для предоставления эффективной медико-социальной реабилитации необходимо определить уровень удовлетворенности потребителей медико-социальных услуг [32]. В рамках данной дипломной работы было проведено исследование, которое было направлено на изучение потребностей в социальной помощи и геронтологическом уходе отдельными категориями групп (медицинский персонал, социальные работники и клиенты). Анализ исследования показал, что, действительно, существует различное понимание потребностей в социальной помощи и оказываемых услугах. Таким образом, по результатам проведенного исследования можно сделать выводы: - обнаружено противоречие в понимании потребностей в социальной помощи между персоналом Центра и самими больными, в частности, выявленные в исследовании потребности (социальные, психологические и медицинские) по-разному оцениваются представителями групп; - определено, что неудовлетворенность потребностей в социальной помощи больных определятся рассогласованностью действий социальных работников и медицинского персонала; - на основании полученных данных исследования разрабатываются рекомендации и предложения, которые можно использовать для организации медико-социальной реабилитации и долговременного геронтологического ухода на дому. Рекомендации и предложения направлены на усовершенствование деятельности специалиста по социальной работе и социального работника в специализированных отделениях МУСЗН "Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов", что позволит существенно расширить возможности оказания медико- социальных услуг. Мы предлагаем специалисту по социальной работе наладить взаимосвязи с государственными, частными и общественными организациями, в целях оказания комплексной социальной помощи. В целях проведения профилактических мероприятий и привлечения специалистов, спонсоров к участию в реабилитационных программах, необходимо наладить информирование о работе центра в СМИ. Предлагается определить степень участия каждого специалиста на всех этапах реабилитационного процесса, что позволит наладить согласованность действий и повысить эффективность медико-социальной реабилитации. Анализ результатов проведенного исследования позволил сделать выводы по усовершенствованию медико-социальной реабилитации инвалидов, граждан пожилого и старческого возраста в домашних условиях на стационарном этапе. Таким образом, мы считаем, что задачи выполнены, цель достигнута, выдвигаемая в начале данной работы гипотеза подтвердилась. Список литературы 1. Александрова М.Д. Очерки психофизиологии старения/М.Д. Александрова. – Л.: 1965. – 2. Александрова М.Д. Проблемы социальной и психологической/ 3. Боярский А.Я., Шушерин П.П. Демографическая статистика. – М: Госстатиздат, 1955.-332с. 4. Бочарова В.Г. Педагогика социальной работы. – М.:Аргус, 1994. 5. Бердышев Г.Д. Эколого-генетические факторы старения и долголетия. – Л.: Наука, 1968. 6. Венедиктов Д.Д. Международные проблемы здравоохранения. – М.: Медицина, 1977. – 374с. 7. Григорьев С.И., Гусляков Л.Г., Ельчанинов В.А. Теория и методология социальной работы. – М.: 1994. 8. Гусева И.С. Демографическая статистика. М.: ЦОЛИУВ, 1987.-31с. 9. Гамезо М.В., Герасимова В.С., Горелова Г.Г., Орлова Л.М. Возрастная психология: личность от молодости до старости. – М.: Педагогическое общество России, Изд. Дом «Ноосфера», 1999. 10. Грановская Р. М. Элементы практической психологии – Л.: Изд. Ленингр. ун- та, 1988. 11. Губачев Ю.Н., Макиенко В.В. Гериатрические проблемы семейной медицины – СПб., 2000. 12. Гонтмахер Е.Ш. Соц. политика в России : уроки 90-х г. – М.:Гелиос АРВ, 200 – 336с. 13. Государство и малоимущие: на чём останавливается социальная помощь. // Человек и труд, 2002 №1 с. 35 – 37. 14. Григорьев С.И., Гуслякова Л.Г. Социология для социальной работы. Учеб. пособие для студ. Вузов2-е издание доп., перераб. – М.: Издательский дом МАГИСТР – ПРЕСС, 2002. -164с. 15. Гаптов В., Алферова Т., Савостина Е. Новая стратегия подготовки врача- реабилитолога//Врач. - 1994. - №4. – С.42-45. 16. Гуманистически подход к охране здоровья/Под общ. ред. Н. Берковитц. – М.: Аспект Пресс, 1998. – 254с. 17. Гурович И. Социальная реабилитация психически больных//Врач. - 1995. - №2. – С.34-37. 18. Дементьева Н.Ф., Устинова Г.В. Формы и методы медико-социальной реабилитации нетрудоспособных граждан. – М: 1991. 19. Дмитриев А.Г., Усманов Б.Ф., Шелейнов Н.И. Социальные инновации: сущность, практика осуществления. – М: 1992. 20. Дыскин А.А., Танюхина Э.И. Социально бытовая и трудовая реабилитация инвалидов и пожилых граждан: Руководство для подготовки социальных работников. – М.: Логос, 1996. 21. Дыскин А.А., Танюхина Э.И. Социально-бытовая и трудовая реабилитация инвалидов и пожилых граждан. – М.: Логос, 1996. – 224с. 22. Дыскин А.А., Попова Н.В. Эффективность медицинской реабилитации инвалидов//Здравоохранение Российской Федерации. - 1997. - №3. – С.24-27. 23. Декларация по проблемам старения. Материалы пленарного заседания ООН, 1992. 24. Железняк Е.С., Вишняков Н.И., Петрова Н.Г. Мнение пациентов как важное направление улучшения системы обеспечения качества медицинской помощи в больнице//Здравоохранение РФ. – 1998. - №5. – С.39-40. 25. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»//Ведомости съезда народных депутатов РФ и Верховного совета РФ. - №33. - от 20.08.1992. 26. Зейгарник Б.С., Братусь Б.С. Очерки по психологии аномального развития личности. – М.: Моск. ун-т, 1980. – 169с. 27. Илларионов В. Основы реабилитации//Врач. - 1997. - №3. – С.8-10. 28. Игнатов А., Об изменениях пенсионного обеспечения // Экономист, 2001, № 10. 29. Концепция и прогноз демографического развития Российской Федерации на перспективу (проект). Минтруда РФ, 1995.-28с.. 30. Казаков М.С. Социально-правовые аспекты реабилитации инвалидов стационарных учреждений социального обслуживания//Независимый психиатрический журнал. - 2001. - №2. – С.28-30. 31. Козлова Т.З., Мониторинг удовлетворенности пенсионеров условиями жизни // Социс, 1999, № 9. 32. Козлова Т.З. Социальное время пенсионеров/ТЗ Козлова//СОЦИС. – 2002. – № 6. –С. 33. Курс обзорных лекций к междисциплинарному экзамену: Методическое пособие / Составители: Корниенко А.А., Квеско Р.Б., Плотников Ю.С., Макаренко Н.И., Гульбин Г.К., Ардашкин И.Б., Жукова О.А., Ботьева О.В., Чмыхало А.Ю., Тычкин П.Б., Беляцкий П.А., Муравская Е.Н. – Томск: Томский политехнический университет, 2003. – С.211. 34. Кузьмин К.В., Сутырин Б.А.История социальной работы за рубежом и в России(с древности до начала ХХ века), - М.: Академический проект; Екатеринбург: Деловая школа, 2003. – 480с. 35. Лежепекова Л.Н., Бокий И.В., Цыцарев В.С. Опыт групповой психотерапии больных алкоголизмом в условиях наркологического диспансера со стационаром: Актуальные вопросы клинической и социальной реабилитации/Под. общ. ред. А.А. Портнова. – М.: Московский НИИ психиатрии, 1979. – 348с. 36. Лебедева Н.Н. «Принципы и методы игровой терапии», М.,1997. 37. Леви В.Л. «Искусство быть собой: индивидуальная психотехника». Москва. «Знание».1990. 38. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. – М.: Медицина, 1977. – 374с. 39. Ляшенко А.И. Организация и управление социальной работой в России. М., "Наука", 1995. 40. Мирошниченко Л.Д. Наркологический энциклопедический словарь. – М.: Анахарсис, 2001. – 192с. 41. Мартыненко А.В. Концепция медико-социальной работы в условиях России 90-х годов//Вестник РАМН. - 1997. - №8. – С.44-50. 42. Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образование. – М.: Наука, 1999. – 296с. 43. Мачульская Е.Е Право соц. обеспечения: учебное пособие для ВУЗов 2-е издание перераб. И доп.- М.: Книжный мир, 1999г. 44. Менеджмент социальной работы: Учеб. пособие для студ. Высш. учеб. заведений / Под ред. Е.И.Комарова и А.И.Войтенко. – М.: Гуманист.изд. центр ВЛАДОС, 2001. – 288с. 45. О демографической ситуации в России и мерах Правительства Российской Федерации по ее оптимизации. Рекомендации Парламентских слушаний Москва, 30 мая 2000 года. 46. Практика социальной работы: обзор основных направлений. – Энциклопедия социальной работы. – В 2-х т. – Т.2. - М.: Центр общечеловеческих ценностей, 1994. – С.301-308 47. Российская энциклопедия социальной работы (под ред. А.М.Панова и Е.И.Холостовой). Т. 1,2. М., ИСР, 1997. 48. Реабилитация инвалида: документы и комментарии//Социальная защита. - 1998. - №13. – С.63-79. 49. Социальная работа/Под общ. ред. В.И. Курбатова. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. – 480с. 50. Специализированная многоступенчатая медико-психологическая лечебно- реабилитационная программа помощи больным в Кемеровском областном наркологическом диспансере. – Кемерово,2001. – 93с. 51. Социальная работа (вопросы и ответы) под ред. А.М.Панова и Е.И.Холостовой М„ ИСР, 1996. 52. Социальная работа с инвалидами ( ред. Е.И.Холостовой). М„ ИСР, 1996. 53. Социальная работа с пожилыми (ред.-сост. Т.Е.Демидо-ва). М„ ИСР, 1995. 54. Социальная работа с семьей (отв. ред. Е.И.Холостова). М-Тула, ИСР. 1996, 55. Теория и практика социальной работы: методические материалы (отв. ред. А.М.Панов и Е.И.Холостова). М., ИСР, 1997. 56. Социальная работа (под ред. И.А.Зимней). Вып. 1-10. М., 1992-1995. 57. Сапогова Е.Е. Психология развития человека: Учебное пособие. – М.: Аспект Пресс, 2001. 58. Социальная работа: учебник, под. Ред. Курбатова В.И., 1999. 59. Социальная работа: теория и практика: Учебное пособие / Отв. ред. д.и.н., проф. Е.И.Холостова, д.и.н. А.С. Сервина. - М.: ИНФРА – М, 2003г.- 427с. – ( Серия «Высшее образования»). 60. Социальная работа: Учебное пособие,- 3-е изд. перераб. И доп.-Ростов н/Д : Феникс, 2003. – 480с. 61. Социологический энциклопедический словарь. На русском, английском ,немецком, французком и чешском языках. Редактор – координатор – академик РАН Г.В.Осипов. – М.: Издательская группа ИНФРА∙М – НОРМА, 1998. – 488с. 62. Теория и методика социальной работы (под ред. В.И.Жукова и др.). М„ "Аспект-Пресс", 1995. 63. Теория и методология социальной работы (под ред. С.И.Григорьева). М., "Наука", 1994. 64. Технологии социальной работы/Под общ. ред. Е.И. Холостовой. – М.: ИНФРА- М, 2003. – 400с. 65. Фирсов М.В. Социальная работа в России: теория, история, общественная практика. М„ МГСУ, 1996. 66. Чоговадзе А.В., Алферова Т.С., Поляев и др. Реабилитация больных и инвалидов в лечебно-профилактических учреждениях//Здравоохранение Российской Федерации. - 1998. - №5. – С.30-32. 67. Элланский Ю.Г., Пешков С.П. Вопросы реабилитации инвалидов в свете основных положений концепций социальной независимости//Здравоохранение Российской Федерации. - 1997. - №3. – С.23-27. 68. Энциклопедия социальной работы в 3 т. М„ ЦОЦ, 1993-1994. Список сокращений ЗССС – заболевание сердечно-сосудистой системы......... ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения....... Указатель таблиц и иллюстраций
Таблица 3Оценка способности клиента81
ТаблицаВременные затраты на социально-реабилитационные услуги80
Таблица 1Временные затраты на гарантированные социальные услуги78
ТаблицаВременные затраты на дополнительные социальные услуги79
ТаблицаОценка способности к самообслуживанию77
Таблица
Таблица
ТаблицаВозрастная градация клиентов специализированного отделения76
ТаблицаСтруктура дня социального работника49
ТаблицаРасчет временных затрат сотрудников50
ТаблицаСтруктура рабочего дня медсестры51
ТаблицаОпределение нагрузки и временных затрат в функциональных группах57
ТаблицаКратность посещений клиентов на дому58
РисунокМодель работы специализированного отделения31
РисунокМодель «стационарного» ухода на дому43
РисунокДиаграмма способности клиента самообслуживания и передвижения в первой группе48
РисунокДиаграмма способности клиента самообслуживания и передвижения во второй группе56
РисунокДинамика состояния здоровья пожилых людей62
Приложение 1 Временные затраты на социальные услуги Таблица 1
Социальные услуги территориального перечня гарантированных государством социальных услугВременные затраты, мин.Примечание
Отделение социального обслуживания на домуОтделение спец. соц.-мед. обслуживания на дому.
Городской секторЧастный секторГородской секторЧастный сектор

Сервисные услуги

1.УСЛУГИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПИТАНИЯ
1.1.помощь в приготовлении пищи40604060С учетом состояния здоровья
1.2.приготовление обеда90120
1.3.доставка горячих обедов из столовой60906090в районе проживания клиента
1.4.покупка, доставка продуктов питания (обыч.)

60

90

60

90

в районе проживания клиента, весом до 7 кг.
покупка, доставка продуктов питания (эксп.)

15

2.УСЛУГИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ БЫТА
2.1.доставка воды2020до 30 литров в 1 посещение
2.2.топка печей3030доставка дров, угля до 30 кг, растопка и вынос золы
2.3.содействие в обеспечении топливом240240оплата по счету, обеспечение контроля за доставкой топлива
2.4.покупка, доставка в дом промтоваров (обыч.)60606060в районе проживания клиента, весом до 7 кг.
покупка, доставка в дом промтоваров (экс.)15
2.5.сдача вещей в стирку, химчистку, ремонт и обратная доставка их60606060в районе проживания клиента
2.6.содействие в организации ремонта жилья120120120120определиться с объемом работ, помочь найти исполнителя, покупка и доставка материалов для ремонта жилья, груз весом до 7 кг.
2.7.уборка жилых помещений в пределах соц. нормы
очистка от пыли полов, стен, мебели30453045
вынос мусора10101010
влажная уборка жилого помещения60901 раз в 10 дней, с учетом состояния здоровья клиента
2.8.уборка снега с прохожей части30по мере необходимости, до 2 раз в месяц
2.9.содействие в оплате жилья30303030заполнить квитанцию, сделать сверку документов, оплата по счетам
2.10.содействие в организации предоставления услуг предприятиями торговли и другими60606060в районе проживания клиента

УСЛУГИ ПО УХОДУ

1. УСЛУГИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПИТАНИЯ
1.5.кормление ослабленных больных6060с учетом состояния здоровья клиента, мытье посуды
4.СОЦ.-МЕД. И САН.-ГИГИЕНИЧ. УСЛУГИ
4.1.наблюдение за состоянием здоровья2525измерение t тела, А/Д и т.д.
4.2.санитарно-гигиенические услуги:с учетом состояния здоровья клиента
обтирание, обмывание клиента, причесывание3060
гигиенические ванны для рук1020
ног1020
лица1525
головы2030
вынос судна и его санобработка2535
стрижка ногтей на руках2020
на ногах2525
смена постельного и нательного белья2020

СОЦИАЛЬНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ УСЛУГИ

3.УСЛУГИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ДОСУГА
3.1.оказание помощи в написании писем30303030
3.2.содействие в обеспечении книгами, журналами60606060оформление подписки, доставка и отправление посылок. Запись в библиотеку, доставка книг из библиотеки, в районе проживания клиента
3.3.содействие в посещении культурных мероприятий120180180240в районе проживания клиента
4.СОЦ.-МЕД. И САН.-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ УСЛУГИ
4.3.содействие в проведении реабилитационных мероприятий:
доставка средств реабилитации120120120120
прогулка с клиентом на свежем воздухе60606060до 1 часа в неделю
содействие в проведении индивидуальной реабилитации, оказание психологической помощи60606060беседы, при необходимости консультации психолога
4.4.содействие в проведении медико-социальной экспертизы
помощь в оформлении документов90909090
сопровождение в лечебное учреждения120120120120
Приложение № 4 Таблица 4 Временные затраты на дополнительные социальные услуги

Перечень дополнительных социальных услуг

объем работ.

ед. изм.

Стоимость услуги в руб.

Временные затраты, мин.

городской сектор

частный сектор

УСЛУГИ СЕРВИСА

                                                                                        УСЛУГИ ПО УХОДУ

                                                                                                          СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ

                                                                                                                                              СОЦИАЛЬНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ УСЛУГИ

                                                                                                                                                  Приложение № 5 Таблица 5 Оценка способности к самообслуживанию клиентов специализированного отделения медико-социального обслуживания на дому

                                                                                                                                                  2005

                                                                                                                                                  0 - 25 %Сохранены все первостепенные функции, частично второстепенные2 чел.3,7 %
                                                                                                                                                  25 – 50 %Снижены первостепенные и значительно второстепенные функции5 чел.9,6 %
                                                                                                                                                  50 – 75 %Снижены первостепенные и второстепенные функции26 чел.49,0 %
                                                                                                                                                  75 – 100 %Отсутствуют все первостепенные и второстепенные функции27чел.62,5 %
                                                                                                                                                  Диаграмма 1 Приложение № 6 Таблица 6 Расчет временных затрат сотрудников отделения (первая модель)

                                                                                                                                                  № пп

                                                                                                                                                  Должность

                                                                                                                                                  Норма обслуживания

                                                                                                                                                  Количество времени на 1 пациента в неделю

                                                                                                                                                  Затраты времени в неделю на работу вне дома и переезды

                                                                                                                                                  Остаток времени

                                                                                                                                                  Затраты времени на работу с пациентом в день

                                                                                                                                                  Таблица 7 Расчет временных затрат сотрудников (вторая модель)

                                                                                                                                                  № пп

                                                                                                                                                  Должность

                                                                                                                                                  Норма обслуживания

                                                                                                                                                  Количество времени на 1 пациента в неделю

                                                                                                                                                  Затраты времени в неделю на работу вне дома и переезды

                                                                                                                                                  Остаток времени

                                                                                                                                                  Затраты времени на работу с пациентом в день

                                                                                                                                                  Приложение № 7 Анкета 1 Приложение № 8 Анкета 2 Приложение № 9 Анкета 3 Приложение № 10 Таблица 8

                                                                                                                                                  Возрастная градация клиентов

                                                                                                                                                  16,7 % составляют клиенты молодого возраста, 61,1 % - лица пожилого возраста, 22,2 % - лица старческого возраста.

                                                                                                                                                  20-39

                                                                                                                                                  40-49

                                                                                                                                                  50-54

                                                                                                                                                  55-59

                                                                                                                                                  60-64

                                                                                                                                                  65-69

                                                                                                                                                  70-74

                                                                                                                                                  75-79

                                                                                                                                                  80-84

                                                                                                                                                  85-89

                                                                                                                                                  90 и >

                                                                                                                                                  2005

                                                                                                                                                  32444988651
                                                                                                                                                  Половая градация клиентов отделения 2005 г. Мужчин: 25 чел. Женщин: 35 чел. Диаграмма 2