Каталог :: Медицина

: Литература - Офтальмология (ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ 2)

Глазные болезни лекция 2
ТЕМА: ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
·       ХИМИЧЕСКИЕ
·       ТЕРМИЧЕСКИЕ
·       ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ОЖОГИ:
1. термические
2. химические
а. Кислотами
б. Щелочами
Термические ожоги - кратковременные воздействия повреждающего агента, которые
обуславливают кратковременно смыкание глазной щели (поэтому часто тяжелые
ожоги 3-4 степени сопровождаются легкой степень ожога глаза). Термические
агенты быстро остывают, поэтому редко проникают  вглубь.
Химические ожоги - длительно воздействуют на глаз? после смыкания глазной
щели агент оказывается в слезной жидкости хоть и разбавляется, но
воздействует. Если химический агент попадает в твердом виде, то слеза
растворяя его образует концентрированный раствор. Характер воздействия
зависит от состояния  агента (твердое, жидкое) и от химической природы
(кислота, щелочь).
ОЖОГИ КИСЛОТОЙ
При ожоге кислотой образуется коагуляционный некроз. На обоженной поверхности
отмечается плотная пленка из некротизированных тканей. Эти пленка
предотвращает дальнейшее распространение кислоты вглубь.
ОЖОГИ ЩЕЛОЧЬЮ в тканях происходят растворение белков, омыление жиров
(колликвационный некроз) - идет размягчение ткани и химический агент
проникает все глубже и глубже (в том числе и во внутренние оболочки глаза).
Таким образом, в связи с этим сначала ожог может быть легким, но на следующий
день он может переходить в тяжелый ожог. При ожоге щелочью любой степени
лечение должно осуществляться только в условиях стационара.
ПО ТЯЖЕСТИ ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ДЕЛЯТ:
1. Легкие ожоги, 1 степень:
·       гиперемия кожи век
·       гиперемия конъюнктивы и глазного яблока
·       эрозия роговицы
Оценка производится по состоянию роговой оболочки (остроте зрения).
При первой степени наблюдается эрозия роговицы, отек эпителия.
2.2 степень, средняя тяжесть.
·       Пузыри, гиперемия и отек кожи век
·       поверхностный отек конъюнктивы, легко снимается беловатые (сероватые)
пленки
·       поверхностное полупрозрачное помутнение роговицы (рисунок радужки
виден через край).
3. Тяжелые ожоги, 3 степень
·       некроз кожи век, кожа покрыта темно-серой коркой (при ожогах щелочами
более плотная, при ожогах кислотой - менее плотная
·       конъюнктива имеет вид серо-белого струпа
·       глубокое помутнение роговицы (“матовое стекло”) - виден только контур
зрачка
4. 4 степень, особо тяжелые ожоги:
·       глубокий некроз или обугливание всех тканей глаза
·       некроз конъюнктивы и склеры
·       поражение всех слоев роговицы, которая бывает похожа на “фарфоровую”
пластинку (контуры зрачка не видны)
После отторжения некротических масс образуются язвенные поверхности которые
грубо рубцуются вследствие чего возникает: укорочение конъюнктивального
свода, выворот и заворот век.
При 3-4 степени ожогов образуются спайки между конъюнктивой век и глазного
яблока, которые носят название симблефарон.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:
1.    В конъюктивальный мешок закапать местно-анестезирующие капли: дикаин,
новокаин
2.   Обильное промывание глаз водой (10-20 минут) нейтрализующими растворами
(до 30 минут). При ожогах щелочью промывают глаз 2% раствором борной кислоты
или при ожогах кислотой - 2% раствором гидрокарбоната.
3.   Дезинфицирующие капли и мазь
4.   Противостолбнячная сыворотка, антибиотики внутримышечно
5.   Стерильная моно или бинокулярная повязка и направление в
офтальмологический стационар.
ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ПОПАДАНИИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В КОНЪЮКТИВАЛЬНЫЙ МЕШОК:
·        при попадании извести надо удалить известь, перед промыванием
закапать местно-анестезирующие капли
·       при попадании анилиновых красителей (обладают цитотоксическим
действием): необходимо промыть 5% свежеприготовленным раствором танина или
крепким чаем, под конъюнктиву вводят 1 мл 5% раствора витамина С. Танин
переводит водо-растворимые вещества в водо-нерастворимые.
Приготовление раствора танина: на 1 стакан воды 1 чайную ложку чая -
вскипятить, добавить холодной воды и промыть глаза.
ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
УФ    100-400 нм
ВИДИМОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ 400-780 нм
ИФ     780-1000 нм
ПОРАЖЕНИЕ УФ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА 3 ГРУППЫ:
1.    УФ-С (100-300 нм) наиболее короткие волны. В основном наблюдается
поражением кожи в виде: гиперемии кожи, гиперемии конъюнктивы, иногда
поражается роговица.
2.   УФ-В (300 -325 нм) УФ лучи не задерживаются роговой оболочкой и
конъюнктивой, а проникают до хрусталика и могут вызывать катаракту. В США
были проведены работы по исследованию частоты катаракты у работников пляжей
Майами, и оказалось что у них чаще наблюдается катаракта вследствие действия
этой части спектра УФ.
3.   УФ-А (325-400 нм)  при остром воздействии наблюдается эритема век,
кератоконъюктивит. При хроническом воздействии - поражение хрусталика.
Такое подразделение возникло недавно и связано это тем что широко стали
применят операции по имплантации искусственного хрусталика. Оказалось что УФ-
А проникают через этот хрусталик и поражают макулярную область. Поэтому
искусственные хрусталики окрашивают в желтый цвет.
КЛИНИКА ЭЛЕКТРОФТАЛЬМИИ
Наблюдается при проведении электросварки, газосварки, воздействии
бактерицидных ламп. Латентный период продолжается 309 часов. Жалобы на:
·       ощущение песка, инородного тела
·       светобоязнь (может развиваться блефароспазм)
·       слезотечение
·       боли
Для осмотра такого пациента необходимо закапать местно-анестезирующие капли.
При осмотре определяется:
·       гиперемия конъюнктивы глазной щели
·       отечность или слущивание эпителия роговицы, иногда бывают
мелкоточечные эрозии, которые выявляются при закапывании флюоресцеина.
ЛЕЧЕНИЕ
1. Sol. Dicaini 0.25%
Sol. Sulfacyli  natrii 30%  на 2% новокаине
2. Закладывание глазной лечебной пленки с местно-анестезирующими веществами.
3. Дезинфицирующие мази особенно при эрозиях роговицы (за счет увеличения
прослойки между конъюнктивой века и роговицы уменьшается чувство инородного
тела).
3. Ношение солнцезащитных очков или нахождение в темном помещении.
Наиболее часто электроофтальмия бывает у помощников сварщиков, горнолыжников
(в горах за счет отражения света от снега возникает снежная офтальмия.
ПОРАЖЕНИЯ ИНФРАКРАСНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ (780-1000 нм)
1.   ИК-А (780 - 1400 нм) более короткие. Вызывают термический ожог сетчатки
и хориоидеи при остром воздействии, при хроническом воздействии вызывают
катаракту. Так как роговая оболочка омывается слезой, а она при воздействии
ИФ испаряется, роговица охлаждается.
2.   ИК-В (1400нм - 1мм)
3.   ИК-С вызывает ожоги: век, роговицы, конъюнктивы, возникновение катаракты.
ПОРАЖЕНИЕ ГЛАЗ ВИДИМЫМ СВЕТОМ (400 - 780  нм):
1.   Термический ожог радужки при попадании концентрированного луча света
2.   Термический ожог сетчатки и хориоидеи
3.   При длительном воздействии сине-фиолетовой части спектра может
наблюдаться фотохимическое повреждение сетчатки.
Такие поражения чаще всего наблюдаются при солнечном затмении, при
использовании плохих светофильтров. У миопов фокус собирается у сетчатки и
ожога не происходить, а у эметропов происходит ожог макулярной области.
ПРОФИЛАКТИКА ПОРАЖЕНИЙ ИК  УФ ЛУЧАМИ:
Защитные очки закрытого и открытого типа со светофильтрами.
ПОРАЖЕНИЕ ЛАЗЕРНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ
Такие поражения возникают при прямом или отраженном воздействии. Характер
поражения зависит от длины волны. Если УФ  - то наблюдается поражение как при
УФ,  при действии видимого света и ИК аналогично. Лазером пользуются для
лечения отслойки сетчатки, опухолях. Защита от лазерного излучения - очки со
светофильтром по данной волне.
СВЧ ПОРАЖЕНИЯ
Длина волны 100 см- 1 мм. В основном действие СВЧ - это тепловой эффект.
Частота колебаний 300 - 300000 Мгц. Для защиты используются очки покрытие
металлической пленкой, или сеткой, которая задерживает СВЧ. При хроническом
воздействии возникает катаракта.