Каталог :: Медицина

: Педиатрия (рациональная антибиотикотерапия в детской хирургии)

нейрохирургическое отделение ДГБ 19
РАЦИОНАЛЬНАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ
В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
По типам антимикробного действия антибиотики разделяются на бактерицид-
ные (пенициллины,стрептомицин,аминогликозиды,цефалоспорины,полимиксины) и
бактериостатические (тетрациклины,левомицетин,макролиды).По механизму дей-
ствия антибиотики делятся на:
1.Ингибиторы синтеза компонентов микробной стенки:пенициллины,цефало-
спорины,циклосерин,ванкомицин,ристомицин.
2.Нарушающие структуру и функцию цитоплазматических мембран:полимикси-
ны,полиеновые антибиотики (нистатин,леворин),грамицидин.
3.Ингибиторы синтеза РНК на уровне РНК-полимеразы:рифампицин.
4.Ингибиторы синтеза белка на уровне рибосом:левомицетин,макролиды
       (эритромицин,олеандомицин),линкомицин,фузидин,тетрациклин,аминоглико-
зиды.
К антибиотикам узкого спектра действия относятся препараты,подавляющие пре-
имущественно Gr(-),Gr(+) кокки:некоторые пенициллины (бензилпенициллин,ме-
тициллин,оксациллин,диклокцациллин),макролиды (эритромицин,олеандомицин),
линкомицин,ристомицин,фузидин,новобиоцин,бацитроцин,ванкомицин,полимиксины
В,Е,М;нистатин,леворин,амфотерицин В,амфоглюкамин,микогептин,гризеофульвин.
К антибиотикам широкого спектра действия относятся препараты,влияющие на
Gr (-),Gr(+) кокки и бактерии,рикетсии,хламидии и др.:некоторые пенициллины
(ампициллин),левомицетин,тетрациклины,цефалоспорины,аминогликозиды,рифампи-
циныю
"Џ.Ќˆ–ˆ‹‹ˆЌ›
1.Ѓ.Ќ‡ˆ‹Џ.Ќˆ–ˆ‹‹ˆЌ-¤ Ґв зҐвЄЁ© вҐа ЇҐўвЁзҐбЄЁ© нд䥪⠯аЁ
«ҐзҐ­ЁЁ § -
Ў®«Ґў ­Ё©,ўл§ў ­­ле Ї­Ґў¬ Є®ЄЄ ¬Ё,ЈҐ¬®«ЁвЁзҐбЄЁ¬ бв९⮪®ЄЄ®¬ Ђ,¬Ґ­Ё­Ј®-
Є®ЄЄ®¬,Ј®­®Є®ЄЄ®¬,­ҐЄ®в®ал¬Ё бв дЁ«®Є®ЄЄ ¬Ё,Ў«Ґ¤­®© бЇЁа еҐв®© Ё в.¤.’Ґа -
ЇҐўвЁзҐбЄ п Є®­жҐ­ва жЁп ў Єа®ўЁ ў®§­ЁЄ Ґв 㦥 зҐаҐ§ 15 ¬Ё­. Ї®б«Ґ ў/¬
ўўҐ¤Ґ­Ёп Ё б®еа ­пҐвбп 3-4 з б .•®а®и® Їа®­ЁЄ Ґв ў б«Ё§ЁбвлҐ ®Ў®«®зЄЁ Ё
«ҐЈЄЁҐ,­® ¬ «® Ї®бвгЇ Ґв ў «ЁЄў®а,¬Ё®Є а¤,Є®бвЁ,Ї«Ґўа «м­го ¦Ё¤Є®бвм,ў Їа®б-
ўҐв Ўа®­е®ў.ЏаЁ ¬Ґ­Ё­ЈЁвах возможно эндолюмбальное введение натриевой соли
или эндолимфатическое введение препарата.У детей до месячного возраста
элиминация бензилпенициллина происходит медленее,чем определяет частоту вве-
дения препарата:на первой неделе жизни-2 раза в сутки,со 2-й недели до 4-й
3-4 раза,а после месяца,как у взрослых,-5-6 раз в сутки,в дозах от 30 тыс.
до 500 тыс.ЕД/кг/сут.,эндолюмбально 2000-5000 х 1 раз в сутки.
     2.МЕТИЦИЛЛИН,ОКСАЦИЛЛИН,КЛОКСАЦИЛЛИН,ДИКЛОКСАЦИЛЛИН-полусинтетики,при-
меняемые при лечении заболеваний,вызванных стафилококками,резистентными к
бензилпенициллину.Метициллин вводят в/м или в/в.Хорошо связывается в крови
с альбуминами создавая в тканях активную концентрацию на 3-4 часа.Оксацил-
лин,диклоксациллин и клоксациллин хорошо всасываются в ЖКТ.В плазме крови
эти препараты связаны с белками и плохо проникают в ткани.Их можно вводить
энтерально,в/м (каждые 4-6 часов),в/в струйно или капельно в дозах 30-100
мг/кг/сут.
     3.АМПИЦИЛЛИН,КАРБЕНИЦИЛЛИН,КАРФЕЦИЛЛИН,АМОКСИЦИЛЛИН,АЗЛОЦИЛЛИН-полусин-
тетики широкого спектра действия.
Ампициллин и амоксициллин имеют наибольшее значение при лечении заболеваний,
вызванных гемофильной палочкой,возбудителем коклюша,гонококками,менингокок-
ками,некоторыми видами протея,токсигенными штаммами кишечной палочки,сальмо-
неллами,возбудителями листериоза,энтерококками.Ампициллин и Амоксициллин
ьожно вводить в/в и в/м для создания больших концентраций в плазме крови,
ликворе,легких,среднем ухе,пазухах костей черепа.Карбенициллин и Карфециллин
угнетают синегнойную палочку,протей,кишечную палочку.Карбенициллин вводят
в/в и в/м,эндолюмбально или в виде аэрозолей.Ампициллин назначают детям в
средних дозах 100 мг/кг,но при тяжелых заболеваниях дозу увеличивают до
300 мг/кг и делят на 4-6 введений.Амоксициллин назначают новорожденным по
150 мг/кг/сут-2 введения;старшим детям 150-300 мг/кг/сут-4-6 введений.
Карбенициллин-детям первой недели жизни-200-250 мг/кг/сут-2 раза;с 1-ой по
4-ю неделю жизни 300-400 мг/кг/сут-3-4 раза;после месяца жизни 200-400 мг/кг
4-6 раз;для взрослых-4-8 гр. в сутки.Эндолюмбально детям до 2-х лет-10 мг
в сутки;после 2-х лет 20 мг в сутки один раз.Азлоциллин-для новорожденных
100 мг/кг/сут 2 раза;для детей до года 100 мг/кг/сут 3 введения;от года до
14 лет 75 мг/кг/сут 3 раза.
4.Новые полусиртетические пенициллины обладают более высокой антибак-
териальной активностью.В России данные препараты только вводятся в клиничес-
кую практику.
г===========================================================================¬
¦спектр а/б активности      ¦    новые препараты    ¦   известные препараты ¦
¦                                   ¦
¦---------------------------+-----------------------+-----------------------¦
¦ Преимущественно Gr(+)     ¦      Клоксациллин     ¦                       ¦
¦
¦ кокки                     ¦     Флуклоксациллин   ¦       Оксациллин      ¦
¦
¦                           ¦      (Стафоксил)      ¦                       ¦
¦
¦---------------------------+-----------------------+-----------------------¦
¦ Широкого спектра          ¦        Эпициллин      ¦                       ¦
¦
¦ действия:                 ¦      Амоксициллин     ¦       Ампициллин      ¦
¦
¦ а)неактивные в отно-      ¦       (Флемоксин)     ¦                       ¦
¦
¦   шении синегнойной       ¦        Гетациллин     ¦                       ¦
¦
¦   палочки.                ¦                       ¦                       ¦
¦
¦---------------------------+-----------------------+-----------------------¦
¦ б)активные в отно-        ¦        Карфециллин    ¦                       ¦
¦   шении синегнойной       ¦        Мезлоциллин    ¦       Карбенициллин   ¦
¦   палочки.                ¦        Азлоциллин     ¦                       ¦
¦                           ¦        Пиперациллин   ¦                       ¦
¦---------------------------+-----------------------+-----------------------¦
¦  Преимущественно Gr(-)    ¦        Мециллинам     ¦       ------------    ¦
¦  бактерии                 ¦        Пивмециллинам  ¦                       ¦
L===========================================================================-
–.”Ђ‹Ћ‘ЏЋђˆЌ›;
ˆбЇ®«м§говбп ЇаҐЇ а вл ваҐе Ї®Є®«Ґ­Ё©.ЏаҐЇ а вл ЇҐаў®Ј® Ї®Є®«Ґ­Ёп:жҐд «®-
аЁ¤Ё­ (楯®аЁ­),жҐд «®вЁ­ (ЄҐд«Ё­),жҐд §®«Ё­ (ЄҐд§®«),жҐд «ҐЄбЁ­ (Єефлекс,
цепорекс);второго поколения:цефуроксим (кетоцеф),цефамандол (лекацеф);треть-
его покаления:цефотаксим (клафоран).
1.Цефалоспорины первого покаления эффектитвны при лечении больных,не полу-
чавших ранее данных антибиотиков.Подавляют большинство стафилококков и стреп-
тококков.К ним чувствительны многие штаммы кишечной палочки,клостридии,про-
тей.
а) ЦЕФАЛОРИДИН (ЦЕПОРИН)-широко применяют при лечении заболеваний дыха-
тельных путей,пневмоний,плевритов,абсцессов легких,сепсиса,менингита,инфек-
ций мочевыводящих путей.При менингитах концентрация антибиотика в ликворе
возникает от 0.4 до 5.6 мкг/мл.,через 1.5-4 часа после в/м или в/в введения.
Доза:30-50 (до 100) мг/кг/сут.
б) ЦЕФАЛОТИН (КЕФЛИН)-применяется при хронических холициститах,т.к.его
концентрация в желчном пузыре в 150 раз больше,чем в плазме крови.Хорошо про-
никает во внутриглазную жидкость,но не в ткань глаза.Попадая в ликвор у боль-
ных с высоким содержанием белка (более 50 мг/дл),поддерживает высокую концен-
трацию.Хорошо проникает через плаценту.
в) ЦЕФАЗОЛИН (КЕФЗОЛ)-показан при лечении инфекций дыхательных путей выз-
ванных клебсиеллами,стафилококками,пневмококками,гемолитическими стрептокок-
ками А,инфекций мочевыводящих путей,желчного тракта,костей и суставов,септиц-
емии,эндокардитов.
Дозировки у детей до года 25 мг/кг/сут 3 раза в день;после года 50 мг/кг/сут
3 раза;у взрослых от 500 мг до 1.5 г каждые 8 часов,в зависимости от тяжес-
ти заболевания.В ликвор Кефзол не проникает,но при высокой концентрации в
крови (1000 мкг/мл),может попасть в мозг,вызывая нейротоксические реакции.
г) ЦЕФАЛЕКСИН-наиболее эффективен при почечной инфекции.В почки и во
внутреннюю жидкость проникает через 2 часа после приема.В ликворе накапли-
вается в очень незначительных колличествах.
2. Цефалоспорины второго покаления обладают более широким спектром дейст-
вия на Gr(-) бактерии.Они угнетают резистентные к цефалотину кишечные палоч-
ки,клебсиеллы,протей,гемофильную палочку,полирезистентные штаммы Gr(-) бак-
терий.
а) ЦЕФУРОКСИМ (КЕТОЦЕФ)-хорошо проникает в интерстиций,желчь,печень и си-
новиальную жидкость.В ликвор препарат проникает умеренно,но при восполении
мозговых оболочек его концентрация в несколько раз превышает уровень,при
котором угнетаются гемофильная палочка,менингококк,пневмококки,хотя Цефурок-
сим и не применяют при неонатальном менингите.
б) ЦЕФАМАНДОЛ-накапливается преимущественно в желчи,клапанах сердца,легких,
костях,мышцах,подкожной клетчатке.При менингитах не применяется.
3. Цефалоспорины третьего покаления характеризуются еще более широким
спектром действия.Они угнетают пиогенные стрептококки,гемофильную палочку,
гонококки,менингококки,клебсиеллы,сальмонеллы,шигеллы,некоторые штаммы сине-
гнойной палочки.Воздействие на синегнойную падлочку усиливается при совмест-
ном применении с аминогликозидами.
а) ЦЕФОТАКСИМ (КЛАФОРАН)-хорошо проникает во все жидкости и ткани.Макси-
мальная концентрация у детей при в/в введении обнаруживается через 30 мин.
В ликворе концентрация превышает миримальную бактерицидную в 10 раз и воз-
никает через 2 часа после введения.Препарат эффективен при менингитах,вос-
паления легких,дыхательных и мочеполовых путей,энтеритах,тонзилитах.Назна-
чают у новорожденных 50 мг/кг ,у более старших детей 100 мг/кг/сут в/в и
в/м на 3-4 приема.
б) ЦЕФТАЦИДИМ (КЕФАДИМ)-показан к применению при инфекционных процессах
кожи и структуры кожи,нижних дыхательных путей,бактериальных септицемиях,
поражениях костей и суставов,при гинекологических,интраабдоминальных инфек-
циях,заболеваниях ЦНС,включая менингит.Дозы для новорожденных 30 мг/кг/сут
два раза;у детей от первой недели жизни до одного года 30-50 мг/кг/сут,у
взрослых 1 гр каждые 8 или 12 часов.При тяжелых менингитах до 2 гр каждые
8 часов.
в) ЦЕФТАЗИДИМ (ФОРТУМ)-применяется при сильных инфекциях:заражение крови,
бактериомия,перитонит,менингит,инфекции мочеполовой системы,уха,горла,носа,
дыхательных путей,кожи,ЖКТ.Дозы для детей до 2-х месяцев 25-60 мг/кг/сут;
детям старше 2-х месяцев от 30 до 100 мг/кг/сут в виде 2 или 3 подраздель-
ных доз;при менингитах до 150 мг/кг/сут (максимально до 6 гр).
г) ЦИФТИЗОКСИМ (ЭПОЦЕЛИН)-показан при заражении крови,бактериальном эндо-
кардите,вторичной инфекции ран и ожогов,воспалениях верхних и нижних дыха-
тельных путей,включая абсцессы и эмпиемы легких,менингитах в дозировках
50-100 мг/кг/сут детям,взрослым до 2 гр в сутки,но не более 4 гр.
СОВРЕМЕННЫЕ ЦЕФАЛОСПОРИНЫ:
г===========================================================================¬
¦ покаление  ¦  чувствит.  ¦     Активность к      ¦ Коммерческий  Родовое  ¦
¦
¦            ¦  к ў-« Єв - і Bacteroid і Pseudom.  і    бЁ­®­Ё¬    ­ §ў ­ЁҐ є
є
є            і  ¬ § ¬      і  fragilis іaeruginosa і                        є
єДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДє
є            і             і           і           і                        є
¦            ¦             ¦           ¦           ¦                        ¦
¦1 покаление ¦   чувствит. ¦     -     ¦     -     ¦  Цепорин      Цефалори-¦
¦
¦            ¦             ¦           ¦           ¦               дин      ¦
¦            ¦             ¦           ¦           ¦  Цефалексин     то же  ¦
¦            ¦             ¦           ¦           ¦  Кефзол       Цефазолин¦
¦            ¦             ¦           ¦           ¦  Цефамезин             ¦
¦------------+-------------+-----------+-----------+------------------------¦
¦            ¦             ¦           ¦           ¦  Кетоцеф      Цефурок- ¦
¦            ¦             ¦           ¦           ¦               сим      ¦
¦2 покаление ¦   устойчив  ¦     -     ¦     -     ¦  Зинацеф      Цефокси- ¦
¦
¦            ¦             ¦           ¦           ¦               тин      ¦
¦            ¦             ¦           ¦           ¦  Бонцефин              ¦
¦------------+-------------+-----------+-----------+------------------------¦
¦            ¦             ¦           ¦           ¦  Клафоран     Цефотак- ¦
¦            ¦             ¦           ¦      &    ¦                сим     ¦
¦            ¦   устойчив  ¦     +     ¦     +     ¦  Цефобид      Цефапера-¦
¦            ¦             ¦           ¦           ¦               зин      ¦
¦            ¦             ¦           ¦           ¦  Эпоцелин     Цефтизок-¦
¦3 покаление ¦             ¦           ¦           ¦                        ¦
¦            ¦             ¦           ¦           ¦                        ¦
¦            ¦             ¦           ¦           ¦                        ¦
¦            ¦             ¦           ¦           ¦                        ¦
¦            ¦             ¦           ¦           ¦                        ¦
¦            ¦             ¦           ¦           ¦                        ¦
¦            ¦             ¦           ¦           ¦                        ¦
¦            ¦-------------+-----------+-----------+------------------------¦
¦            ¦             ¦           ¦           ¦  Фортум       Цефтази- ¦
¦            ¦             ¦           ¦           ¦               дим      ¦
¦            ¦   устойчив  ¦     +     ¦     +     ¦  Лонгацеф     Цефтриак-¦
¦            ¦             ¦           ¦           ¦               сон      ¦
¦            ¦             ¦           ¦           ¦  Роцефин               ¦
L===========================================================================-
&-не рекомендуется для лечения синегнойной инфекции
ќђˆ’ђЋЊˆ–ˆЌ›:
) ќђˆ’ђЋЊˆ–ˆЌ-нд䥪⨢Ґ­ ЇаЁ § Ў®«Ґў ­Ёпе ўл§ў ­­ле Gr(+)Є®ЄЄ
¬Ё,Ё­дҐЄжЁпе
ўҐае­Ёе ¤ле ⥫м­ле Їг⥩,­Ґв殮«ле Ї­Ґў¬®­Ёпе,Ўа®­еЁв е,®вЁв е,Є®Є«оиҐ,¤Ёд-
вҐаЁЁ.Ќ §­ з ов ў в Ў«ҐвЄ е Ї® 0,1 (100 влб .„) Ё 0,25 (250 влб .„) ў­гвам
4-6 а § ў ¤Ґ­м ¤® Ґ¤л.ќаЁв஬ЁжЁ­ д®бд в ў® ў« Є®­ е Ї® 50,100 Ё 200 мг анти-
биотика,который растворяется в 0,9% NaCl или 5% Глюкозе из расчета 5 мг пре-
парата в 1 мл.Вводить в/в медленно,либо капельно в суточной дозе 30-50 мг/кг
б) ОЛЕАНДОМИЦИН ФОСФАТ-по спектру действия сходен с Эритромицином.Назнача-
ют в таблетках по 0,125 г (125 тыс ЕД) внутрь 4-6 раз после еды в суточной
дозе 30-50 мг/кг,новорожденным делят на 2 введения или приема.
‹ˆЌЉЋЊˆ–ˆЌ-пў«пҐвбп १Ґаў­л¬  ­вЁЎЁ®вЁЄ®¬,Ї®¤ ў«пойЁ© Gr(+)
Є®ЄЄЁ.ЏаЁ-
¬Ґ­пҐвбп ЇаЁ § Ў®«Ґў ­Ёпе н­¤®Є а¤ ,«ҐЈЄЁе,Їлевры,сепсисе,остеомиелитах,
артритах.Назначается в капсулах содержащих 0,25 г препарата 2-3 раза за 1-2
часа до еды;в ампулах по 1 или 2 мл 30% раствора.Вводить в суточной дозе по
10-20 мг/кг/сут в/вм или в/в капельно!
КЛИНДАМИЦИН-показания к применению такие же ,как и у Линкомицина.Разна-
чают в дозах для новорожденных 10 мг/кг/сут;с третьей недели жизни 20-30 мг/
кг/сут;более старшим детям 30-40 мг/кг/сут 3-4 раза в день.
ЂЊˆЌЋѓ‹ˆЉЋ‡ˆ„›:
„ ­­лҐ ЇаҐЇ а вл ®в­®бпвбп Є  ­вЁЎЁ®викам широкого спектра действия подав-
ляющие как Gr(+) ,так и     Gr(-) микроорганизмы.Аминогликозиды делятся:
на первого покаления-стрептомицин,канамицин;второго покаления-гентамицин;
третьего покаления-тобрамицин (бруламицин),дибекацин (нипоцин),сазомицин,
амикоцин.Применяют для подавления кишечной палочки,сальмонелл,шигелл,энте-
робактерий,клебсиелл.Имеют нефро и ототоксичное действие.При менингитах мож-
но достигнуть значительной концентрации в ликворе.Гентамицин можно вводить
эндолюмбально,либо вентрикулярно в дозах 2-4 мг один раз в день в 1 мл дис-
тиллированной воды.При парэнтеральном введении 3-5 мг/кг/сут в/в капельно
или в/м 2-3 раза.Стрептомицина сульфат назначают у детей 15-30 мг/кг/сут,
Канамицина моносульфата в таблетках по 0,125 и 0,25 г.Новорожденным-50 мг/кг
более старшим детям 50-100 мг/кг/сут в/в или в/м 3-4 раза в день.Канамицина
сульфата 15 мг/кг/сут в/в или и/м 2-3 раза в день.Амикацин-детям разного
возраста 10-15 (до 20) мг/кг/сут 2-3 раза в день.
‹.‚ЋЊˆ–.’ˆЌ- нтибиотик широкого спектра действия.Оказывает бактерицид-
ное действие на ряд возбудителей менингита у детей,паратифа,коклюша,бруцел-
леза,при внутриглазной инфекции,абсцессах мозга,риккетсиозах.При менингитах
отмечается хороший синергизм с пенициллинами,в частности с ампициллином.
Левомицитина стеарат назначается в порошке или таблетках по 0,25 г,назнача-
емых детям старше 1 мес через рот.В 1 грамме препарата содержится 0,55 г
левомицетина.
Левомицетина сукцинат назаначается новорожденным до 2-х недель жизни 25 мг/кг
1 раз в сутки в/в.Детям в возрасте от 2-х до 4-х недель жизни 50 мг/кг/сут
2 раза.Детям старше 2 мес вводят в/в или в/м 75-100 мг/кг/сут 4 раза.Также
Левомицетин можно вводить эндолюмбально.
’.’ђЂ–ˆЉ‹ˆЌ›- ­вЁЎЁ®вЁЄЁ иЁа®Є®Ј® бЇҐЄва  ¤Ґ©бвўЁп.‚л§лў ов в殮«лҐ
®б-
«®¦­Ґ­Ёп,®б®ЎҐ­­® г ¤ҐвҐ© ¬« ¤иҐЈ® ў®§а бв ,Ї®нв®¬г Ёе ­ §­ з ов Ї®б«Ґ 8 «Ґв.
’Ґва жЁЄ«Ё­л-Ў ЄвҐаЁ®бв вЁзҐбЄЁҐ ЇаЇ а вл Ї®¤ ў«пойЁҐ а §¬­®¦Ґ­ЁҐ Gr(+),Gr(-)
д«®ал.Џ®Є § ­Ёп¬Ё Є ЇаЁ¬Ґ­Ґ­Ёо пў«повбп в殮«лҐ  ­ЈЁ­л,Ўронхиты,гнойные плев-
риты,септические эндокардиты,дизентерии,сыпной тиф,холера,чума,сибирская яз-
ва.
дозы для детей 8-12 лет:
а)Тетрациклина гидрохлорид в таблетках по 0,1 и 0,25;капсулах по 0,25;фла-
конах по 0,1.Назначают по 10-15 мг/кг/сут 2-3 раза.,
б)Окситетрациклина дигидрат в таблетках по 0,25.Назначают по 20-40 мг/кг/сут
3-4 раза перед едой.,
в)Метациклина гидрохлорид в капсулах по 0,15 и 0,3.Назаначают по 7-10 мг/кг
2-4 раза перед едой.,
г)Доксициклина гидрохлорид в капсулах по 0,05 и 0,1.Назначаются по 4 мг/кг
в первый день лечения,в последующие дни по 2 мг/кг/сут 1-2 раза.,
д)Миноциклина гидрохлорид-дозы для применения такие же как у Доксициклина.,
е)Морфоциклин во флаконах по 0,1 и 0,15.Назначают по 150-200 мг/сут 2 раза
в день внутривенно.
ЏЋ‹ˆЊˆЉ‘ˆЌ›-Ў ЄвҐаЁжЁ¤­лҐ ЇаҐЇ а вл Ї®¤ ў«пойЁҐ Gr(-) Ў ЄвҐаЁЁ.
) ЏЋ‹ˆЊˆЉ‘ˆЌ Њ ‘“‹њ”Ђ’-­ §­ з ов ЇаЁ ЄЁиҐз­ле Ё­дҐЄжЁпе.‚лЇгбЄ
Ґвбп ў
в Ў«ҐвЄ е Ї® 500 влб .„ Ё 1000 влб .„.
¤Ґвп¬ ¤® 3-4 «Ґв - 10 мг/кг/сут (100 тыс ЕД)
детям 5-7 лет - 140 мг/кг/сут (1400 тыс ЕД)
детям 8-10 лет - 160  м г/кг/сут (1600 тыс ЕД)
детям 11-14 лет - 200 мг/кг/сут (2000 тыс ЕД)
суточную дозу делят на 4-6 приемов.
б) ПОЛИМИКСИНА Б СУЛЬФАТ-назначают при кишечных,особоопасных инфекциях,
менингитах:
-внутримышечно и внутривенно капельно вводят детям:
до 2 недель - 1-1,5 мг/кг/сут
от года до 5 лет - 1,5-2,5 мг/кг/сут
с 5 до 14 лет - до 50 мг/кг/сут
старше 14 лет - до 100 мг/кг/сут
суточную дозу делят на 2 введения.
-эндолюмбально вводят 1 раз в сутки:
новорожденные - 1 мг/кг/сут
от 1 мес до 1 года - 1-2 мг/кг/сут
от 1 года до 12 лет - 2-3 мг/кг/сут
старшим детям - 5 мг/кг/сут
”“‡ˆ„ˆЌ-ў«ЁпҐв ­  Gr(-),Gr(+) Є®ЄЄЁ.ЏаЁ¬Ґ­пов ЇаЁ бв дЁ«®Є®ЄЄ®ўле
®б⥮-
¬ЁҐ«Ёв е,Ї­Ґў¬®­Ёпе,¬гЄ®ўЁбжЁ¤®§Ґ,ЄЁиҐз­ле Ё­дҐЄжЁпе.
”г§Ё¤Ё­ ­ ваЁ© ўлЇгбЄ ов ў в Ў«ҐвЄ е Ї® 0,125 Ё 0,25,­ §­ з Ґ¬ле ў­гвам,¤авая
запивать молоком,а детям до года-сахарным сиропом.
детям до года - 60-80 мг/кг/сут
после года - 40-60 мг/кг/сут
старшим - 20-30 мг/кг/сут
суточную дозу делят на 2-3 приема в сутки.
ђˆ”ЂЊЏˆ–ˆЌ (Ѓ.Ќ.Њˆ–ˆЌ)-пў«пҐвбп  ЄвЁў­л¬
Їа®вЁў®вгЎҐаЄг«Ґ§­л¬ б।бвў®¬.
ЏаЁ¬Ґ­пов ЇаЁ Ў ЄвҐаЁ «м­®¬ ¬Ґ­Ё­ЈЁвҐ,®б®ЎҐ­­® ўл§ў ­­л¬ ЈҐ¬®дЁ«м­®© Ї «®з-
Є®©,ЇаЁ § Ў®«Ґў ­Ёпе Ї®«®бвЁ ав  Ё Ј«®вЄЁ.‚лЇгбЄ ов ў Є Їбг« е Ї® 0,05 Ё
0,15 Ј,­ §­ з Ґ¬ле per os §  1 з б ¤® Ґ¤л.„®§  ¤«п ¤ҐвҐ© 8-10 мг/кг/сут,но
не более 0,45 г.Дозу делят на 2-3 приема.
’Ђђˆ‚ˆ„ (Ћ”‹ЋЉ‘Ђ–ˆЌ)-Ї®Є § ­ Є ЇаЁ¬Ґ­Ґ­Ёо ЇаЁ Ё­дҐЄжЁпе ¤ле
⥫м­ле
Їг⥩,ге ,Ј®а« ,­®б ,Є®¦Ё,¬пЈЄЁе вЄ ­Ґ©,Ўаои­®© Ї®«®бвЁ,Ї®зҐЄ,Ј®­®аҐҐ.ЏаЁ-
­Ё¬ ов Ї® 1 в Ў«ҐвЄҐ 2 а §  ў ¤Ґ­м,ЇаЁ Ј®­®аҐҐ 2 в Ў«ҐвЄЁ 2 а §  ў ¤Ґ­м.
‘“‹њ”ЂЌˆ‹ЂЊˆ„›:
1. Љ®а®вЄ®Ј® ¤Ґ©бвўЁп:
‘в९в®жЁ¤
ќв §®«
Ќ®абг«мд §®«
‘г«мд жЁ«
‘г«мд ¤Ё¬Ґ§Ё¤
2. ‘।­Ґ© Їа®¤®«¦ЁвҐ«м­®бвЁ ¤Ґ©бвўЁп:
Сульфазин
Назначают детям до года - 0,15 г/кг/сут
старше года - 0,1-0,15 г/кг/сут
внутрь 4-6 раз в сутки,запивая водой с содой или Боржомом.
3. Длительного действия:
Сульфапиридазин
сульфамонометоксин
Сульфадиметоксин
Сульфален (келфизин)
Назначают детям 3-5 лет по 0,5 г в сутки
детям 5-7 лет по 0,75-1 г/сут
детям 7-15 лет по 1,2-1,5 г/сут - запивая 1% раствором соды.
4. БИСЕПТОЛ (БАКТРИМ)-назначают в дозах 8-10 мг/кг/сут в таблетках 120.
Дозу делят на два приема.
ЋЉ‘ˆ•ˆЌЋ‹ˆЌ›:
Ќ.‚ˆѓђЂЊЋЌ (Ќ.ѓђЂЊ,ЌЂ‹ˆ„ˆЉ‘Ћ‚Ђџ Љˆ‘‹Ћ’Ђ).ЏаЁ¬Ґ­пов ЇаЁ
«ҐзҐ­ЁЁ ¤Ё§Ґ­вҐаЁ©,
Ўаои­®Ј® вЁд .„®§  ¤«п ¤ҐвҐ© 50-60 ¬Ј/ЄЈ/бгв,¤®§г ¤Ґ«пв ­  3-4 ЇаЁҐ¬  per os.
„Ћ‡› Џђ.ЏЂђЂ’Ћ‚ „‹џ ‘ˆ‘’.ЊЌЋ‰ ЂЌ’ˆЃˆЋ’ˆЉЋ’.ђЂЏˆˆ
“ „.’.‰.
ЙННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННН»
є   ЇаҐЇ а в      і ¤®§  ¬Ј/Єг/сут    ¦путь введения    ¦  кратность        ¦
¦===========================================================================¦
¦  Оксациллин     ¦   50-200          ¦  в/м,per os     ¦   4-6 р.          ¦
¦  Ампициллин     ¦   50-200          ¦  в/м,в/в        ¦   4-6 р.          ¦
¦  Цепорин        ¦   30-50 (до 100)  ¦  в/м,в/в        ¦   3-4 р.          ¦
¦  Цефамезин      ¦   50-100          ¦  в/м,в/в        ¦   2-3 р.          ¦
¦  Цефалексин     ¦   50-100          ¦  per os         ¦   3 раза          ¦
¦  Кефзол         ¦   50-100          ¦  в/м,в/в        ¦   3-4 р.          ¦
¦  Клафоран       ¦   50-100          ¦  в/м,в/в        ¦   2-4 р.          ¦
¦  Канамицин      ¦   15              ¦  в/м,в/в        ¦   2-3 р.          ¦
¦  Гентамицин     ¦   3-5             ¦  в/м,в/в,э/л    ¦   3 раза          ¦
¦  Сизомицин      ¦   3-5             ¦  в/м,в/в        ¦   2-3 р.          ¦
¦  Тобрамицин     ¦   3-5             ¦  в/м,в/в        ¦   2-3 р.          ¦
¦  (бруламицин)   ¦                   ¦                 ¦                   ¦
¦  Амикацин       ¦   10-15           ¦  в/м,в/в        ¦   2-3 р.          ¦
¦  Ристомицин     ¦   20-30 тысЕД     ¦  в/в кап.       ¦   2 раза          ¦
¦  Полимиксин В   ¦   2мг (20 тыс)    ¦  в/м,э/л        ¦   3-4 р.          ¦
¦  Пенициллин     ¦   200-500 тыс     ¦  в/м,в/в,э/л    ¦   4-6 р.          ¦
¦  Эритромицин    ¦   20-30           ¦  в/в            ¦   2-3 р.          ¦
¦  Фузидин        ¦   60-80 до года   ¦  per os         ¦   3 раза          ¦
¦                 ¦   40-60 до 3 л.   ¦                 ¦                   ¦
¦  Рифампицин     ¦   8-10            ¦  в/в,per os     ¦   2-3 р.          ¦
¦  Вибрамицин     ¦   2-4 ст.8 лет    ¦  в/в,per os     ¦   1-2 р.          ¦
¦  (доксициклин)  ¦                   ¦                 ¦                   ¦
¦  Метранидазол   ¦   7,5             ¦  в/в,per os     ¦   2 раза          ¦
¦  Фиоксидин      ¦   3-5 мл. на      ¦  местно         ¦   1-2 р.          ¦
¦    1% р-р       ¦    год жизни      ¦                 ¦                   ¦
L===========================================================================-
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ АНТИБИОТИКОВ
МЕЖДУ СОБОЙ И ДРУГИМИ МЕДИКАМЕНТАМИ.
г==============================T============================================¬
¦      Антибиотики             ¦     инактивирующие медикаменты             ¦
¦==============================+============================================¦
¦  Пенициллины                 ¦        Витамины группы В,С                 ¦
¦  Ампициллин,Метициллин       ¦        Гидрокортизон                       ¦
¦  Гентамицин                  ¦        Пенициллины                         ¦
¦  Бензилпенициллин "          ¦        Тетрациклины                        ¦
¦  Линкомицин                  ¦        Карбенициллин                       ¦
¦  Все антибиотики             ¦        Гепарин                             ¦
L==============================¦============================================-
"-сочетание несовместимо не только фармацевтически,но и фармакодинами-
чески.
КОМБИНАЦИИ АНТИБИЛОТИКОВ.
г========================================T==================================¬
¦ синергизм (потенцирование или сум-     ¦              антагонизм          ¦
¦ мация)                                 ¦                                  ¦
¦========================================+==================================¦
¦               Аминогликозиды           ¦     Пенициллины     Левомицетин  ¦
¦ Пенициллины +                          ¦         или      +      или      ¦
¦               Цефалоспорины            ¦     Цефалоспорины   Макролиды    ¦
¦                                        ¦                         или      ¦
¦ Пенициллины,      Пенициллины,         ¦                                  ¦
Тетрациклины
¦ пенициллиназо-  + пенициллиназо-       ¦                                  ¦
или
¦ чувствительные    резистентные         ¦                                  ¦
Линкомицин
¦                                        ¦     Нельзя два аминогликозида    ¦
¦ Цефалоспорины                          ¦                                  ¦
¦ (кроме Цефало-  + Аминогликозиды       ¦                                  ¦
¦ ридина)                                ¦                                  ¦
¦                                        ¦                                  ¦
¦  Макролиды      + Тетрациклины         ¦     Цефалоридин + аминогликозиды ¦
¦                                        ¦                                  ¦
¦                   Макролиды или        ¦                                  ¦
¦  Левомицетин    + полиеновые а/б       ¦                                  ¦
¦                   или Линкомицин       ¦                                  ¦
L========================================¦==================================-
КОМБИНАЦИЯ АНТИБИОТИКОВ С ДРУГИМИ ПРОТИВОИНФЕКЦИОННЫМИ
СРЕДСТВАМИ.
г====================================T======================================¬
¦  синергизм (потенцирование или     ¦    Антагонизм (ослабление химико-тера¦
¦  суммация)                         ¦    певтического действия или усиление¦
¦                                    ¦    токсичности)                      ¦
¦====================================+======================================¦
¦  Пенициллины                       ¦                                      ¦
¦  Ампициллин                        ¦                                      ¦
¦  Оксациллин                        ¦     Левомицетин  +  Сульфаниламиды   ¦
¦  Макролиды    + Сульфаниламиды     ¦     Ристомицин                       ¦
¦  Линкомицин                        ¦                                      ¦
¦  Тетрациклины                      ¦                                      ¦
¦  Полимиксины                       ¦     Левомицетин  +  Нитрофураны      ¦
¦  Фузидин                           ¦                                      ¦
¦====================================+======================================¦
¦  Макролиды                         ¦                                      ¦
¦  Линкомицин                        ¦                                      ¦
¦  полиеновые а/б                    ¦      Полимиксины  +  Невиграмон      ¦
¦  Полимиксины   +  Нитрофураны      ¦                                      ¦
¦  Тетрациклины                      ¦                                      ¦
¦  Фузидин                           ¦                                      ¦
¦====================================+======================================¦
¦  Тетрациклины  +  Оксихинолины     ¦                                      ¦
¦  Полиеновые а/б                    ¦                                      ¦
¦                                    ¦                                      ¦
¦  Левомицетин      Невиграмон       ¦                                      ¦
¦  Полимиксины   +  (Налидиксовая    ¦                                      ¦
¦  Тетрациклины     кислота)         ¦                                      ¦
L====================================¦======================================-
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ В ТКАНЯХ,ПОЛОСТЯХ И
ЖИДКОСТЯХ
г===========================================================================¬
¦               ¦                проникновение в             ¦     ткани,   ¦
¦   препарат    ¦---- ---------------------------------------¦избирательно  ¦
¦               ¦----+ жидкости---T---полости----T----T-тка- ¦              ¦
накапливающие
¦               ¦ СМЖ¦ желчь¦ моча¦ плевра ¦брюш ¦суст¦ ни   ¦              ¦
антибиотик
¦===============¦====¦======¦=====¦========¦=====¦====¦======¦==============¦
¦Б.Пенициллин   ¦ ++    +++    ++      +     ++    ++    ++     печень,легк.¦
¦Оксациллин     ¦  -     +     ++      +     ++    +     ++     ----------- ¦
¦Ампициллин     ¦ ++    +++    +++    +++    +++   +++   ++++   ----------- ¦
¦               ¦              70%    80%                 90%   печень,почки¦
¦Карбенициллин  ¦ +     ++     +++    ++++    ++    ++    ++    подж.ж,легк.¦
¦Цепорин        ¦ +++   ++     +++    +++     +     +     +++   мышцы,СМЖ   ¦
¦Эритромицин    ¦  -    ++++    +      +      +     ++    ++++  СМЖ,ср.ухо, ¦
¦               ¦       800%   12%    20%                       предс.железа¦
¦Линкомицин     ¦  -    ++++    +      +     +++     -    +++   кости,печень¦
¦Гентамицин     ¦ +++    -     ++      +      +      +    ++    СМЖ,почки   ¦
¦Тетрациклин    ¦ +++   ++++   ++      ++    +++    +++   +++   печень,кости¦
¦               ¦                            100%   100%        зубы,легкие ¦
¦Левомицетин    ¦ ++++   ++    ++     +++     ++     ++   ++++  среды глаза ¦
L===========================================================================-
ВОЗРАСТНЫЕ ДОЗЫ И РЕЖИМЫ ВВЕДЕНИЯ ОСНОВНЫХ АНТИБИОТИКОВ
ПРИМЕНЯЕМЫХ В ПЕДИАТРИИ.
г============================================================================¬
¦   препарат      ¦введение ¦  до 6 дней  ¦  до 1 года  ¦  1-7 лет  ¦старшие ¦
¦                 ¦         +-------------+-------------+-----------+--------¦
¦                 ¦         ¦ мг/кг¦ к-во ¦  мг/кг¦ к-во¦  мг/кг¦к-о¦  мг/кг ¦
¦-----------------+---------+------+------+-------+-----+-------+---+--------¦
¦Пенициллин       ¦ в/в,в/м ¦50-300¦ 2-3  ¦50-500 ¦3-4  ¦50-500 ¦4-6¦ 50-500 ¦
¦Оксациллин       ¦ в/в,в/м ¦  100 ¦  2   ¦150-200¦ 4   ¦50-100 ¦4-6¦100-150 ¦
¦                 ¦  внутрь ¦      ¦      ¦       ¦     ¦       ¦   ¦        ¦
¦Ампициллин       ¦ в/в,в/м ¦50-150¦  2   ¦50-200 ¦3-4  ¦75-100 ¦4-6¦ 50-100 ¦
¦                 ¦  внутрь ¦      ¦      ¦       ¦     ¦       ¦   ¦        ¦
¦Карбенициллин    ¦ в/в,в/м ¦50-300¦  3   ¦50-400 ¦3-4  ¦50-400 ¦4-6¦ 50-300 ¦
¦Цепорин          ¦ в/в,в/м ¦15-20 ¦  2   ¦20-50  ¦3-4  ¦50-400 ¦4-6¦ 50-400 ¦
¦Кефзол           ¦ в/в,в/м ¦15-20 ¦ 2-3  ¦20-50  ¦2-3  ¦25-50  ¦2-3¦ 25-50  ¦
¦Эритромицин      ¦   в/в   ¦ 20   ¦  2   ¦ 20    ¦ 2   ¦  20   ¦2-3¦ 10-15  ¦
¦                 ¦  внутрь ¦ --   ¦ --   ¦ --    ¦ --  ¦  20   ¦2-3¦ 15-20  ¦
¦Линкомицин       ¦   в/м   ¦ 20   ¦  2   ¦ 20    ¦ 2   ¦15-30  ¦ 2 ¦ 15-30  ¦
¦                 ¦  внутрь ¦30-60 ¦  4   ¦30-60  ¦ 4   ¦30-60  ¦ 4 ¦ 30-60  ¦
¦Канамицин        ¦   в/м   ¦ --   ¦ --   ¦ 15    ¦2-3  ¦  15   ¦2-3¦ 10-15  ¦
¦                 ¦  внутрь ¦ --   ¦ --   ¦ 50    ¦4-6  ¦  50   ¦4-6¦ 40-50  ¦
¦Гентамицин       ¦   в/м   ¦ 3-5  ¦  2   ¦ 5-7   ¦ 3   ¦   3   ¦2-3¦   3    ¦
¦Сизомицин        ¦   в/м   ¦ 3-5  ¦  2   ¦ 5-7   ¦ 3   ¦   3   ¦2-3¦   3    ¦
¦Мономицин        ¦  внутрь ¦     5-10 мг растворя¦тся в 1 мл.кипяченой воды ¦
¦Левомицетина сукц¦ в/в,в/м ¦ 25   ¦  2   ¦ 50    ¦ 2   ¦25-30  ¦2-3¦   50   ¦
¦Левомицетина стеа¦  внутрь ¦ --   ¦ --   ¦  --   ¦ --  ¦50-60  ¦3-4¦  10    ¦
L============================================================================-
є№I[1]I[1]F 
<
*.FRMљ~‘$О0дФ¶–УсQsЙэh–›я&?&#ќижЇТ НfGюcп3*.MACвк:.>ыu§7ђ5ОЗҐDќъХќш0T‘Ўш>Ѕу7 Ч:F#`1ї•­|W‑[1]#vѓ;ЯOЌяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяя