Каталог :: Медицина

Реферат: Психогении

Психогении (от греч. psyche — душа и gemao — порождаю) — расстройства
психики, возникающие под влиянием психических травм. Психогении возникают в
связи с одномоментной, интенсивно воздействующей психотравмирующей ситуацией
или могут быть результатом относительно слабого, но продолжительного
травмирования. В возникновении Психогении существенную роль играет
определенная готовность к «психическому срыву», развивающаяся на фоне
ослабленности организма после перенесенного заболевания, длительного нервного
напряжения, специфических особенностей нервной системы и личностных черт.
НЕВРОЗЫ - наиболее распространенный вид психогений (болезненных состояний,
обусловленных воздействием психотравмирующих факторов); они характеризуются
парциальностью психических расстройств (навязчивые состояния, истерические
проявления и др. ), критическим отношением к ним, сохранностью сознания
болезни, наличием соматических и вегетативных нарушений.
Развитие неврозов происходит по-разному. Наряду с кратковременными
невротическими реакциями нередко наблюдается и затяжное течение их, не
сопровождающееся, однако, выраженными нарушениями поведения. Невротические
реакции обычно возникают на относительно слабые, но длительно действующие
раздражители, приводящие к постоянному эмоциональному напряжению или
внутренним конфликтам (события, требующие трудных альтернативных решений,
ситуации, порождающие неопределенность положения, представляющие угрозу для
будущего). Наряду с психогенными воздействиями важная роль в генезе неврозов
принадлежит конституциональному предрасположению.
Выделяют три типа неврозов: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерия.
Неврастения (астенический невроз). На первом месте в клинической картине
стоят астенические проявления: повышенная психическая и физическая
утомляемость, рассеянность, рассредоточенность, снижение работоспособности,
потребность в длительном отдыхе, не дающем, однако, полного восстановления
сил. Наиболее типичны жалобы на упадок сил, отсутствие бодрости, энергии, на
пониженное настроение, разбитость, слабость, непереносимость обычных
нагрузок. Повышенная психическая истощаемость сочетается с чрезмерной
возбудимостью (явления раздражительной слабости), гиперестезией. Больные
несдержанны, вспыльчивы, жалуются на постоянное чувство внутреннего
напряжения; даже телефонные звонки, мелкие недоразумения, ранее проходившие
незамеченными, теперь вызывают бурную эмоциональную реакцию, быстро
иссякающую и нередко завершающуюся слезами. К наиболее частым
неврастеническим симптомам относятся также головные боли, нарушения сна,
многообразные соматовегетативные расстройства (гипергидроз, нарушения функций
сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания,
половой функции и др. ).
Невроз навязчивых состояний проявляется многочисленными навязчивостями (см.
Навязчивые состояния}, хотя картина каждого конкретного невроза обычно
относительно мономорфна. В круге обсессивно-фобических расстройств
преобладают агорафобия, клаустрофобия, боязнь транспорта, публичных
выступлений, нозофобии (кардиофобия, канцерофобия и др. ) Невроз навязчивых
состояний по сравнению с другими неврозами обнаруживает значительно более
выраженную тенденцию к затяжному течению. Если при этом не происходит
значительного расширения симптоматики, то больные постепенно
приспосабливаются к фобиям, приучаются избегать ситуаций, в которых возникает
страх; заболевание, таким образом, не приводит к резким нарушениям жизненного
уклада.
Истерия. В большинстве случаев клиническая картина определяется двигательными
и сенсорными расстройствами, а также расстройствами вегетативных функций,
имитирующими соматические и неврологические заболевания (конверсионная
истерия). К группе двигательных расстройств, с одной стороны, относятся
истерические парезы и параличи, а с другой - гиперкинезы, тики, ритмический
тремор, усиливающийся при фиксации внимания, и ряд других непроизвольных
движений. Возможны истерические припадки (см. Истерический синдром}. К
расстройствам чувствительности относятся анестезии (чаще возникающие по
"ампутационному типу" - в виде "чулок", "перчаток"), гиперестезии и
истерические боли (наиболее типична головная боль, определяемая как "обруч,
стягивающий лоб и виски", "вбитый гвоздь" и др. ). К неврозам относятся
некоторые формы нервной анорексии,заикания, энуреза.
При неврозах в отличие от психозов всегда сохраняются ощущение чуждости
болезненных расстройств, стремление им противостоять. Неврозоподобным
состояниям, наблюдающимся в рамках эндогенных психозов, свойственны больший
полиморфизм проявлений и тенденция к дальнейшему расширению симптоматики,
абстрактное, причудливое, а подчас и нелепое содержание страхов и
навязчивостей, немотивированная тревога.
Лечение неврозов комплексное, включает терапию психотропными препаратами,
психотерапию, имеющую целью разрешить конфликтную ситуацию, общеукрепляющие
средства, физиотерапию. Показано также санаторно-курортное лечение; при
стойких невротических состояниях, сопровождающихся аффективными
(депрессивными) расстройствами и резистентных к амбулаторной терапии,
показана госпитализация.
При медикаментозной терапии неврозов наиболее эффективны транквилизаторы
[диазепам (седуксен), сибазон, реланиум, оксазепам (тазепам), хлордиазепоксид
(элениум) по 10-50 мг/сут, феназепам по 1- 3 мг/сут, мепротан (мепробамат) по
200-800 мг/сут]. В более тяжелых случаях (стойкие навязчивости, массивные
истерические расстройства и др. ) показано внутримышечное, а в стационаре - и
внутривенное капельное введение транквилизаторов (диазепам, хлордиазепоксид)
или назначение нейролептиков в небольших дозах [этаперазин - 4-12 мг/сут,
хлорпротиксен - 15- 20 мг/сут, тиоридазин (сонапакс) -10-50 мг/сут, неулептил
(проперициазин) - 10-20 мг/сут, эглонил - 100-400 мг/сут], а также препаратов
пролонгированного действия [фторфена-зин-деканоат(модитен-депо)-12,5-25 мг,
флуспирилен- 2-4 мг 1 раз в 1-2 нед]. У больных с преобладанием астенических
проявлений эффективно сочетание транквилизаторов с пирацетамом (ноотропилом)
или аминалоном. При выраженных аффективных (депрессивных) расстройствах
показана комбинация транквилизаторов с антидепрессантами (амитриптилин в
сочетании с хлордиазепоксидом и др. ). В случаях со стойкими нарушениями сна
назначают нитразепам (эуноктин, радедорм) по 5-15 мг, реладорм, фоназепам по
0,5-1,5 мг, терален по 5-10 мг, хлорпротиксен по 15 мг. Невротические реакции
в большинстве случаев обратимы.
Профилактика неврозов включает ряд социальных и психогигиенических
мероприятий, в том числе создание благоприятных семейно-бытовых и трудовых
условий, рациональная профессиональная ориентация, предупреждение
эмоционального перенапряжения, устранение профессиональных вредностей и др.
Приступ паники (далее - ПП) обычно возникает на фоне психогении (кульминация
конфликта, острые стрессовые воздействия), а также биологических
(гормональная перестройка, начало половой жизни, аборты, прием гормональных
средств) и физиогенных (алкогольные эксцессы, первый прием наркотиков,
инсоляция, физическая нагрузка) факторов. ПП, однако, может возникнуть и
аутохтонно, при отсутствии предшествовавшего эмоционального и физического
напряжения, на фоне повседневной деятельности больного. Симптомы ПП возникают
неожиданно, приступ развивается быстро, достигая своего пика за 10 минут.
Обычная длительность ПП 20-30 минут, реже - около часа. Большая длительность
приступа заставляет усомниться в правильности квалификации ПР (это может
быть, например, меланхолический раптус в рамках депрессии). Частота приступа
варьирует от ежедневных до одного в несколько месяцев. Обычно у больных
возникают 2-4 приступа за неделю.
Приступ характеризуется следующими группами расстройств: 1) вегетативными
, 2) психическими, к которым относятся аффективные расстройства, фобии,
деперсонализационно-дереализационные нарушения, истеро-конверсионная
симптоматика и сенестопатии.
     Вегетативные расстройства представлены картиной симпатикотонического
криза, реже смешанного или вагоинсулярного. Наиболее выражены нарушения в
дыхательной системе: отмечается затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха
с одышкой и гипервентиляцией (возможно рефлекторное апноэ, что является еще
одним фактором усиления стресса). Нарушения в сердечно-сосудистой системе
представлены дискомфортом и болями в грудной клетке, сердцебиением, пульсацией,
ощущением перебоев, «замиранием» сердца. Реже наблюдаются желудочно-кишечные
расстройства, такие как тошнота, рвота, отрыжка, неприятные ощущения в
эпигастрии. Как правило, в момент криза наблюдаются головокружение, потливость,
тремор с чувством озноба, «волны» жара и холода, парестезии, похолодание кистей
и стоп. В завершающей стадии приступа наблюдается полиурия (чаще) или частый
жидкий стул. Объективно определяются изменение цвета лица, частоты пульса,
колебания АД, причем нередко обнаруживается диссоциация между субъективной
регистрацией вегетативных нарушений больными и их выраженностью при объективном
осмотре.
     Психические составляющие ПП включают в себя в первую очередь эмоционально
окрашенные фобии (страх смерти, страх катастрофы с сердцем, инфаркта, инсульта,
падения, неловкой ситуации). Возможны также дисфорические проявления
(раздражительность, обида, агрессия); а также депрессивные с тоской,
подавленностью, безысходностью, жалостью к себе. В то же время наблюдаются ПП,
при которых отчетливых эмоциональных нарушений выявить не удается.
Истеро-конверсионные расстройства при ПП представлены чаще всего «чувством кома
в горле», афонией, амаврозом, мутизмом, онемением или слабостью в конечностях;
также отмечаются атаксия и вытягивание, «выворачивание», «скрючивание» рук.
Наблюдаются также дереализационные и деперсонализационные расстройства:
«дурнота» в голове, «сноподобное состояние», чувство «отдаленности и
отделенности» окружающего (т.н. «невротическая» или «истерическая»
деперсонализация). Следует, однако, отметить, что, по мнению отечественных
психиатров, массивные дереализационные и деперсонализационные феномены в
структуре ПП, а также страх сойти с ума, потерять свое «Я» (лиссофобия,
маниофобия), относящиеся к т.н. «острой деперсонализации», по своим
характеристикам приближаются к симптомам в большей степени свойственным
«большой психиатрии», чем неврозам. Они являются подозрительными в плане
возможной диагностики эндогенной депрессии или процесса.
Признаки формирования патологической реакции горя – реактивной депрессии,
посттравматического стрессового расстройства - обнаруживаются уже на
начальных стадиях психогении. Так, при развитии посттравматического
стрессового расстройства имеют место неспецифические истерические, различные
диссоциативные нарушения (“отчуждение”, эмоциональный паралич, галлюцинации
воображения и пр.). Люди импульсивно высказывают, например, свое желание
“соединиться с умершим” с демонстрацией суицидальных намерений. В дальнейшем
чаще всего развивается депрессия по типу дистимии (хронически сниженного
настроения), причем происходит амальгамирование (“сплавление”) аффективной и
личностной патологии, вследствие чего человек фактически становится другим.
(Посттравматические стрессовые расстройства являются отдельной темой). При
формировании затяжной реактивной депрессии подавленность, нарушения сна,
аппетита становятся стойкими, нарастают; в течение длительного времени
нарушается поведение, социальное функционирование пациентов. В этих случаях
требуется психофармакотерапия с учетом общих принципов лечения аффективных
расстройств.
Опыт ликвидации последствий различного рода стихийных бедствий и катастроф
свидетельствует о том, что наибольшие затрудения возникают при организации 1-
й медицинской и доврачебной помощи пострадавшим психиатрического профиля.
Первоочередной задачей в этих случаях является выявление пострадавших с
психомоторным возбуждением, обеспечение безопасности их и окружающих,
ликвидация обстановки растерянности, исключение возможности возникновения
массовых панических реакций. Спокойные, уверенные действия лиц, оказывающих
помощь, имеют особенно большое "успокаивающее" значение для той части
населения, у которой будут иметь место субшоковые (субаффективные)
психогенные реакции. Эффективность 1-й медицинской и доврачебной помощи
обусловлена подготовленностью мед. персонала и наличием необходимых
медикаментозных средств.
Следует помнить ряд важных особенностей обращения с пораженными, имеющими
нарушения психической деятельности. В первую очередь необходимо обеспечить
безопасность для самого больного и окружающих его лиц. В связи с этим
необходимо ликвидировать обстановку растерянности, паники, нездорового
любопытства. Необходимо убрать от больного колющие, режущие предметы. Не
следует привлекать к помощи большое количество людей - это приводит к суете.
Каждый помогающий должен быть проинструктирован и четко знать свои
обязанности. Окружающие не должны проявлять страх перед больным; отношение к
нему должно быть заботливым, спокойным и в то же время решительным и твердым.
Подойти к больному нужно вплотную, лучше сбоку, усадить его и во избежание
неожиданного удара как бы невзначай положить свои руки на его кисти. Нужно
мягко и участливо его успокоить. При резком возбуждении попытки словесного
успокоения больного могут не дать результата. Если больной не подпускает к
себе, вооружившись какимлибо предметом, к нему подходят с нескольких сторон
одновременно, держа перед собой одеяла, подушки и т.п. Чтобы удержать
больного, прижимают его ноги и руки, причем ноги удерживают давлением на
бедра, а руки - на область плечевого сустава. Серьезную ошибку допускают те
медработники, которые наступившее успокоение больного принимают за
выздоровление - успокоение не должно усыплять бдительность медперсонала.
Необходимо помнить основное правило психиатрического надзора - он должен быть
тщательным, непрерывным и действенным.
Учитывая, что пострадавшие с психогениями отрицательно реагируют на меры
стеснения, с ним следует прибегать только в крайних случаях (агрессивное
поведение, выраженное возбуждение, стремление к самоповреждениям). Ограничить
меры стеснения можно путем введения медикаментозных препаратов: 2,5% аминазин
2-3мл, 2,5% тизерцин 2-3мл, 0,1% феназепам 2мл, 0,5% диазепам (реланиум) 2-
3мл. Лучше назначать указанные препараты в различных комбинациях, например:
2,5%-3,0 аминазина + 1%-1,0 димедрола (димедрол потенцирует нейролептическое
действие аминазина); 2,5% 3,0 аминазина + 25%-10,0 магния сульфата (магния
сульфат наряду с седативным эффектом обладает дегидратационными свойствами,
что важно при закрытой травме головного мозга).Инъекции седативных средств
при необходимости повторяют 2-3 раза в сутки и обязательно производят за 20-
30 минут перед эвакуацией возбужденных больных в психоневрологический
стационар.
При купировании психотических состояний важно помнить, что введение
нейролептиков может привести к таким грозным осложнениям,как развитие
нейролептического синдрома, падения сердечно-сосудистой деятельности. Поэтому
необходимо вводить медикаментозные препараты для устранения побочных эффектов
(сердечно-сосудистые и дыхательные аналептики, корректоры - циклодол); лучше
следует пользоваться транквилизаторами.
Основная масса пораженных психиатрического профиля будет представлена лицами
с реактивными состояниями, а также с обострением хронических психических
заболеваний (развитие острых психозов при шизофрении, МДП, учащение
судорожных приступов при эпилепсии). В связи с особенностями данного
контингента пораженных потребуется значительное число персонала для их
удержания и наблюдения за ними в связи с тем, что данные пораженные по своему
психическому состоянию будут представлять опасность как для себя, так и
окружающих.
Реактивные психозы представляют собой разнообразные расстройства
психотического уровня, возникающие в результате действия психических травм,
превышающих адаптационно-компенсаторные возможности индивидуума. В случаях
чрезвычайных ситуаций наиболее частыми могут быть аффективно-психогенные
шоковые реакции, которые могут проявляться как гипокинетическим вариантом
(эмоционально-двигательная заторможенность с явлениями общего "оцепенения"),
так и гиперкинетическим (острое психомоторное возбуждение, которое
развивается на фоне быстро нарастающей тревоги и страха, обусловленных
психотравмирующими переживаниями).
При реактивных депрессиях пораженные могут совершать суицидальные попытки, в
связи с чем необходимо уделить им внимание при наблюдении. Не только для
себя, но и для окружающих могут представлять пораженные с реактивными
параноидами, учитывая, что в данном случае содержание галлюцинаций всегда
аффективно окрашено. Пораженные слышат голоса детей и родных, которые просят
о помощи, и часто возникает так называемый бред без вины виноватого