Каталог :: Медицина

: Патофизиология (Нарушение водно-солевого баланса)

Нарушение водно-солевого баланса.
Количество  воды  в  организме  и  ее распределение. Человеческий
организм  восновном состоит из воды. Ее относительное содержание выше
всего  у  новорожденных  -  75%  общей  массы  тела.  С возрастом оно
постепенно  уменьшается и состовляет в период завершения роста 65%, а
у пожилых людей - всего лишь 55%.
Содержащаяся  в  организме  вода  распределена  между несколькими
жидкостными   секторами.  В  клетках  (внутриклеточном  пространстве)
находится 60% ее общего количества; остальное - это внеклеточная вода
в  межклеточном  пространстве  и плазме крови, а так же в составе так
называемой   трансцеллюлярной   жидкости  (в  спинномозговом  канале,
камерах   глаза,   желудочно-кишечном  тракте,  экзокринных  железах,
почечных канальцах и мочевых протоках).
Водный    баланс.   Внутренний   обмен   жидкости   зависит   от
сбалансированности  ее  поступления в организм и выделения из него за
одно  и  то же время. Обычно суточная потребность человека в жидкости
не  превышает  2,5  л.  Этот  объем  складывается из воды, входящей в
состав  пищи (около 1л), питья (примерно 1,5 л) и оксидационной воды,
образующеся   при  окислении  главным  образом  жиров  (0,3-0,4  л.).
"Отработанная   жидкость"   выводится  через  почки  (1,5  л),  путем
испарения  с потом (0,6 л) и выдыхаемым воздухом (0,4 л), с калом (0,
1).  Регуляция  водного  и  ионного  обмена осуществляется комплексом
нейроэндокринных  реакций,  направленных  на  поддержание постоянства
объема  и осмотического давления внеклеточного сектора и прежде всего
плазмы   крови.  Оба  указанных  параметра  тесно  взаимосвязаны,  но
механизмы их коррекции относительно автономны.
Нарушения   водного   обмена.   Все   нарушения   водного  обмена
(дисгидрии)   можно   объединить   в   две   формы:  гипергидратация,
характеризующаяся  избыточным  содержанием  жидкости  в  организме, и
гипогидратация (или обезвоживание), заключающаяся в уменьшении общего
объема жидкости.
Гипогидратация.  Данная форма нарушения возникает вследствие либо
значительного  снижения поступления воды в организм, либо черезмерной
ее потери. Крайняя степень обезвоживания называется эксикозом.
Изоосмолярная   гипогидратация   -  сравнительно  редкий  вариант
нарушения, в основе которого лежит пропорциональное уменьшение объема
жидкости и электролитов, как правило, во внеклеточном секторе. Обычно
это состояние возникает сразу после острой кровопотери, но существует
недолго и устраняется в связи с включением компенсаторных механизмов.
Гипоосмолярная  гипогидратация  -  развивается  вследствие потери
жидкости, обогащенной электролитами. Некоторые состояния, возникающие
при  определенной  патологии  почек (увеличение фильтрации и снижение
раеабсорбции  жидкости),  кишечника (диарея), гипофиза (дефицит АДГ),
надпочечников   (снижение   продукции  альдестерона),  сопровождаются
полиурией и гипоосмолярной гипогидратацией.
Гиперосмолярная  гипогидратация  -  развивается вследствии потери
организмом  жидкости,  обедненной электролитами. Она может возникнуть
вследствии  диареи,  рвоты,  полиурии,  профузного  потоотделения.  К
гиперосмолярному     обезвоживанию    может    привести    длительная
гиперсаливация  или  полипноэ,  так  как при этом теряется жидкость с
малым содержанием солей. Среди причин особо следует отметить сахарный
диабет. В условиях гипоинсулинизма развивается осмотическая полиурия.
Однако  уровень глюкозы в крови остается высоким. Важно, что в данном
случае  состояние гипогидратации может возникать сразу и в клеточном,
и в неклеточном секторах.
Гипергидратация.   Эта  форма нарушения возникает вследствие либо
избыточного  поступления  воды  в  организм,  либо  недостаточного ее
выведения. В ряде случаев эти два фактора действуют одновременно.
Изоосмолярную  гипогидратацию  -  можно  воспроизвести,  вводя  в
организм   избыточный   объем   физиологического  раствора,  например
хлористого натрия. Развивающаяся при этом гипергидрия носит временный
характер  и  обычно быстро устраняется (при условии нормальной работы
системы регуляции водного обмена).
Гипоосмолярная   гипергидратация   формируется   одновременно  во
внеклеточном  и клеточном секторах, т.е. относится к остальным формам
дисгидрий.     Внутреклеточная     гипоосмолярная     гипергидратация
сопровождается   грубыми  нарушениями  ионного  и  кислотно-основного
баланса,   мембранных   потенциалов  клеток.  При  водном  отравлении
наблюдается  тошнота,  многократная рвота, судороги возможно развитие
комы.
Гиперосмолярная  гипергидратация  -  может  возникнуть  в  случае
вынужденного  использования морской воды в качестве питьевой. Быстрое
возрастание уровня электролитов во внеклеточном пространстве приводит
к  острой  гиперосмии,  поскольку  плазмолемма  не пропускает избытка
ионов  в клетку. Однако она не может удержать воду, и часть клеточной
воды  перемещается  в  интерстициальное  пространство.  В  результате
внеклеточная   гипергидратация  нарастает,  хотя  степень  гиперосмии
снижается.  Одновременно  наблюдается  обезвоживание ьканей. Этот тип
нарушения  сопровождается  развитием  таких  же  симптомов, как и при
гиперосмолярной дегидратации.
Отек.   Типовой  патологический  процесс, который характеризуется
увеличением  содержания  воды во внесосудистом пространстве. В основе
его  развития  лежит  нарушение  обмена  воды  между  плазмой крови и
периваскулярной  жидкостью.  Отек  -  широко  распространненая  форма
нарушения   обмена  воды  в  организме.  Выделяют  несколько  главных
патогенетических факторов развития отеков:
1.Гемодинамический. Отек возникает вследствиие повышения давления
крови в венозном отделе капилляров.Это уменьшает величину реабсорбции
жидкости при продолжающейся ее фильтрации.
2. Онкотический.   Отек развивается  вследствие  либо   понижения
онкотического  давления  крови,  либо  повышения  его  в межклеточной
жидкости.  Гипоонкия  крови  чаще  всего бывает обусловлена снижением
уровня  белка  и  главным  образом  альбуминов. Гипопротеинемия может
возникнуть  в  результате:  а)  недостаточного  поступления  белка  в
организм;  б)  нарушения  синтеза  альбуминов;  в) черезмерной потери
белков плазмы крови с мочей при некоторых заболеваниях почек;
3.  Осмотический.   Отек  может  возникать и вследствие понижения
осмотического   давления  крови  или  повышения  его  в  межклеточной
жидкости.  Принципиально  гипоосмия  крови может возникать, но быстро
формирующиеся при этом тяжелые растройства гомеостаза "не остовляют"
времени для развития его выраженной формы.
Гиперосмия  тканей,  как и гиперонкия их, чаще носит ограниченный
характер.  Она  может  возникать  вследствие:  а) нарушения вымывания
электролитов  и  метаболитов из тканей при нарушении микроциркуляции;
б)  снижения  активного  транспорта ионов через клеточные мемраны при
тканевой  гипоксии;  в)  масивной  "утечки"  ионов  из  клеток при их
альтерации; г) увеличения степени диссоциации солей при ацидозе.
5. Мембраногенный.  Отек  формируется в  следствие  значительного
возрастания проницаемости сосудистой стенки.
Литература используемая в работе
1. Физиология человека. Р.Шмидт 1996
2. Патологическая физиология. А.Д. Адо 1973
3. Патофизиология. П.Ф. Ливитский 1995
4. Избранные лекции по курсу "Патологическая физиология"