Каталог :: Медицина

Реферат: Физиотерапевтические методы лечения в дерматологии

Светолечение
                    Лечение инфракрасным и видимым излучением                    
Инфракрасные (ИК) лучи – это тепловые лучи, которые, поглощаясь тканями
организма, трансформируются в тепловую энергию, возбуждают терморецепторы
кожи, импульсы от них поступают в терморегуляционные центры и вызывают
терморегуляционные реакции.
     Механизм действия: 
1.     местная гипертермия – тепловая эритема, появляется во время излучения
и через 30-60 мин исчезает;
2.     спазм сосудов, сменяющийся их расширением, усиление кровотока;
3.     увеличение проницаемости стенок капилляров;
4.     усиление тканевого обмена, активация окислительно-восстановительных
процессов;
5.     высвобождение биологически-активных веществ, в том числе
гистаминоподобных, что также приводит к увеличению проницаемости капилляров;
6.     противовоспалительный эффект – повышение местного лейко- и фагоцитоза,
стимуляция иммунобиологических процессов;
7.     ускорение обратного развития воспалительных процессов;
8.     ускорение тканевой регенерации;
9.     увеличение местной сопротивляемости тканей к инфекции;
10. рефлекторное снижение тонуса поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры -
уменьшение болей, связанных с их спазмом.
11. Зудоуспокаивающее действие, т.к. изменяется чувствительность кожи –
повышается тактильное чувство.
     Противопоказания:
1.     злокачественные новообразования;
2.     тенденция к кровотечениям;
3.     острые гнойно-воспалительные заболевания
Видимые излучения проникают в кожу на меньшую глубину, но имеют несколько
большую энергию, кроме оказания теплового воздействия, они способны вызывать
слабые фотоэлектрические и фотохимические эффекты.
При лечении заболеваний кожи видимые излучения применяют вместе с инфракрасными.
Источники  ИК-излучения и видимых лучей – облучатели с лампами накаливания
или нагревательными элементами (рефлектор Минина, лампа соллюкс,
светотепловые ванны и т.д.)
Процедуры проводят ежедневно или 2 раза в день по 15-30 мин, на курс лечения
до 25 процедур.
     

Лечение ультрафиолетовым излучением

Виды ультрафиолетового излучения: - УФ-А (длинноволновые) – длина волны от 400 до 315 нм; - УФ-В (средневолновые) – от 315 до 280 нм; - УФ-С (коротковолновые) – от 280 до 100 нм. Механизм действия: 1. нервно-рефлекторный: лучистая энергия как раздражитель действует через кожу с ее мощным рецепторным аппаратом на центральную нервную систему, а через нее на все органы и ткани организма человека; 2. часть поглощенной лучистой энергии превращается в теплоту, под ее влияние в тканях происходит ускорение физико-химических процессов, что сказывается на повышении тканевого и общего обмена; 3. фотоэлектрический эффект - отщепленные при этом электроны и появившиеся положительно заряженные ионы влекут за собой изменения "ионной конъюнктуры" в клетках и тканях, а следовательно и изменение электрических свойств коллоидов; в результате этого увеличивается проницаемость клеточных мембран и увеличивается обмен между клеткой и окружающей средой; 4. возникновение вторичного электромагнитного излучения в тканях; 5. бактерицидное действие света, зависящее от спектрального состава, интенсивности излучения; бактерицидное действие складывается из непосредственного действия лучистой энергии на бактерий и повышение реактивности организма (образование БАВ, повышение иммунологических свойств крови); 6. фотолиз – распад распад сложных белковых структур на более простые, вплоть до аминокислот, что приводит к высвобождению высокоактивных биологических веществ; 7. при воздействии ультрафиолетового излучения появляется пигментация кожи, повышающая устойчивость кожи к повторным облучениям; 8. изменение физико-химических свойств кожи (снижение рН за счет снижения уровня катионов и повышения уровня анионов); 9. стимуляция образования витамина Д. Под влиянием интенсивного УФО на коже возникает эритема, представляющая собой асептическое воспаление. Эритематозное воздействие УФ-В почти в 1000 раз сильнее такового УФ-А. УФ-С обладают выраженным бактерицидным действием. Селективная фототерапия (СФТ). Применение УФ-В и УФ-А лучей в дерматологии получило название селективной фототерапии (СФТ). Назначения фотосенсибилизаторов для этого вида фототерапии не требуется. Фотосенсибилизирующее действие на длинноволновую область А оказывает средневолновое УФ-излучение. Заболевания, при которых используется селективная фототерапия
Вульгарные угриРозовый лишай
Дерматит (экзема)Псориаз
Красный плоский лишайГрибовидный микоз
Парапсориаз Пиодермиты
ФотодерматозыЗуд (особенно при почечной недостаточности)
Алопеция Витилиго
НейродермитИхтиоз и т.д.
Применяют две основные методики УФО: общую и местную. К источникам селективного УФ-излучения относятся: 1) Люминисцентные эритемные лампы и люминисцентные эритемные лампы с рефлектором различной мощности. Предназначены для лечения и профилактики. 2) Бактерицидные увеоловые лампы мощностью 60 Вт и дуговые бактерицидные лампы, излучающие преимущественно УФ-С. Для лечения псориаза перспективным и целесообразным следует считать использование диапазона от 295 нм до 313 нм УФ-В излучений, на который приходится пик антипсориатической активности, а также практически исключается развитие эритемы, зуда. Доза СФТ определяется индивидуально. В доминирующем большинстве случаев лечение начинается с дозы, равной 0.05- 0.1 Дж/см2 по методике 4-6 разовых облучений в неделю, с постепенным наращиванием дозы УФ-В на 0.1 Дж/см2 на каждую последующую процедуру. Курс лечения обычно 25-30 процедур. Механизм действия УФ-В лучей: q снижение синтеза ДНК, уменьшение пролиферации эпидермоцитов q влияние на метаболизм витамина Д в коже, коррекция иммунных прцессов в коже q «фотодеградация медиаторов воспаления q фактор роста кератиноцитов СФТ может быть использована как вариант монотерапии. Единственное необходимое добавление в этом случае – наружные препараты – смягчающие, увлажняющие; средства с легким кератолитическим действием. Местные побочные эффекты СФТ: - ранние – зуд, эритема, сухость кожи; - отдаленные – рак кожи, старение кожи (дерматогелиоз), катаракта? Лицо, кисти, гениталии не рекомендуется подвергать воздействию УФ-В лучей, в случае отсутствия в этих локализациях очагов поражения.

Противопоказания:

1. доброкачественные и злокачественные новообразования; 2. катаракта; 3. патология щитовидной железы; 4. инсулинзависимый сахарный диабет; 5. острый инфаркт миокарда; 6. гипертоническая болезнь, инсульт; 7. суб- и декомпенсированные заболевания печени и почек; 8. активный туберкулез внутренних органов, малярия; 9. повышенная психоэмоциональная возбудимость; 10. острые дерматиты; 11. красная волчанка, вульгарная пузырчатка; 12. повышенная фоточувствительность; 13. фотодерматоз (солнечная экзема, почесуха и т.д.) 14. псориатическая эритродермия

Комбинированная терапия с УФЛ-В

СФТ может сочетаться с такими методами системного лечения как терапия метотрексатом, синтетическими ретиноидами (этретинатом, ацитретином); ПУВА- терапия, а также наружными средствами – деготь, дитранол, кальципотриол, стероиды сильной потенции. Режим Гокермана – комбинация УФ-В излучения с препаратами дегтя. Применяется для лечения псориаза.Препарат дегтя (1%-5%) наносится на очаги дважды в день – после утренних процедур и на ночь. Эффективность достаточно высока. Режим Инграма – сочетание СФТ с дитранолом и «дегтярными» ваннами. Также применяется при псориазе. Фотохимиотерапия ( ФТХ, ПУВА-терапия) – сокращенное название метода с использованием псоралена и А-УФ. Сами по себе псоралены не действуют на кожу, но в присутствии А-УФ (320-400 нм) они становятся сильными фотосенсибилизаторами. При фотосенсибилизации избирательно подавляется синтез клеточной ДНК в эпидермисе за счет фотохимического связывания с ее псораленом без угнетения функции эпидермальных клеток. Это приводит снижению уровня ДНК в эпидермисе и подавлению клеточной пролиферации. ПУВА-терапия оказывает также непосредственный эффект на иммунную систему кожи. Группы псораленов: - для перорального приема – 8-метоксипсорален (8-metoxypsoralen, 8- MOP), 5-метоксипсорален (5-MOP); - для местного применения – 1% масляная эмульсия 8-метоксипсоралена (Oxoralen-Ultra) и синтетический пепарат 4,5,8-триметилпсорален (используется в виде ванн). Основное преимущество местного применения псораленов – исключение тошноты, головных болей, обычно имеющих место у значительной части больных, принимающих псоралены перорально. С помощью ПУВА-терапии обычно лечатся:
Вульгарные угриФотодематозы
Гнездная плешивостьПурпурозно-пигментный дерматоз
ПарапсориазПсориаз
Дерматит (экзема)Лихеноидный питириаз
Кольцевидная гранулемаЗудящие высыпыния при ВИЧ-инф
Красный плоский лишайПигментная крапивница
Грибовидный микозВитилиго
Хроническое состояние «Трансплантант против хозяина»
Рекомендуется ПУВА обычно при вовлечении в процесс свыше 20-30% кожи и отсутствии эффекта от более консервативной терапии. ПУВА-фотохимиотерапия проводится только в условиях медицинского учреждения или в центре по лечению псориаза. Пациент принимает метоксален (0,5-0,7 мг/кг) вместе с нежирной пищей или молоком за 1,5-2 ч до облучения АУФ. При первом сеансе дается доза от 0,5 до 3,0 Дж/см2, в зависимости от типа кожи, или минимальная фототоксическая доза. Количество времени, проводимого пациентом в лечебной кабинке различается, поэтому максимальное время облучения для каждой кабинки должно быть определено калиброванным радиометром. Время облучения (или количество выделенной энергии в Дж) регистрируется и увеличивается с каждым сеансом. После процедуры пациент в течение 24 ч должен носить защищающие от У ФЛ очки для предотвращения развития преждевременной катаракты. Обычно хватает 24-30 сеансов для очищения кожи от псориаза. В дальнейшем ПУВА-терапию можно прекратить или же продолжать в поддерживающем режиме. Ее проводит только врач, имеющий специальную подготовку и опыт. Кроме стандартных кабинок-соляриев имеются специальные переносные аппараты для лечения стоп, кистей и волосистой части головы. Противопоказания для использования ПУВА: - индивидуальная непереносимость препаратов - острые желудочно-кишечные заболевания - сахарный диабет, тиреотоксикоз - гипертоническая болезнь - туберкулез, беременность - кахексия, катаракта, опухоли - повышенная фоточувствительность - суб- и декомпенсированные заболевания печени, почек, сердца, нервной системы - заболевания, характеризующиеся повышенной чувствительностью к свету (в т. ч. красную волчанку, порфирию, пигментную ксеродерму и альбинизм) - злокачественнуя меланома, беременность и афакия(т. к. отсутствие хрусталика может привести к поражению сетчатки). Нецелесообразно проводит ФТХ детям и лицам моложе 18 лет, пациентам старше 55 лет. Побочные эффекты: - ближайшие – жжение и эритема кожи, тошнота, кожные боли, сухость кожи, боль в области сердца - отдаленные – плоскоклеточная карцинома кожи, катаракта, «старение» кожи, индуцирование аутоиммунных процессов. Комбинированное лечение с ПУВА-терапией – для снижения кумулятивной дозы и повышения эффективности ФТХ ее комбинируют с топическими кортикостероидами, антралином, кальципотриолом, ароматическими ретиноидами (ацитретином, этретинат) – Ре-ПУВА-терапия - эта комбинация предлагает практический путь избавления от псориатических высыпаний с использованием меньшей общей дозы ультрафиолетового облучения, чем ПУВА-терапия сама по себе. Время очищения кожи у пациентов, принимающих этретинат одновременно с ПУВА, на 40 % меньше, чем у пациентов, получающих только ПУВА-терапию даже при сокращении дозы А-УФ на 50 %. Чаще всего прием этретината начинается за 7-10 дней до первого сеанса ПУВА и далее продолжается совместно с ПУВА до полного очищения кожи. Затем этретинат, как правило, отменяется, и пациент находится на поддерживающей ПУВА-терапии еще примерно 2 месяца. Фотоферез (экстакорпоральная ФТХ)- периодический лейкоферез, производимый путем центрифугирования с облучением лейкоцитов из светлого слоя УФ-А лучами, в специальной установке, через 2 ч после применения метоксалена. После облучения лимфоциты реинфузируются в кровеносное русло. Показания: - грибовидный микоз - вульгарная пузырчатка - хронический артрит Лайма - псориатический артрит - системная склеродермия Использованная литература: 1. А.Л. Машкиллейсон «Лечение кожных болезней» 2. М.М. Хобейш, И.А. Мошкалова, Е.В. Соколовский «Псориаз. Современные методы лечения» 3. Джеймс Е. Фицпатрик, Джон Л. Элинг «Секреты дерматологии» 4. http://gradusnik.ru/rus/doctor/physio/physiocom/w-el - физиотерапия Крымский медицинский университет им. С.И.Георгиевского Физиотерапевтические методы лечения в дерматологии Светолечение: лечение инфракрасным и видимым излучением, лечение ультрафиолетовым излучением (селективная фототерапия, фотохимиотерапия, фотоферез.

РЕФЕРАТ

Врач-интерн Неверодская Л.Ю

г. Симферополь

2003г