Каталог :: Медицина

Билеты: Задачи на экзамен по медицине

     1.        У больного снижена сила правой руки, установлена атония и
атрофия ее мышц, фибриллярные подергивания в ослабленных мышцах. Отсутствуют
биципитальный, триципитальный и карпорадиальный рефлексы справа. Назвать
расстройство. Определить локализацию поражения.
     2.        У больного снижена сила левых руки и ноги, отмечается атрофия
дельтовидной и двуглавой мышц, отсутствует биципитальный рефлекс слева.
Повышены триципитальный, карпорадиальный, коленный и ахиллов рефлексы, снижены
кожные брюшные рефлексы слева. Патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма
вызываются слева. Назвать расстройства. Определить локализацию поражения.
     3.        У больного резко снижена сила дистальных отделов ног,
наблюдается гипотония и атрофия мышц голеней и стоп, ахилловы и подошвенные
рефлексы отсутствуют. Походка типа степаж. Больной не может стоять на пятках.
Назвать расстройство. Определить, где локализуется поражения.
     4.        У больного отсутствуют активные движения в ногах, тонус мышц
высокий. Коленные и ахилловы рефлексы повышены, клонус надколенников и стоп.
Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Россолимо с обеих сторон.
Утрачены все виды чувствительности книзу от паховых складок. Отмечена задержка
мочи и стула. Определить топический диагноз и характер паралича.
     5.        У больного отмечена слабость и атрофия мелких мышц левой кисти.
Снижен карпорадиальный рефлекс. Утрачены все виды чувствительности на
внутренней поверхности левого плеча и предплечья. Установить топический
диагноз.
     6.        У больного слабость ног, тонус разгибателей голеней повышен.
Коленные и ахилловы рефлексы  высокие, клонус надколенников и стоп. Средние и
нижние брюшные рефлексы отсутствуют. Вызываются патологические стопные рефлексы
с обеих сторон. Утрачена болевая и температурная чувствительность с уровня
пупка книзу с обеих сторон. Отмечена задержка мочи и стула. Назвать нарушения.
Определить локализацию поражения. На уровне каких сегментов спинного мозга
замыкаются дуги брюшных кожных рефлексов?
     7.        Дать название параличам по месту распределения: паралич одной,
двух, трех, четырех конечностей, половины тела. Определить различие между
параличом и парезом.
     8.        Как называются двигательные  расстройства, возникающие при
поражении шейного и поясничного утолщений спинного мозга, а также грудного его
отдела.
     9.        Определить, какой паралич характерен для поражения правой
внутренней капсулы.
     10.    Назвать, какой вид принимает  кисть при поражении локтевого,
лучевого и срединного нервов.
     11.    У больного отмечены боли по передней поверхности правой ноги и
снижение силы в разгибателях голени. Наблюдается  атония и атрофия
четырехглавой мышцы правого бедра. Отсутствует коленный рефлекс справа.
Отмечается гипестезия на передней поверхности бедра. Колена и передневнутренней
поверхности. голени справа. Определить, какой нерв поражен. Какие симптомы
натяжения характерны для его поражения?
     12.    У больного жестокие боли по задненаружной поверхности левой голени
и в стопе. Походка «петушиная», левая стопа «свисающая», слегка повернута
внутрь. Не вызывается левый ахиллов рефлекс. Выявлена гипестезия на
задненаружной поверхности голени и на стопе. Симптом Ласега слева
положительный. Установить, что поражено. Какие еще симптомы натяжения
желательно исследовать у больного? Охарактеризовать симптом Ласега.
     13.    Описать клиническую картину поражения конуса спинного мозга. Между
какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику при
наличии у больного симптомов данного поражения?
     14.    Поражен пирамидный путь слева на уровне 6-го грудного сегмента
спинного мозга. Описать, какая при этом наблюдается клиническая картина.
     15.    У больного выявлена тетраплегия: периферический паралич рук и
центральный – ног. Установить локализацию поражения. При каких заболеваниях
может возникать данный вид тетраплегии?
     16.    У больного отсутствуют активные движения в плечевом и локтевом
суставах правой руки, однако движения кисти не нарушены. Из-за ограничения
движений больной не может причесаться, поднести ложку ко рту и т.д. Наблюдается
атония и атрофия мышц правого надплечья, дельтовидной и двуглавой мышц. Не
вызывается рефлекс с бицепса справа. Нарушена чувствительность в области
правого надплечья, на наружной поверхности плева и предплечья. Определить
локализацию поражения. Как называется паралич такого вида и при каких
заболеваниях он встречается?
     17.    У больного отсутствуют активные движения левой ноги, тонус мышц в
разгибателе голени повышен. Коленный и ахиллов рефлекс слева выше, чем справа,
брюшные – отсутствуют слева. Вызывается патологический рефлекс Бабинского
слева. На уровне левого соска отмечается выпадение болевой и температурной
чувствительности в виде узкого полупояса. С уровня сосков книзу утрачены справа
болевая и температурная, слева – тактильная, мышечно-суставная и вибрационная
чувствительность. Определить. Что и где поражено. Как называется такой синдром?
При каких заболеваниях он возникает?
     18.    Активные движения левой ноги у больного отсутствуют. Наблюдается
атрофия и атония ее мышц, а также фасцикулярные подергивания в пораженных
мышцах. Отсутствуют кремастерный, коленный, ахиллов и подошвенный рефлексы
слева. Установить топический диагноз. На уровне каких сегментов спинного мозга
замыкается дуга кремастерного и коленного рефлексов?
     19.    Описать, какая клиническая картина наблюдается при поражении
верхнего отдела передней центральной извилины левой лобной доли мозга. Между
какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику при данном
поражении?
     20.    У больного выраженная слабость рук и ног. Тонус мышц повышен на
руках в сгибателях предплечий и пронаторах кистей, на ногах – в разгибателях
голеней. Сухожильные и надкостничные рефлексы с рук и ног высокие, брюшные
отсутствуют. Вызываются патологические рефлексы Бабинского с обеих сторон.
Наблюдается анестезия с области затылка книзу. Отмечается задержка мочи и
стула. Определить локализацию поражения. Обосновать топический диагноз.
     21.    Описать, какие нарушения возникают при поражении конского хвоста.
     22.    Какие рефлексы и как изменяются при поражении передних рогов
поясничного утолщения спинного мозга?
     23.    Какие параличи характерны для поражения коры передней центральной
извилины лобной доли мозга?
     24.    На что указывает появление патологических рефлексов Бабинского и
Россолимо?
     25.    У больного определяется триада Горнера с обеих сторон. Активные
движения рук и ног отсутствуют. Наблюдается атония и атрофия мышц плечевого
пояса и рук. Тонус мышц ног повышен. Отсутствуют биципитальные, триципитальные
и карпорадиальные рефлексы. Коленные и ахиловы рефлексы высокие, клонусы
надколенников и стоп. Кожные брюшные рефлексы отсутствуют. Вызываются
патологические рефлексы Бабинского и Россолимо с обеих сторон. Утрачены все
виды чувствительности с области надплечий книзу. Задержка мочи и стула.
Сформулировать и обосновать топический диагноз. На уровне каких сегментов
спинного мозга замыкается дуга биципитального рефлекса?
     26.    У больного резко снижена сила ног, отмечаются атония и атрофия
мышц ягодичной области, задней поверхности бедер, голеней и стоп. Анальный
рефлекс вызывается, коленные снижены, ахилловы и подошвенные отсутствуют.
Выявляется «седловидная» анестезия по задней поверхности бедер, голеней и
пяток. Нарушены функции тазовых органов в виде задержки мочи и стула.
Сформулировать и обосновать топический диагноз. На уровне каких сегментов
спинного мозга замыкаются дуги подошвенного и ахиллова рефлексов? При каких
заболеваниях могут встречаться описанные симптомы?
     27.    Активные движения рук и ног отсутствуют. Тонус мышц повышен на
руках в сгибателях предплечий и пронаторах кистей, на ногах – в разгибателях
голеней. Сухожильные и надкостничные рефлексы с рук и ног высокие, клонусы
надколенников и стоп, кожные брюшные рефлексы отсутствуют. Патологические
рефлексы Бабинского и Россолимо (как подошвенный, так и кистевой) вызываются с
обеих сторон. Отмечаются защитные рефлексы. Все виды чувствительности утрачены
в области затылка, шеи, туловища и конечностей. Задержка мочи и стула.
Выраженные нарушения дыхания (одышка, затруднен кашель, чихание) и икота. При
рентгеноскопии грудной клетки обнаружено резкое ограничение подвижности
диафрагмы. Определить и обосновать топический диагноз. Охарактеризовать
проводниковый тип расстройства чувствительности. Как исследуются защитные
рефлексы? Каково их клиническое значение?
     28.    У больного отмечаются боли в дистальных отделах рук и ног, утрата
всех видов чувствительности на руках в виде «перчаток», на ногах в виде
«носков», выпадение лучезапястных, ахилловых и подошвенных рефлексов. При
стоянии и ходьбе с закрытыми глазами наблюдается неустойчивость и падение в
разные стороны. Определить и обосновать топический диагноз. Как называется
описанный тип расстройств чувствительности? При каких заболеваниях могут
встречаться приведенные симптомы?
     29.    У больного выявлены утрата всех видов чувствительности в области
промежности и отсутствие анального рефлекса, а также недержание мочи и кала.
Определить и обосновать топический диагноз. На уровне каких сегментов спинного
мозга замыкается дуга анального рефлекса?
     30.    Больной жалуется на жестокие стреляющие боли в ногах и области
промежности, резко усиливающиеся при кашле и чихании. Активные движения ног у
него отсутствуют. Выявлены атония и атрофия мышц ног. Выраженная гипестезия
всех видов чувствительности на нижних конечностях и в области промежности.
Кремастерные, коленные, ахилловы и анальный рефлексы не вызываются,
патологических рефлексов нет. Наблюдается недержание мочи и кала. Определить и
обосновать топический диагноз. На уровне каких сегментов спинного мозга
замыкается дуга подошвенного рефлекса? При каких заболеваниях возникают
приведенные симптомы?
     31.    У больного отмечаются боли, утрата всех видов чувствительности по
типу широкого полупояса в правой нижней части туловища от уровня пупка до
паховой области, а также отсутствие среднего и нижнего кожных брюшных рефлексов
справа. Обосновать топический диагноз. Как называется и чем характеризуется
описанный синдром? При каких заболеваниях могут встречаться приведенные
симптомы?
     32.    У больного выявлены утрата болевой и температурной
чувствительности на правой руке, а также отсутствие биципитального,
триципитального и карпорадиального рефлексов справа. Определить и обосновать
топический диагноз. На уровне каких сегментов спинного мозга замыкается дуга
карпорадиального  рефлекса? Как называется и чем характеризуется описанный тип
расстройства чувствительности? При каких заболеваниях могут встречаться данные
симптомы?
     33.    У больного обнаружена утрата тактильной, мышечно-суставной и
вибрационной чувствительности с уровня пупка книзу справа. Средний брюшной
рефлекс справа отсутствует, нижний брюшной, коленный и ахиллов рефлекс
вызываются. Выявляется чувствительная атаксия правой ноги: не удается выполнить
при закрытых ногах пяточно-коленную пробу этой ногой. Определить и обосновать
топический диагноз. Как исследуется суставно-мышечная и вибрационная
чувствительность? К какому типу относится данное расстройство чувствительности?
     34.    У больного выявлены левосторонняя гемианестезия, сенситивная
гемиатаксия. Определить и обосновать топический диагноз.
     35.    У больного отмечены левосторонняя гемианестезия, сенситивная
гемиатаксия, гемианопсия и гемиальгия. Боль в левой половине тела мучительная,
плохо локализуется, не купируется аналгетиками, усиливается в покое и
уменьшается пари отвлечениях. Определить и обосновать топический диагноз. При
каких заболеваниях может наблюдаться описанный синдром?
     36.    У больного наблюдаются левосторонняя гемианестезия, сенситивная
гемиатаксия и гемианопсия. Определить и обосновать топический диагноз. При
каких заболеваниях могут встречаться данные симптомы?
     37.    У больного отмечаются левосторонние гемиплегия, гемианестезия и
гемианопсия. Определить и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях
может наблюдаться описанный синдром?
     38.    У больного возникла сильная жгучая боль и появились пузырьковые
высыпания на правой половине лица. Определить и обосновать топический диагноз.
Для каких заболеваний характерны приведенные симптомы?
     39.    У больного выявлена аносмия справа. Слизистая оболочка носа не
поражена. Установить топический диагноз. Как исследуется обоняние?
     40.    Охарактеризовать симптом Аргайль-Робертсона. Для каких заболеваний
он характерен?
     41.    Что необходимо исследовать у больного для выяснения функции
зрительных нервов?
     42.    У больного птоз справа, появлению которого предшествовала диплопия
при взгляде влево и прямо. После пассивного поднятия века обнаружены резко
расширенный зрачок и отсутствие его реакции на свет и аккомодацию; глазное
яблоко отведено кнаружи (расходящееся косоглазие); отсутствуют движения
глазного яблока внутрь и вверх, ограничены вниз. Определить, что поражено.
Объяснить описанные симптомы. Функции каких поперечнополосатых мышц глаза
сохранены?
     43.    У больного правое глазное яблоко повернуто к носу (сходящееся
косоглазие), отмечается двоение предметов при взгляде вправо. Определить, что
поражено. В связи с чем возникает диплопия?
     44.    У больного двоение предметов при взгляде вниз, выявляется
ограничение движения правого глазного яблока книзу. Определить, что поражено.
Как отличить органическую диплопию от истерической?
     45.    Назвать, какие мышцы иннервируются тройничным нервом. Какие
рефлексы исчезают при поражении тройничного нерва?
     46.    У больного определяется справа паралич всех мимических мышц: резко
опущен угол рта, сглажена носогубная складка, рот перекошен влево, расширена
глазная щель, не закрывается глаз (лагофтальм), симптом Белла, губы плотно не
смыкаются, жидкая пища вытекает изо рта, а твердая застревает между щекой и
десной, лоб не наморщивается на этой стороне. Слезотечение из правого глаза.
Слух извращен справа. Утрачен вкус на передних 2/3 правой половины языка.
Определить и обосновать топический диагноз. Как отличить периферический паралич
мимических мышц от центрального?
     47.    У больного наблюдается справа паралич мимической мускулатуры:
опущен угол рта, , сглажена носогубная складка, рот перекошен влево, расширена
глазная щель, лагофтальм, симптом Белла, лоб не наморщивается на этой стороне.
Слезотечение из правого глаза. Слух и вкус сохранены. Определить и обосновать
топический диагноз.
     48.    Обнаружен паралич мимических мышц справа – опущен угол рта,
сглажена носогубная складка, расширена глазная щель, лагофтальм, симптом Белла,
при наморщивании складки не образуются на этой стороне, Слезотечение из правого
глаза. Слух и вкус сохранены. Описать неврологические расстройства. Установить
локализацию поражения.
     49.    Установлен паралич мимической мускулатуры справа – рот перекошен
влево, угол рта опущен, носогубная складка сглажена, глазная щель расширена,
лагофтальм, симптом Белла, складки лба не образуются. Сухость правого глаза,
Слух извращен (дизакузия) справа. Утрачен вкус на передних 2/3 правой половины
языка. Описать неврологические расстройства. Установить локализацию поражения.
     50.    Выявлен паралич мимической мускулатуры – опущен правый угол рта,
сглажена носогубная складка, расширена глазная щель, лагофтальм, симптом Белла,
не наморщивается правая половина лба. Сухость правого глаза. Утрачены вкус на
передних 2/3 языка справа и слух справа. Описать неврологические расстройства.
Установить локализацию поражения.
     51.    Обнаружен паралич мимической мускулатуры - опущен правый угол рта,
сглажена носогубная складка, расширена глазная щель, лагофтальм, симптом Белла,
не наморщивается правая половина лба. Слезотечение справа. Дизакузия справа.
Снижена сила левых руки и ноги.  Тонус мышц сгибателей предплечья и
разгибателей голени повышен. Сухожильные и надкостничные рефлексы слева
повышены. Брюшные рефлексы слева отсутствуют. Патологический рефлекс Бабинского
слева. Описать неврологические расстройства. Установить локализацию поражения.
     52.    Больной жалуется на шум и звон в левом ухе, снижение слуха слева,
головокружение в виде потери ощущения потери равновесия и покачивания
предметов. Костная проводимость слева укорочена. Описать неврологические
расстройства. Установить локализацию поражения.
     53.    У больного выявлены неподвижность языка, атрофия и фибриллярные
подергивания его мышц, речь отсутствует, однако возможен письменный контакт.
Глотание сохранено. Определить и обосновать топический диагноз. Чем отличается
центральный паралич мышц языка от периферического?
     54.    У больного обнаружены девиация языка влево, атрофия левой половины
его и фибриллярные подергивания. Определить и обосновать топический диагноз.
Можно ли дифференцировать поражение ядра подъязычного нерва от поражения самого
нерва?
     55.    У больного отмечены сужение глазной щели и зрачка, западение
глазного яблока слева. Определить и обосновать топический диагноз. Как
называется описанный синдром и при каких заболеваниях он наблюдается?
     56.    Голова больного свисает на грудь, повороты ее в стороны
невозможны. Плечи опущены, резко затруднены пожатие плечами и поднимание рук
выше горизонтального уровня. «Крыловидные лопатки». Наблюдается атрофия
грудинно-ключично-сосцевидных и трапецевидных мышц. Определить и обосновать
топический диагноз. При каких заболеваниях могут встречаться приведенные
симптомы?
     57.    У больного отмечаются жгучие боли в правой половине лица,
гиперемия и потливость ее, синдром Горнера справа, гиперпатия на этой половине
лица и шеи, асимметрия пульса и артериального давления. Определить и обосновать
топический диагноз. При каких заболеваниях могут встречаться приведенные
симптомы?
     58.    Больной жалуется на мучительные приступообразные боли, длящиеся
несколько секунд, и повышение чувствительности в области корня языка, мягкого
неба, миндалины и глотки справа. Приступы болей провоцируются разговором,
смехом, кашлем, зевотой и приемом пищи. Рефлексы с мягкого неба и задней стенки
глотки сохранены. Определить и обосновать топический диагноз. При каких
заболеваниях могут встречаться приведенные симптомы?
     59.    Речь больного глухая, неясная, смазанная с гнусавым оттенком.
Употребляет только кашицеобразную пищу, так как жидкая пища вызывает
мучительный кашель и поперхивание. Движения языка резко ограничены, наблюдаются
атрофия и фибриллярные подергивания его мышц. Мягкое небо неподвижно. Глоточные
рефлексы и рефлексы с мягкого неба отсутствуют. Определить и обосновать
топический диагноз. Назвать приведенное расстройство.
     60.    У больного выявлена правосторонняя гемианопсия с избыточным полем
зрения. Глазное дно нормальное. Реакция зрачков на свет со слепых половин
сетчатки вызывается. Диски зрительных нервов розовые, границы четкие.
Определить локализацию поражения. Какие различают виды гемианопсий?
     61.    О чем свидетельствует наличие застойного соска зрительного нерва?
При каких заболеваниях он наблюдается?
     62.    У больного обнаружены правосторонняя гемианопсия, отсутствие
реакции зрачков на свет со слепых половин сетчатки. Диски зрительных нервов
бледные, границы четкие. Определить локализацию поражения.
     63.    Общий судорожный припадок у больного начинается с поворота головы
и глаз вправо. Определить локализацию поражения. Как называется область
поражения?
     64.    Перед общим эпилептическим припадком у больного появляется
кратковременное ощущение неприятных запахов: горелого мяса, тухлых яиц.
Определить локализацию поражения.
     65.    У больного периодически возникают подергивания правой руки и мышц
половины лица справа, не сопровождающиеся потерей сознания. Определить
локализацию поражения. Как называются эти подергивания?
     66.    У больного отмечается диплопия, частичный птоз и расширение зрачка
справа. Правое глазное яблоко отведено кнаружи, ограничены движения его внутрь,
вверх и вниз. Отсутствуют активные движения левых конечностей, повышен тонус
мышц сгибателей предплечья и разгибателей голени. Сухожильные и надкостничные
рефлексы выше слева, чем справа. Вызывается патологический рефлекс Бабинского
слева.
     67.    Как называется синдром, возникающий при поражении половины ствола
мозга, и чем он проявляется?
     68.    У больного наблюдается уклонение языка влево, атрофия мышц левой
его половины, центральный паралич правых конечностей. Определить топический
"диагноз. Как называется такой паралич?
     69.    Больной эйфоричен, не оценивает своего состояния; дурашлив, память
ослаблена, склонен к плоским остротам; неопрятен, лишен самоконтроля.
Выявляются рефлексы орального автоматизма, хватательные рефлексы, симптомы
противодержания. Определить топический диагноз. Назвать рефлексы орального
автоматизма. При каком поражении они наблюдаются?
     70.    У больного отмечены астереогнозия, апраксия, акалькулия, алексия.
Больной правша. Определить топический диагноз.
     71.    У больного утрачены болевая и температурная чувствительность на
левой половине лица, отсутствуют все виды чувствительности справа с области
затылка  книзу (на шее, туловище, конечностях). Определить топический диагноз.
Чем отличается поражение ядра спинномозгового тракта тройничного нерва от
поражения самого нерва?
     72.    У больного битемпоральная гетеронимная гемианопсия. Определить
локализацию поражения. Для каких заболеваний характерна данная гемианопсия?
     73.    Больной ходит  мелкими шажками, туловище наклонено вперед, руки и
ноги полусогнуты. Лицо маскообразное. Речь монотонная, тихая, затухающая.
Наблюдается стереотипный тремор пальцев рук типа «счета монет». Тонус мышц
конечностей повышен диффузно, определяется симптом «зубчатого колеса».
Установить топический диагноз. Как называется описанный синдром?
     74.    У ребенка наблюдаются быстрые, аритмичные, непроизвольные движения
конечностей и туловища. Он гримасничает, причмокивает, часто высовывает  язык.
Тонус мышц конечностей снижен. Определить топический диагноз. Как называется
приведенный синдром? При каких заболеваниях он отмечается?
     75.    Охарактеризовать гиперкинезы. Когда они возникают?
     76.    Перечислить формы экстрапирамидных гиперкинезов.
     77.    Больной разучился одеваться, не может пользоваться чашкой, ложкой.
Его одевают, кормят. Определить топический диагноз. Как называются описанные
расстройства?
     78.    Какие симптомы характерны для поражения затылочной доли головного мозга?
     79.    Охарактеризовать афазию. Когда она возникает? Перечислить
разновидности афазий.
     80.    У больного обнаруживается горизонтальный нистагм при отведении
глазных яблок в стороны. Походка шаткая («пьяная»), больной ходит, широко
расставляя ноги, шатание  усиливается при поворотах, особенно вправо. При пробе
Ромберга падает в правую сторону. Отмечаются промахивание и интенционное
дрожание; при выполнении пальце-носовой и указательной проб справа,
адиадохокинез справа, не может выполнить пяточноколенную пробу правой ногой,
изменение почерка (мегалография). Снижен тонус мышц правой руки и ноги.
Суставно-мышечное чувство сохранено. Парезов конечностей нет. Определить и
обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях могут выявляться
описанные симптомы?
     81.    У больного отмечается горизонтальный нистагм при отведении глазных
яблок в стороны. Сила рук и ног сохранена. Самостоятельно ходить и стоять не
может, падает в различные стороны. Сухожильные и надкостничные рефлексы низкие.
Снижен тонус мышц всех конечностей. Чувствительность не нарушена. Определить и
обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях могут наблюдаться
приведенные симптомы?
     82.    У больного скандированная речь. Выявляются горизонтальный нистагм,
шаткая («пьяная») походка, неустойчивость при пробе Ромберга. Отмечаются
промахивание и интенционное дрожание при выполнении пальце-носовой,
указательной и пяточно-коленной проб, адиадохокинез с обеих сторон,
мегалография. Отсутствуют содружественные движения (асинергия). Гипотония мышц
конечностей. Снижены сухожильные и надкостничные рефлексы. Парезов рук и ног
нет. Чувствительность сохранена. Поставить и обосновать топический диагноз. При
каких заболеваниях могут наблюдаться описанные симптомы? Как исследуется проба
Ромберга?
     83.    Больной Г., трубоукладчик. При подъеме тяжести у него внезапно
возникли сильная головная боль, боль в спине и межлопаточной области, шум в
ушах. Затем появилась рвота. Потерял сознание на несколько минут.
Госпитализирован в клинику. Черепно-мозговую травму отрицает. Объективно: тоны
сердца чистые, акцент 2-го тона на аорте. АД — 180/110 мм рт. ст. Пульс 52
удара в минуту, ритмичный, напряженный. Температура 38°. Больной возбужден,
дезориентирован, пытается встать с постели несмотря на запреты. Общая
гиперестезия. Определяются выраженная ригидность мышц затылка и симптом Кернига
с обеих сторон. Птоз справа. Глазное дно: вены извиты и слегка расширены,
артерии резко сужены, соски зрительных нервов отечны, границы их нечетки.
Правый зрачок шире левого (анизокория). Реакция на свет правого зрачка вялая,
левого живая. Правое глазное яблоко отведено кнаружи, движения его вверх,
внутрь и вниз ограничены. Парезов конечностей нет. Анализ крови: СОЭ - 8 мм/ч,
эритроциты - 1 600000, лейкоциты - 10000 в 1 мкл. В спинномозговой жидкости
равномерная примесь крови в трех пробирках, белок - 1,2%, цитоз - 242. Спустя
две недели после попытки встать с постели у больного усилилась головная боль и
увеличилась ригидность мышц затылка. Определить и обосновать топический
диагноз. Провести дифференциальную диагностику. Обосновать и установить
клинический диагноз. В чем заключается особенность течения данного заболевания?
Перечислить менингеальные симптомы. При каких заболеваниях может возникать
субарахноидальное кровоизлияние?
     84.    Больная Д., 68 лет. Утром, после сна, почувствовала онемение и
слабость правой ноги, а затем правой руки. В течение суток слабость их
постепенно нарастала и сменилась параличом. Заболеванию предшествовали головная
боль, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность. Объективно: границы
сердца расширены в обе стороны, тоны его глухие. АД - 110/60 мм рт. ст. Пульс
ритмичный, 80 ударов в минуту. Определяется левосторонняя гемианопсия. Глазное
дно: границы сосков зрительных нервов четкие, артерии сетчатки сужены, извиты,
склерозированы. Отмечается сглаженность правой носо-губной складки, язык при
высовывании уклоняется вправо. Активные движения правых конечностей
отсутствуют, тонус мышц повышен в сгибателях предплечья и пронаторах кисти, а
также в разгибателе голени справа. Сухожильные и надкостничный рефлексы справа
выше, чем слева, брюшные справа - отсутствуют. Вызываются патологические
рефлексы Бабинского и Оппенгейма справа. Правосторонняя гемианестезия. Анализ
крови: СОЭ -6 мм/ч, лейкоциты - 7000 в 1 мкл, протромбиновый индекс - 116%,
холестерин - 340 мг/%. Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, белок -
0,3%о, цитоз - 2/3. При рентгеноскопии грудной клетки обнаружены расширение
границ сердца и усиление тени грудной аорты. На краниограмме патологии не
выявлено.Определить и обосновать топический диагноз. Провести дифференциальную
диагностику. Поставить и обосновать клинический диагноз. Какая артерия снабжает
кровью область поражения?
     85.    Больной К., 16 лет, родился в срок, развивался нормально. Заболел
в трехлетнем возрасте, когда после введения противокоревой сыворотки возник
эпилептический припадок. В последующем припадки повторялись 1 - 2 раза в месяц.
Поступил в клинику для обследования. Объективно: со стороны внутренних органов
патологии не выявлено. Признаков очагового поражения нервной системы нет.
Глазное дно не изменено. В клинике наблюдался припадок, длившийся около трех
минут. Во время припадка лицо стало багровым с цианотичным оттенком, изо рта
выделялась кровянистая пена, зрачки широкие, на свет не реагировали,
наблюдались тонические и клонические судороги конечностей. После припадка
уснул. На следующий день отмечены следы прикуса бокового края языка. Анализ
крови: СОЭ - 8 мм/ч, лейкоциты - 6000 в 1 мкл. Спинномозговая жидкость:
давление (в положении лежа) - 180 мм вод. ст., белок — 0,33%о, цитоз — 12/3. На
ЭЭГ обнаружены единичные острые волны в обоих полушариях. На краниограммах
патологии не обнаружено. Поставить и обосновать клинический диагноз. Что
явилось провоцирующим фактором возникновения судорожного припадка? Какова
этиология эпилепсии у детей?
     86.    Больной И., 52 лет. Три года назад внезапно на улице закружилась
голова, появилась общая слабость и наступила кратковременная потеря сознания.
Придя в сознание, обнаружил онемение и неловкость движений левой руки, которые
исчезли спустя несколько часов. Через полгода вновь возникли головокружение,
шум в ушах, общая слабость и кратковременная потеря созна­ния. В течение суток
испытывал затруднение при прие­ма жидкой пищи. Год назад появилась и стала
посте­пенно нарастать слабость рук и ног. Объективно: со стороны внутренних
органов патоло­гии не выявлено. Функции черепномозговых нервов не нарушены.
Сила рук и ног снижена. Отмечается сниже­шь тонуса мышц рук и повышение тонуса
разгибателей голеней. Атрофия мышц верхних конечностей, особенно дистальных их
отделов. Сухожильные и надкостничные рефлексы рук не вызываются. Коленные и
ахилловы ре­флексы повышены, определяется клонус стоп. Брюшные рефлексы
отсутствуют. Вызываются патологические ре­флексы Бабинского и Россолимо с обеих
сторон. Чув­ствительность сохранена. Спинномозговая жидкость: белок — 0,66%о,
цитоз — 7/3. Проходимость субарахноидального пространства не нарушена. При
вертебральной ангиографии патологии не обнаружено. На рентгенограмме шейного
отдела поз­воночника определяется умеренный остеохондроз. Определить и
обосновать топический диагноз. Установить и обосновать клинический диагноз.
Провести дифференциаль­ную диагностику.
     87.    У больной Ж., 32 лет, четыре года назад появи­лось онемение
пальцев левой руки. Постепенно стала ху­деть левая, а затем и правая кисть.
Снизилась сила рук. Левая глазная щель сузилась. Левое надплечье опустилось.
Грудной отдел позвоночника искривился.  Объективно: сколиоз грудного отдела
позвоночника. Со стороны внутренних органов патологии не обнаруже­но.
Определяются синдром Горнера слева, снижение си­лы рук, главным образом кистей.
Отмечаются атония и атрофия мышц дистальных отделов верхних конечно­стей.
Сухожильные и надкостничные рефлексы рук не вызываются. Брюшные рефлексы слева
снижены, колен­ный и ахиллов повышены. Патологический рефлекс Ба­бинского
слева. Отсутствует болевая и температурная чувствительность на левой руке.
Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, белок—0,З0%о, цитоз—2.
Проходимость субарахноидального пространства не нарушена. На рентгенограм­мах
позвоночника — сколиоз верхнегрудного отдела. Определить и обосновать
топический диагноз. Установить и обосновать клинический диагноз. Провести
диф­ференциальную диагностику.
     88.    Больной Б., 63 лет, утром (после сна) почувство­вал слабость левой
руки и ноги, а также головокруже­ние. Слабость их прогрессировала, и в течение
трёх дней развился паралич левых конечностей. Стал плохо ви­деть правым глазом.
Объективно: АД—110/70 мм рт. ст., пульс 80 уда­ров в минуту, ритмичный,
удовлетворительного наполне­ния и напряжения. Тоны сердца тихие. Снижена
пульса­ция правой внутренней сонной артерии. Острота зрения: слева — 1,0,
справа — 0,05. Поля зрения левого глаза Сохранены. Глазное дно: диски
зрительных нервов бледно-розового цвета с четкими контурами, артерии сетчатки
сужены, извиты. Опущен левый угол рта, язык укло­няется влево. Отсутствуют
активные движения левой руки и ноги. Тонус мышц повышен в сгибателях
пред­плечья и разгибателе голени слева. Сухожильные и надкостничный рефлексы
слева выше, чем справа. Вы­зывается патологический рефлекс Бабинского слева.
Определяется гемианестезия слева. Анализ крови: СОЭ—10 мм/ч, лейкоциты—8000 в 1
мкл, протромбиновый индекс — 113%. ЭЭГ: уме­ренно выраженные диффузные
изменения биоритмов, преимущественно в левой области справа. При каротидной
ангиографии обнаружена закупорка правой внут­ренней сонной артерии на 3 см выше
разделения общей сонной артерии на ее основные ветви. Определить и обосновать
топический и клинический диагнозы.
     89.    Больной В., 36 лет, слесарь, в течение года страдает
периодическими болями в пояснично-крестцовой области. Возникновение заболевания
связывает с физи­ческой нагрузкой и переохлаждением. Три месяца назад после
подъёма тяжести почувствовал сильную боль в  пояснично-крестцовой области,
распространяющуюся в правую ногу. Боль усиливалась при движении правой ноги,
при кашле, натуживании и, несмотря на лечение, не уменьшалась. Объективно:
напряжение длинных мышц спины в поясничной области, гипотония ягодичных мышц
справа, правая ягодичная складка ниже левой. Коленные рефлексы равномерно
повышены, ахиллов рефлекс справа снижен. Отмечена гипестезия по наружной задней
поверхности правой голени и наружному краю стопы. Выраженная болезненность
паравертебральных точек в поясничной области позвоночника. Симп­томы натяжения
Нери и Ласега справа. При рентгено­графии позвоночника обнаружен остеохондроз
пояснич­ного отдела. Определить, где локализуется патологический очаг. В зоне
иннервации какого корешка нарушена чувстви­тельность? На что указывает снижение
ахиллова рефлекса? Как исследуется симптом Нери? Установить и обосновать
клинический диагноз. Провести дифференциальную диагностику.
     90.    У больной А., 66 лет, после простуды возникли стреляющие боли в
левой половине лица и в ухе. Наутро к ним присоединились отек, краснота и
пузырьковые высыпания. Отмечается гиперестезия левой половины лица. Сухожильные
рефлексы оживлены, равномерны. Установить клинический диагноз. Назвать ветви
тройничного нерва.
     91.    Больной К., 52 лет, жалуется на онемение кистей стоп, на боли,
появившиеся в мышцах голеней месяц назад. Кроме того, его беспокоят снижение
памяти и пошатывание при ходьбе. Год назад лечился и не долечился по поводу
хро­нического алкоголизма. В состоянии: объем активных движений в конечностях
ограничен. Снижена болевая  чувствительность кистей и стоп. Гипото­ния мышц.
Коленные и ахилловы рефлексы отсутствуют, рефлексы рук снижены.  При пальпации
отмечается болезненность по ходу нервных стволов, особенно седалищных нервов.
Нарушено суставно-мышечное чувство 1 пальцах стоп. Походка петушиная. Отечность
стоп и кистей. Реакция Вассермана отрицательная. Определить и обосновать
топический и клинический диагнозы. Перечислить виды атаксии. Какой тип
нару­шения чувствительности выявлен у больного? Провести дифференциальный
диагноз.
     92.    Больная М., 33 лет, во время мытья окна разби­тым стеклом
повредила верхнюю треть левого предпле­чья. Сразу после травмы у нее возникло
ограничение активных движений пальцев левой кисти. Больная лечилась
амбулаторно, однако без эффекта. Спустя месяц появились резкие жгучие боли в
области левой ладони. Уменьшение болей отмечалось лишь при обертывании кисти
влажной салфеткой. Объективно: со стороны внутренних органов патоло­гии не
выявлено. Функции черепно-мозговых нервов не нарушены. Определяется ограничение
сгибания I—II и отчасти III пальцев левой кисти. Затруднено сжатие пальцев в
кулак. Больная не может противопоставить большой палец остальным. Атрофированы
мышцы воз­вышения большого .пальца. Снижена чувствительность на ладонной
поверхности I—III пальцев. Наблюдается отёчность тыльной поверхности левой
кисти, она холодная и влажная на ощупь. Ногти тусклые, ломкие. Кисть имеет
форму «обезьяньей». Биципитальный, триципитальный рефлексы вызываются,
карпорадиальный справа снижен. Установить и обосновать топический и клинический
диагноз. Чем объяснить своеобразие боли и вазомоторные, секреторные,
трофические расстройства левой кисти?
     93.    Больной К., 45 лет. Два года назад у него после волнения и
употребления алкоголя внезапно возникла слабость правой руки, а утром — и
правой ноги. Спустя неделю сила но­ги восстановилась, оставалась незначительная
слабость кисти. Через год вновь развился правосторонний гемипарез и нарушилась
речь. Затем постепенно в течение месяца речь и сила ноги восстановились,
оставалась лишь легкая слабость руки. Неделю назад у больного снизилась сила
правой руки; он перестал разговаривать, сохранив способность понимать речь.
Объективно: АД — 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца чистые, ясные. Пульсация левой
внутренней сонной ар­терии на шее ослаблена. В  состоянии: расстройство речи –
повторяет  отдельный слог – «ба-ба», по  просьбе  выполняет действия левыми
рукой и ногой, сглажена носогубная складка и резко опущен угол рта справа. Язык
уклоняется в правую сторону, атрофии его мышц нет. Активные движения правой
руки отсутствуют. Тонус мышц повышен в сгибателях предплечья и пронаторах кисти
справа. Сухожильные и надкостничный рефлексы резки повышены справа, вызываются
патологи­ческие «кистевые» рефлексы Россолимо и Бехтерева с этой же стороны.
Выраженная гипестезия правой руки. Температура нормальная. Анализ крови: СОЭ —
7 мм/ч, лейкоциты—6400 в 1 мкл, протромбиновый индекс — 110%. На  ЭЭГ: умеренно
выраженные диффузные изменения биопотен­циалов, преимущественно в левой лобной
области. При допплерографии обнаружено сужение левой внутренней сонной артерии
на 2 см выше разделения общей сонной артерии на ее основные ветви. Определить
локализую поражения. Установить и обосновать клинический диагноз. Какая артерия
снаб­жает кровью нижние отделы центральных извилин (пе­редней и задней)? Как
исследуется патологический «ки­стевой» рефлекс Россолимо?
     94.    Больная М., 40 лет, страдает тромбофлебитом ле­вой голени. Два дня
назад внезапно перекосило лицо, появилось онемение и слабость в правых
конечностях. Заболевание прогрессировало, и в течение 2—3 часов развился их
паралич. Больная перестала говорить, однако понимание речи сохранилось.
Объективно: АД—115/65 мм рт. ст. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный. Тоны
сердца чистые, ясные. Моторная афазия. Опущен правый угол рта, язык уклоняется
вправо. Активные движения правых конечностей отсутствуют. Повышен тонус мышц
Сгибателей руки и разгибателя голени справа. Сухожильные и надкостничный
рефлексы справа выше, чем слева, брюшные—справа отсутствуют. Вызываются
па­тологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма справа. Выявляется снижение
чувствительности на правой половине тела. Анализ крови: СОЭ — 12 м/ч,
лейкоциты — 8000 в 1 мкл, протромбиновый индекс — 118%. Определить и
обосновать топический и клинический диагнозы. Чем характеризуется моторная
афазия? Как исследуется патологический рефлекс Оппенгейма?
     95.    Больная X., около 70 лет, доставлена в клинику бригадой скорой
помощи. Сведений о развитии заболевания нет. Обнаружена без сознания на улице.
В последующем было установлено, что она страдает гипертонической болезнью в
течение 20 лет. Объективно: кожные покровы лица кирпично-красного цвета,
дыхание шумное. АД—240/140 мм рт. ст. Пульс 110 ударов в минуту, напряженный,
ритмичный. Границы сердца расширены влево, тоны его приглуше­ны, акцент 2-го
тона на аорте. Сознание отсутствует, голова и глаза повернуты вправо, зрачки
широкие, вяло реагируют на свет, корнеальные рефлексы снижены. Опущен левый
угол рта, щека парусит. Активные дви­жения левых конечностей отсутствуют. Тонус
мышц слева снижен. Сухожильные и надкостничный рефлексы слева ниже, чем справа.
Брюшные рефлексы отсутству­ет. Вызывается патологический рефлекс Бабинского
слева. На уколы не реагирует. На следующий день появились кратковременные
тонические судороги рук и ног, при этом руки сгибались в локтевых суставах, а
ноги разгибались в коленных. Нарушился ритм дыхания и сердечной деятельности.
АД — 90/60 мм рт. ст. Темпе­ратура -39,8°. В спинномозговой жидкости примесь
крови. Поставить и обосновать топический и клинический диагнозы. Чем
характеризуется горметония? Каков про­гноз в отношении жизни больной?
     96.    Больной Р., 32 лет, полгода назад во время рабо­ты почувствовал
как бы удар в голову. Сразу же появи­лись сильная головная боль и тошнота.
Постепенно головная боль уменьшалась, и через месяц, больной выздо­ровел. Два
дня назад во время эмоционального напря­жения вновь ощутил «удар» в голову.
Внезапно возник­ла сильная головная боль, боль в правом глазу и меж­лопаточной
области. Затем появились тошнота и много­кратная рвота. Был госпитализирован в
клинику. Объективно: АД—115/70 мм рт. гг. Пульс 50 уда­ров в минуту, ритмичный.
Тоны сердца чистые, ясные. Определяются выраженная ригидность мышц затылка и
симптом Кернига с обеих сторон. На глазном дне пато­логии не обнаружено.
Отмечаются птоз и расходящееся косоглазие правого глазного яблока; движения его
вверх, внутрь и вниз резко ограничены. Правый зрачок расширен, реакция его на
свет вялая. Корнеальные ре­флексы снижены. Пареза конечностей нет. Анализ
крови: СОЭ—10 мм/ч, лейкоциты—8000 в 1 мкл. Спинномозговая жидкость с примесью
крови, бе­лок—0,66%о, цитоз—210/3. При правосторонней каротидной ангиографии
обнаружена аневризма супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии.
Установить и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях могут
отмечаться приведенные сим­птомы? Поставить и обосновать клинический диагноз.
     97.    Больной Л., 68 лет, внезапно потерял сознание на несколько минут,
упал. Придя в сознание обнаружил паралич левой руки и ноги. Был
госпитализирован в клинику. Объективно: тоны сердца чистые, акцент 2-го
тона на аорте. АД — 200/130 мм рт. ст. Пульс 56 ударов в Минуту, напряженный,
ритмичный. Определяются сгла­женность носогубной складки и опущение угла рта
слева. Язык уклоняется в левую сторону. Отсутствуют активные движения левых
конечностей. Снижен тонус мышц левой руки и ноги. Сухожильные и надкостнич­ные
рефлексы снижены, особенно слева. Брюшные реф­лексы угнетены. Вызываются
патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма слева. Утрачена
чувствитель­ность на левой половине тела. Выявляется левосторон­няя
гемианопсия. На глазном дне: диски зрительных нервов бледно-розовые, границы их
четкие, артерии рез­ко сужены и извиты. В спинномозговой жидкости примесь
крови. Анализ крови: СОЭ— 11 мм/ч, лейкоциты— 12000 в 1 мкл. Определить и
обосновать топический диагноз. Установить и обосновать клинический диагноз.
Провести дифференциальную диагностику.
     98.    Больной Т., 42 лет, два года назад заметил по­дергивания в мышцах
рук. Спустя год появились исху­дание и слабость вначале правой, а затем и левой
руки. возникло затруднение во время глотания, особенно жидкой пищи. Речь стала
нечеткой, смазанной. Объективно: со стороны внутренних органов патоло­гии не
выявлено. Речь гнусавая, дизартричная, возмо­жен письменный контакт. Движения
языка ограничены, отмечаются фибриллярные подергивания его мышц. Снижены
глоточные рефлексы и рефлексы с мягкого неба. Снижена сила рук и ног. Атония и
атрофия мышц Верхних конечностей. Наблюдаются фибриллярные по­дергивания мышц
плечевого пояса, рук и грудной клет­ки. Повышен тонус разгибателей голеней,
биципитальный рефлекс справа снижен, триципитальные, карпорадиальные, коленные
и ахилловы рефлексы повышены; клонус надколенников и стоп. Брюшные рефлексы
от­сутствуют. Вызываются патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма и
Россолимо с обеих сторон. Чув­ствительность сохранена.  Анализ крови и мочи без
особенностей. На рентгено­граммах шейного отдела позвоночника отмечаются
уме­ренные явления остеохондроза. Определить и обосновать топический диагноз.
Провести дифференциальную диагностику. Установить и обосновать клинический
диаг­ноз. Как исследуется патологически и рефлекс Бабинского?
     99.    Больного Н., 57 лет, в течение года беспокоят бо­ли в
пояснично-крестцовой области. Два дня назад во время подъема тяжести возникла
сильная боль в пояснично-крестцовой области и к обеих ногах. На следую­щий день
появились слабость нижних конечностей, за­держка мочи и стула. Объективно: со
стороны внутренних органов сущест­венных отклонений от нормы не выявлено.
Определяется слабость ног, особенно дистальных их отделов. Мышеч­ный тонус
снижен. Коленные, ахилловы и подошвенные рефлексы отсутствуют. Чувствительность
на задне-наружной поверхности ног снижена, в области промеж­ности повышена.
Симптомы натяжения корешков пояснично-крестцового отдела (Ласега, Нери,
Дежерина) по­ложительные. При люмбальной пункции между 3—4-м поясничными
позвонками выявлен блок подпаутинного пространства. Спинномозговая жидкость:
белок — 3,3%о, цитоз — 6/3. Миелография: остановка контрастного вещества
(майодил) на уровне 3-го поясничного позвонка. На рентге­нограммах поясничного
отдела позвоночника выявлены диффузные явления остеохондроза. Определить и
обосновать топический диагноз. Провести дифференци­альную диагностику
Установить и обосновать клиниче­ский диагноз. Почему отсутствуют ахилловы и
подошвенные рефлексы? Как исследуется ахиллов рефлекс? Как Называется данное
изменение спинномозговой жидкости?  Чем объясняется задержка мочи и стула?
     100.Больной К., 45 лет, водитель. В течение года страдает периодическими
болями в пояснично-крестцовой области. Боли возникали после подъема тяжести и
пере­охлаждения, однако после лечения исчезали. Три дня на-•ад во время работы
появилась сильная боль в пояснично-крестцовой области, распространяющаяся в
ноги. Объективно: со стороны внутренних органов патоло­гии не обнаружено.
Выраженный сколиоз поясничного отдела позвоночника вправо. Резкая болезненность
в паравертебральных точках поясничной области с обеих сторон. Длинные мышцы
Спины напряжены. Активные движения туловища в по­ясничном отделе ограничены
из-за боли. Гипотония мышц голеней. Отсутствуют ахилловы рефлексы. Гипестезия
на наружной поверхности голеней. Симптомы натяжения Ласега, Нери положительные.
Спинномозговая жидкость: белок — 0,33'%о, цитоз — 7/3. Люмбальная пункция
проводилась между 5-м по­ясничным позвонком и крестцом. На рентгенограммах
позвоночника обнаружены диффузные явления остеохондроза в поясничном отделе.
Определить и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях могут
наблюдаться описанные симтомы? Установить и обосновать клинический диагноз. S
     101.Больной В., 28 лет, после сна почувствовал онемение и слабость левой
кисти. Накануне вечером упот­реблял алкоголь, как заснул, не помнит.
Объективно:  патологии внутренних органов нет. «Свисающая» кисть. Не может
разогнуть кисть, пальцы, а также отвести большой палец. Сила левой кисти
.уменьшена. Снижены чувствительность на тыль­ной поверхности большого и
указательного пальцев, триципитальный и карпорадиальный рефлексы слева.
Установить и обосновать клинический диагноз. Указать причину заболевания. На
уровне каких сегментов за­мыкается дуга карпорадиального рефлекса? Определить,
функция каких мышц нарушена.
     102.Больную Д., 46 лет, в течение трех месяцев бес­покоят сильные боли по
передней поверхности правого бедра, колена и голени. Боли возникли после
падения на правое колено. Объективно: ходьба затруднена из-за невозможности
разгибания голени в коленном суставе. Отмечается ат­рофия четырехглавой мышцы
бедра. Правый коленный рефлекс не вызывается. Снижена чувствительность на
передней поверхности (нижних двух третях) бедра и на передневнутренней
поверхности голени справа. Сим­птомы натяжения Мацкевнча и Вассермана
положитель­ные. На рентгенограммах правого бедра и коленного сустава патологии
не обнаружено. Поставить и обосновать клинический диагноз. Как исследуется
симптом натяжения Мацкевича? На уровне каких сегментов спинного мозга
замыкается дуга колен­ного рефлекса?
     103.Больной П., 12 лет, от первых родов. Период беременности у матери
протекал нормально, роды свое­временные, но стремительные. Ребенок родился в
со­стоянии асфиксии. На 5-е сутки после рождения у него развился судорожный
припадок. В последующем присту­пы стали повторяться 2—3 раза в год. Появились
при­знаки задержки умственного развития. Со слов матери приступ начинается с
беспорядочных движений правой руки или с поворота головы и глаз вправо. Затем
ребе­нок синеет, изо рта выделяется кровянистая пена, по­являются судороги рук
и ног.  Объективно: глазное дно в норме, сходящееся косоглазие. Опущен правый
угол рта. Сила правой руки унижена. Тонус мышц повышен в сгибателях правого
предплечья. Сухожильные и надкостничный рефлексы справа выше, чем слева.
Брюшные рефлексы справа снижены. Вызывается патологический рефлекс Бабинского
справа. Чувствительность сохранена. Анализ крови и мочи без особенностей. На
ЭЭГ ре­гистрируется дезорганизация основных биоритмов, на фоне которой
выявляются острые волны, преимущест­венно в левой лобной области. Определить и
обосновать топический диагноз. При  каких заболеваниях могут отмечаться
приведенные симптомы? Установить и обосновать клинический диагноз. Когда
возникает сходящееся косоглазие?
     104.Больной Г., 17 лет. Заболевание началось два года назад, когда
появился приступ головной боли. В последующем приступообразные головные боли
возникали почти ежемесячно. Три дня назад развился общий судорожный припадок с
потерей сознания. На следую­щий день появились подергивания левой стопы,
длив­шиеся около минуты. В течение суток отмечались четы­ре очаговых припадка
без потери сознания. Объективно: со стороны внутренних органов пато­логии не
выявлено. Опущен левый угол рта, язык укло­няется вправо. Отмечаются рефлексы
орального авто­матизма. Острота зрения 1,0 на оба глаза. Глазное дно: застойные
соски зрительных нервов. Сила рук и ног до­статочная. Сухожильные и
надкостничные рефлексы вживлены, слева выше, чем справа. Вызывается
патологический рефлекс Бабинского слева. В стационаре наб­людались подергивания
левой стопы с последующей ге­нерализацией судорог и потерей сознания. Анализ
крови: СОЭ — 8 мм/ч, лейкоциты — 8000 в 1 МКл (эозинофилы — 7%). ЭЭГ:
выявляются дезоргани­зация основных биоритмов и единичные острые волны в лобных
областях. Спинномозговая жидкость: белок—1,6%о» цитоз — 149/3; реакция
связывания комплемента с цистицерковым антигеном резко положительная.
Краниограмма: усиление сосудистого черепного рисунка, вы­раженный остеопороз
спинки турецкого седла. Смещения М-эха нет. Определить и обосновать топический
диагноз. Меж­ду какими заболеваниями следует проводить дифферен­циальную
диагностику? Поставить и обосновать клини­ческий диагноз.
     105.Больной И., 38 лет, поскользнувшись, упал, уда­рил голову, на
несколько минут потерял сознание. При­дя в сознание, почувствовал сильную
головную боль, головокружение, тошноту. Был немедленно госпитали­зирован.
Объективно: АД —115/70 мм рт. ст. Тоны сердца чи­стые» ясные. Пульс 54 удара в
минуту, ритмичный. Опре­деляется легкая ригидность мышц затылка. Глазное дно:
начальные явления застоя сосков зрительных нервов. Опущен левый угол рта. Язык
уклоняется влево. Сила левой руки несколько снижена. Сухожильные и
надко­стничный рефлексы слева выше, чем справа. Брюшные рефлексы слева снижены.
Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. В стационаре у больного
развился приступ тонической судороги левой кисти. Приступ продолжался около
двух минут, протекал без потери сознания. В спинномозговой жидкости единичные
эритроциты, белок — 0,66%о, цитоз — 15/3. На краниограмме патоло­гии не
обнаружено. Эхоэнцефалография: смещение М-эха справа налево на 4 мм. Определить
и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях могут возникать
описанные симптомы? Установить и обосновать клинический диагноз.
     106.Больной Ю., 28 лет. В результате травмы три месяца назад у него
возник вывих правого плеча в плечевом суставе. После вправления вывиха плеча
движения руки не восстанавливаются. Объективно: активные движения правого
плечевого сустава резко ограничены, не может согнуть правое предплечье в
локтевом суставе, движения лучезапястного суставов сохранены. Отмечается атония
и атрофия дельтовидной и двуглавой мышц справа. Рефлекс с сухожилия двуглавой
мышцы не вызывается. Снижена чувствительность на наружной поверхности
надплечья, Плеча и предплечья справа. Определить и обосновать топический и
клинический Диагнозы. На уровне каких сегментов замыкается дуга рефлекса с
сухожилия двуглавой мышцы?
     107.Больной Д., 40 лет. Заболевание началось год назад с приступообразной
головной боли, длившейся около часа. В последующем приступы повторялись 1—2
|раза в месяц. Спустя полгода продолжительность при­ступов головной боли
увеличилась и нарастала ее ин­тенсивность. Затем она стала постоянной,
периодически усиливаясь после сна, при физическом напряжении, кашле, чиханье,
смехе, натуживании. Боль ощущается в глу­бине головы и носит распирающий
характер. Иногда сопровождается рвотой, чаще утром, после сна, без
предшествующей тошноты и неприятных ощущений в области живота. Несколько дней
назад больной про­снулся от сильной головной боли, почти ничего не видя. Спустя
полчаса острота зрения постепенно восста­новилась. Объективно: АД — 125/70
мм.рт. ст. Тоны сердца чистые, ясные. Пульс 70 ударов в минуту, ритмичный.
Острота зрения на оба глаза 1,0. Определяется левосто­ронняя гемианопсия с
макулярной выемкой, т. е. с сох­ранным центральным полем зрения. Глазное дно:
зас­тойные соски зрительных нервов без явлений атрофии. Зрачки хорошо реагируют
на свет при освещении щелевой лампой поочередно обеих половин сетчатки.
Двигательные, координаторные и чувствительные расстройст­ва отсутствуют. В
клинике наблюдался общий судорож­ный припадок, которому предшествовала
зрительная аура («сыпались искры из глаз»). Анализ крови без особенностей.
Спинномозговая жидкость бесцветная, белок — 1,2%о, цитоз — 6/3. Тем­пература
36,7°. На краниограмме выявляется усиление сосудистого черепного рисунка.
Эхоэнцефалография: смещение М-эха справа налево на 4 мм. Определить и
обосновать топический диагноз. Меж­ду какими заболеваниями следует проводить
дифферен­циальную диагностику? Поставить и обосновать клини­ческий диагноз.
     108.Больной Г., 10 лет, полгода назад утром, после сна, почувствовал
сильную боль в области затылка. Спустя 1—1,5 часа боль прекратилась, но потом
перио­дически приступообразно стала повторяться. Последние два месяца появились
несистемное головокружение и по­шатывание при ходьбе. Постепенно приступы
головной боли стали более продолжительными и интенсивными. Иногда они
сопровождались рвотой, после которой само­чувствие якобы несколько улучшалось.
Из анамнеза установлено, что в возрасте 5 лет перенес корь, послед­ние 2 года
неоднократно болел ангиной. Объективно: сознание сохранено. Со стороны
внут­ренних органов патологических изменений не выявле­но. Температура
нормальная. Неврологическое состояние: острота зрения на оба глаза 1,0, по­ля
зрения не ограничены. На глазном дне определяются застойные соски зрительных
нервов. Горизонтальный крупноразмашистый нистагм в обе стороны. Сила левых
конечностей снижена. Тонус мышц правой руки и ноги несколько снижен.
Сухожильные и надкостничные реф­лексы слева живее, чем справа. Кожные брюшные
реф­лексы слева вызываются хуже. Патологический реф­лекс Бабинского слева.
Проба Ромберга выявляет пошатывание преимущественно в правую сторону. При
Ходьбе даже с открытыми глазами пошатывается. При пальценосовой и указательной
пробах отмечается помахивание и нерезко выраженное интенционное дрожание
справа. Адиадохокинез и гиперметрия справа. Пра­вой ногой неуверенно выполняет
пяточно-коленную про­бу. Чувствительность сохранена. Анализ крови: СОЭ — 10
мм/ч, лейкоциты — 7000 В 1 мкл. Спинномозговая жидкость слегка ксантохромная
, белок — 2,4%o, цитоз — 30/3. Реакция Вассермана В крови и
спинномозговой жидкости отрицательная. На краниограмме отмечаются усиление
пальцевых вдавлений и сосудистого черепного рисунка, а также расши­рение входа
в турецкое седло. Эхоэнцефалография сме­щения М-эха не выявила. Определить, где
и что поражено. Обосновать топи­ческий диагноз. С какими заболеваниями следует
про­водить дифференциальную диагностику? Установить и обосновать клинический
диагноз.
     109.Больная Н,, 32 лет. Заболевание началось пять лет назад с
периодических диффузных головных болей, «возникающих приступообразно» в
различное время су­ток. Спустя год присоединилась аменорея. Затем посте­пенно
стали увеличиваться лицо, руки, ноги. Обувь пришлось носить на три номера
больше, чем до забо­левания. Последний год особенно интенсивная головная боль
возникала после сна, утром, сопровождаясь тошно­той. Объективно:
акромегалическое лицо — резко выра­жены надбровные дуги и скуловые кости, нос
большой, губы толстые, нижняя челюсть выступает вперед (прогнатизм). Кисти и
стопы большие, пальцы их толстые. Со стороны внутренних органов патологии не
выявлено. Пульс 78 ударов в минуту. АД —120/70 мм рт. ст. Неврологически:
острота зрения на оба глаза 1,0. Четкая битемпоральная гемианопсия на белый и
красный цвета. Зрачки круглой формы, одинаковой величи­ны, реакция их на свет,
конвергенцию и аккомодацию живая. На глазном дне отмечаются нерезко выражен­ные
застойные диски зрительных нервов. Другие череп­ные нервы без патологических
особенностей. Двигатель­ных, координаторных и чувствительных расстройств нет.
Общий анализ  крови и мочи без изменений. Сахар крови 80 Мг/%, «диабетическая»
сахарная кривая. Спинномозговая жидкость: белок — 0,33%о, цитоз — 6/3. На
краниограмме отмечены некоторое утолщение лобной кости, увеличенное в размерах
турецкое седло, баллонообразной формы с нечеткими контурами, некоторое усиление
пальцевых вдавлений н сосудистого черепно­го рисунка. Эхоэнцефалография
смещения М-эха не вы­явила. Обосновать топический диагноз. С какими
заболе­ваниями следует проводить дифференциальную диагно­стику? Поставить и
обосновать клинический диагноз. Какие виды лечения можно применить при данном
за­болевании?
     110.Больной М., 45 лет, токарь, 2 года назад пос­ле подъема тяжести
почувствовал боль в пояснице и пра­вой подвздошной области. Боль усиливалась
при дви­жении туловища  в поясничном отделе позвоночника, кашле, чиханье.
Лечился по поводу остеохондроза анальгетиками и электрическими процедурами.
Боль уменьшалась лишь временно, на 1—2 недели. Затем по­явилось онемение в
правой подвздошной области. Так как боли не исчезали, больной был
нетрудоспособен. Ме­сяца три назад возникла слабость правой стопы. При ходьбе
стопа стала подворачиваться внутрь и цеплять­ся за пол и землю. Объективно: со
стороны внутренних органов патоло­гии не выявлено. Перкуссия остистого отростка
IX грудного позвонка вызывает усиление локальной болезненности. Определяется
напряжение длинных мышц спины, особенно справа. Снижена сила правой ноги, стопа
свисает. Повышен тонус разгибателя правой голени. Коленный и ахиллов рефлексы
справа выше, чем слева. Нижний брюшной рефлекс справа отсутствует. Вызывается
патологический рефлекс Бабинского справа. Снижены все виды чувствительности в
виде узкого полупояса в подвздошной области справа. От паховых областей книзу
является снижение справа тактильной и суставно-мышечной чувствительности, слева
- болевой и температурной. Общий анализ крови и мочи без особенностей.
Спинно-мозговая жидкость ксантохромная. Проба Квекенштедта положительная:
исходное давление спинномозговой жидкости в положении лежа - 150 мм вод. ст.,
при сдавлении сосудов шеи (яремных вен) оно равнялось 155 мм вод. ст.
Спинномозговая жидкость: белок— 2,35 г/л, цитоз — 15/3. На рентгенограммах
нижнего груд­ного отдела позвоночника определяется деформация корней дужек
VII—IX позвонков, расстояние между дужками увеличено (синдром Эльсберга—Дайка).
Определить топический диагноз. С какими заболева­ниями необходимо проводить
дифференциальную диаг­ностику? Поставить и обосновать клинический диагноз.
Какое лечение показано в данном случае?
     111.Больной Д., 28 лет. Неделю назад появились общая слабость, головная
боль, боли в пояснично-крестцовой области и мышцах ног. Температура повысилась
до 38°. Спустя три дня развился паралич ног, возникли «онемения» в ногах,
задержка мочи и стула. Объективно: в области крестца и стоп отмечаются пузыри,
наполненные мутной жидкостью (трофические расстройства). Активные движения ног
отсутствуют. Тонус мышц повышен в разгибателях голеней. Коленные рефлексы
высокие, зоны их вызывания расширены, клонус надколенников и стоп. Средние и
нижние брюш­ные рефлексы, а также кремастерные отсутствуют. Вызываются
патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма с обеих сторон. От пупка книзу
утрачены все виды чувствительности. Общий анализ крови: СОЭ - 24 мм/ч,
лейкоциты — 11 000 в 1 мкл. Анализ мочи: следы белка, единичные лейкоциты в
поле зрения. Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная; давление в
положении лежа — 330 мм вод. ст., белок — 0,60%о, цитоз — 240/3. На
рен­тгенограммах грудного и поясничного отделов позвоноч­ника патологических
изменений не выявлено. Определить, что поражено. Указать верхний и ниж­ний
уровни поражения спинного мозга. Обосновать то­пический диагноз. При каких
заболеваниях может наблюдаться указанное поражение спинного мозга? Прове­сти
дифференциальную диагностику. Поставить и обос­новать клинический диагноз.
     112.Больной С., 50 лет. Заболевание началось пять лет назад с сильных
стреляющих болей в ногах. Затем появилось чувство «покалывания», «ползания
мурашек» и «онемения» в стопах, ощущение как будто у него под ногами резина или
вата, шатание и неуверенность при ходьбе в темноте, а также при умывании лица.
Однаж­ды возникла «кинжальная» боль в верхней части живо­та, сопровождавшаяся
мучительной рвотой. Был до­ставлен в приемное отделение больницы по поводу
«ост­рого живота». Однако боль внезапно прекратилась» и больной был отпущен
домой. В последующем «стреля­ющие», «режущие» боли в ногах и приступообразные
сильные боли в животе, сопровождавшиеся рвотой» пе­риодически повторялись. При
амбулаторном исследова­нии заболеваний внутренних органов не выявлено. Год
назад резко ухудшилось зрение. Подобрать очки для улучшения зрения не удалось.
В последнее время присоединились затруднение при мочеиспускании и значительная
слабость. Объективно: острота зрения на оба глаза 0,3. На глазном дне отмечены
явления первичной серой субатрофии сосков зрительных нервов. Зрачки овальной
формы, узкие, левый зрачок шире правого (анизокория), реакция их на свет вялая,
но живая на конвергенцию и аккомодацию (симптом Аргайля - Робертсона). Сила рук
и ног хорошая, тонус мышц ног снижен. Сухо-жильные и надкостничные рефлексы с
рук вызываются, равномерные. Коленные и ахилловы рефлексы отсутству­ет.
Патологических рефлексов нет. При пробе Ромберга шатается и падает, однако,
открыв глаза, обретает Остойчивость. При ходьбе слишком высоко поднимает и
широко расставляет ноги, сильно ударяя подошвой, преимущественно пяткой о пол.
С закрытыми глазами ходить не может: шатается и падает. Координаторные пробы
руками выполняет хорошо, но пяточно-коленную пробу обеими ногами плохо. Не
различает направления пассивных движений пальцев стоп. В дистальных отде­лах
ног снижена тактильная чувствительность.  Общий анализ крови и мочи без
патологических особенностей. Реакция Вассермана в крови отрицатель­ная, РИБТ и
РИФ — положительные. Спинномозговая жидкость: белок — 0,60%о, цитоз 60/3,
реакции Вас­сермана, РИБТ и РИФ положительные, реак­ция Ланга — паралитическая
кривая. Определить и обосновать топический диагноз. Между какими заболеваниями
необходимо проводить диф­ференциальную диагностику? Поставить и обосновать
клинический диагноз.
     113.Девочка С, 5 лет. Заболевание началось неделю назад остро с головной
боли, поноса, общей слабости и повышения температуры до 38,5°. На шестой день
болезни утром, после сна, обнаружился паралич правой руки и левой ноги. Из
анамнеза установлено, что девочка приняла драже против полиомиелита.
Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Функции
черепных нервов сохранены. Активные движения правой руки и левой ноги
отсутст­вуют, тонус мышц их резко снижен. Рефлексы с сухо­жилия двуглавой и
трехглавой мышц, а также лучезапястный справа, коленный, ахиллов и подошвенный
рефлексы слева не вызываются. Чувствительность не нарушена. Анализ крови: СОЭ —
18 мм/ч, лейкоциты - 11 000 в 1 мкл. Спинномозговая жидкость: белок - 0,33%о,
лейкоцитоз – 50 в мкл. Определить, что и где поражено. Обосновать топиче­ский
диагноз. С какими заболеваниями следует прово­дить дифференциальную
диагностику? Поставить и обос­новать клинический диагноз.
     114.Больной К., 28 лет. Заболел остро в конце мая, когда появился озноб,
сильная диффузная головная боль, тошнота, боли в мышцах шеи и рук, температура
повы­силась до 39°. На четвертый день болезни присоедини­лись икота, одышка,
паралич правой руки, отяжелела голова и стала свисать на грудь. Спустя три
недели са­мочувствие больного улучшилось, прекратились икота, одышка, головная
боль и боли в мышцах, нормализова­лась температура. Однако сила в мышцах руки-
и шеи не восстановилась. Из анамнеза установлено, что за две недели до
заболевания больной был в лесу и его в об­ласти пупка укусил клещ. Объективно:
со стороны внутренних органов откло­нений от нормы не выявлено. Больной
поддерживает голову рукой, чтобы она не свисала на грудь. Активные повороты
головы в стороны невозможны. Плечи опущены. Правая рука висит, как плеть,
активные движения ее от­сутствуют. Левая рука не поднимается выше
горизонталь­ной линии. Лопатки крыловидной формы: нижние углы отведены кнаружи
и вверх, приведение их к позвоночни­ку невозможно. Атрофия
грудино-ключично-сосцевидных, трапециевидных мышц, а также мышц шеи, надплечья
и правой руки. Атония мышц правой руки. Рефлексы сухожилия двуглавой,
трехглавой мышц и лучезапястный рефлекс справа не вызываются. Чувствительность
сохранена. При исследовании крови, мочи и спинномозговой жидкости
патологических отклонений не выявлено. Реакция взывания комплемента с вирусом
клещевого энцефалита в крови положительная. Определить, что и где поражено.
Обосновать топический диагноз. С какими заболеваниями следует про­бить
дифференциальную диагностику? Поставить и сновать клинический диагноз. Какая
продолжительность восстановительного периода при данном заболевании?
     115.Больная Г., 35 лет, жалуется на «адскую» головную боль, возникающую в
различное время дня приступообразно, на головокружение несистемного харак­тера,
слабость в левой руке и ноге, чувство онемения в ниx. Заболела остро год назад.
Утром вышла на кухню вдруг почувствовала головокружение, стало «дурно», упала,
появился «паралич» левой руки и ноги. Сознание теряла. Объективно: со стороны
внутренних органов патологии не выявлено. Больная эмоционально лабильна,
плаксива. Язык при высовывании резко уклоняется вправо, атрофии его мышц нет.
Походка вычурная: при ходьбе тянет за собой левую ногу, как будто посторон­ний
предмет, однако устойчиво удерживает на ней все тело, когда переставляет правую
ногу. Больной было предложено сесть на кушетку и положить на нее ноги. Она села
и положила вначале здоровую, правую, ногу, а затем левую, взяв ее рукой за
голень. В положении ле­жа активных движений левой руки и ноги нет. Гово­рит:
«не могу, нет сил». Тонус мышц рук и ног не изме­нен, атрофии их мышц нет.
Сухожильные и надкостнич­ные рефлексы с рук и ног  равномерно повышенные,
симметричные. Патологических рефлексов нет. Отмеча­ется утрата болевой
чувствительности строго по гемитипу слева в одинаковой степени как в
латеральных, так и медиальных участках тела. Глазное дно нормальное. Анализ
крови, мочи и спинномозговой жидкости без патологических особенностей. На
краниограмме патоло­гических изменений нет. Эхоэнцефалография смещения М-эха не
выявила. Поставить и обосновать топический диагноз. С ка­кими заболеваниями
следует проводить дифференци­альную диагностику? Поставить и обосновать
клини­ческий диагноз.
     116.Больной С., 32 лет. Заболел около двух лет на­зад: начали дрожать
руки и одновременно возникла скованность и замедленность движений. Постепенно
эти признаки болезни нарастали. Из анамнеза установлено, что три года назад
осенью перенес грипп, сопровождав­шийся головной болью, необычной сопливостью
(мог спать сутками), непродолжительным двоением окружа­ющих предметов,
повышением температуры и общей слабостью. Больной в это время был в отпуске. К
вра­чу не обращался. Болезнь длилась около двух недель. «Излечился» крепким
чаем и аспирином. Объективно: со стороны внутренних органов патоло­гии по
выявлено. Отмечается снижение интереса к ок­ружающему, назойливость,
эгоцентризм. Лицо несколь­ко гиперемировано, маскообразно, блестит («сальное»).
Зрачки круглой формы, одинаковой величины, реакция их на свет живая, а на
конвергенцию почти отсутствует. На глазном дне патологии нет. Взгляд устремлен
в од­ну точку. Редко мигает. Голос тихий. Речь замедленная, монотонная,
затухающая. Гиперсаливация. Микрография. Во время стояния и ходьбы туловище
наклонено вперед, ноги несколько согнуты в коленных суставах, руки   в локтевых
и прижаты к туловищу. При ходьбе руки не совершают содружественных
колебательных движений. Ходит мелкими шагами, едва отрывая ноги от пола и
шаркая. Больному легче бегать, чем ходить. Повороты затруднены. Отмечается
пропульсия. Сила рук и достаточная, однако активные движения совершает
медленно. Тонус мышц конечностей повышен диффузно, симптом «зубчатого колеса».
Сухожильные и надкостничные рефлексы вызваются без асимметрии. Своеобразный
тремор дистальных отделов рук: стереотипный, 3 колебания в секунду с небольшой
амплитудой. Движения пальцев напоминают скатывание пилюль или счет монет.
Больной может задержать гиперкинез, но лишь на несколько секунд. При
эмоциональном и физическом напряжении гиперкинез усиливается. Исследование
крови и мочи, а также спинномозговой жидкости отклонений от нормы не выявило.
Реакция Вассермана в крови и спинномозговой жидкости отрицательная. Определить,
что и где поражено. Обосновать топический диагноз. С какими заболеваниями
следует про­водить дифференциальную диагностику? Поставить и обосновать
клинический диагноз.
     117.Больной А., 30 лет. Заболевание началось год  назад с
приступообразной боли в затылочной области. В последующем она периодически
повторялась в раз­личное время суток, нередко сопровождаясь несистем­ным
головокружением и шумом в ушах. Месяца два спустя на работе почувствовал резкую
слабость в левой руке и ноге, сознание не терял. Из анамнеза установле­но, что
два года назад болел сифилисом. Объективно: со стороны внутренних органов
патологии не выявлено. АД - 120/70 мм рт. ст.  Неврологически: легкая
ригидность мышц затылка и симптом Кернига с обеих сторон. Острота зрения 1,0 На
оба глаза. На глазном дне патологии нет. Сглажена левая носогубная складка.
Слух сохранен. Язык при высовывании уклоняется влево, атрофии его мышц нет.
Сила левой руки и ноги резко снижена, тонус мышц в них повышен избирательно: на
руке—в сгибателях пред­плечья и пронаторах, на ноге — в разгибателе голени.
Сухожильные и надкостничные рефлексы слева выше, чем справа. Брюшные кожные
рефлексы отсутствуют слева, отмечаются патологические рефлексы Бабинско­го и
Оппенгейма на этой же стороне. Определяется ле­восторонняя гемигипестезия.
Анализ крови: СОЭ — 16 мм/ч, лейкоциты — 8000 в 1 мкл. Реакция на С-реактивный
белок и другие ре­акции на ревматизм отрицательные. Спинномозговая жидкость:
цитоз — 180/3, белок 0,9%о. Реакции Вассермана, РИФ в крови и спинномозговой
жидкости по­ложительные. На краниограмме патологии не отмеча­ется.
Эхоэнцефалография смещения М-эха не выявила. Определить, где и что поражено.
Обосновать топиче­ский диагноз. Какие заболевания могут вызывать опи­санные
симптомы? Поставить и обосновать клинический диагноз.
     118.Больная Т., 10 лет. Неделю назад родители за­метили, что девочка
начала постоянно гримасничать, «дергаться», не сидит спокойно ни одной минуты.
Одна­ко при засыпании подергивания прекращаются. Мать сообщила, что девочка
часто болеет ангинами, перенесла «ревматический эндокардит», настоящему
заболеванию также предшествовала ангина.   Наследственность не отягощена.
Объективно: при исследовании сердца выслушива­ется систолический шум. Речь
прерывистая, нечеткая. Беспорядочные подергивания мимических мышц,
гри­масничанье в виде закрывания и открывания то одно­го, то другого глаза,
наморщивания лба, нахмуривания, быстрых подниманий и опускании бровей,
искривления рта в различные стороны, открывания и закрывания его,
причмокивания. Высунутый язык находится в по­стоянном хаотичном движении. Сила
рук и ног достаточная. Тонус мыши рук и ног диффузно понижен. Сухожильные и
надкостничные рефлексы снижены, при вызывании коленных рефлексов определяется
симптом Гордона. Отмечаются насильственные подергивания лица и конечностей, как
проксимальных, так и дистальных отделов. Гиперкинезы разбросанные, размашистые,
аритмичные. При пробе Ромберга - гиперэкстензия пальцев рук. Походка танцующая.
Почерк плохой, буквы неровные. Анализ крови: СОЭ — 18 мм/ч, лейкоциты — 8000 1
I мкл. Реакция на С-реактивный белок положительная. Незначительная
диспротеинемия. Определить, что и где поражено. Обосновать топический диагноз.
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
Поставить И обосновать клинический диагноз.
     119.Больной Т., 20 лет. Болен около семи лет. Заболевание началось со
слабости ног. При беге часто падал. Постепенно слабость ног нарастала. Стало
трудно ходить, нередко падал даже на ровном месте. Спустя  три года к слабости
ног присоединилась слабость рук. Объективно: со стороны внутренних органов
патологии не выявлено. Сила снижена в проксимальных отделах рук и ног. Не может
поднять руки вверх. Атрофия Мышц проксимальных отделов конечностей, плечевого и
тазового поясов. Надплечья опущены и наклонены кпереди. Лопатки далеко отстоят
от позвоночника («крыловидные лопатки»). Отмечается так называемый симптом
«свободных надплечий»: при попытке поднять вольного, держа его под мышки,
сначала поднимаются плечи и надплечья, так что голова оказывается между ними, а
туловище остается неподвижным. Резко усилен поясничный лордоз. «Осиная» талия.
Ходит на носках с выпяченным вперед животом и откинутой назад грудной клеткой,
переваливаясь с одной ноги на другую («утиная» походка). Сухожильные и
надкостничный рефлексы низкие, но равномерные. Патологических реф­лексов нет.
Чувствительность сохранена. Характерен способ, которым пользуется больной при
переходе из горизонтального положения в вертикальное: сначала становится на
четвереньки, опираясь на колени и кисти рук, разгибает в коленном суставе одну,
а затем дру­гую ногу, упирается руками в бедра и толчком выпрям­ляется. Сделав
приседание, не может подняться без по­мощи рук. При электродиагностике
определяются количествен­ные изменения возбудимости. Поставить и обосновать
топический и клинический диагнозы. С какими заболеваниями следует проводить
дифференциальную диагностику?
     120.Больная Г., 30 лет. Заболевание началось год назад с резкого снижения
зрения на правый глаз. В те­чение месяца лечилась у офтальмологов по поводу
ретро-бульбарного неврита зрительного нерва. Зрение улуч­шилось. Спустя полгода
появилось двоение в глазах, сла­бость ног, шатание при ходьбе; затруднено
мочеиспус­кание. Объективно: со стороны внутренних органов патоло­гии не
выявлено. Неврологически: острота зрения на правый глаз — 0,6 (коррекция не
улучшает зрения), на левый глаз — 1,0. На глазном дне отмечается бледность
соска право­го зрительного нерва. Недостаточно отводит кнаружи правое глазное
яблоко, диплопия при взгляде вправо. Сглажена левая носогубная складка.
Горизонтальный крупноразмашистый нистагм. Язык уклоняется влево, атрофии его
мышц нет. Речь скандированная. Сила рук и особенно ног снижена. Тонус мышц
по­вышен в разгибателях голеней. Сухожильные и надко­стничные рефлексы высокие
как с рук, так и с ног, зо­ны вызывания их расширены. Клонус надколенников и
стоп. Кожные брюшные рефлексы отсутствуют. Патоло­гические рефлексы Бабинского,
Оппенгейма, Россолимо вызываются с обеих сторон. В пробе Ромберга шатается в
различные стороны. Походка «пьяная». Повороты совершает с трудом, шатание при
этом увеличивается. При пальце-носовой и указательной пробах отмечаются
промахивание и интенционное дрожание, при пронаторной пробе - гиперметрия с
обеих сторон. Адиадохокинез. Плохо выполняет пяточно-коленную пробу обеими
ногами. Асинергия движений, выявленная пробой Бабинского. Мегалография.
Установлено снижение вибрационной чувствительности с ногтевых фаланг стоп, с
лодыжек и надколенников. При исследовании крови реакция Вассермана
отрицательная. Определить, где и что поражено. Обосновать топический диагноз. С
какими заболеваниями необходимо Проводить дифференциальную диагностику?
Поставить и обосновать клинический диагноз.
     121.Больной Д., 14 лет. Заболевание началось пять лет назад с пошатывания
и падений при быстрой ходьбе. Затем родители заметили ухудшение речи и письма.
Постепенно нарушения походки, речи и письма нарастали. Из анамнеза установлено,
что больной единственный ребенок у родителей. Родился в срок и в дошкольном
возрасте рос и развивался нормально. Наследственность не отягощена. У
родственников по линии отца и матери подобных заболеваний не было. Однако
родители больного — двоюродные брат и сестра. Физикально: со стороны внутренних
органов патолологических изменений не выявлено. Выраженный сколиоз. Отмечаются
так называемые «стопы Фридрейха»: высокий свод, большие пальцы крючкообразной
формы (разогнуты основные и согнуты конечные фаланги). Неврологически:
интеллект существенно не изменен.  Горизонтальный нистагм. Речь замедленная,
прерыви­стая. Сила рук и ног достаточная. Тонус мышц конечно­стей понижен.
Сухожильные и надкостничные рефлексы низкие, симметричные. Коленные и ахилловы
рефлексы отсутствуют. Патологический рефлекс Бабинского вы­зывается с обеих
сторон. При пробе Ромберга наблюда­ется выраженное шатание и неуверенность.
Спокойно сто­ять не может, переступает с одной ноги на другую. Поход­ка шаткая,
неуклюжая. При ходьбе больной широко рас­ставляет ноги, с силой ударяет
подошвами о пол, отклоня­ется от прямого направления то в одну, то в другую
сторону. Промахивание с элементами интенционного дро­жания при пальце-носовой и
указательной пробах, гиперметрия и адиадохокинез с обеих сторон. Не может
выполнить пяточно-коленную пробу. Почерк плохой, бук­вы неровные. Снижены
суставно-мышечная и вибрацион­ная чувствительность в дистальных отделах ног.
Определить, что и где поражено. Обосновать топи­ческий диагноз. С какими
заболеваниями следует про­водить дифференциальную диагностику? Поставить и
обосновать клинический диагноз.
     122.Больной Ш., 32 лет. Недомогание связывает с перенесенным год назад
острым респираторным "заболе­ванием, после которого спустя три недели появились
бо­ли в области затылка и шеи с последующим распрост­ранением на всю голову.
Приступы головной боли пери­одически повторялись. Нередко они сопровождались
го­ловокружением и тошнотой преимущественно утром, после сна. В последние 3—4
месяца стали появляться «затуманивание» зрения, ощущения «хруста» и «треска» в
голове. При приеме жидкой пищи иногда возникали кашель и поперхивание.
Изменился голос. Объективно: со стороны внутренних органов пато­логии не
выявлено. Неврологически: на глазном дне видны четкие гра­ницы дисков
зрительных нервов, однако вены расширены. Сглажена левая носогубная складка.
Горизонталь­ный нистагм. Голос с гнусавым оттенком. Мягкое небо Подвижно.
Снижены глоточный рефлекс и рефлекс с Мягкого неба с обеих сторон. Сила рук и
ног хорошая. Тонус мышц не изменен. Сухожильные и надкостнич-ные рефлексы
высокие, слева выше, чем справа. Брюшные кожные рефлексы слева снижены.
Патологический рефлекс Бабинского слева. При пробе Ромберга слегка пошатывается
в различные стороны. При пальце-носовой и указательной пробах отмечается легкое
промахивание с элементами интенционного дрожания справа. Легкий адиадохокинез
справа. На краниограмме определяется усиление пальцевых в|давлений по своду
черепа и сосудистого черепного рисунка. Эхоэнцефалография смещения М-эха не
выя­вила. Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, давление в норме,
белок — 0,З%о, цитоз — 6/3. Установить; где и что поражено. Обосновать
топический диагноз. С какими заболеваниями необходимо проводить
дифференциальную диагностику? Поставить клинический диагноз и обосновать его.
     123.Больной С., 10 лет. В семь лет болел корью, Э время которой появилась
слабость левой руки и ноги. С тех пор беспокоят периодические приступообразные
головные боли, чаще возникающие после сна, преимущественно в затылочной
области, и нередко сопровождающиеся тошнотой и головокружением. Объективно: со
стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Неврологически: интеллект
сохранен. Острота зре­ния на оба глаза 1,0. На глазном дне границы сосков
длительных нервов четкие, вены расширены.  Правая глазная щель уже левой.
Незначительное ограничение движений правого глазного яблока вверх, вниз и
внутрь, нарушена конвергенция. Слева сглажена носогубная складка и опущен угол
рта. Горизонтальный нистагм. Язык слегка уклоняется влево, атрофии мышц не
отме­чено. Сила левой руки и ноги снижена. Тонус мышц не­сколько повышен в
сгибателях предплечья и разгибате­ле голени слева. Сухожильные и надкостничный
реф­лексы на этой же стороне повышены, кожные брюш­ные - снижены, вызывается
патологический рефлекс Бабинского. Спинномозговая жидкость: давление повышено,
бе­лок — 0,33%о, цитоз — 6/3. На краниограмме отмеча­ется усиление пальцевых
вдавлений и сосудистого че­репного рисунка. Эхоэнцефалография смещения М-эха не
выявила. На ангиограммах сосудов головного мозга патологии нет. Определить, что
и где поражено. Обосновать топи­ческий диагноз. Какие заболевания могут
вызывать опи­санную клиническую картину? Поставить и обосновать клинический
диагноз.
     124.Больной Т., 18 лет. Заболел остро. Внезапно среди полного
благополучия возникла сильная диффуз­ная головная боль, тошнота, рвота, боли в
мышцах за­тылка, шеи, туловища, поясницы, рук и ног, невыноси­мый озноб.
Температура повысилась до 39,5°. На третий день болезни на губах, у носогубных
складок и правой ушной раковины появились пузырьковые высыпания, шум в ушах и
резкое снижение слуха. Объективно: на губах, правой ушной раковине и у
носогубных складок определяются герпетические высы­пания. Пульс ритмичный, 90
ударов в минуту (брадикардия). Со стороны внутренних органов патологии не
выявлено.  Неврологически: несколько заторможен. Резко выра­жена ригидность
мышц затылка, отмечены симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний и
нижний) и Бехтерева с обеих сторон. Острота зрения на оба глаза 0,7—0,8. На
глазном дне отмечается гиперемия сосков зрительных нервов. Резко снижен слух на
оба уха (укорочение костной проводимости). Сила рук и ног достаточная.
Сухожильные и надкостничные рефлексы симметричные. Патологических рефлексов
нет. Наблюдается световая, тактильная и болевая гиперестезия. Анализ крови: СОЭ
— 29 мм/ч, лейкоциты - 18000 в 1 мкл. Спинномозговая пункция: жидкость мутная,
давление — 700 мм вод. ст.,   белок — 3'%о, цитоз — '0000/3, преимущественно
нейтрофилы, сахар — 35 и/%, хлориды — 700 мг/%. В нейтрофилах спинномозговой
жидкости обнаружены менингококки. Определить, что и где поражено. Обосновать
топический диагноз. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную
диагностику? Поставить и обосновать клинический диагноз. Как проверяется
симптом Кернига?
     125.Больной X., 17 лет. С семи лет страдает двухсторонним хроническим
средним отитом. Периодически его беспокоили незначительные боли в затылочной
области. Лечился амбулаторно нерегулярно. В течение последнего месяца головные
боли стали постоянными, периодически приступообразно резко усиливались и
со­провождались тошнотой. Головные боли усиливались также при кашле, чиханье,
натуживании. Иногда воз­никали ознобы. Температура повышалась до 37,8°.
Объективно: в настоящее время обострения среднего отита нет. Пульс 54 удара в
минуту. Со стороны внутренних органов патологии не отмечено. Неврологически:
больной на вопросы отвечает односложно. При постукивании пальцем по черепу боли
усиливаются в затылочной области и появляется болезненная гримаса. Отмечаются
ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Бехтерева и Куимова с обеих сто­рон.
Острота зрения 1,0 на оба глаза. На глазном дне выявлен застой сосков
зрительных нервов. Горизонтальный нистагм. Слух несколько снижен на оба уха
(поражен звукопроводящий аппарат). Глоточный реф­лекс и рефлекс с мягкого неба
снижены слева. Голос с гнусавым оттенком. Язык уклоняется в правую сторо­ну,
атрофии его мышц нет. Сила рук и ног достаточная. Тонус мышц левой руки и ноги
понижен. Сухожильные и надкостничные рефлексы справа выше, чем слева. Кожные
брюшные рефлексы снижены справа, патологи­ческий рефлекс Бабинского на этой
стороне. При пальценосовой и указательной пробах слева отмечается промахивание
с элементами интенционного дрожания. Адиадохокинез слева. Левой ногой плохо
выполняет пяточно-коленную пробу.  Анализ крови: СОЭ — 32 мм/ч, лейкоциты —
16000 в 1 мкл. Спинномозговая жидкость: белок — 1,2%о, цитоз  60/3. На
ангиограммах левой позвоночной арте­рии определяется смещение мозжечковых
артерий. Эхо-энцефалография смещения М-эха не выявила. Определить, что и где
поражено. Обосновать топиче­ский диагноз. С какими заболеваниями следует
прово­дить дифференциальную диагностику? Поставить и обосновать клинический
диагноз.
     126.Больной 3., 40 лет. Заболевание началось два года назад со слабости
левой руки и ноги. Спустя пол­года присоединилась слабость правой руки и ноги.
Руки стали худеть, в них появилось ощущение онемения. Ме­сяца два назад
возникли затруднение при мочеиспуска­нии и запоры. Объективно: со стороны
внутренних органов патоло­гических изменений не выявлено. Неврологически:
синдром Горнера слева. Сила рук и ног снижена. Тонус мышц рук снижен, в
разгибателях голеней повышен. Атрофия мышц рук. Рефлексы с су­хожилий двуглавых
и трехглавых мышц, а также лучезапястные рефлексы отсутствуют. Коленные и
ахилловы рефлексы высокие, клонусы надколенников и стоп. Брюшные кожные
рефлексы угнетены. Патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма вызываются с
обеих сторон. Походка спастическая. Снижены, все виды чувствительности с уровня
надплечья книзу по проводниковому типу. Симптом «остистого отростка»
Раздольского отрицательный. При проверке ликвородинамических проб (Квекенштедта
и Стуккея) блока не выявлено. Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная;
давление — 150 мм вд. ст., белок - 0,9 %о, цитоз - 6/3. Реакция Вассермана в
крови и спинномозговой жидкости отрицательная. На спондилограммах шейного и
верхнего грудного позвонков патологических изменений нет. Определить что и где
поражено. Обосновать топический диагноз. С какими заболеваниями необходимо
проводить дифференциальную диагностику? Установить и обосновать клинический
диагноз.
     127.Ребенок Ш., 2 лет. Родители обратили внимание ни слишком большой
объем его головы. Из анамнеза установлено, что семейной большеголовости нет.
Роды были затяжными. Ребенок родился в срок, но в состоя­нии асфиксии, был в
реанимации. Отстает в развитии. Поздно стал сидеть, стоять и ходить. Не
разговаривает. Объективно: отмечается резкое несоответствие меж­ду размерами
лица и объемом головы. Голова большая: окружность 72 см (норма — 50 см). Лицо
относительно маленькое. Лоб высокий, нависает на глаза. Выражены лобные и
теменные бугры. Роднички не закрыты. На голове в большом количестве видны
расширенные кожные вены. При перкуссии головы четко прослушивается звук
«треснувшего горшка». За игрушкой водит глазами. На глазном дне определяются
застойные диски зрительных нервов. Экзофтальм. Сходящееся косоглазие. Опущен
правый угол рта. Горизонтальный нистагм. Снижение силы в конечностях установить
трудно. Тонус мышц не изменен. Сухожильные и надкостничные рефлексы высокие,
справа несколько выше, чем слева. Кожные брюшные рефлексы отсутствуют, симптом
Бабинского вызывается с обеих сторон. Стоит и ходит уверенно. На уколы
реагирует адекватно, как слева, так и справа. Спинномозговая жидкость: давление
— 400 мм вол ст., белок — 0,09%о, цитоз — 6/3. На краниограмме отмечается
истончение и расхождение костей черепа, также расширение входа в турецкое
седло. При диафаноскопии различных областей головы определяется увеличение зон
свечения. Эхоэнцефалография смещения М-эха не выявила. Определить, где и что
поражено. Обосновать топический диагноз. Между какими заболеваниями необходимо
проводить дифференциальную диагностику? Установить и обосновать клинический
диагноз.
     128.Ребенок К., 3 лет. Родители отметили, что мальчик плохо ходит,
говорит лишь «ма», «па», «ба». И. анамнеза установлено, что роды были
затяжными. Ребе нок родился в срок, однако в состоянии асфиксии. Сидеть начал в
год, стоять - в два, а ходить - с трудом в три года. Объективно: со стороны
внутренних органов патологических особенностей не выявлено. Неврологически:
опущен левый угол рта. Сила рук и ног снижена. Руки слегка приведены к туловищу
и согнуты в локтевых и лучезапястных суставах, пальцы сжаты в кулак. Ноги
приведены одна к другой. Тону мышц повышен в сгибателях предплечий, особенно
разгибателях голеней. Сухожильные и надкостничные  рефлексы высокие,
патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма вызываются с обеих сторон.
Похода спастическая, при ходьбе одна нога заходит за другую в виде ножниц,
колени соприкасаются между собой. На глазном дне патологии не отмечено. На
краниограмме отклонений от нормы не обнаружено. Обосновать топический диагноз.
Обосновать и установить клинический диагноз.
     129.Ребенок Г., 10 лет. Заболел остро неделю назад, когда появилась
припухлость в области околоушных слюнных желез, болезненность при глотании,
некоторая общая слабость. В течение трех дней температура тела была повышена до
37,5 - 38°. Был установлен диагноз: эпидемический паротит. В результате лечения
в домашних самочувствие ребенка улучшилось, нормализовалась температура, и он
перестал соблюдать постельный режим. На 8-й день заболевания ребенок проснулся
рано утром от сильной головной боли, спустя несколько минут возникла рвота.
Объективно: определяется незначительная припухлость области околоушных слюнных
желез. Пульс 58 в минуту. Температура 39,5°. Со стороны внутренних органов
патологии не обнаружено. Неврологически: ребенок беспокоен из-за сильной
диффузной головной боли, сопровождающейся тошнотой. Определяется ригидность
мышц затылка, симптом Кернига нерезко выражен с обеих сторон. Острота зрения на
оба глаза - 1,0. На глазном дне отмечается гиперемия сосков зрительных нервов.
Сила рук и ног сохранена. Сухожильные и надкостничные рефлексы вызываются,
симметричные. Патологических рефлексов нет. Отмечена световая, болевая и
тактильная гиперестезия. Анализ крови: СОЭ - 25 мм/ч, лейкоциты—13000 в 1 мкл.
Спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, давление - 500 мм вод. ст., белок
— 0,1 %о, цитоз — 320 (лимфоциты), сахар — 45 мг/%, хлориды — 750 мг/%.
Определить и обосновать топический диагноз. С какими заболеваниями необходимо
проводить дифференциальную диагностику? Установить и обосновать клинический
диагноз.
     130.Больной А., 35 лет. Жалобы на ограничение разгибания правой кисти,
онемение тыла кисти. Расстройство обнаружено сразу после сна  в вынужденном
положении после алкогольного эксцесса. Известна склонность больного к
систематической алкоголизации. В состоянии: Кисть правой pуки "свисает",
невозможно разгибание кисти. Пальцы кисти слегка согнуты в кулак. Невозможно
разгибание пальцев,  отведение 1  пальца. Гипестезия тыла кисти. Слабость
разгибателей предплечья. Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка диагноза. 2.Диффеpенциальный
диагноз. 3. Тактика.
     131.Больной Б., 35 лет. Жалуется на слабость и похудание pук и ног, Около
4 месяцев отмечает непостоянное затруднение глотания, "гнусавость" голоса.
Болен "без причины" в течение 2   лет с постепенным нарастанием pасстpойств. В
неврологическом состоянии. Фибpиляции языка. Дужковые рефлексы не вызываются.
Речь с носовым оттенком. Попеpхивание пpи глотании. Жидкая пища попадает в нос.
Смешанный тетpапаpез с гипотpофией мышц. Миофибpиляции надплечий и pук.
Двустоpонние патологические стопные знаки. Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка диагноза.
2. Диффеpенциальный диагноз. 3. Тактика.
     132.Больной В., 17 лет. Жалобы на онемение надплечий и левого плеча,
длительно не рубцующийся ожог области правой лопатки, похудание pук. Снижена
болевая и темпеpатуpная чувствительность  левой  половины  лица, надплечий с
обеих сторон и левой pуки. Суставно-мышечное чувство сохранено. Рубцы на коже
левого плеча от якобы ожогов при прикосновении к батарее водяного отопления.
Сила мышц сохранена. Сухожильные рефлексы ног pавномеpно повышены.
Патологические стопные знаки. Деформация  левых лучезапястного и локтевого
суставов. Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка диагноза. 2.Диффеpенциальный диагноз. 3.
Тактика.
     133.Больной Г., 44 лет. 2 месяца тому назад получил ножевой удар в
спину, после чего возникло  pасстpойство движений в ногах,  нарушение
мочеиспускания. От операции по поводу травмы сразу отказался. Расстройство
постепенно pегpессиpовало.  Ровный кожный  рубец длиной 4 см  кнутpи от правого
угла  лопатки.  Выраженная  слабость  правой  ноги. Патологические стопные
рефлексы справа. Болевая анестезия с уровня pебеpной дуги слева. Тазовой
дисфункции нет.  Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка диагноза. 2. Диффеpенциальный
диагноз. 3. Тактика.
     134.Пациент  Г., 63  лет. Жалобы  на кpатковpеменные приступы острой
интенсивной боли в правой половине лица, преимущественно  в  щеке.  Болен
около  4  лет, обращался к стоматологу и лишился  половины  зубов. Учащение
приступов связывает с переохлаждением, эмоциональным напряжением, а особенно с
прикосновением к лицу. Принимал финлепсин по совету приятеля и отметил
некоторое уменьшение  интенсивности приступов. В состоянии: Двигательных,
кооpдинатоpных pасстpойств не установлено. Расстройств чувствительности нет,
кроме болезненной кожной  области кнаружи от правого угла  рта, прикосновение
к  которой вызывает типичный для больного болевой приступ. Вопpосы. 1.
Фоpмулиpовка диагноза. 2. Диффеpенциальный диагноз. 3. Тактика.
     135.Пациентка Д., 21 года. Третьего дня ехала в машине с опущенным окном
и "замерзла". Вчера утром проснулась с ощущением неловкости в лице и обнаружила
асимметрию щек, небольшую боль за правым ухом. Сегодня утром лицо "перекосило",
правый глаз не плотно закрывается, при еде через угол рта выливается чай.
Прикусила внутреннюю поверхность щеки. При исследовании обнаружено несмыкание
век справа, не отведение правого угла рта при улыбке и оскале. Болезненность
пеpкусии сосцевидного отростка справа. Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка  диагноза. 2.
Диффеpенциальный диагноз. 3. Тактика.
     136.Больной Е., 32 лет. Неделю назад в алкогольном опьянении получил удар
ножом в среднюю треть правого предплечья. Рана не обработана. Обратился в связи
с возникновением жгучих болей в кисти и пальцах. В области передней поверхности
предплечья справа резаная рана с неровными краями. Снижена сила сгибателей
правой кисти и пальцев, больше 1-3. Болевая анестезия 1,2,3 пальцев, тенаpа и
ладонной повеpности кисти. Цианоз и отечность кожи кисти и пальцев.
Прикосновение к кисти вызывает pаспростpаненную парестезию с неприятным жгучим
оттенком. Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка диагноза. 2. Диффеpенциальный диагноз. 3.
Тактика.
     137.Больная Ж,. 28 лет. Вчера утором упала на стекло, поранив руку в
нижней трети предплечья. Возникло онемение в пальцах левой кисти. При
исследовании – рана левого предплечья. Ограничено сгибание 4 и 5 пальцев,
большой палец не приводится, Снижена болевая чувствительность на тыльной
поверхности 3-5 пальцев и ладонной поверхности 4 и 5 пальцев.  Вопpосы. 1.
Фоpмулиpовка диагноза. 2. Диффеpенциальный диагноз. 3. Тактика.
     138.Больная З., 56 лет. Около 2 лет во время ночного сна возникало
чувство показывания и неприятного онемения пальцев рук, в связи с чем вынуждена
была встать и долго ходить до прекращения ощущений. В последние 1,5 месяца
появилась отечность кисти. При исследовании обнаружено: Пастозность кистей.
Болевая гипестезия ладонной поверхности 1-3 пальцев с обеих сторон.
Болезненность глубокой пальпации карпальной связки с провокацией парестезий в
пальцах. Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка диагноза. 2. Диффеpенциальный диагноз. 3.
Тактика.
     139.Больной И., 43 лет. Жалобы на онемение тыла стопы, «отвисание» стопы
, в связи с чем нарушилась походка. Расстройство возникло неделю назад,
накануне долго работал «на корточках».  Гипотрофия передней и наружной групп
мышц правой голени. Правая стопа отвисает. Невозможно тыльное сгибание пальцев
стопы и пальцев. Понижение чувствительности на наружной поверхности голени и
тыла стопы. Болезненность головки малоберцовой кости. Ахиллов рефлекс сохранен.
Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка  диагноза. 2. Диффеpенциальный диагноз. 3. Тактика.
     140.Больная К., 53 лет, Жалобы на ощущение жжения и онемения по
передненаружной поверхности правого бедра. Больна несколько месяцев без
причины.  Вес тела 123 кг. Болезненность наружного края паховой складки.
Болевая гипестезия с гиперпатией наружно передней поверхности бедра.
Двигательных расстройств нет. Вопросы. 1. Фоpмулиpовка  диагноза. 2.
Дифференциальный диагноз. 3. Тактика.
     141.Больной Л., 23. Жалуется на ограничение движений в руках  и чувство
онемения в них. Участвовал в лыжном переходе, неся тяжелый рюкзак. Через сутки
по окончании похода возникла слабость в руках. Астеничен. Активные движения рук
ограничены, снижена сила дельтовидных мышц, болезненность надключичных ямок.
Болевая гипестезия в зонах С5-С6 симметрично. Сухожильные рефлексы рук не
вызываются. Двигательных, чувствительных расстройств в ногах не найдено.
Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка  диагноза. 2. Диффеpенциальный диагноз. 3. Тактика.
     142.Больная М., 32 лет. Жалобы на онемение кистей рук, стоп, расстройство
походки - шаткость при ходьбе, особенно в сумерках. Имеет многолетний стаж
работы на фармацевтическом производстве. Несколько раз возникали эпизоды
беспричинной диареи со спастическими  болями в животе.  Болевая и
суставно-мышечная гипестезия кистей и стоп. Атаксия с нарушением мелких
движений в кистях. Западение межкостных промежутков кистей. Снижена сила мышц
рук. Болезненность пальпации проекции срединных нервов на предплечье. Вопpосы.
1. Фоpмулиpовка  диагноза. 2. Диффеpенциальный диагноз. 3. Тактика.
     143.Больной Н., 43 года. Жалобы на тошноту, рвоту, головную боль, боли в
животе, невозможность удерживать голову вертикально. слабость в руках и ногах,
онемение рук, пошатывание при ходьбе. По ошибке утром вместо этанола употребил
пол стакана раствора хлорофоса.  Миоз с фотоарефлексией. Гнусавый оттенок
голоса. Дужковые рефлексы не вызываются. Поперхивается при глотании.
Фибриллярные подергивания мышц надплечий. Голова наклонена вперед, долго голову
не удерживает. Слабость мышц рук и ног, преимущественно кистей и стоп.
Сухожильные рефлексы не вызываются. Мышечный тонус рук и ног снижен. Болевая и
суставно-мышечная гипестезия кистей и стоп.  Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка
диагноза. 2. Диффеpенциальный диагноз. 3. Тактика.
     144.Больная О., 29 лет. Жаловалась на слабость в ногах, затруднение
глотания, нечеткость речи. Переведена в неврологическое отделение из
инфекционного, где лечилась по поводу дифтерии зева. На 12 день заболевания
возникла слабость в ногах, “гнусавость” голоса.  Глоточный рефлекс отсутствует.
Носовой оттенок голоса. Свисание небной занавески. Вялый парез ног. Гипотония и
гипотрофия голеней. Сухожильные рефлексы не вызываются. Гипестезия кистей и
стоп. Мышечный тонус снижен. Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка  диагноза. 2.
Диффеpенциальный диагноз. 3. Тактика.
     145.Больная П., 38 лет. Жалобы на слабость и боль в ногах, неуверенность
при ходьбе в сумерках, нестерпимые позывы на мочеиспускание, головные боли при
перемене положения тела. Систематически лечится по поводу сахарного диабета.
Периферический парапарез ног, преимущественно дистальный. Снижение
чувствительности на стопах с преобладанием расстройства глубокой
чувствительности. Пошатывание при ходьбе, при стоянии с закрытыми глазами.
Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка  диагноза. 2. Диффеpенциальный диагноз. 3. Тактика.
     146.Больной Р., 44 лет. Жалобы на неуверенность и пошатывание при ходьбе,
слабость и онемение ног, снижение памяти. Ежедневно выпивает 350 и более
крепких алкогольных напитков, утром опохмеляется. 2-4 раз в месяц алкогольные
эксцессы до 1,5 литров алкоголя, в последнее время часто суррогаты алкоголя.
Потерял престижную работу, развелся, живет у случайных собутыльников. За
последний год заметил нарастающее дрожание в руках, в связи с чем расплескивает
потребляемый напиток. Испытывает затруднения в общении, не понимает смысл
событий вне алкогольного интереса.  Руки и ноги гипотрофичны. Болевая
гипестезия с гиперпатией кистей и стоп. Гиперемия и синюшность кожи стоп и
кистей. Мышечный тонус низкий. Нарушена координация мелких движений в кистях.
Статическая и динамическая атаксия. Интеллект снижен. Безучастен и в беседе
оживляется только при разговоре об алкоголе. Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка
диагноза. 2. Диффеpенциальный диагноз. 3. Тактика.
     147.Больной С., 22 лет. Жалобы на острую опоясывающую жгучую боль в левой
половине грудной клетки, мокнущие высыпания в подмышечной области слева.
Соматически здоров. В подмышечной области на участке 10´15 см участок
гиперемии с пузырьковыми белесыми высыпаниями, частично покрытые корками. На
уровне 5 и 6 ребра слева выявляется болевая гипестезия с гиперпатией и жгучим
оттенком. Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка  диагноза. 2. Диффеpенциальный диагноз. 3.
Тактика.
     148.Больной Т., 16 лет. С раннего детства отмечалась общая мышечная
слабость, главным образом ног, похудание мышц ног. Стало известно, что у отца и
деда была мышечная слабость и они умерли рано. Соматической патологии нет.
Слабость мышц ног, преимущественно разгибателей стоп. Похудание мышц голеней с
формированием “когтистых стоп”. Легкая болезненность крупных нервных стволов.
Снижение всех видов чувствительности в стопах. Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка
диагноза. 2. Диффеpенциальный диагноз. 3. Тактика.
     149.Больной У., 57 лет. Жалобы на скованность и замедленность движений,
дрожание рук, головы. Четыре года назад без видимой причины отмечал нарастающее
дрожание сначала в лево, потом в правой руке. Около года возникла замедленность
движений, слюнотечение. Лицо маскообразное, Кожа сальная, слюнотечение. Походка
скованная. Мышечный тонус повышен, отмечено “зубчатое” напряжение. Речь
замедленная. Тремор рук типа “скатывания пилюль” Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка
диагноза. 2. Диффеpенциальный диагноз. 3. Тактика.
     150.Больной Ф., 29 лет. Госпитализирован в экстренном порядке в
неврологическое отделение в связи с нарастающей слабостью ног, затем рук. При
наблюдении в отделении обнаружено расстройство речи и глотания. Соматической
патологии не найдено. Менингеальных знаков нет. Дизартрия. Слабость жевательных
мышц. Фибриллярные подергивания языка. Периферический тетрапарез,
преимущественно в ногах. Болевая гипестезия рук до локтей, ног – до паховых
складок. Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка  диагноза. 2. Диффеpенциальный диагноз. 3.
Тактика.
     151.Больной Ч., 44 лет. Жалобы на ломящую боль в правой руке, отек и
синюшность кисти. Некоторое время отмечал боль и ограничение движений в шее.
Соматически здоров. Болезненность при пальпации грудинной головки
грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Слабость мышц правой руки, синюшность,
отечность правой кисти и предплечья. Поворот головы влево вызывает усиление
боли и отечности руки.  Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка  диагноза. 2. Диффеpенциальный
диагноз. 3. Тактика.
     152.Больной Ш., 54 лет. Жалобы на ограничение движений и боль в левом
плечевом суставе, отечность левой кисти. Перенесла инфаркт миокарда. Кожа левой
кисти отечна с цианозом. Ограничение движений в левом плечевом суставе. На
рентгенограмме плечевого сустава остеопороз головки левой плечевой кости.
Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка  диагноза. 2. Диффеpенциальный диагноз. 3. Тактика.
     153.Больной Щ., 36 лет. Жалобы на нарушение движений в правой руке при
письме, нарушение сна в виде ночных пробуждений. Расстройство движений в кисти
и нарушение почерка возникает только при выполнении служебных обязанностей.
Впервые отметила изменение почерка после серии служебных “неприятностей”.
Двигательных, чувствительных, координаторных расстройств не установлено.
Почерк изменен. При письме установка кисти не естественная, мышцы кисти
напряжены. Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка  диагноза. 2. Диффеpенциальный диагноз. 3.
Тактика.
               Сайт автора этой работы WWW.RZN-RZN.NAROD.RU