Каталог :: Медицина

: Затруднение прохождения пищи по пищеводу

     Затруднение  прохождения  пищи  по  пищеводу.
1. Недостаточность  кардии - сфинктер  в  расслабленном  состоянии,
заброс содержимого  же-
лудка  в  1/3  пищевода - эзофаг. рефлюкс.
2. Синдром  обструкции  пищевода - инородное  тело, ахалазия  - нет
сокращений, рак, рубец, сдавление  из вне.Основной  симптом - боль. При
значительном  расширении  проксимального  отдела - отрыжка  пищей,  пищеводная
рвота.  Удушье  при  переходе  в  горизонтальное  положение. "Симптом
Кортнера" - осиплость,  сдавление  n. recurens.
3.Синдром  пищеводного  кровотечения  варикоз. расш. вен  кардиального
отдела .  Если  вены  не  расширены - кровоточит  дистальная  слизистая. В
нижней  1/3 - давление ("Синдром  Мелори - Вейса" - при  пов. внутрибрюшном
давлении,  преим. алкогольный  анамнез) 4.Синдром  дивертикула  -
выпячивание  стенки  пищевода,  прогресс. дисфагия, загрудинные  боли,
пищеводная  рвота  с  гнилостным  запахом,  ощущение  комка  за  грудиной,
выбухание  на  шее,  ум.  при  пальпации.
!*Дифф. со  стенокардией!
     Желудок
1.Синдром  асцитизма - Жалобы  на  боли - висцеральные
(воспаление):спастические,  голодные,  ночные,  поздние,  усил.  перистальтики
желудка,  раздр.  слизистой  12-п кки, кислое  содержимое.
Секреторно-кинетическая  связь.  Лок-эпигастрий,  инт - большая, хар-
периодические. Провоц. приемом  пищи (яблоко,  соки,  грибы - сокогонные).
Проходят  от  антацидов,  еды,  молока.  Через  1-2  часа - желудок,  через
2-2,5  часа - 12-п-кка.Цитофобия.
При  глуб. пальп:привратник  сужен, болезн, глад, не  урчит,  не
перистальтирует.
соматические (прободение),
висцеро - соматические.
2.Диспепсический  синдром - синдром  нарушения  пищеварения - синдром
секреторной  недостаточности  желудка - мало  HCl, ахилия,  анацид,гипоацид.
Распирание,  пища  долго  находится  в  желудке,  нет  желудочного
пищеварения,  быстрая  насыщаемость,  ум.  аппети-
та  до  анорексии. Отрыжка  воздухом, пищей,  металл. вкус  во  рту,  плохая
переносимость  молока - поносы,  нар.  переваривания  белков,  смещение
желудка  вниз - гастроптоз. Население  желудка  микрофлорой,  дисбактериоз,
метеоризм, дистензионные  боли. Нар.  усво-
ение  эндогенного  железа (железодефиц. анемия),  поражение  обкладочных
клеток ( Нар. выр.
фактора  Касла,  В-12- дефицитная  анемия)
     Кишечник.
1.Синдромы  кишечной  диспепсии.1)Бродильная: плохо  пер ув, урчание,
переливание  в  животе, дискомфорт,  вздутие, понос, схваткообр.  боли  в
животе,  ухудш.  сост.  после  легкоусв. ув.,  кашицеобр.  желтый  кал,  с
жидкостью,  крахмалом,  мылами.
2)  Гнилостная:  схваткооб,  висц.  боли  в  животе,  коликообр,  тупые,
ноющие,  умеренн.  интенсивности,  поносы  черед.  с  запорами 10 р.д-3 дня.
Ухудш.  сост.  после  белков,  кал  кашицеобр,  коричневый, зловонн. газы,
ОН- р-ция,  значит.  кол-во  перевар. клетчатки,  аммиак,  ув.  размеров
живота,  шарообр.  форма,  тимпанит,  расширение,  урчание  кки.
2. Синдром  мальабсорбции (нарушения  всасывания) первич (врожд),
вторич (патология).
Нар.обмена в-вкахексия,  безбелковые  отеки,  протеинемия (5 г/л),
остеомаляция,  остеопороз.
Парестезии в  конечностях (боли  в  ногах),  наруш. сна - В1,  тиамин
(недостаток)
Хейлит,  ангулярный  стоматит,  заеды ------------------------В2, рибофлавин
Изм.кожи (пигментация/депигм),  глоссит--------------------РР
Кровоточивость  десен----------------------------------------------С
Гипотензия, тахикардия,  сухость  кожи,языка, жажда----натрий
Аритмии, мыш. слабость, гипорефлексия,атония кка----калий
Остеопороз/маляция,  онемение  губ,  пальцев-------------кальций
Ум.  либидо-------------------------------------------------------------марганец
Анемия------------------------------------------------------------------
железо, В , ф. Кастла,  фолаты.
Если  поражены  проксимальные  отделы - кальций, железо,  фолаты,  В 12 (12
п,  тощая).
Средние - жирные к-ты, АК,  моносахариды. Дистальные (подвзд) - В 12,  желч.
к-ты ( нар. энтерогепатической  циркуляци  желчных  кислот)
3.Синдром  воспалительного  поражения  жкт -  спаст,  висц.  боли,  связ.
с  характером,  временем  приема  пищи, позывами  на  дефекацию, лихорадка,
разлитая  болезненность,
ум  диаметра  пораж.  отдела  из-за  спазма.  Плот,  глад,  болез,  ум.
смещ,  урчание, перист.
не  изменена.
4. Синдром  эррозивно-язвенного  поражения - висцер,  висцеро-сомат.
боли,  лок.  в  пораж.
области,  связ.  с  пищей, дефекацией,  положением  тела, локальная
болезненность, симптом
Менделя (поколачивание)
5.Синдром  желудочного  кровотечения - рвота  приносит  облегчение,
рвота  кофейной  гущей  при  нормо/гипоациде (солянокислый  гематин),
положение - согн. ноги  прижаты  к  груди. Гипотензия,  коллапс,  тахикардия,
ум.  Нв, тошнота.  При  анациде - рвота  алой  кровью. Через  8-12  часов -
мелена (дегтеобр,  темнокор). Боли  висц-сомат. типа.
6.Синдром  кровотечения  из дист.  отдела  толстой  кки примесь  крови  в  кале.
7.Синдром  прободения - боли  сомат.  типа,вынужд.  положение,  лок.  в
области  прободения,
ирр. в  спину, ниж.  часть  межлоп.  пр-ва (  жел, 12-п), крестец,  копчик.
Коллапс,  заторможенность.  Нельзя  применять  наркотики. лицо  Гиппократа,
живот  не  уч. в  дыхании,
доскообразный. "+"с.Щеткина-Блюмберга.
8.Синдром  непроходимости - связ. с  временем  приема  пищи,  поз. на
дефекацию, при  стенозе  привратника  -  эпиг,  тонк.кк - пупок -  боли.
Нарастающие,  интенсивные,  нестерпимые, постоянные,  на  высоте  болей- рвота,
приносящая  облегчение.  При  стенозе  привратника  рвота  пищей ,  съед.
накануне, жел-  тухл.яйц.,киш-каловая  рвота.
                                                  Поражение  органов
     Гастрит-  поражение  слизистой  желудка,  восп.  изменения,  преобл.
расстройство  регенерации,  атрофия  слизистой.
1)Острый ( хим, фих,терм,  бакт. причины,  некроз,пов,  глуб, часто
катаральный)
Клиника - эпигастральные  боли,  неопр. хар-ра,  тошнота,  нет ирр,  рвота
слизью,  пищей,  поносом,  лихорадка.  Проходит  от  тепла,  промывания
желудка,  белый  налет  на  языке,  разлитая  боль  в  эпигастрии,
потливость,  паденияе  АД.  Общая  слабость,  до  коллапса.
2)Хронический: А - аутоиммунный, Б - бактериальный (хеликобактеры),  АБ,  С-
химический.
Лечат  амоксициллином, висмутом,  Н2- блокат.  Хеликобактеры - единств. бакт,
выр.  уреазу,  реаг  с  мочевиной(белок),  к  ним  - АТ, высокая  степень
обсеменения.
     Язвенная  болезнь - сезонность  обострений,  связ.  с  пищей 30-1ч,1,5-на
выходе.  Цитофобия,
похудание.  Прободение,  анемия,  рвота . Прободение  в 5-15%. Пенетрация -
прободение  в  подж. железу. Симптомы  панкреатита. Рвота  пищей,
распирание,  спаст.  дистенз.  боли, быстрая  насыщ (гипоацид)
     Подж.железа.  Гипосекреция - расстройство  пищеварения.Причины - пораж.
других  органов,
алког, энтериты,атеросклероз, вирусы,  аллергии, лек-ва, женщины  чаще. Боль
-инт,  ирр.-лев.
опояс,  в  спину (зона Шофара). Риск  с.диабета. Псевдотумарозный  панкреатит
- ув, упл,сдавл.
протока - желтуха.
     12-п-кка - голодные,  поздние,  ночные  боли
     Тонкая  кка -боли 3-4 ч после  еды,  тупые,  метеоризм,  разлитые  боли
в  центре  живота,  ум. веса,  аппетита, раздражительность,  троф. язвы,  изм.
кожи (гиповитам.В), нар. электролит. баланса( нар ССС),
гипогонадизм,гипокортицизм,  пор. других  органов - дистрофия.
     Толстая  кка - инф, лек-ва, болевой  синдром - через 7-8  часов  после
еды,  симптом  будильника,  боли  ночью,  ув.  при  ходьбе  и  нагрузке.
тенезмы - болезненные  позывы  на  де-
фекацию, поносы,  запоры,  длит. ремиссии,