Каталог :: Медицина

: Энтеровирусы

26/09/96 Микробиология Лекция №2 Энтеровирусы
Род энтеровирусов относится к семейству пикорнавирусов. Пико - означает
маленький, рна - означает РНК содержащий. К семейству пикорнавирусов
относятся как  явствует из названия маленькие РНК-содержащие вирусы.
Семейство включает в себя 4 рода, из которых особо важен род энтеровирусов.
Основное место обитания энтеровирусов в природе - это организм человека, а
точнее кишечник, отсюда название. Кишечник является единственным резервуаром
многих энтеровирусов, откуда вирусы попадают в кровь, во внутренние органы,
ЦНС. В род  энтеровирусов входят:
·        возбудители полиомиелита, их 3 серологических типа, то есть 3
антигенных разновидностей, на которые нет перекрестного иммунитета
·       Вирусы Коксаки, из делят на подгруппы А и В, в подгруппу А входят 23
серотипа, в подгруппу В - 6 серотипов.
·       Вирусы ЕСНО. Известно  32 серотипа этих вирусов
·       Полиомиелитоподобные вирусы
·       Вирусы гепатита А
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНТЕРОВИРУСОВ:
1.     Это РНКовые вирусы
2.    Имеют малые размеры 20-30 нм)
3.    Небольшое  число капсомеров, не окруженных какой-либо оболочкой
4.    Тип симметрии капсида - кубический
5.    Термоустойчивы
6.    Устойчивы к эфиру, к кислой среде, благодаря чему вирусы проходят через
желудок, устойчивы к желчи, пищеварительным сокам.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ:
·       Естественная локализация - кишечник человека
·       Основной путь распространения - фекально-оральный
·       Широкое распространение в природе
·       Преимущественная циркуляция в летне-осенний период времени
·       Широкое вирусоносительство у практически  здоровых людей
·       Заболевание чаще встречается в детском возрасте, болеют чаще всего
дети 6-12 лет, еще чаще дети первых 5 лет жизни.
ПОЛИОМИЕЛИТ (polios  - серый, myelos - спинной мозг). Само название говорит о
том, что вирусом поражается серое вещество спинного мозга. При паретических
формах полиомиелита фактически нарушается двигательная иннервация, которая
отвечает за движение мышц. Возникают атрофические параличи, чаще нижних, реже
верхних конечностей, в зависимости от того какой сегмент спинного мозга
затронут. Заболевание очень тяжелое, калечащее. Известно давно, о нем
упоминает Гиппократ. В планах ВОЗ  полное уничтожение заболеваемости
полиомиелитом на Земле к 2000 году. Но, к сожалению, полиомиелит нередко
встречается в СНГ. На первом месте по данным ВОЗ по заболеваемости
полиомиелитом стоит Таджикистан, на втором - Узбекистан, на третьем -
Азербайджан, на четвертом - Турция, на пятом - Россия.
Вирус был открыт в 1945 году. Существует 3 возбудителя полиомиелита:
1.    Серотип Брунгинда
2.    Серотип Лансинга
3.    Серотип Леон
Серотип Брунгинда отличается наибольшей нейровирулентностью, наиболее
патогенен для человека и в эксперименте для обезьян, выделяется в 80% случаях
полиомиелита, чаще всего дает паралитические формы (1 случай на 1 на 100-1000
бессимптомных форм). Серотип Лансинга менее нейровирулентен, патогенен для
человека, и в эксперименте для хлопковых крыс, и вызывает 1 острый случай на
1000-10000 бессимптомных форм. Серотип Леон наименее вирулентен, встречается
реже всех, патогенен для человека и обезьян. Вирусы устойчивы во внешней
среде и действию различных неблагоприятных факторов: устойчивы ко всем
известным антибиотиками, химиопрепаратам, выдерживают  действие 70% спирта,
5% лизола,  поэтому их относят к самым устойчивым вирусам.
КУЛЬТИВИРОВАНИЕ ВИРУСОВ:  в курином эмбрионе энтеровирусы не растут,
развиваются в организме обезьян и хлопковых крыс, развиваются в культурах
тканей обезьян, эмбрионов, первичных культурах злокачественных опухолей. При
внесении вируса в культуру ткани возникает феномен цитопатического действия.
Вирусы полиомиелита не способны образовывать гемагглютинин. Для обнаружения
их реакции гемагглютинации и гемосорбции не применимы.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПОЛИОМИЕЛИТА:  Инкубационный период 7-14 дней. Полиомиелит -
очень  высококонтагиозное заболевание, источник - больной человек
бессимптомной формой, основной путь передачи - фекально-оральный. У больного
паралитической формой полиомиелита в 1 грамме фекалий содержится 1 млн.
инфицирующих доз для обезьян. Фекально-оральный путь передачи является
основным в странах с высоко развитой санитарной обстановкой. В странах  с
высокоразвитой санитарной культурой ведущим путем передачи является воздушно-
капельный. В первую неделю заболевания вирус может поселиться в
окологлоточных лимфатических узлах и со слизью зева при кашле, чихании может
выделяться в окружающую среду, заражая окружающих
ПАТОГЕНЕЗ. Возбудитель проникает через рот часто через грязные руки, посуду,
воду. В определенном числе случае вирус проникает через кишечный барьер,
попадает в кровь, возникает виремия. В ряде случаев вирус проникает через
гематоэнцефалический барьер и попадает в спинной мозг, вызывая повреждение
двигательной иннервации. Возбудитель полиомиелита может вызывать следующие
заболевания:
·       асептический менингит
·       бессимптомные формы (инапарантная форма), когда вирус находится в
кишечнике, не проникая в кровь.
·       Абортивная форма (малая болезнь). Вирус проникает в кровь, но через
гематоэнцефалический барьер проникнуть не может. Клинически такая болезнь
проявляется ангиной, катаром верхних дыхательных путей.
·       У небольшого числа детей вирус проникает через гематоэнцефалический
барьер и вызывает поражение двигательных нейронов передних рогов спинного
мозга так называемая паралитическая форма. Летальность при паралитической
форме 10% и  у более половины детей  возникают стойкие параличи.
ИММУНИТЕТ при полиомиелите пожизненный, типоспецифический. Механизм
иммунитета определяется 2-мя основными моментами:
1.    Гуморальный общий иммунитет, обеспечивается циркулирующими в крови
иммуноглобулинами класса М и G2),
2.     местный возникает в ткани кишечника и носоглотки, глотки, обеспечивая
устойчивость этих тканей наличием секреторных иммуноглобулинов класса А.
ВИРУСЫ КОКСАКИ.   В городе Коксаки (Америка) в 1948 году в клинике
полиомиелита от больных детей были выделены вирусы которые не реагировали с
поливалентной сывороткой полиомиелита. У выделенных вирусов было найдено
свойство вызывать заболевания у новорожденных мышей - сосунков. Деление
вирусов Коксаки на 2 подгруппы (А и В) связано с их способностью по - разному
поражать ткани новорожденных мышей.
·       Вирусы Коксаки подгруппы А вызывают вялые параличи, а подгруппы В -
спастические параличи. Заболевания которые вызывают вирусы Коксаки:
асептический менингит, ангина, лихорадочные заболевания с сыпью.
·       Вирусы Коксаки чаще всего вызывают энцефаломиокардит новорожденных.
ВИРУСЫ ЕСНО. Е- enteric , C - cytopatogenetic, O - orpham, H - human.  В
процессе изучение энтеровирусов были обнаружены вирусы которые не могли быть
отнесены к энтеровирусам, так как они во первых не реагировали с
полиомиелитной поливалентной сывороткой, во вторых они не были способны
вызывать заболевания у мышей-сосунков, поэтому они не могли быть отнесены к
вирусам Коксаки. Сначала их назвали  orphans- сиротки. Затем ЕСНО. Вирусы
ЕСНО вызывают асептический менингит, гастроэнтерит у детей, лихорадочные
заболевания с летней сезонностью.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭНТЕРОВИРУСОВ ЧЕЛОВЕКА.
Лабораторную диагностику нужно вести одновременно на все вирусы, так как они
вызывают однотипные заболевания.
     Вирусологический метод: заражают хлопковых мышей (на вирус
Коксаки) выращивают вирус на культуре ткани, заражают новорожденных мышей, и
если они погибают, то ищут вирус. На культуре ткани определяют присутствие
вируса по наличию цитопатического действия, цветной пробе Солка. Идентификация
вируса осуществляется в иммунологических реакциях, построенных по принципу
антиген-антитело: в реакции нейтрализации. Положительный результат реакции
нейтрализации будет определяться по отсутствию феноменов цитопатического
действия, цветной пробы и т.д.
     Серологический метод. Определяют нарастание титра антител в парных
сыворотках. Берется известный антиген, известный вирус соединяются с сывороткой
больного и ищем будут ли нейтрализовать вирус и опять исчезнут все феномены его
присутствия в культуре ткани или не лабораторном животном.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ПОЛИОМИЕЛИТА.  Специфического лечения полиомиелита
нет. Нет и химиопрепаратов, антибиотиков которые могут помочь при
паралитической форме. Возможны симптоматические, общеукрепляющие мероприятия.
Существуют 2 вакцины:
·        Вакцина Солка разработанная в 1956 году и названная инактивированная
полиомиелитная вакцина (ИПВ). Это убитая вакцина, она дает общий гуморальный
иммунитет, но не защищает кишечник. Человек, который привит этой вакциной не
заболеет сам, но если у этого ребенка в кишечнике поселится вирус он может
стать переносчиком вируса и заражать других.
·       В 1961 году был разработана ОПВ - ослабленная полиомиелитная вакцина.
Эта вакцина является более надежной, так как она обеспечивает и местный и
общий иммунитет. Содержит вирусы, которые живут в кишечнике, не давая
вирулентным вирусам полиомиелита в нем заселяться. Недостатком этой вакцины
является то, что при вакцинировании бывают осложнения. В первом случае на 1-
10 млн.  сам вакцинный штамм вызывает полиомиелит у очень ослабленных детей с
нарушением гематоэнцефалического барьера.
Можно сказать что с помощью этих 2-х вакцин проблема полиомиелита решена и
дело только в проведении достаточных организационных мероприятий.