Каталог :: Медицина

: История болезни - пропедевтика (план)

     
ANAMNESIS MORBI. Анамнез болезни должен отражать время возникновения и динамику ее развития с момента заболевания до начала курации. Путем соответствующих вопросов выясняется: начало болезни (когда и как началась), внезапно или постепенно, каковы были ее первые прояв- ления, ее дальнейшее течение (прогрессирующее или с перерывами; для хронических заболеваний продолжительность периодов обострений, рециди- вов, ремиссий). Трудоспособность за период настоящего заболевания. Постараться выяснить причины и повод к заболеванию (тяжелое нер- вное напряжение, травмы, физическое перенапряжение, погрешность в еде, простуда и др.) Обращался ли к врачу, лечился ли и с каким результатом, какие проводились дополнительные исследования (анализы крови, мочи, рентге- носкопия, ЭКГ и др.). Какие диагнозы ставили лечащие врачи? Характеристика периода, предшествовавшего настоящему обращению за медицинской помощью (ухудшение болезни, появление новых симптомов и т.д.) ANAMNESIS VITAE. Расспрос о жизни больного обычно начинают с общебиографических сведений: время и место рождения (географический район), места жительства, если он их менял в течение своей жизни. Социальный анамнез: семейная обстановка, в которой родился; воз- раст родителей, каким по счету был в семье, материальная обеспечен- ность семьи, условия питания и пр. Детство: развитие в раннем детском возрасте, состояние здоровья, перенесенные заболевания. Школьные годы: когда начал учиться, как про- ходило учение (насколько легко было учиться), сколько времени учился? Занимался ли в школе физкультурой и спортом? Общее и специальное обра- зование больного. Профессиональный анамнез: начало и характер труда всей жизни, проф. вредности в прошлом. Условия труда в настоящее время (продолжи- тельность работы, умственная или физическая, ночная или дневная). Ха- рактеристика рабочего помещения (освещение, температура, сквозняки, пыль, наличие вредных веществ). Использование выходных дней, отпусков. Бытовые условия. Хронические интоксикации: курение ( с каких лет и сколько сигарет в день), употребление алкогольных напитков (частота, количество, как их переносит) и наркотиков. Перенесенные заболевания: операции, травмы с указанием возраста больного и года перенесенного заболевания, длительность, тяжесть его, осложнения, проводимое лечение ( в стационаре, на дому, амбулаторно, санаторно-курортное). Обратить внимание на вен. болезни и туберкулез. Наследственность. Семейно-половой анамнез. Аллергоанамнез. Гине- кологический анамнез. STATUS PRAESENS COMMUNIS. Общий осмотр больно- го. Сознание: ясное, помраченное, ступорозное, сопорозное, кома. По- ложение: активное, пассивное, вынужденное. Общее состояние: хорошее, удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое, аго- нальное. Телосложение, конституция (астеник, нормостеник, гиперстеник). Рост. Вес. Кожные покровы. Цвет: телесный (норма), блед- но-розовый, бледный, красный, цианотичный (указать место наибольшего цианоза), смуглый, темно-коричневый или бронзовый, землистый, иктерич- ный. Депигментация кожи, ее локализация. Эластичность кожных покровов и тургор кожи. Влажность кожных покровов (умеренная, выраженная потли- вость, сухость, шелушение). Патологические пигментации. Сыпи и их ха- рактер: эритема, пятно, розеола, папула, пустула, волдырь. Кровоизлия- ния, расчесы, рубцы, "сосудистые звездочки", ангиомы (с указанием их локализации). Развитие волосяного покрова на голове, лице, в подмышеч- ных впадинах, на лобке. Ногти: их форма, ломкость. Подкожная клетчатка: развитие подкожно-жирового слоя: умеренное, слабое, чрезмерное (по толщине складки в подключичной области). Места наибольшего отложения жира (на животе, руках, бедрах), общее ожирение. Кахексия. Отеки и их распределение (общие и местные). Выраженность и кон- систенция. Пастозность кожи. Подкожные вены: малозаметные или расширенные. Варикозное расшире- ние вен (локализация, выраженность, болезненность). Если есть тромбы вен, то указать их локализацию и протяженность в сантиметрах. Жирови- ки, подкожные опухоли. Лимфатические узлы: шейные, подчелюстные, затылочные, подмышеч- ные, локтевые, паховые, подколенные. Их размеры, форма, консистенция, болезненность, подвижность, спаенность с кожей, окружающей клетчаткой, между собой, нет ли изъязвлений, свищей. Осмотр отдельных частей тела. Голова: форма, размеры (башенный череп, гидроцефалия, микроцефа- лия и т.д.), непроизвольное дрожание головы, пульсация головы (с-м Мюссе). Рубцы на голове. Лицо: выражение лица (живое, беспокойное, измученное, стра- дальческое). Лихорадящее лицо, лицо Корвизара, митральное, базедови- ческое, микседематозное, акромегалическое, Гиппократа, маскообразное, лунообразное, лицо Брайтика и т.п. Глаза: глазная щель (сужена, расширена), веки (окраска, отеч- ность, птоз), глазное яблоко (пучеглазие, западение), конъюнктива (ок- раска, кровоизлияния), величина и форма зрачков, их реакция на свет (прямая, содружественная), аккомодация и конвергенция. Симптом Аржиль-Робертсона. Дрожание глаз, косоглазие и другие особенности. Нос: его форма, увеличение и утолщение, западение (седловидный нос), деформация мягких тканей носа, покраснения или изъязвления у на- ружного края ноздрей, герпетическая сыпь. Состояние слизистой носа. Губы: симметричность, постоянно открытый рот, окраска губ (блед- ная, цианотичная), герпетическая сыпь, трещины, сухость губ. Полость рта: запах изо рта (кислый, гнилостный, каловый, ацетона, алкоголя, мочевины и т.п.). Слизистая оболочка рта: наличие афт, пиг- ментации, пятен Бельского-Филатова-Коплика, кровоизлияния, цвет сли- зистой твердого неба. Десны: бледные, разрыхленные, их кровоточивость, серая кайма (от- рав-е Pb). Зубы: кариозные, шатающиеся, отсутствующие (где и какие), гетчин- совы зубы, вставные. Язык: форма, величина, влажность, обложенность (в центре, у кор- ня, весь или частично), характер и выраженность сосочков ("лакирован- ный язык", "бархатный", лейкоплакия- "географический язык"), утолщен- ный язык с отпечатками зубов, трещины, прикусы, язвочки. Зев: окраска слизистой, высыпания, налеты, сухость. Миндалины: величина, форма, окраска, припухлость, налеты, гнойные пробки. Глотка: цвет слизистой (нормальная, гиперемированная), сухость слизистой, гладкая, зернистая, блестящая, налеты, изъязвления, рубцы. Шея: пульсация сосудов ("пляска каротид", положительный венный пульс, набухание шейных вен). Щитовидная железа: величина (нормальная, увеличенная, вся или ее доли, перешеек), консистенция, болезненность. Длинник и поперечник в сантиметрах. Туловище: осмотр гр. клетки и живота. Подробно описываются в соответствующих разделах: исследование систем органов дыхания, кро- вообращения, пищеварения. Мышечная система: общее развитие мышц (хорошее, умеренное, сла- бое). Наличие болезненности мышц при пальпации (каких именно), мышеч- ная сила, тонус, дрожание. Костная система: наличие деформаций и искривление костей, позво- ночника, степень его подвижности в шейном, грудном, поясничных отде- лах, болезненность, симптом нагрузки, наличие "барабанных пальцев", размягчение костей, отдельные утолщения костей, надкостницы. Болезнен- ность их при пальпации. Суставы: конфигурация, припухлость, гиперемия кожи, кожная темпе- ратура над ними, активная и пассивная подвижность (в каком объеме ог- раничена, отмечается в градусах, развитие анкилозов), крепитация (хруст). Флюктуация. Величина суставов (сантиметровой лентой). Температура тела: нормальная, субфебрильная, высокая. Тип лихорадки: постоянная, перемежающаяся и др. @ЋЎкҐЄвЁў­®Ґ Ёб- @б«Ґ¤®ў ­ЁҐ бЁб⥬ ®аЈ ­®ў. "„ле вҐ«м­ п бЁб⥬ . [1]Ћб¬®ва Јаг¤­®© Є«ҐвЄЁ. ”®а¬ Јаг¤­®© Є«ҐвЄЁ: ­®а¬ «м­ п (Є®­ЁзҐбЄ п), Ў®зЄ®®Ўа §­ п, Ї - а «Ётическая, цилиндрическая, рахитическая ("куриная грудь"), ворон- кообразная ("грудь сапожника"). Деформация грудной клетки вследствие искривления позвоночника (лордоз, кифоз, сколиоз). Наличие ассиметрии: выпячивание или западение одной стороны. Типы дыхания: верхнереберный (грудной), нижнереберный (брюшной), смешанный. Частота дыхательных движений в минуту. Ритм дыхания: правильный, Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля. Глубина дыхания (глубокое, поверхнос- тное). Одышка, степень ее выраженности и характер (экспираторная, ин- спираторная, смешанная). Пальпация грудной клетки. Наличие ригидности или вялость мышц гр. клетки. Болезненность по ходу межреберных нервов, мышц и ребер. Голосовое дрожание: усиление, ослабление, указать локализацию. Шум трения плевры при пальпации. Измерение окружности грудной клетки при спокойном дыхании, при глубоком вдохе и выдохе (на уровне IV ребра спереди и на уровне ниж- них углов лопатки сзади). [1]ЏҐаЄгббЁп Јаг¤­®© Є«ҐвЄЁ. Сравнительная перкуссия легких. Указать качество перкуторного звука над легкими: ясной (легочной) звук, коробочный, притупленный, тупой, тимпанический, притупленно-тимпанический, звук треснувшего гор- шка. Указать локализацию легочного звука, форму (лентообразное, соот- ветствующее доле легкого, в виде линии Дамуазо и т.д.). Определить гамму звучности с обеих сторон. [1]’®Ї®Ја дЁзҐбЄ п ЇҐа- [1]ЄгббЁп «ҐЈЄЁе. ЋЇаҐ¤Ґ«Ёвм ўлбв®п­ЁҐ ўҐаег襪 «ҐЈЄЁе ᯥ।Ё Ё б§ ¤Ё ( ў б¬), ЇҐаҐиҐ©Є Ї®«Ґ© Љаенига, нижние границы по всем вертикальным линиям с обеих сторон. Результаты оформляются в виде схемы: Опознавательные линии Правое легкое Левое легкое парастернальная сред- неключичная переднеаксил-ая сред-неаксилл-ая заднеаксил-ая лопаточная паравертебральная Активная подвижность нижнелегочного края. Указать места ограниче- ния или отсутствия подвижности. Определить полулунное пространство Траубе. [1]‘а ў­ЁвҐ«м­ п гб- [1]Єг«мв жЁп «ҐЈЄЁе. “Є § вм е а ЄвҐа ¤ле ⥫м­ле и㬮ў: везикулярное дыхание (ослаб- ленное, усиленное, с удлиненным выдохом, жесткое, саккадированное), патологическое бронхиальное дыхание (амфорическое, металлическое), смешанное бронхо-везикулярное, отсутствие дыхательного шума. Распрос- траненность (на ограниченном участке, над всей поверхностью легких). Побочные дыхательные шумы: сухие хрипы низкого тона (басовые), высокого тона (дискантовые); влажные хрипы (мелко-средне-крупнопузыр- чатые, звучные/незвучные). Крепитация. Шум трения плевры. Бронхофония (ослабленная, усиленная), указать локализацию найденных изменений. Исследование функционального состояния легких. Рентгеновское исследо- вание системы органов дыхания. "‘Ґа¤Ґз­®-б®бг¤Ёбв п бЁб⥬ . [1]Ћб¬®ва бҐа¤Ґз­®© ®Ў- [1]« бвЁ. ‘Ґа¤Ґз­л© Ј®аЎ, бҐа¤Ґз­л© в®«з®Є, ўҐаегиҐз­л© в®«з®Є; гЄ § вм, Ј¤Ґ ®­ ўЁ¤Ґ­ Ё ҐЈ® ®в­®иҐ­ЁҐ Є б।­Ґ-Є«озЁз­®© «Ё­ЁЁ. ЋЈа ­ЁзҐ­­®Ґ ўлЇпзЁў ­ЁҐ Јаг¤­®© Є«ҐвЄЁ Ё Їг«мб жЁп ў нвЁе ¬Ґбв е ( ­ҐўаЁ§¬ ®авл). ‘Ёбтолическое втяжение на месте верхушечного толчка (отриц. верхушечный толчок) и в других участках сердечной области. [1]Џ «мЇ жЁп [1]бҐа¤Ґз­®© ®Ў« бвЁ. Ћб­®ў­лҐ бў®©бвў ўҐаегиҐз­®Ј® в®«зЄ (Ї«®й ¤м, ўҐ«ЁзЁ­ , १Ёб- ⥭⭮бвм, бЁ« , «®Є «Ё§ жЁп). Ќ «ЁзЁҐ бЁбв®«ЁзҐбЄ®Ј® Ё ¤Ё бв®«ЁзҐбЄ®- Ј® ¤а®¦ ­Ёп (бЁ¬Їв®¬ "Є®и з쥣® ¬га«лЄ ­мп"). ђҐва®бвҐа­ «м­ п Їг«мб - жЁп ®авл. [1]ЏҐаЄгббЁп бҐа¤Ґз­®© ®Ў« бвЁ. ЋЇаҐ¤Ґ«Ёвм Ја ­Ёжл ®в­®бЁвҐ«м­®© Ё Ўб®«ов­®© бҐа¤Ґз­®© вгЇ®бвЁ (ўҐае­Ґ©, Їа ў®©, «Ґў®©). Результаты оформить в виде схемы: Границы Относительная Абсолютная Верхняя Правая Левая Отметить конфигурацию сердечного притупления (аортальная, мит- ральная, трапециевидная). Измерить длинник и поперечник сердца в сан- тиметрах по М.Г. Курлову. Перкуссия и измерение сосудистого пучка ( во втором межреберье). [1]ЂгбЄг«мв жЁп бҐа¤ж . ’®­л: ®жҐ­Ёв Є®«ЁзҐбвў® ўлб«ги ­­ле в®­®ў, бЁ«г Ё«Ё пб­®бвм (Ја®¬ЄЁҐ, ЇаЁЈ«г襭­лҐ, Ј«геЁҐ), ⥬Ўа (Ў ае в­л©, ¬Ґв ««ЁзҐбЄЁ©), з бв®вг-⥬п (тахикардия, брадикардия), ритм (правильный, непра- вильный, экстрасистолия, мерцательная аритмия, маятникообразный рит- м-эмбриокардия, раздвоение, расщепление тонов, ритм галопа, ритм "пе- репела"). Шумы и их характеристика: отношение к фазам сердечной деятельнос- ти (систолический, пресистолический, диастолический и т.д.), характер (дующий, пилящий, музыкальный и т.д.), сила (резкий, слабый), продол- жительность, нарастающий или убывающий, тембр (высокий, низкий). Мес- та максимального выслушивания шумов (эпицентр). Проводимость шумов. Изменение характера шума при изменении положения тела больного и при физической нагрузке. Шум трения перикарда (место выслушивания). Плев- роперикардиальный шум трения. Электрокардиография. Фонокардиография. Рентгеновское исследование сердечно-сосудистой системы. "‘Ёб⥬ ЇЁйҐў ७Ёп. [1]Ћб¬®ва ¦Ёў®в . ”®а¬ ("«пЈги зЁ© ¦Ёў®в"), ўҐ«ЁзЁ­ , бЁ¬¬ҐваЁз­®бвм, гз бвЁҐ ЇҐ- ।­Ґ© Ўаои­®© б⥭ЄЁ ў ЄвҐ ¤ле ­Ёп, ­ «ЁзЁҐ перистальтических и ан- типеристальтических движений, видимых через брюшные покровы (желудоч- ная, кишечная перистальтика). Развитие подкожных венных анастомозов ("голова медузы"), пигментации, видимые увеличение печени через кож- ные покровы. Пульсация печени. Послеоперационные рубцы. Грыжи (белой линии живота, паховые, бедренные). Измерение окружности живота на уровне пупка в сантиметрах. [1]Џ «мЇ жЁп ¦Ёў®в . ‚­ з «Ґ Їа®Ё§ў®¤Ёвбп Ї®ўҐае­®бв­ п ®аЁҐ­вЁа®ў®з­ п Ї «мЇ жЁп ¦Ё- ў®в . Определяется местная и разлитая болезненность, напряжение брюш- ной стенки (дефанс) общий и местный, наличие грыжевых отверстий (пу- почное кольцо и по белой линии). Определяются болевые точки. Симптом Щеткина-Блюмберга и др. Затем производится глубокая скользящая, методическая, топографи- ческая пальпация по Образцову в следующем порядке: сигмовидная кишка, слепая кишка, терминальный отрезок тонкого кишечника, червеобразный отросток. После определения положения нижней границы желудка (методом пальпации, пальпаторно-аускультативным и др.) пальпируется попереч- но-ободочная кишка, восходящая и нисходящая, желудок, печень, селезен- ка, почки. При глубокой пальпации определяются форма, величина, край, повер- хность, консистенция, болезненность, подвижность органа. Џ «мЇ жЁп ЇҐзҐ­Ё: е а ЄвҐа Їа®йгЇлў Ґ¬®Ј® ЇҐаҐ¤­Ґ-­Ё¦­ҐЈ® Єа п (®бвал©, § ЄагЈ«Ґ­­л©, ¬пЈЄЁ©, Ї«®в­л©, ­Ґа®ў­л©) Ё ҐҐ Ї®ўҐае­®бвЁ (¬пЈЄ п, Ї«®в­ п, ЎгЈаЁбв п), Ў®«Ґ§­Ґ­­®бвм, Їг«мб жЁп ЇаЁ Ї «мЇ ции. Џ «мЇ жЁп ¦Ґ«з­®Ј® Їг§лап: д®а¬ , ўҐ«ЁзЁ­ , Ї®¤ўЁ¦­®бвм, Є®­бЁб- ⥭жЁп (¬пЈЄ п, Ї«®в­ п, ЎгЈаЁбв п), Ў®«Ґ§­Ґ­­®бвм. ‘Ё¬Їв®¬ Љгаўг §мҐ, ”७ЁЄгб䥭®¬Ґ­. Џ «мЇ жЁп ᥫҐ§Ґ­ЄЁ: Їа®Ё§ў®¤Ёвбп ў Ј®аЁ§®­в «м­®¬ Ё Ў®Є®ў®¬ Ї®- «®¦Ґ­ЁЁ ­ Їа ў®¬ Ў®Єг, Ё«Ё ҐйҐ «гзиҐ Є®б®¬ (¤Ё Ј®­ «м­®¬) Ї®«®¦Ґ­ЁЁ. Љ®­бЁб⥭жЁп Їа®йгЇлў Ґ¬®Ј® Єа п, ўл१ЄЁ, ЎгЈаЁбв®бвм, Ў®«Ґ§­Ґ­­®бвм, Ї®¤ўЁ¦­®бвм. "Њ®зҐЇ®«®ў п бЁб⥬ . [1]Ћб¬®ва Ї®пб­Ёз­®© ®Ў« бвЁ. ‚лпў«пҐвбп Ї®Єа б­Ґ­ЁҐ, Їрипухлость кожных покровов, отечность кожи. [1]Џ «мЇ жЁп Ї®зҐЄ. Џа®Ё§ў®¤Ёвбп ў Ј®аЁ§®­в «м­®¬ Ї®«®¦Ґ­ЁЁ (Ї® ЋЎа §ж®ўг ЎЁ¬ - ­г «м­ п Ё Ў ««®вЁагой п) Ё ў Ї®«®¦Ґ­ЁЁ бв®п (Ї® Ѓ®вЄЁ­г). ЋЇаҐ¤Ґ«пҐв- бп Ї®¤ўЁ¦­®бвм, ®Їг饭ЁҐ, ᬥ饭ЁҐ, ўҐ«ЁзЁ­ , Є®­бЁб⥭жЁп, Ў®«Ґ§­Ґ­- ­®бвм Ї®зҐЄ. [1]ЏҐаЄгббЁп. Џ®Є®« зЁў ­ЁҐ Ї® Ї®пб­Ёз­®© ®Ў« бвЁ (бЁ¬Ї. Џ бвҐа­ жЄ®Ј®) ¤«п ўлпб­Ґ­Ёп Ў®«Ґ§­Ґ­­®бвЁ (б ®¤­®© бв®а®­л Ё ¤ўгебв®а®­­пп). ЏҐаЄгббЁп Ё Ї «мЇ жЁп ¬®зҐў®Ј® Їг§лап. Ћб¬®ва Ё Ї «мЇ жЁп ­ аг¦- ных половых органов. Пальпация предстательной железы через прямую киш- ку. "ЋЇ®а­®-¤ўЁЈ ⥫м­л© ЇЇ а в. Ѓ®«Ё ў Є®бвпе Є®­Ґз­®б⥩, бгбв ў е, ¬лиж е. „ўЁ¦Ґ­ЁҐ ў бгбв ў е (бў®Ў®¤­лҐ, ®Ја ­ЁзҐ­­лҐ). Љ Є з бв® ®Ў®бваповбп, б 祬 бўп§ ­® ®Ў®бв७ЁҐ. • а ЄвҐа, Їа®¤®«¦Ё- ⥫쭮бвм Ё Ё­вҐ­бЁў­®бвм Ў®«Ґ©. ‘®Їа®ў®¦¤ овбп «Ё Ў®«Ё Ї®Єа б­Ґ­ЁҐ¬ бгбв ў®ў, ­Ґв «Ё еагбв ў бгбв ў е. ЊлиҐз­ п бЁ« , ўаҐ¬п Ї®пў«Ґ­Ёп, ҐҐ ®б« Ў«Ґ­ЁҐ. "ЌҐаў­ п бЁб⥬ . ‘ ¬®е а ЄвҐаЁбвика больного: спо- койный, "нервный", вспыльчивый, раздражительный, общительный или зам- кнутый. Сон: нормальный или нарушенный (чуткий, тревожный), прерывистый, сонливость или бессонница. Головные боли: характер, частота, длительность, время появления в течение суток, локализация. Головокружение: частота, интенсивность, мелькание черных пятен, обмороки. Судороги: клонические или тетанические. Память, мни- тельность, навязчивые идеи и их характер. Исследование нервной систе- мы производится более подробно по специальным показаниям. Для выявле- ния грубых нарушений со стороны ЦНС определяется: сознание, память, походка, сохранение равновесия тела при закрытых глазах, сухожильные рефлексы, дермографизм, симметричность лица, положение языка. Зрачко- вые симптомы: ширина и равномерность их, реакция на свет, на аккомода- цию и на конвергенцию. Симптом Грефе, Мебиуса. Ширина глазной щели. Наличие или отсутствие парезов или параличей, равномерность левой чув- ствительности и другие изменения. "ќ­¤®ЄаЁ­­ п бЁб⥬ . 1. ‘®®вўҐвбвўгҐв «Ё ®ЎйЁ© ўЁ¤ Ў®«м­®Ј® ҐЈ® ў®§а бвг? 2. ђ §ўЁвЁҐ ЇҐаўЁз­ле Ё ўв®аЁз­ле Ї®«®ўле ЇаЁ§­ Є®ў. 3. Ќ аг襭ЁҐ а®бв ⥫ (ЈЁЈ ­вЁ§¬, Є а«ЁЄ®ў®бвм), а §¬Ґа®ў, ᮮ⭮襭Ёп ®в¤Ґ«м­ле ҐЈ® з б⥩. 4. Ћ¦ЁаҐ­ЁҐ (®ЎйҐҐ, б⥯Ґ­м ўла ¦Ґ­­®бвЁ, ­Ґа ў­®¬Ґа­®бвм а §ўЁ- вЁп Ї®¤Є®¦­®© ¦Ёа®ў®© Є«Ґвз вЄЁ), Є 奪бЁп. 5. ‘®бв®п­ЁҐ Є®¦Ё: ЈЁЇҐаЇЁЈ¬Ґ­в жЁп, Ёб⮭祭ЁҐ, ®ЈагЎ«Ґ­ЁҐ, бваЁЁ. 6. ђ бЇаҐ¤еление волосяного покрова тела. 7. Лицо: его выражение и изменения со стороны глаз. 8. Щитовидная железа: ее величина, форма, равномерность консис- тенции (узловатость), болезненность и т.д. "‘Ёб⥬ ®аЈ ­®ў Єа®ўҐвў®аҐ­Ёп. ЏаЁ ®б¬®вॠ®Ўа вЁвм ў­Ё¬ - ­ЁҐ ­ е а ЄвҐа­лҐ Ё§¬Ґ­Ґ­Ёп ®Єа бЄЁ Є®¦Ё: Ў«Ґ¤­®бвм, бгЎЁЄвҐаЁз­®бвм, ў®бЄ®ў®©, «Ё¬®­­®-¦Ґ«вл©, ўЁи­Ґў®-Єа б­л© 梥в. Ќ «ЁзЁҐ Єа®ў®Ё§«Ёп­Ё©, 㢥«ЁзҐ­ЁҐ «Ё¬д вЁзҐбЄЁе 㧫®ў, 㢥«ЁзҐ­ЁҐ ўҐае­Ґ© Ї®«®ўЁ­л Ё«Ё ббЁ- ¬ҐваЁЁ ¦Ёў®ва, изменение языка, слизистой оболочки полости рта, зева и миндалин (возможны тяжелые некротические и гангренозные поражения). При пальпации установить, имеется ли увеличение печени, селезенки, ЛУ. Произвести анализ общего клинического исследования крови, физико-хими- ческих и биохимических свойств костно-мозгового пунктата (метод Арин- кина), пунктата лимфатического узла, селезенки и других исследований. nCopyright 1995 by RL_Group. nNMI 9'И­ˆ[1]F*.FRM*.MAC<

Ѓяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяя