Каталог :: Медицина

: Литература - Психиатрия (СИНДРОМЫ 2)

ЛЕКЦИЯ ПО ПСИХИАТРИИ.
ТЕМА: ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ (ПРОДОЛЖЕНИЕ).
АМНЕСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.
В основе их лежит нарушения памяти. К сожалению, зачастую эти синдромы
оказываются стойкими, необратимыми; здесь кончается болезнь и наступает
стойкое исходное состояние, происходит руинирование личности, личность
перестает существовать как таковая.
Итак, к этой группе относится прежде всего психоорганический синдром; это
начало любой деменции. Он возникает от самых разных причин, которе могут
вызывать органические изменения в ЦНС. Это могут быть интоксикации,
последствия инфекционных заболеваний ЦНС, последствия травмы, сосудистых
заболеваний головного мозга ( в первую очередь атеросклероз). Также
существуют эндогенные причины, в которых до сих пор не разобрались; так,
например, возникает старческое слабоумие, в основе которого лежит атрофия
коры головного мозга. В некотором смысле к эндогенным причинам
психоорганического синдрома  можно отнести развитие опухолей головного мозга,
другие заболевания: болезнь Альцгеймера, болезнь Пика. В первую очередь при
психоорганическом синдроме нарушается память. Человеку становится трудно, а в
дальнейшем и просто невозможно запоминать, получать новые знания. Тем запасом
информации, который в памяти у него хранится и имеется, он може
манипулировать, он еще может строить логические схема, но располагает ей уже
не так свободно, как раньше. В структуре психоорганического синдрома мы видим
триаду симптоматики, то есть поражаются в основном три сферы:
·       первая сфера - память, нарушение интелекта
·       вторая сфера - нарушение эмоций
·       третья сфера - нарушение воли
Вместе с тем, что поражается памяь, у больных вскоре заметна становится
аффективная нейустойчивость (аффективная лабильность, недержание эмоций).
Человек становится взрывчатым, раздражительным; редко это проявляется злобой,
гневом, а вместе с тем у человека близко слезы - появляется эмоциальное
слубодушие. Все это легко проследить на примере пожилых людей, стариков: в
первую очередь эмоциональное слабодушие (слезы по каждому поводу и без
повода), во вторых эмоциональная лабильность, раздражительность - этих людей
очень легко  обидеть. Этим больным становится трудно отличить главное от
второстепенного, их мышление становится более конкретным и обстоятельным. Они
детализируют, перечисляя множество деталей в ситуации, множество
обстоятельств, и зачастую, не могут дойти до главного. Им становится трудно
переключаться с одной темы на другую: как правило, первое, с чего начинается
психоорганический синдром, это нарушение самооценки или оценки окружающего.
У человека память становится уже плохой, но она не видит этого в себе и
возражает когда говорят, что он уже не такой. То же самое происходит и в
оценке окружающего: не зря пожилые люди говорят, что сейчас все плохо, а вот
раньше все было лучше, и сахар был слаще, и ситец был крепче, и молодежь вела
себя не так и т.д.
Ну, а в дальнейшем психоорганический синдром развивается , и в зависимости
от того переходит в ту или иную форму деменции.
Деменция - приобретенное слабоумие, приобретенное нарушение интеллекта.
Интеллект - способность приобретать знания, пользоваться ими в нужный момент
по своему усмотрению. А для приобретения знаний нужно хорошо работающая
эмоциональная сфера, чтобы была мотивация приобретать знания. Без мотивации,
без эмоций трудно выбрать, что же надо приобретать, к чему человек тянется,
что его интересует. Также для интеллекта необходимо , чтобы органы восприятия
были целы. Опять же, для  того, чтобы получать знания нужны волевые процессы,
нужно чтобы мышление нормально работало, чтобы оно дифференцировало,
классифицировало знания и т.д. то есть практически все психические сферы
должны принимать участие в формировании интеллекта. Ядром интеллекта является
мышление, а остальное - память, восприятие, эмоции, воля -  являются
предпосылками интеллекта.
Деменция - прогрессирующее состояние, слабоумие приобретенное, в отличие от
олигофрении - слабоумия врожденного. Старые психиатры говорили: олигофрен -
бедня от рождения, а человек дементный - разорившийся богач; олигофрен - дом
недостроенный, дементный - дом разрушенный. Деменция прогрессирует чем
дальше, тем хуже. Олигофрен наоборот способен приобретать знания, может
развиваться.
Виды деменции:
1.    тотальная - одновременно поражаются все стороны интеллекта, личность
при этом нивелируется. Все больные похожи друг на друга: брюзжащие,
недовольные. Другое название - паралитическая деменция ( так как описана была
при прогрессивном параличе). Также встречается при сенильном (старческом)
слабоумии.
2.    лакунарная деменция - психические функции страдают неравномерно.
Относятся:
·       деменция атеросклеротическая, характерной чертой которой является
сохранность эмоциональной сферы, ядро личности остается сохранным - видно,
каков человек был раньше. У такого больного на лице улыбка, втречает вас он
приветливо.
·       деменция концентрическая - характерна для больных , страдающих
эпилепсией. Память может доходить до нулевой отметки. Но еще до этого
наблюдается так называемая олигофазия - малый запас слов, но несмотря на это
больные остаются весьма обстоятельными: они говорят, говорят, детально, обо
всем говорят,  конкретное, не выделяя главное и второстепенное, умудряясь
оперировать при этом двумя - тремя десятками слов. Очень трудно их
переключить. Эмоциональная сфера изменяется таким образом, что больные с
внешнего мира переключаются на себя, становясь эгоистичными, эгоцентричными,
ипохондричными.
·       деменция транзиторная - бывает при шизофрении. В первую очередь
страдает не ядро интеллекта, а эмоциональная и волевая сферы. Память остается
сохранной. У больных шизофренией, которые дошли до глубочайшей степени
дефекта, которые практически ведут вегетативные образ жизни, память сохранна.
Запас знание у них сохранен, но им больные не могут оперировать: нет
мотивации, нет потребности для оперирования, нет волевых сил. Старые авторы
говорили, что это справочник, в котором есть все страницы, которые
перепутаны, и пользоваться им невозможно; или говорили так был богатый
человек, и он идет по пути: атеросклеротической деменции - у него осталось
100 рублей, шизофренической деменции - у него остались все деньги, но они
разменяны на мелкие купюры и рассованы по карманам, за подкладку, так что
вместе денег не собрать. Транзиторная деменция - так как иногда, хотя очень
редко, даный дефект куда-то уходит. Чаще всего это наблюдали в предсмертных
состояниях.
К группе амнестических синдромов также относится корсаковский синдром,
встречающийся при различных заболеваниях. С. С. Корсаков описывал его, прежде
всего, при болезни алкогольной этиологии, которая впоследствии получила его
имя - корсаковский психоз. Кроме того, корсаковский синдром бывает при
травматических заболеваниях головного мозга, после интоксикации и т.д. У
больного развивается фиксационная амнезия - он видит, что происходит вокруг,
но тут же обо всем забывает. Эти белые пятна в памяти замещаются ложными
воспоминаниями - псевдореминисценциями и конфабуляциями.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
Служит для того, чтобы отбирать, отличать однородные группы больных, которым
мы можем планировать лечение, оказание медицинской и социальной помощи и т.д.
Классификация должна быть основана на нозологическом принципе. Последняя
классификация не включает в себя этиологического принципа, так как в
большинстве случаев этиология в психиатрии оказывается «притянутой за уши».
Далеко не всегда заболевание возникает сразу же после причины, то есть связь
может быть и просто линейная, а не причинно-следственная.
Патогенез - также «слабое место» в психиатрии. И не потому, что ученые не
ищут, а потому , что методы исследования несовершенны.
Вот почему в настоящее время классифицируют прежде всего синдромологически.
Все вермя , пока существует психиатрия старались создать различные
классификации. Подходы были самые различные: биологический, психиологический
и т.д.
сейчас пользуются международной классификацией болезней 9 пересмотра (МКБ-9),
скоро появится МКБ-10. Все эти классификации выросли из классификации очень
крупного ученого - Эмиль Кренелин. Он создал синдромологию, выделил
шизофрению, маниакально-депрессивный психоз. Благодаря ему все врачи
разговаривают на одном языке.
Э. Кренелин предложил положить в основу классификации нозологический принцип.
Во времена Кренелина об этиологии, патогенезе, патанатомии знали еще меньше,
чем сейчас; но ученый понимал, что в дальнейшем эти сведения будут известны
психиатрам и классификация будет развиваться. Э. Кренелин выделил основные
группы болезней:
1.    аномалии развития:
·       олигофрении
·       психопатии
·       врожденные нарушения личности
2.    Экзогенные и эндогенно органические заболевания
3.    Эндогенные заболевания: зависят от эндогенным причин и генетической
предрасположенности, сюда относятся шизофрения, МДП, генуинная эпилепсия.
4.    Эндогенно-органическая группа заболеваний  - то ест органические
изменения в ЦНС появляются в результате эндогеных причин; относят старческое
слабоумие, опухоли, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика и т.д.
Новая МКБ-10, особая, в ней отказались от этиологических принципов, в ней нет
ссылок на синдромы и патогенетические механизмы заболевания. Таким образом
врач психиатр разучивается думать. С другой стороны, МКБ-10 многомерная, ведь
учитывается и само заболевание, и личность больного, и сопутствующие
соматические болезни, и степень адаптации больного и прогноз. То есть диагноз
может звучать примерно таким образом: «Сосудистое заболевание головного мозга
у больного с психиастенической конституцией, страдающего распространенным
атеросклерозом, гипертоническая болезнь в стадии компенсации».
ОЛИГОФРЕНИИ.
Олигофрения - это слабоумие врожденное, состояние постоянное. Втречается в 3%
случаев. По тесту Венслера с 80 и выше - норма, 70 и ниже - олигофрения, 70-
80 - минимальная мозговая дисфункция, которая встречается в 16% случаев.
Причины олигофрении:
·       генетические (хромосомные абберрации и др)
·       инфекции, интоксикации у эмбриона
·       асфиксия в родах, мозговая травма
·        в первые годы жизни менингит, энцефалит и др.
Выделяют 3 степени олигофрении:
Идиотия - самая тяжелая степень. Имбецильность - средняя степень.
Различают эти формы, используя тесты измерения интеллекта. А тест Венслера
заканчивается определением интеллектульного коэффициента IQ
IQ  менее 70 - дебильность
IQ менее 50 - имбецильность
IQ менее 30 - идиотия
Идиотия. Отсутствует психическая жизнь. Эмоции  - лишь проявления злобы.
Никого не узнают даже мать. С рождения эти больные содержатся в специальных
интернатах.
Дебильность. В первую очередь страдает мышление , оно конкретное, нет
способсности к абстрагированию.