Каталог :: Медицина

: История болезни

Украинский национальный медицинский университет
имени академика А.А.Богомольца
кафедра терапии стоматологического факультета
Зав.кафедрой И.И.Сахарчук
д.м.н., доцент ,ассистент
преподаватель
к.м.н., доцент О.И.Бодарецкая
ИСТОРИЯ                БОЛЕЗНИ
Больного Бидюк Иван Петрович
КУРАТОР
студент: Петров Андрей Алексеевич
курс 2 группа 15
дата курации 09.04.1997г.
Основные данные больного
Ф.И.О. Бидюк Иван Петрович
Возраст 1949г.р. Профессия - грузчик. Место работы
кафе ’’КУЛИНАРИЯ’’
место жительства г. Киев.Бульвар Перова д.48 кв.8
Дата поступления в больницу 02.04.1997г.
Больной поступил в клинику с такими жалобами
1.Головная боль
2.Повышение температуры до 37.8 С
3.Слабость во всем теле.
4.Сильный кашель с выделениями (мокроты, без кровохарканья).Час возникновения
усиленного кашля обычно рано утром с 6 до 8ч. утра
5.Заболевание до поступления в клинику длилось 7дней.
     АНАМНЕЗ       ЖИЗНИ
Хорошо развит физически и психически.С1982г.болеет хроническим бронхитом.
     

Перенесенные заболевания:

Детские инфекционные заболевания (корь, свинка, ветряннка и т.д.) Перенесенных операций, туберкулёза ,психических заболеваний, рака, СПИД, венерических заболеваний, бот кино не перенёс нёс. Вредных привычек не имеет. Мать болела туберкулёзом в 65 лет Социально бытовые условия: Тяжёлая работа,8-ми часовой рабочий день, пристрастия к каким либо продуктам нет. 25 лет работал водителем В 1986г. Находился в г. Киеве. На ликвидации аварии на ЧАЭС отсутствовал. Женат. Пятеро детей. Живет с тремя сыновьями.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Телосложение больного нормостеническое; очень сильно развиты мышцы груди, что связано сего работой. Находится в полном сознании. Положение в постели активное, ходит. АД 125/70 PS 76 ударов в минуту.

ОСМОТР ПО ОРГАНАМ И СИСТЕМАМ

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

1)Дыхательная система. ОСМОТР: Грудная клетка нормостенического типа. Дефрагмация и ассиметрия отсутствуют. Над и подключичные ямки выражены слабо.

СОСТОЯ НИЕ ДЫХАНИЯ :

Симметрическое движение грудной клетки во время дыхания.Тип дыхания брюшной. ПАЛЬПАЦИЯ: Межреберные промежутки выражены нормально, боль на прикосновение отсутствует. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУСИЯ: Перку торный звук в разных отделах грудной клетки имеет незначительный коробочный оттенок. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУСИЯ: Верхние и нижние границы лёгких в норме. В области полулунного пространства слышен тимпанический перку торный звук. 2) Пищеварительная система. Запах (гнилой , аммиачный ,запах ацетона) отсутствует. Десна не кровоточат. Слюнные железы не увеличены. Стул нормальный. Какие либо боли и жалобы на пищеварительную систему отсутствуют. 3) Кровеносная система. АД в норме. Пульс в норме. Какие либо боли и жалобы на кровеносную систему отсутствуют. 4) Нервная система. Нервно-психическое состояние больного заторможенное. Тремор отсутствует. Слух, нюх, вкус в норме. ДИФФЕРЕНЦИРОВОЧНО ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРЕДПОЛОГАЕМЫЙ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ По данным обследования можно сказать что у больного бронхит в хронической форме.