Каталог :: Медицина

: Литература - фтизиатрия (возбудитель туберкулеза)

ЛЕКЦИЯ  №2.
ТЕМА: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА. ВОЗБУДИТЕЛЬ ТУБЕРКУЛЕЗА, ЕГО СВОЙСТВА,
ОСОБЕННОСТИ, ПУТИ ПЕРЕДАЧИ.
Туберкулез - инфекционное заболевание, часто принимающее хроническое течение.
На сегодняшний день туберкулез одно из самых распространенных заболеаний в
мире. Сейчас туберкулезом болеет около 30 млн человек. Смертность достигает
50% от всех заболевших всеми инфекциями. К началу 90-х годов во всем мире
заболеваемсоть резко возросла. У нас в городе заболеваемость  в 90 году
составила 19 человек на 100 тыс населения, в 1996 году - 42 человека  на
100000 человек, то есть за 6 лет произошло увеличение более чем в 2 раза.
Туберкулез - проблема не чисто медицинская, заболевание социально значимое.
Кто же более туберкулезом сейчас у нас? По данным туберкулезной больницы №8 г
Павловска за 1996 год:
·       лица, бывшие в заключении 750 человек ( 49% от всех больных) прошло
за весь 1996 года
·       лиц БОМЖ - 28%
·       алкоголики - 52%
·       алкоголики в прошлом - 18%
Таким образом, основной фактор развития туберкулеза - социальные условия.
Максимальное количество больных - жители центральных районов нашего города.
Возбудитель туберкулеза - Mycobacterium tuberculosis устойчив по внешней
среде. На сегодняшний день инфицирвано 80% населения города Петербурга. На
сегодняшний день в городе заболело за 1996 года 2046 человек, что является
более 0.5%. Всю жизнь, со времен Древнего Египта, туберкулезом болели бедные,
нищие люди. Имеет значение скученность населения (коммунальные квартиры, в
которых проживает большое число пенсионеров). Большое значение имеет питание
населения, потребление витаминов, интоксикации - алкоголь, табак. 80% больных
туберкулезом - это мужчины.
Максимально подвержен заболеванию туберкулезом , и в наше время, юношеский и
молодой возраст. На сегодняшний день 70% больных - это лица 20-40 лет.
Детская заболеваемость достигла 10.9 на 100000 населения в 1996 году, в 1990
году была 3.8 на 100.000 населения. В 1995 году - 13.8. В 1994 году 17.8.
Таким образом за 3 года детская заболеваемость снизилась примерно на 40% и
остается высокой по сравнению с 1990 годом. Чаще всего болеют дети из
асоциальных семей, курящие , злоупотребляющие алкоголем, живущие в условиях
скученности.
Как же заболевает человек? Курение, как известно , приводит к бронхиту и
эпителий бронхов теряет свои реснички. Таким образом пылинки оседают на
слизистой бронха, не выводятся наружу мерцательным эпителием, а заглатываются
макрофагами. Надо помнить, что на пылевых частицах абсорбированы различные
микроорганизмы, в том числе Mycobacterium tuberculosis ( так называемф
микробный аэрозоль). Mакрофаги попадают в лимфоток и, далее в лимфатические
узлы, в которых и начинается развитие инфекции. Дело в том, что фагоцитоз в
данном случае незавершенный, особенно у лиц ослабленных, так как микрбная
оболочка Mycobacterium tuberculosis включает в себя воскоподобные липиды,
которые не в состоянии переварить макрофаги. На месте внедрения туберкулезной
инфекции возникает воспалени, с преобладанием лимфоидной инфильтрации, с
образованием туберкулезной гранулемы , котораям ожет быстротрансформироваться
в рубец. Речь идет о 80% инфицированых с хорошим уровне иммунитета. В данном
случае развивается первичная форма туберкулеза, которая легко поддается
лечению.
Вторичная форма туберкулеза также поддается лечению, но инфекция навсегда
остается в организме, и есть возможность повторного развития болезни
благодаря этой эндогенной инфекции. Сам по себе вторичная форма может
развиться через 10-20-30 лет после инфицирования.
Источник туберкулеза  - больной бактериовыделитель ( так называемые открытые
формы туберкулеза, ВК+_. В сельской местности нередко источником инфекции
являются домашние животные, как правило, крупный рогаый скот; причем путь
передачи не только аэрогенный, но и алиментарный (при употреблении молока -
так как у коров часто развивается туберкулезное поражение вымени). В наше
время, накпример, в Приозерском районе не менее 30% скота больны
туберкулезом.
Возбудителя туберкулеза делятся на 2 группы:
1.    Типичные возбудители туберкулеза:
·       Mycobacterium tuberculosis humanus
·       Mycobacterium africanus
·       Mycobacterium tuberculosis bovinus
2.     Атипичные возбудители:
·       фотохромогенная группы - микобактерии, синтезирующие пигмент на свету
·       скотохромогенные - синтезируют пигмент в темноте
·       ахромогенная группа
·       группа быстрорастущих микобактерий (культура вырастает з 3-7-10 дней,
в то время как остальные за 6-8 нед).
Типичные возубидители вызывают типичную картину туберкулезного поражения,
атипичные не обязательно вызыают процессы типичного туберкулезного характера,
это множественные процесс - лимфоадениты, пневмофиброзы, а также поражения
легких и клинически, и рентгенологически неотличимых от туберкулеза.
Типичные возбудители попадают в организм тремя путями:
·       95-96% - аэрогенный путь
·       3% алиментарный путь
·       1% контактный путь - в основном в сельской местности при доении
коровы с туберкулезным поражением вымени.
Свойства Mycobacterium tuberculosis. Очень высока устойчивость во вншней
среде - сохраняются месяцами и годами, а тае внутри организм - сохраняются
10-30 лет.
Размер возбудителя - длина 5-6-7 микрон, ширина 0.5 микрона. Под действием
лечения, зачастую неправильного, слабыми противотуберкулезными препаратами,
возбудитель меняет свою форму - длина становится 2-3 микрона, или наоборот
18-20 микро, либо же трансформируется в кокковые формы. Это свойство
изменчивости вводит в заблуждение врачей. Может трансформироваться вплоть до
полной неузнаваемости в L-формы, которые даже не красятся общепринятыми
красителями. Таким образом, изменчивось микобактерий очень влияет на
диагностику и приводит к ошибочным диагнозам.
Mycobacterium tuberculosis поражают самых разнообразных животных,вплоть до
рыб, но значение для челвека имеют лишь 3 вышеописаных типичных возбудителя.
Свойство изменчивости также позволяет Mycobacterium tuberculosis
приспосабливаться и к противотуберкулезным препаратам. Устойчивость может
быть первичной - при первичном заражении лекарственноустойчивым штаммом и
вторичной , которая развивается в процесса лечения больного.
Лечить туберкулез каким-либо одним противотуберкулезным препаратом
противопоказано, назначают как миниму 3 препарата, что позволяет
предотвратить развитие лекарственной устойчивости.