Каталог :: Медицина

: Литература - Психиатрия (Патология внимания, Патология воли, Патология эмоций)

Лекция по психиатрии №4
Патология внимания. Патология воли. Патология эмоций.
Внимание - процесс сквозной, незавершенный как бы пронизывает всю психическую
сферу: направленность психической активности на объект. Внимание может быть
пассивным ( ориентировочный рефлекс) и активным ( произвольное, с его помощью
мы общаемся с окружающей средой). Внимание характеризуется способностью к
концентрации ( способность работать в шуме) и способностью к переключаемости.
Патология внимания.
1.     истощаемость - человек долго не может удержать активное внимание;
характерно для всех  расстройств астенического круга, главным образом
астенического синдрома, неврастении. Это выявляется в беседе.
2.     Отвлекаемость внимания - наблюдается как при астенических так и при
маниакальных состояниях ( легкая патологическая переключаемость).
3.     Затрудненная переключаемость - характерна для эпилепсии, ограниченных
поражений головного мозга ( застреваемость). Объем внимания - возможность
делать несколько дел одновременно. Сужается при сосудистых заболеваниях
головного мозга ( атеросклероз).
ВОЛЯ  - осознанная целенаправленная психическая активность. Патология воли (
на примере пищевого инстинкта) :
1.     Булимия - усиление пищевого инстинкта - наблюдается при идиотии,
сахарном диабете и т.д.
2.     Анорексия - ослабление пищевого инстинкта. Встречается при астении,
депрессии.
3.     Извращение пищевого инстинкта - копрофагия - поедание испражнений при
шизофрении.
На примере инстинкта самосохранения - часто встречается ослабление,
выражающееся в суицидных мыслях и попытка, бывает при депрессивных
состояниях.
Патология собственно волевого поведения.
1.     Усиление - гипербулия. Появляется при сверхценных идеях, некоторых
видах бреда. Например, при бреде ревности, дабы доказать неверность своей
жены, больной предпринимает очень много усилий: круглосуточно следить за ней,
звонит на работу, допрашивает и т.п. также наблюдается при всех формах
болезненных пристрастий ( алкоголизм, наркомания).
2.      Гипобулия - снижение воли, встречается при астении, депрессии. Бывает
постоянно прогрессирующей вплоть до абулии - у человека нет мотивации к
деятельности, встречается у больных шизофренией.
3.     Парабулия - извращение волевой активности. Проявляется в
кататонической симптоматики:  Немотивированное противодействие:
·       негативизм - больного просят дать руку, а он ее прячет за спину.
·       мутизм - немотивированное молчание
·       отказ от еды
·       задержка физиологических отправлений
Пассивная подчиняемость ( эхо - симптомы)- человек делает что - либо, то что
делают окружающие:
·       эхолалия - пассивное повторение слов окружающих
·       эхопраксия - повтор действия окружающих
·       эхомимия - повтор мимики
Восковая гибкость - человек очень долго держит приданную ему позу. Сейчас
встречается в виде симптома воздушной подушки - больной лежит на спине, а
голова его не на подушке, а над нею.
Стереотипы:
·       двигательные
·       речевые
Все проявления кататонической симптоматики можно объединить в два синдрома:
1.     кататонический ступор - человек лежит неподвижно с явлениями восковой
гибкости,  с негативизмом, с мутизмом.
2.     кататоническое возбуждение - хаотическое, нецеленаправленное, с
явлениями эхосимптомов.
ЭМОЦИИ .
Эмоции человек испытывает постоянно: он доволен или недоволен, у него хорошее
настроение или не очень хорошее. Эмоции пронизывают всю личность человека,
могут ускорять или замедлять мышление, воздействуют на волевые процессы, на
всю саму в целом. Эмоции участвуют в патогенезе многих заболеваний; их трудно
как-то квалифицировать, можно лишь сравнивать у одного человека.
Об эмоциях человека можно судить по вегетативным признакам, биохимическим (
эндокринологически), АД и пульсу. Имеет значение выражение глаз, складочки
век, лица, поза больного.
Эмоции - выражение отношения человека к чему-то, очень тонкий и
чувствительный механизм саморегуляции человека в его взаимоотношениях с миром
внешним и внутренним то есть эмоции нужны для адаптации человека к постоянно
изменяющимся условиям внешней и внутренней среды, они руководят нашей жизнью.
Эмоции свойственные не только человеку, но и животным и даже растениям.
Эмоции делятся по длительности:
1.     собственно эмоции или эмоциональное реагирование человека
2.     настроение - основной тон эмоций на более или менее длительном
промежутке времени
Здесь можно провести следующую аналогию: существуют 2 понятия - климат и
погода. Климат - на определенном участке суши есть величина постоянная, но в
условиях этого климата сегодня светит солнце, а завтра идет дождь. Так вот,
климат - это собственно эмоции а погода - настроение.
Аффекты - эмоции бурные, сопровождающиеся двигательным разрядом.
Иерархическое построение эмоций.
1.     Низшие, связанные с инстинктами ( голоден - плохо, поел - хорошо).
2.     Потребности - инстинкты, пропущенные через социальную призму ( человек
голоден, но он не будет жевать сырое мясо и сырую крупу, а все приготовит,
потушит, пожарит). Здесь формируется 2  этап - эгоистические эмоции.
3.     Высшие эмоции ( этнические, эстетические, моральные, нравственные). В
большинстве своем люди ни грабят, ни крадут, ни убивают, ни насилуют не
потому что боятся, а потому что существуют высшие эмоции ( чувства).
Патология эмоционального реагирования.
1.     Усиление
·       эмоциональная лабильность - при астении
·       эмоциональное слабодушие, характерно для астении, атеросклероза
сосудов головного мозга.
Оба эти варианты усиления эмоций могут встречаться вместе при неврастении,
тогда говорят о раздражительной слабости.
2.     Ослабление
·       эмоциональное оскудение - тот самый случай, когда исчезают высшие
эмоции, а на первый план выходят эгоистические эмоции. Человек интересуется
лишь собственным благополучием, ему неинтересно политика, искусство,
живопись, книги и т.д. человек становится лживым ( может обмануть ради
собственной выгоды). Это характерно для алкоголизма, органических заболеваний
головного мозга.
·       Эмоциональная тупость - характерна для шизофрении, и только для нее.
В данном случае страдают все три этажа иерархического построения эмоций.
3.     Отсутствие эмоций - апатия. Эмоционального реагирования нет. “Как
дела” - “Ничего”. Психиатры апатию называют  бодрствующая кома, смерть с
открытыми глазами. Апатия может исходным состоянием шизофрении.
4.     Извращение эмоционального реагирования - характерно только для
шизофрении:
·       эмоциональная неадекватность. Больной разговаривает на неприятную для
себя тему, а на лице его улыбка
·       амбивалентность - одновременное сосуществование различных,
противоположных эмоций: нравится - не нравится, любовь - ненависть. “ Я его
люблю, а он меня - нет. Поэтому я его, любимого, начинаю ненавидеть, а для
того, чтобы он никому не достался, я его убью, любя” Таким образом, для
шизофрении можно выделить три А: атаксия, абулия, апатия.