Каталог :: Медицина

: История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)

Национальный медицинский университет
им. А.А.Богомольца.
Зав. кафедрой         проф. Ж.И. Возианова
Руководитель группы   асс.  Н.И. Залоева
И С Т О Р И Я    Б О Л Е З Н И
Больной:    x
Диагноз:    Вирусный    гепатит А. Желтушная  форма.
Средняя  степень  тяжести. Период  разгара.
Хронический  холецисто-панкреатит в стадии
обострения.
КУРАТОР студент V курса, 14 группы
I лечебного факультета
Герасименко Людмила Борисовна
Дата курации: с 6.03.97 по 1.04.97 г.
К И Е В - 1997
I. О Б Щ И Е    С В Е Д Е Н И Я
Больной             : x
Возраст             : 40 лет (3.3.1957 г.р.)
Пол                 : мужской
Домашний адрес      : Харьковский р-н,
Место работы        : Киевкомбинат - газоэлектросварщик
Дата заболевания    : 24.02.97
Дата  обращения к врачу: 27.02.97
Дата поступления в стационар: 27.02.97
Диагноз направившего учреждения: Вирусный гепатит А.
Диагноз при поступлении: Вирусный гепатит А. Хронический
холецисто-панкреатит в стадии обострения.
Диагноз клинический: Вирусный гепатит  А.  Желтушная  форма.
Средняя степень  тяжести.  Период  разгара.
Хронический холецисто-панкреатит  в  стадии
обострения.
II. Ж А Л О Б Ы   Б О Л Ь Н О Г О
А. При поступлении в стационар.
Больной предявляет жалобы на боли в правом подреберье,
тошноту, рвоту съеденной пищей, на изменение цвета мочи (по-
темнение), общую слабость, отсутствие аппетита, боли в  мыш-
цах.
Б. В момент курации
10 день болезни. 7 день прибывания в стационаре. В нас-
тоя щий момент больной жалуется на боли в правом подреберье,
слабость, отсутствие аппетита, боли в мышцах, горечь во рту.
Изредка появляющуюся субфебрильную температуру.
III. А Н А М Н Е З  З А Б О Л Е В А Н И Я
Первые  симптомы  заболевания    появились    внезапно
24.02.97, появилась головная  боль,  повысилась  температура
(37,2 С), исчез аппетит, появилась общая  слабость,  чувство
недомогания. К 25.02.97 температура повысилась  до  38.5  С,
усилилась головная боль и появилась ломота в теле.  26.02.97
- головная боль, температура 38,5 С, плохой  аппетит,  общая
слабость, чувство недомогания. Вызвал врача.  Был  поставлен
диагноз: ОРЗ. Принимал: аналгин, олететрин. 27.02.97 -  сос-
тояние ухудшилось, повысилась температура (39.0 С)  с  озно-
бом, появились тошнота, рвота (2 раза), острые боли  в  пра-
вом подреберье, потемнела моча, заметил  появление  желтухи.
Был доставлен в стационар службой скорой помощи.
IV. Э П И Д А Н А М Н Е З
Со слов больного в контакте  с  заведомо  больными  не
состоял. Живет дома, дома больных нет,  питается  дома  и  в
столовых. Был на приеме у стоматолога и уролога.  Употребле-
ние воды из колодцев, купание в стоячих водоемах - отрицает.
Не исключает употребление сырых овощей и фруктов.
V. А Л Л Е Р Г И Ч Е С К И Й   А Н А М Н Е З
Больной отмечает плохую  переносимость  молочно-кислых
продуктов, после употребления которых появляется понос.  Так
же отмечает непереносимость  сульфаниламидов,  пенницилинов,
витамина С, послеприема которых отмечает зуд кожи.  Аллерги-
ческие реакции у кровных родственников не замечал.
VI. А Н А М Н Е З   Ж И З Н И
Пациент родился в срок. Беременность и роды матери про-
текали нормально. Ребенком рос и  развивался  нормально,  от
сверсников в умственном и физическом развитии  не  отставал.
Условия труда и быта удовлетворительные.  В  детстве  перенс
операцию аппендэктомии, был перелом ключицы.  Полгода  назад
перенес острую гонорею. Неоднократно болел  гриппом.  Привит
по возрасту, патологических прививочных реакций  не  помнит.
Наследственность не отягощена. Туберкудез, сифилис,  алкого-
лизм, психические заболевания отрицает. Курит.
VII. О Б Ъ Е К Т И В Н Ы Е   Д А Н Н Ы Е
10 день болезни. 7 день прибывания в  стационаре.
Температура тела 36.8 С. Состояние больного средней тя-
жести, положение в постели активное. Сознание  не  нарушено.
Поведение и психоэмоциональные реакции адекватны. Кожа  жел-
тушного цвета. Сыпи, рубцов, изъязвлений нет. Влажность  ко-
жи  повышена,  эластичность  нормальная.  Подкожная  жировая
клетчатка развита слабо. Лимфатические узлы не пальпируются.
Больной правильного телосложения.
Развитие мышечной системы нормостеническое. Рост -  172
см. Вес - 63 кг. Конституциональный тип - астенический. Фор-
ма и цвет ногтевых фаланг пальцев не изменены. Болей в  сус-
тавах и по ходу мышц не испытывает,  отечности  и  изменений
кожи в области суставов не отмечает, нарушений формы  суста-
вов или изменений их подвижности не обнаружено. При  пальпа-
ции икроножных мышц болезненности не обнаружено.
При осмотре области сердца патологических  выпячиваний,
деформаций не обнаружено. Пульсация в прекардиальной  облас-
ти не обнаружена. Пальпаторно верхушечный толчок определяет-
ся в V межреберье,  умеренно  резистентный,  локализованный.
При выслушивании сердца: ритм  сердца  правильный,  выслуши-
ваются 2 тона, пульс одинаков на обеих руках, ритмичный,  50
ударов в минуту. Артериальное давление 130/80.
При осмотре полости рта: язык обычной величины, розово-
го цвета, слегка покрыт белесоватым налетом. Зубы целы,  не-
которые из них поражены кариесом. Мягкое и твердое небо  без
видимых налетов,  пятен.  Миндалины  не  увеличены,  гнойные
пробки не определяются. Живот обычной формы и  конфигурации.
Обе половины живота семитричны, активно  учавствуют  в  акте
дыхания, локальных выпячиваний, втяжений в области  передней
брюшной стенки не обнаружено. Кожа  живота  бледно  розового
цвета; оволосение по мужскому цвету. Грыжевые выпячивания не
определяются. При перкуссии живота в гипогастральной  облас-
ти и в области обоих фланков  отмечается  высокий  темпанит.
Над правой реберной дугой сохранен тупой звук. Симптом  Кера
- слабо  положительный.  Симптомы  Ортнера,  Воскресенского,
Щеткина-Блюмберга - отрицательны. При пальпации нижний  край
печени острый, гладкий, умеренно болезненный, на 2.5 см выс-
тупает из-под нижнего края правой  реберной  дуги  по  сред-
не-ключичной линии. Пальпаторно селезенка  не  определяется.
Почки пропальпировать не удалось. Симптом Пастернацкого  от-
рицателен с обеих сторон.
Грудная клетка астенической формы, обе половины симмет-
ричны. В акте дыхания дополнительная мускулатура участия  не
принимает. Дыхание носом свободное, брюшного типа. Ритм  ды-
хания правильный, 20 дыханий в минуту. Резистентность  ребер
и межреберных промежутков  выражены  удовлетворительно.  При
сравнительной перкуссии легких определяется легочой тон. Над
пространством Траубе тимпанический звук сохранен.  При  аус-
культации легких на симметричных участках выслушивается  ве-
зикулярное дыхание.
Боли в поясничной, надлобковой областях не  обнаружено.
Мочеиспускание безболезненно, обычной  частоты  (4-5  раз  в
сутки), преимущественно в  дневное  время.  Суточний  диурез
составляет примерно 1.6 литра, моча прозрачная, и каких  ли-
бо изменений в цвете и запахе мочи не обнаружено.
Головные боли не беспокоят. Сон ровный,  глубокий.  Па-
мять сохранена. Настроение бодрое. Работоспособность  сохра-
нена. Снижение зрения, слуха за время болезни  не  отмечает.
Обаняние не снижено, вкус не извращен.
VIII. П Р Е Д В А Р И Т Е Л Ь Н Ы Й
Д И Ф Д И А Г Н О З
У больного в процессе обследования, сбора анамнестичес-
ких данных выявлены следующие симптомы: головная боль, повы-
шенная температура, исчезновение аппетита,  общая  слабость,
чувство недомогания, ломота в теле, озноб,  тошнота,  рвота,
острые боли в правом подреберье, желтуха, увеличение  печени
на 2.5 сантиметра.
Сходную симптоматику имеют следующие заболевания: гепа-
тит В, лептоспироз, желчно-каменная болезнь, опухоль  голов-
ки поджелудочной железы, заболевания крови.
Для постановки предварительного диагноза нужно  провес-
ти дифдиагностику с этими заболеваниями (преимущественно  на
основании эпидемиологических и клинических данных).
Общим симптомом у больных лептоспирозом и вирусным  ге-
патитом является - желтуха. Но по данным эпиданамнеза мы мо-
жем исключить лептоспироз так как больной отрицает купание в
водоемах с непроточной водой  в  предшествующие  заболеванию
7-10 дней, а так же контакты с грызунами, больными  животны-
ми. И по данным клинического обследованияа лептоспироз отли-
чается от гепатита А стремительным развитием болезни,  высо-
кой температурой, резкими болями в икроножной мышце, измене-
ниями в моче, наростающей почечной недостаточностью.  Поэто-
му на основании предварительных данных исключить данное  за-
болевание у курируемого больного  мы  не  можем,  для  этого
необходимы  следующие  дополнительные  методы  обследования:
биохимическое исследование крови, серологическое  исследова-
ние, общий анализ крови.
Общим симптомом у больных  желчно-каменной  болезнью  и
вирусным гепатитом является - желтуха, повышение  температу-
ры, увеличение размеров печени. Но желтуха при желчно-камен-
ной болезни появляется  после  приступа  печеночной  колики,
сопровождается ахолией, имеет  переходный  характер,  быстро
исчезает после снятия болевого синдрома. В анамнезе у данно-
го больного нет данных о приступах боли в правом  подреберьи
с иррадиацией в под правую лопатку.  Для  точной  постановки
диагноза необходимы: биохимическое исследование  крови,  об-
щий анализ крови, УЗИ.
Общим симптомом у больных с опухолью  головки  поджелу-
дочной железы и вирусным гепатитом является - желтуха,  дис-
пепсические расстройства, температура, болевой  синдром.  Но
при опухолях поджелудочной железы желтуха наростает на  фоне
относительно удовлетворительного самочувствия больного,  еще
до появления желтухи возникает кожный зуд. Боли носят  опоя-
сывающий характер. Больной отмечает прогрессирующее  исхуда-
ние. Положительный симптом Курвуазье (нередко  выявляется  с
большим опозданием). Температура при раке поджелудочной  же-
лезы чаще субфебрильная, но в следствии застоя желчи и  раз-
вивающегося на этой почве холангита, может быть  ремиттирую-
щей и интермиттирующей. Но  все  же  для  точной  постановки
диагноза необходимо: биохимическое исследование  крови,  об-
щий анализ крови, УЗИ.
Общим симптомом у больных с болезнями крови и  вирусным
гепатитом является - желтуха, увеличение  печени,  повышение
температуры, озноб, общая слабость. Но болезни крови  харак-
теризуются  выраженной  температурной  реакцией,   ознобами,
светлой мочой, темно-коричневым калом. Для  полного  уточне-
ния диагноза нужно провести биохимическое исследование  кро-
ви, общий анализ крови.
Общим симптомом у больных с вирусным гепатитом А и  ви-
русным гепатитом В является -  желтуха,  увеличение  печени,
повышение температуры, озноб, общая слабость. Однако для ви-
русного гепатита В характерен парентеральный путь заражения,
а для гепатита А - фекально-оральный. Для гепатита А  макси-
мум заболеваемости в осенне-зимний переиод, что не характер-
но для гепатита В. Так же отличает их и инфекционный  период
(2-4 недели гепатит А, 1-6 месяцев гепатит В). Вирусный  ге-
патит А характеризуется более постепенным началом, а так  же
более коротким продромальным периодом (5-7 дней). Для вирус-
ного гепатита В характерны боли в суставах, а для гепатита А
не характерны. При вирусном гепатите А длительность  желтухи
соответствует цикличности инфекционного процесса; 2-3  неде-
ли, а при гепатите В она обычно более  продолжительна,  осо-
бенно при микст-формах. Так же они отличаются по тяжести те-
чения и исходу заболевания: преимущественно средне-тяжелое и
легкое, с довольно редким исходом в хроническую форму -  ге-
патит А; преобладает тяжелое течение с переходом острого ге-
патита в хронический гепатит В. Для окончательного  установ-
ления диагноза нужно провести следующие исследования: биохи-
мическое исследование крови, тимоловую  пробу,  исследование
на маркеры вируса гепатитов А и В.
IX. П Р Е Д В А Р И Т Е Л Ь Н Ы Й
Д И А Г Н О З
После проведенного предварительного дифдиагноза, по со-
вокупности клинических признаков, эпидемиологических данных,
динамики развития с наибольшей вероятностью может быть  пос-
тавлен диагноз: Вирусный гепатит А, желтушная  форма,  сред-
ней степени тяжести. Хронический холецисто-панкреатит в ста-
дии обострения.
X. П Л А Н   О Б С Л Е Д О В А Н И Я
1. Общий анализ крови, мочи, кала.
2. Исследование мочи на биллирубин, уробелин.
3. Биохимический анализ крови.
4. Исследование крови HBsAg, HBeAg, антитела  к  HBsAg,
HBeAg,HBcAg.
5. Ультрорзвуковое сканирование печени.
XI. П Л А Н  Л Е Ч Е Н И Я  Б О Л Ь Н О Г О
1. Постельный режим.
2. Диета.
3. Дезинтоксикационная терапия.
4. Препараты  улучшающие  обмен  веществ  в  печеночной
клетке.
5. Противовирусная терапия.
6. Ферментные препараты.
7. Гепатопротекторы.
XII. Р Е З У Л Ь Т А Т Ы   О Б С Л Е Д О В А Н И Я
1. Общий анализ крови:
Эритроциты       - 4,3х10(12)
Гемоглобин       - 140 г/л
ЦП               - 0,9
Лейкоциты        - 4,5х10(9)
Эозинофилы       - 2%
Базофилы         - 0%
Сегментоядерные  - 38%
Моноциты         - 8%
Лимфоциты        - 42%
СОЭ              - 42 мм/час
2. Общий анализ мочи
Цвет             - зеленовато-бурый
Плотность        - 1009
Белок            - не обнаружен
Сахар            - нет
Лейкоциты        - 2-4 в поле зрения
Слизь            - "+"
Эпителий         - "-"
3. Биохимический анализ крови
Сахар крови      - 6,2 ммоль/л
Общий белок      - 65,6 г/л
Албумин          - 40,7 г/л
Билирубин        - 13,5 мкмоль/л
Трансаминаза(АЛТ)- 270 мкмоль/ч.л
Трансаминаза(АСТ)- 0,20 ммоль/ч.л
Тимоловая проба  - 8,00 ед.
Potasium (К)     - 4,12 mMol/L
Sodium (Na)      - 129  mMol/l
4. Реакция Вассермана
Отрицательная
5. Группа крови
AB(IV) Rh+
6. Анализ кала
Форма - оформленный. Консистенция - густой. Цвет -  коричне-
вый. Мышечные волокна не переваренные, с  поперечной  исчер-
ченностью. Жирные кислоты  (+++).  Непереваренная  клетчатка
(++). Крахмал (++). Иодофильные  бактерии  -  незначительно.
Слизь - "-". Лейкоциты - "-". Эритроциты -  1-2-3-6  в  поле
зрения. На яйца глист отрицательная.
7. Электрокардиография
Ритм правильный, синусовый. Вертикальная  электрическая
позиция сердца. Признаки умеренных  дистрофических,  диффуз-
ных изменений в миокарде.
RR    - 0,80"
PQ    - 0,14"
QS    - 0,08"
QT    - 0,32"
ЧСС   - 50
8. Радиоизотопное исследование
AntiCor - "-"
HBS-Ag  - "-"
Anti-HAV - IgM - "+"
HBeAg    - "-"
Anti-HBS - "-"
XIII. З А К Л Ю Ч И Т Е Л Ь Н Ы Й
Д И Ф Ф Е Р Е Н Ц И А Л Ь Н Ы Й    Д И А Г Н О З
У больного в процессе обследования, сбора анамнестичес-
ких, биохимических, серологических, инструментальных  и  др.
данных выявлены следующие признаки,  которые  позволяют  нам
исключить у данного больного заболевания  отобранные  в  ре-
зультате проведения предварительного диффдиагноза.
Сходную симптоматику имеют следующие заболевания: гепа-
тит В, лептоспироз, желчно-каменная болезнь, опухоль  голов-
ки поджелудочной железы, заболевания крови.
Для постановки заключительного диагноза нужно  провести
дифдиагностику с этими заболеваниями на основании всех имею-
щихся данных.
Общим симптомом у больных лептоспирозом и вирусным  ге-
патитом является - желтуха. Но по имеющимся данным мы  можем
исключить лептоспироз так как больной отрицает купание в во-
доемах с непроточной водой в предшествующие заболеванию 7-10
дней, а так же контакты с грызунами, больными  животными.  И
по данным клинического обследованияа лептоспироз  отличается
от гепатита А стремительным развитием болезни, высокой  тем-
пературой, резкими болями в икроножной мышце, изменениями  в
моче, наростающей почечной  недостаточностью.  На  основании
предварительных данных исключить данное заболевание у  кури-
руемого больного мы не можем,-  это  нам  позволяет  сделать
следующие результаты лабораторных тестов: СОЭ  -  повышенное
при лептоспирозе и нормальное при гепатите А, показатели ак-
тивности аминотрансфераз, высокие при  вирусном  гепатите  и
нормальные при лептоспирозе, показатели мочевины,  креатини-
на, остаточного азота, значительно повышены при  лептоспиро-
зе в отличие от вирусного гепатита А.
Общим симптомом у больных  желчно-каменной  болезнью  и
вирусным гепатитом является - желтуха, повышение  температу-
ры, увеличение размеров печени. Но желтуха при желчно-камен-
ной болезни появляется  после  приступа  печеночной  колики,
сопровождается ахолией, имеет  переходный  характер,  быстро
исчезает после снятия болевого синдрома. В анамнезе у данно-
го больного нет данных о приступах боли в правом  подреберьи
с иррадиацией в под правую лопатку.  Для  точной  постановки
диагноза были проведены исследования: активность  аминотран-
сфераз повышена значительно, что говорит в пользу  вирусного
гепатита А, так же как и показатель тимоловой  пробы  (повы-
шен), СОЭ не повышена, нейтрофильный лейкоцитоз крови не оп-
ределяется, что говорит в пользу вирусного гепатита  А.  Так
же данные УЗИ дают нам право окончательно исключить  диагноз
- желчнокаменная болезнь.
Общим симптомом у больных с опухолью  головки  поджелу-
дочной железы и вирусным гепатитом является - желтуха,  дис-
пепсические расстройства, температура, болевой  синдром.  Но
при опухолях поджелудочной железы желтуха наростает на  фоне
относительно удовлетворительного самочувствия больного,  еще
до появления желтухи возникает кожный зуд. Боли носят  опоя-
сывающий характер. Больной отмечает прогрессирующее  исхуда-
ние. Положительный симптом Курвуазье (нередко  выявляется  с
большим опозданием). Температура при раке поджелудочной  же-
лезы чаще субфебрильная, но в следствии застоя желчи и  раз-
вивающегося на этой почве холангита, может быть  ремиттирую-
щей и интермиттирующей. Для точной постановки диагноза  были
проведены: биохимическое исследование  крови,  общий  анализ
крови, УЗИ. Отрицает опухоль  головки  поджелудочной  железы
следующие данные дополнительных методов исследования: СОЭ  в
норме,  отсутствие  нейтрофильного  лейкоцитоза,  активность
аминотрансфераз повышена, повышенная тимоловая проба, так же
результат УЗИ.
Общим симптомом у больных с болезнями крови  (сопровож-
дающимися гемолизом эритроцитов) и  вирусным  гепатитом  яв-
ляется - желтуха, увеличение селезенки,  озноб,  общая  сла-
бость, бледность кожных  покровов,  тахикардия.  Но  болезни
крови характеризуются, ознобами, светлой мочой, темно-корич-
невым калом. Для полного уточнения диагноза  нужно  провести
биохимическое исследование крови, общий анализ крови  -  ак-
тивность аминотрансфераз повышена, содержание гемоглобина  и
эритроцитов в норме, количество ретикулоцитов в норме.
Общим симптомом у больных с вирусным гепатитом А и  ви-
русным гепатитом В является -  желтуха,  увеличение  печени,
повышение температуры, озноб, общая слабость. Однако для ви-
русного гепатита В характерен парентеральный путь заражения,
а для гепатита А - фекально-оральный. Для гепатита А  макси-
мум заболеваемости в осенне-зимний переиод, что не характер-
но для гепатита В. Так же отличает их и инфекционный  период
(2-4 недели гепатит А, 1-6 месяцев гепатит В). Вирусный  ге-
патит А характеризуется более постепенным началом, а так  же
более коротким продромальным периодом (5-7 дней). Для вирус-
ного гепатита В характерны боли в суставах, а для гепатита А
не характерны. При вирусном гепатите А длительность  желтухи
соответствует цикличности инфекционного процесса; 2-3  неде-
ли, а при гепатите В она обычно более  продолжительна,  осо-
бенно при микст-формах. Так же они отличаются по тяжести те-
чения и исходу заболевания: преимущественно средне-тяжелое и
легкое, с довольно редким исходом в хроническую форму -  ге-
патит А; преобладает тяжелое течение с переходом острого ге-
патита в хронический гепатит В. Для окончательного  установ-
ления диагноза нужно провести следующие исследования: биохи-
мическое исследование крови, тимоловую  пробу,  исследование
на маркеры вируса гепатитов А и В. В результате диагноз  ви-
русный гепатит В отпадает так как, имеются следующие показа-
тели: AntiCor
- отрицателен, HBS-Ag  -  отрицателен, HBeAg -  отрицателен,
Anti-HBS - отрицателен, а Anti-HAV - IgM - положителен,  что
позволяет нам с уверенностью сказать - у нашего пациента ви-
русный гепатит А.
Проведя заключительную диффдиагностику, обосновав ее, с
помощью специфических клинических данных (активность  амнот-
рансфераз в сыворотке крови, присутствие специфических  мар-
керов ВГ и т.д.). позволяют поставить окончательный диагноз:
Вирусный гепатит А. Желтушная форма. Средняя степень  тяжес-
ти. Период разгара. Хронический холецисто-панкреатит в  ста-
дии обострения. Осложнения: Интерстициальная пневмония.  Со-
путствуещие заболевания: Хронический бронхит.
XIV. Л Е Ч Е Н И Е  Б О Л Ь Н О Г О
Принципы лечения данного  заболевания:  основу  лечения
составляют - режим,  диета,  медикаментозная  терапия.  Дли-
тельность постельного режима определяется по  индивидуальным
показаниям. Соблюдение режима создает благоприятные  условия
для кровоснаобжения печени, усиления  регенерации  гепатоци-
тов. Сроки соблюдения его зависят от тяжести и  длительности
болезни. Больные с нетяжелым течением остаются в  стационаре
в среднем на 4 недели, затяжным  -  более  длительный  срок.
Первостепенное место в лечении занимает  рациональное  пита-
ние. Суточный рацион должен включать: белков - до 100 грамм,
жиров - 60-80 грамм, углеводов - 500 грамм. Количество  жид-
кости до 2-3 литров в день. В лечение  обязательно  назначе-
ние витаминов - тиамина, рибофлавина, перидоксина,  витамина
В15, никотиновой и аскорбиновой кислот. С целью усиления ме-
таболических процессов рекомендуется назначать коферменты  -
кокарбоксилазу, АТФ.
Схема лечения курируемого больного:
1. Постельный режим.
2. Диета (стол N5).
3. Дезинтоксикационная терапия (гемодез 250 мл/сут).
4. Препараты  улучшающие  обмен  веществ  в  печеночной
клетке (таблетки "Декаметавит").
5. Ферментные препараты (фестал).
7. Гепатопротекторы (сирепар 2 мл/сут).
8. Для лечения сопутствующих  заболеваний  (нитроксолин
0,1 г х 4 р.в сут).
XV. Д Н Е В Н И К И
24.03.97 День болезни - 21. Состояние больного  средней  тя-
жести, сознание ясное. Температура тела не повышена. Положе-
ние в постели активное. Больной предявляет жалобы  на  общую
слабость. Он  отмечает  быструю  утомляемость,  недомагание,
снижение аппетита. Объективно: пульс 68 уд/мин,  АД  120/80.
Больному назначено: режим, диета, соответствующее лечение.
1.04.97 День болезни -29. Состояние больного средней тяжес-
ти, сознание ясное. Температура тела не повышена.  Положение
в постели активное. Он отмечает быструю утомляемость,  общую
слабость. Объективно: пульс 65 уд/мин, АД 120/ 70.  Больному
назначено: режим, диета, соответствующее лечение.
XVI. П Р О Г Н О З
Прогноз для жизни при соответствующем лечении  благоп-
риятен. Прогноз для полного выздоровления  благоприятен  при
соблюдении режима, диеты и при  адекватном  лечении.  Потеря
трудоспособности у больного временная.
Рекомендовано: наблюдение в течении месяца  после  вы-
писки из стационара, приступить к работе через 1 месяц  пос-
ле выписки, но необходимо освобождение от тяжелого  физичес-
кого труда, командировок, занятий спортом на срок от 3 до 12
месяцев. В период реконвалесценции лечебная  физкультура,  в
дальнейшем санитарно-курортное лечение  ("Трускавец","Мирго-
род").
Наблюдение у врача по месту жительства.
XVII. Э П И К Р И З
Больной x (40 лет)  был госпита-
лизирован в инфекционное отделение клинической больницы  N14
27.02.97 с жалобами на боли в  правом  подреберье,  тошноту,
рвоту съеденной пищей, на изменение цвета мочи,  общую  сла-
бость, отсутствие аппетита, боли в мышцах.
На основании жалоб больного при поступлении на боли  в
правом подреберье, тошноту, рвоту съеденной пищей, на  изме-
нение цвета мочи, общую слабость, отсутствие аппетита,  боли
в мышцах, данных объективного и лабораторного  исследования,
был поставлен диагноз: Вирусный гепатит А. Желтушная форма.
Средняя  степень  тяжести. Период  разгара.
Хронический  холецисто-панкреатит в стадии
обострения.
Во время нахождения больного в клинике было  проведено
симптоматическое, общеукрепляющее лечение в результате  чего
наступило  улучшение  общего  состояния  больного.   Больной
выписан из клиники домой.
Рекомендовано: наблюдение в течении месяца  после  вы-
писки из стационара, приступить к работе через 1 месяц  пос-
ле выписки, но необходимо освобождение от тяжелого  физичес-
кого труда, командировок, занятий спортом на срок от 3 до 12
месяцев. В период реконвалесценции лечебная  физкультура,  в
дальнейшем санитарно-курортное лечение  ("Трускавец","Мирго-
род").
Наблюдение у врача по месту жительства.
XVIII. Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Барба Е.И. Опыт изучения последствий  болезни  Боткина  и
борьба с ними. Автореф. дис. докт. Львов, 1970.
2. Безпрозванный Б.К. Сравнительная  патология  и  патогенез
вирусных гепатитов. Л., 1969. 175 с.
3. Белозеров Е.С. и др. Терапия различных форм вирусного ге-
патита.- В кн.: 7-й Международный конгресс  по  инфекционным
болезням и паразитологии. Т.I. Варна, 1978.
4. Блюгер А.Ф. Вирусный гепатит. Рига, 1978. 158 с.
5. Подымова С.Д. Хронический гепатит. М. "Медицина", 1985
6. Фролов А.Ф. и др. Вирусный гепатит. К. "Здоров'я", 1988
XIX. П О Д П И С Ь   К У Р А Т О Р А
______________________________(Герасименко Л.Б.)