Каталог :: Медицина

Курсовая: Организация экстренной медицинской помощи при радиационных катастрофах

ОРГАНИЗАЦИЯ
ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЯХ
Анализ опыта ликвидации последствий аварий, катастроф и стихийных бедствий
свидетельствует о том, что независимо от происхождения чрезвычайных ситуаций
и их масштаба организация и оказание экстренной медицинской помощи (ЭМП)
пострадавшим должны осуществляться в первую очередь силами лечебно-
профилактических учреж­дений. максимально приближенных к местам дислокации
потенциально опасных объектов или к районам, где возможны катастрофы
природного происхождения.
Первичным звеном службы экстренной медицинской помощи являются так называе­мые 
бригады быстрого реагирования (ББР), ко­торые должны быть созданы на базе
лечебно-профилактических    учреждений. обслуживающих   потенциально опасные
объекты, или центральных городских (район­ных) лечебно-профилактических
учреж­дений 'в местах, где возможны стихийные бедствия. В состав ББР для
оказания ЭМП при радиационных   авариях    входят   врач-радиолог (2).
врач-гематолог-лаборант (1). физик-дозиметрист (2), гигиенист-гематолог (1).
Организационное, кадровое, финансо­вое, материально-техническое их обеспе­чение
осуществляется учреждением, на базе которого созданы ББР.
     Основная задача бригад - оказание экстрен­ной медицинской помощи пораженным.
госпитализация их в специализированные ме­стные. региональные или центральные
лечеб­ные учреждения. Если сил и средств местных органов здравоохранения
недостаточно, то в этом случае привлекаются ББР региональных и центральных
служб ЭМП.
     Региональные центры организуются в крупных городах на базе станций
экстренной и планово-консультативной помощи рес­публиканских (в составе
России), краевых и областных больниц. Их организационно-штат­ная структура
зависит от количества и харак­тера радиационно. опасных объектов в
обслуживаемом   районе с учетом эко­номических.  климатических,
климатогеог-рафических,   .экологических  и  других особенностей. Первичным
звеном службы ЭМП регионального центра являются ББР та­кого же состава и
структуры, что и на местах. Центры предназначены для поддержания в постоянной
готовности территориальных специализированных сил и средств службы ЭМП,
особенно    когда    масштабы радиационной аварии и число пораженных
превосходят возможности местных служб ЭМП.
     На региональные центры возлагается:
I. В период аварийной готовности (до возникновения аварии) - прогнозирование
медико-экологических последствий возмож­ных радиационных аварий в регионе:
взаимо-
действие с ведомственными медицинскими службами,     органами
госсаннадзора, администрацией   потенциально опасных объектов,
формированиями Гражданской обороны; установление связи и порядка опо­вещения
о возникновении чрезвычайных ситуаций; накопление запасов медицинского и
другого имущества из расчета работы ББР в течение 72 ч; определение путей
эвакуации пораженных и населения в случае поступ­ления в окружающую среду
значительных количеств радиоактивных веществ; проверка готовности   личного
состава   ББР   и специализированных  лечебно-профилакти­ческих учреждений к
эвакуации постра­давших.
2. При возникновении чрезвычайных ситу­аций - направление к месту
происшествия ответственных представителей регионально­го центра и ББР (если
же авария произошла на объекте, расположенном в одном из горо­дов региона, то
к выезду готовится ББР);
обеспечение постоянной связи с объектом и представление донесений в
вышестоящие органы здравоохранения; организация и проведение при
необходимости санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Головным учреждением^ Российской Фе­дерации по вопросам организации и ока­зания
ЭМП при чрезвычайных ситуациях, связанных с радиационными поражениями, является 
Специализированный      научно-практический. центр экстренной     меди­цинской
помощи (СЦЭМП) "Защита', который возложенные на него задачи, решает через
региональные центры. ББР и выездной авто­номный госпиталь (ВАГ) на
пневмокаркасных •модулях. В структуру центра наряду с практическими входят
научные подразде­ления, обеспечивающие разработку новых и совершенствование
существующих методов и средств оказания экстренной медицинской помощи при
радиационных авариях, подго­товку нормативно-методических документов,
определяющих порядок действия служб ЭМП,   обоснование   системы
медико-гигиенических мероприятий по предупреж­дению таких  катастроф и
аварийной готовности служб ЭМП.
Для решения вопроса о привлечении до­полнительных сил и средств используется
шкала критериев о степени участия СЦЭМП "Защита" в оказании 
экстренной медико-санитарной помощи при радиационных авариях, согласно
которой выделяется пять уровней вмешательства.
     В   ПЯТЫЙ УРОВЕНЬ
     Основные критерии:
     - облучение персонала в дозах свыше 1 Гр:
- комбинированные травмы, ожоги и другие виды поражений, опасные для жизни;
- выброс в окружающую среду радиоак­тивных   материалов в количествах,
требу­ющих чрезвычайных   мер по "Защите населения;
- число пострадавших, нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи,
более 50 человек.
     Тип аварии:
     - аварии на ядерно-энергетических уста­новках (ЯЭУ), соответствующие
7-5-му уров­ням шкалы МАГАТЭ (INES) радиационных аварий на АЭС;
- серьезные   аварии    при   транс­портировании  радиоактивных материалов
(ядерное топливо, радиоактивные отходы);
- аварии на хранилищах высокоактивных отходов;
- серьезные аварии на судовых ЯЭУ при нахождении судна в порту.
* Характер участия:
     - частичное или полное развертывание ВАГ;
- усиление ВАГ дополнительно ББР СЦЭМП;
- привлечение ББР базовых центров и медико-санитарных частей (МСЧ);
- привлечение     специализированной клиники.
     Основные функции:
     -• оценка радиационной обстановки на аварийном объекте и  прилегающей
тер­ритории;
- диагностика поражения и медицинская сортировка пострадавших;
- оказание неотложной и специализи­рованной медицинской помощи;
- организация эвакуации пострадавших для лечения в специализированном
стациона­ре;
- участие в мероприятиях по обследо­ванию персонала объекта и населения;
- участие в санитарно-гигиенических ме­роприятиях;
- участие в мероприятиях по предупреж­дению дальнейшего переоблучёния
персона­ла и населения;
- сопровождение    пострадавших   в специализированный стационар.
     * ЧЕТВЕРТЫЙ УРОВЕНЬ
* Основные критерии:
     - облучение персонала в дозах свыше 1 Гр;
- загрязнение помещений, поверхностей оборудования;
- возможность травматических и других повреждений, требующих оказания
неотлож­ной медицинской помощи; •
- число пострадавших, требующих ока­зания специализированной и других видов
медицинской помощи, не превышает 50 чело­век.
     *Тип аварии:
     - аварии на ЯЭУ, соответствующие 5-4-му уровням шкалы МАГАТЭ;
- транспортные аварии:
- аварии на хранилищах радиоактивных отходов;
- аварии на судовых-ЯЭУ;
- аварии на отдельных технологических участках производства и в
исследовательских лабораториях, связанных с производством или Использованием
радиоактивных ма­териалов;
- разгерметизация и выход из-под контро­ля закрытых радиоактивных источников,
со­держащих значительные количества того или иного радиоактивного элемента
(изотопа).
*Характер участия:
     - частичное развертывание . отделений ВАГ (в основном
приемно-сортировочного отделения, санпропускника и амбулаторно-поликлинического
отделения);
- участие ББР базового центра;
- при необходимости участие специали­зированной клиники. -
* Основные функции:
     - те же. что и при 5-м уровне вмешательст­ва. но при условии меньшего
числа постра­давших:
- оказание неотложной и специали­зированной медицинской помощи требуется в
основном персоналу объекта;
- здоровье населения, как правило, на­ходится вне опасности.
     * ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ
* Основные критерии:
     - облучение персонала в перерасчете на облучение всего организма в дозах
0,5-1.0 Гр
и ниже;
- наличие или возможность высоких доз локального облучения;
- наличие внутреннего облучения;
- высокие уровни загрязнения кожного покрова;
- радиоактивное загрязнение помещений и оборудования участка производства, а
так­же прилегающей к нему производственной территории;
- возможное число пострадавших, требу­ющих медицинской помощи, не более 15-20
человек.
* Тип аварии:
     "'- аварии и события на ЯЭУ, соответству­ющие 3-му уровню и ниже шкалы МАГАТЭ:
- аварии на отдельных технологических участках производства, промышленных и
исследовательских лабораторий, связанных с обращением и хранением
радиоактивных материалов;
- аварии с радиоактивными источниками, связанные с их разгерметизацией.
* Характер участия:
     - участие ББР -регионального, базового центра:
- привлечение к работам специалистов СЦЭМП и других организаций;
- ограниченное участие специализирован­ного стационара, в основном для
уточнения диагноза и проведения детальных исследо­ваний.'
* Основные функции:
     - оценка характера аварии и         радиа­ционной обстановки;
- проведение экспрессного дозиметриче­ского обследования людей, подвергшихся
воздействию радиационного фактора;
- подготовка   заключения  о  необ­ходимости дальнейшего обследования и
ле­чения в условиях   специализированного стационара;
- участие в организации и проведении санитарно-гигиенических мероприятий по
предупреждению дальнейшего возможного переоблучения персонала и ликвидации
пос­ледствий аварии.
     *ВТОРОЙ УРОВЕНЬ
*Основные критерии:
облучение ограниченного числа работ­ников (менее 15 человек) в дозах 0,25-0,5
Гр;
- радиоактивное загрязнение ограничен­ного числа помещений и оборудования
уча­стка производства;
- выброс (сброс) в окружающую среду радионуклидов в количествах, несколько
пре­вышающих значения соответствующих ПДВ (ПДС).
* Тип аварии:
те же типы аварий, что приняты для 3-го уровня вмешательства СЦЭМП.
* Характер участия:
     - возможное участие ББР и регионально­го базового центра;
- привлечение к работам специалистов СЦЭМП.
     Основные функции:
     '- проведение в ограниченном объеме (или выборочных)   исследований по
оценке радиационной обстановки и условий облу­чения;
- осуществление выборочных измерений на СИЧ для оценки внутреннего
загрязнения и доз облучения;
- участие в организации и проведении санитарно-гигиенических мероприятий.
* ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ
     Основные критерии:
     - единичные случаи облучения персонала в дозах, превышающих ПДВ;
- загрязнение    радиоактивными   ма­териалами участков производства;
- обнаружение радиоактивных источников или   локальных  участков  загрязнения
территории.
     Тип аварии:
нарушение правил эксплуатации устано­вок или других устройств, связанных с
выхо­дом ионизирующих излучений;
- нарушение правил эксплуатации и хра­нения открытых и закрытых радиоактивных
источников.
     Характер участия:
     - участие специалистов СЦЭМП или базо­вого центра в расследовании по
случаю аварии или инцидента;
- проведение консультаций;
- подготовка экспертных заключений.
     Основные функции:
     - участие в организации и проведении рас­следования по случаю аварии или
инцидента;
- анализ и оценка собранной информации;
- подготовка заключения и рекомендаций.
В реальных условиях влияние радиации обычно   сочетается   с   воздействием
токсических и иных нерадиационных факто­ров (ожог. травма, отравление угарным
газом при пожаре, поступление окиси азота, фтора, концентрированных кислот,
щелочей и др.). Пораженным оказывают экстренную довра-чебную и врачебную
помощь. Затем осущест­вляют    мероприятия квалифицированной медицинской
помощи в полном объеме в ост­рый период; динамическое медицинское на­блюдение
в отдаленные сроки; общие и специфические лечебно-профилактические и
оздоровительные мероприятия; рациональ­ное трудоустройство на основе
экспертного заключения.
Доврачебную и врачебную медицинскую помощь оказывают при остром отравлении
радионуклидами и при однократном внешнем облучении в дозах, превышающих 1 Гр,
а так­же при локальном облучении (конечностей) в дозе 10 Гр. Оказание
экстренной доврачеб-ной помощи проводят силами предприятия (учреждения,
лаборатории), на котором воз­никла авария, с использованием
специализи­рованных противорадиационных и общих аварийных аптечек, а
врачебной помощи -силами ББР на здравпункте, в центральной районной или
городской больнице, обслужи­вающей данный контингент. Пострадавших не позднее
чем через 1 -Зч госпитализируют для медицинского обследования и
специализиро­ванного лечения в полном объеме.
Врачебную помощь при острых отрав­лениях радионуклидами осуществляют в
воз­можно   короткие   сроки   с   момента происшествия (минуты, часы). Она
включает проверку эффективности мер. принятых при оказании доврачебной
помощи, с кор­ректировкой и восполнением недосмотров, допущенных на
предыдущем этапе. Экстрен­ную медицинскую помощь при внешнем облу­чении в
дозах, прогнозирующих развитие острой лучевой болезни или радиационного
повреждения сегмента тела, оказывают в обычном стационаре либо в
специализирован­ном учреждении в зависимости от предпола­гаемой тяжести и
клинических проявлений поражения. Таковы основные принципы организации
экстренной   медицинской помощи при радиационных авариях.
О ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНОМ САНИТАРНОМ НАДЗОРЕ ЗА ПРОЕКТИРОВАНИЕМ И СТРОИТЕЛЬСТВОМ
РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ОБЪЕКТОВ
     Предупредительный санитарный над­зор за проектированием и строительством
объектов представляет собой наиболее важ­ный этап в системе санитарного
(санитарно-эпидемиологического) надзора. Особенно­стью предупредительного
санитарного над­зора за состоянием радиологических объек­тов - предназначенных
для работ с источниками ионизирующих излучений (ИИИ), транспортирования и
хранения радиоактив­ных веществ (РВ), а также захоронения радиоактивных отходов
- является контроль за выполнением требований по обеспечению радиационной
безопасности всех категорий облучаемых людей, а также по предупреж­дению
радиоактивного загрязнения окружа­ющей среды. При его осуществлении, помимо
документов по предупредительному санитар­ному надзору общего характера,
необходимо руководствоваться специальными государст­венными (отраслевыми)
руководящими и нор­мативными документами,   указаниями и рекомендациями
Минздрава      и Госсанэпиднадзора Российской Федерации,
распространяющимися на проектируемые и строящиеся радиологические объекты,
соот­ветствующими приказами министра обороны РФ (СССР), а также нормативными и
техническими  условиями   по   монтажу источников.
Во всех случаях при проведении предуп­редительного санитарного надзора за
про­ектированием   и строительством радио­логических объектов
основополагающими документами,, выполнение требований кото­рых гарантирует
реализацию главных задач радиационной гигиены - предупреждение радиационных
поражений и заболеваний. связанных  с облучением, максимальное снижение
вредного     воздействия
ионизирующих излучений - являются Нормы радиационной   безопасности НРБ-
76/87. Основные санитарные правила работы с радиоактивными  веществами и
другими источниками ионизирующих излучений ОСП-72/87, приказ министра обороны
СССР 1983 г. N285.
Объекты, на которых используются ИИИ, можно разделить на несколько групп (не
считая специфических объектов флота с ядер­ными энергетическими установками):
объекты химических войск, химической   службы (стационарные и подвижные
ремонтно-гра-дуировочные   мастерские,    хранилища радиоактивных веществ);
объекты воинских частей,  предприятий   и  строительных организаций,
использующих ИИИ в производ­ственных целях (промышленная гамма-и рен-
тгенодефектоскопия, различного  типа и предназначения радиоизотопные
приборы);
объекты лечебно-профилактических учреж­дений (рентгенодиагностические
кабинеты и отделения, отделения лучевой  терапии. радиоизотопной диагностики,
радоноле-чебницы).
Медицинская служба должна вести учет всех строящихся и реконструируемых в
воен­ном округе (на флоте) радиологических объектов. В противном случае
пострадают не только планирование, но и вся последующая деятельность    по
предупредительному санитарному надзору за этими объектами. Кроме того,
следует помнить, что такие объекты часто строятся (реконструируются,
ремонтируются) хозяйственным способом без предварительной разработки
проектов, а если они и есть, то в большинстве случаев не согласовываются со
специалистами меди­цинской службы, имеют значительные откло­нения от
действующих норм, в том числе
регламентирующих вопросы защиты от ИИИ.
Очень важно поэтому в системе предуп­редительного санитарного надзора
предус­мотреть      участие      представителей медицинской службы в работе
по выбору зе­мельных участков под строительство. При этом большое значение
имеет взаимо­действие медицинской службы со строитель­ными   управлениями   и
проектными организациями, своевременное получение от них информации о
предстоящей работе. Такое взаимодействие за последние годы в большинстве
военных округов и флотов в це­лом налажено. Однако специалистам военных
округов, территории которых подверглись радиоактивному загрязнению в
результате аварии на ЧАЭС. при выборе земельных участ­ков под строительство
объектов (в том числе и для работы с ИИИ) трудно квалифицирован­но оценить
радиационную обстановку.
Получить необходимую информацию для использования при организации работ по
радиационному обследованию участков пред­полагаемого строительства помогут
направ­ленные в военные округа, подвергшиеся радиоактивному загрязнению.
Методические рекомендации по обследованию объектов Министерства обороны СССР.
размещенных на радиоактивно загрязненной территории (N 566/8/4330 от
6.08.1991 г.).
Активное участие медицинской службы тре­буется  в ходе приемки законченных
строительством   (после   реконструкции, капитального  ремонта)
радиологических объектов. Следует отметить, что большинство из них,
построенных хозяйственным спосо­бом. принимают в эксплуатацию формально. без
привлечения в состав приемочных комиссий    представителей    санитарно-
эпидемиологических учреждений, осуществ­ляющих санитарный надзор на данной
территории. Их. как правило, не включают в состав комиссии даже при вводе в
эксплуа­тацию рентгеновских кабинетов. Командо­вание госпиталей вспоминает о
них лишь при оформлении санитарных паспортов.
Одной из задач предупредительного санитарного надзора за проектированием
рассматриваемых объектов являются выбо­рочные проверки проектной документации
на соответствие их действующим санитарным правилам и нормам, в том числе при
использо­вании ИИИ. Чаще всего при этом главным специалистам военных округов
и флотов, специалистам санитарно-эпидемиологичес-ких учреждений приходится
иметь дело с про­ектной документацией объектов химической службы и лечебно-
профилактических учреж­дений. в которой необходимо оценивать каче­ство
проектирования с точки зрения организации и достаточности защиты от
ионизирующих излучений. При рассмотрении таких проектов следует учитывать
некоторые особенности.
Так,   например,   для   строительства стационарных ремонтно-градуировочных
мас­терских и хранилищ РВ разработаны соответ­ствующие типовые проекты.
Однако в последнее время в военных округах и на фло­тах эти объекты строят
хозяйственным спосо­бом, причем со значительными отклонениями от типовых
проектов. Поэтому при их рассмот­рении нужно обращать внимание на наличие
обоснованных данных о защите рабочих мест и смежных помещений от ионизирующих
излучений,   о   расчете   эффективности защитных ограждений и устройств, о
системе блокировки и сигнализации, о положении облучателя при превышении
заданного уров­ня радиации, о механизации операций с высо­коактивными
источниками излучений, а также о системах вентиляции и освещения.
Рентгенологические подразделения ле­чебно-профилактических учреждений долж­ны
проектироваться с учетом требований Санитарных правил устройства и
эксплуатации медицинских рентгенологических отделений (кабинетов) в армии и
на флоте, утвержденных начальником ГВМУ МО РФ 29.09.1992 г.. а так­же СанПиН
МЗ СССР N 5179-90 "Санитарные правила устройства, оборудования и
эксплуа­тации больниц, родильных домов и других ле­чебных стационаров" и СНиП
2.08.02-89 "Общественные здания и сооружения".
Работа с радиоактивными веществами в открытом виде осуществляется главным
обра­зом в отделениях радиоизотопной диаг­ностики окружных военных госпиталей
(главных госпиталей флотов), а также в неко­торых военных санаториях,
использующих метод радонотерапии. Новые объекты подоб­ного типа строятся
редко. Однако довольно часто осуществляются их реконструкция и капитальный
ремонт. При решении вопросов предупредительного санитарного надзора за
проектированием, строительством, реконст­рукцией и капитальным ремонтом таких
объектов необходимо руководствоваться тре­бованиями приказа начальника ЦВМУ
МО СССР N 101 от 1.03.1986 г.. которым введены в действие С:анитарные правила
устройства и эксплуатации отделений радиоизотопной диагностики военных
госпиталей, СанПиН МЗ-СССР N 4-129-11-4140-86 "Лаборатории радиоизотопной
диагностики. Санитарно-гигиенические нормы", а также требованиями СанПиН
"Радоновые лаборатории, отделения радонотерапии. Санитарные правила
устрой­ства, оборудования и эксплуатации", которые были направлены в военные
округа и на флоты за N 161/2/6631 от 7.08.1991 г.
При рассмотрении проектов строительст­ва, реконструкции и капитального
ремонта объектов, предназначенных для работ с радиоактивными веществами в
открытом виде, необходимо обращать особое внимание на решение следующих
вопросов: разме­щение объекта на местности, определение санитарно-защитной
зоны и зоны наблю­дения; планировка помещений в соответствии с классом
проводимых работ; герметизация и механизация операций с радиоактивными
ве­ществами;   наличие   высокоэффективной вентиляции и защиты от внешнего
излучения;
отделка   помещений   и   оборудования специальными материалами; наличие
поме­щений, приспособлений и устройств для про­ведения   ремонтных   работ,
текущей дезактивации, а также ликвидации аварийных загрязнений; очистка
воздуха, выбрасываемо­го в атмосферу, от радиоактивных веществ;
обеспечение сбора и удаления радиоактивных отходов; наличие санитарно-бытовых
поме­щений (санитарных шлюзов, санпропускников и т.д.).
При рассмотрении проектов строительст­ва, реконструкции и капитального
ремонта радиологических объектов учитывают, конеч­но, не только выполнение
специальных требо­ваний радиационной безопасности, о которых говорилось выше.
но и другие гигиенические нормативы, предусмотренные санитарными нормами
проектирования промышленных предприятий, строительными правилами и нормами.
Приобретают актуальное значение вопро­сы противорадиационной защиты и при
осу­ществлении           предупредительного санитарного надзора за
проектированием и строительством объектов общевойскового. жилищного и
коммунально-бытового назна­чения. Связаны они главным образом с
пос­ледствиями чернобыльской катастрофы. Об оценке радиационной обстановки
при выборе земельных участков под строительство го­ворилось выше.
После трагических событий в Чернобыле. все больше вскрывается проблем,
связанных с радиационным фактором. Главной из них является радиационная
безопасность насе­ления. Если сразу после чернобыльской ката­строфы вызывало
беспокойство облучение людей,  проживающих  в  загрязненных районах, то
сейчас эта проблема значительно расширила свои географические границы. На
повестку дня встал вопрос об ограничении облучения населения в целом по
стране от
природных радионуклидов, содержащихся в строительных конструкциях и в воздухе
поме­щений. И это вполне резонно. Ведь природ­ные ИИИ вносят наибольший вклад
(около 70%) в общую дозу облучения населения 'от всех воздействующих  на него
ИИИ. Значительную часть этой дозы (до 80%) люди получают во время нахождения
в жилых и общественных помещениях. Причем в поме­щениях человек подвергается
воздействию как внешнего гамма-излучения от РВ. содер­жащихся в строительных
материалах, так и внутреннего за счет вдыхания содержащихся в воздухе
дочерних продуктов радона. .
Дозы облучения населения в помещениях зависят от выбора мест застройки,
содер­жания РВ в строительных материалах, конст­рукции    здания.    Поэтому
имеется принципиальная возможность ограничить облучение     населения
природными источниками излучения лутем вмешательства в сложившуюся практику
строительства.
Именно в этих целях и были впервые раз­работаны в нашей стране Временные
критерии для организации контроля и принятия решений по ограничению облучения
населения от природных ИИИ, утвержденные главным государственным санитарным
вра­чом СССР 10.06.1991 г. за N 5789-91 (направле­ны в военные округа и на
флоты 23.09.1991 г. за N 161/2/7510). Действие этого документа
распространяется на предприятия, учреж­дения и организации, осуществляющие
добы­чу минерального сырья, изготовление из него строительных конструкций,
строительство и эксплуатацию зданий жилищного и социаль­но-бытового
назначения. Этот документ явля­ется   руководством   для   организаций.
проводящих радиационный контроль и над­зор.   и   поэтому   дает
возможность специалистам   по   предупредительному санитарному надзору за
проектированием и строительством, в том числе и специалистам медицинской
службы, активно влиять на снижение доз облучения населения.
В связи с важностью проблемы противо­радиационной защиты населения в
настоящее время вопрос решается на законодательном уровне. Ведется активная
работа по подготов­ке проектов законов РФ "Об использовании атомной энергии"
и "О радиационной без­опасности населения", принятие и. главное. выполнение
требований которых позволит значительно повысить уровень радиационной
безопасности всего населения страны, в том числе и военнослужащих.
Результаты медицинского обследования различных категорий на­селения,
вовлеченных в аварийную ситуацию, в официальной научной литературе
представлены крайне недостаточно. Из имеющихся данных необходимо отметить
следующие. Анализ данных, представленных раз­ными авторами на 1-м. Всесоюзном
радиобиологическом съезде (М ос-ква, 1989), 1-й Международной конференции
"Биологические и радио-
алогические аспекты последствии аварии на черночыльскои а.л;" беленый мыс,
1990), и в периодических научных изданиях, свидетель-твуют о том, что
накопление дозы от единиц до 50-70 бэр не только ызывают цитогенетические
изменения, но я влияют на иммунную ста­бильность, гормональный статус,
приводят к нарушению гематологи-иеского гомеостаза организма и существенным
образом изменяют йункциоиальную активность систем регулирования. Так, людей,
рабо­тающих на Чернобыльской АЭС, а также в 30-километровой зоне и
производственном объединении "Припять" и облучавшихся в фикси­рованных дозах
от 0,05 до 0,75 Гр, выявлены нарушения функциональ­ного состояния головного
мозга [116]. Эти изменения имеют отсрочен­ный характер и наиболее выражены
через несколько лет после радиа­ционного воздействия.
У лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской
АЭС, а также детей из г.Припяти установлено измене­ние ряда показателей
иммунного статуса организма [36, 120], в част­ности Т-системы иммунитета и
особенно системы натуральных кил­леров, ответственных за противоопухолевую и
противовирусную защиту.
Результаты клинико-эпидемиологичееких наблюдений у населения, постоянно в
течение 3,5 лет (1986-1989) проживающего на загрязнен­ных радионуклидами
территориях Белоруссии в условиях сочетанного внешнего и внутреннего
повышенного радиационного фона, позволили \ установить увеличение
сосудистых патологий в 3,6 раза, цереброваску-лярных патологий в 6 раз,
астенизации личности в 3,5 раза. Отмечены изменения со стороны нервной системы
у 63,3 %, патологии глаз у 36,0 %, обострение хронических форм ЛОР-органов у
51,4 % обследуе­мых и другие нарушения.
Генетический мониторинг за новорожденными г.Киева после ава­рии на
Чернобыльской АЭС [18] показал, что с середины 1986 г. у юных и пожилых
родильниц значительно возросло количество новорож- | денных с врожденными
пороками развития и низгой массой тела.
В результате цитогенетаческого обследования в 1988-1989 гг. де­тей, проживающих
в Житомирской обл. на загрязненных радионукли­дами территориях, установлено
статистически достоверное отличие суммарной частоты аберрантных клеток по
отношению к контрольной группе детей из гМосквы [52]. Частота аберраций
хромосомного и хроматидного типа у обследованных детей составляла 2,3 % (1988)
и '.б % (1989) при контрольных значениях 0,8 %. Уменьшение общего показателя но
годам, откосится только к аберрантным формам хрома-твдног0 "
юа> "^личествоаберраций хромосомного типа (0,7 %- в 1988г. и 0,8 % - в
1989) по отношению к контролю (0,2 %) не уменьшалось, а имело тенденцию к
росту. Следовательно, малые дозы радиации при "остоянном способе воздействия
генетически эффективны.
Установлен высокий уровень аберраций хромосом лимфоцитов 27
периферической крови у лиц, принимавших участие в ликвидации по­следствии аварии
на Чернобыльской АЭС [177]. При контрольных зна­чениях количества клеток с
аберрациями хромосом 03 % у строителей "Саркофага" в 1986 г. он
составил 6,8 %, дозиметристов - 4,9 %, со­трудников ЧАЭС — 4,6 %, 
жителей Припяти — 2,7 %. Высоким сохранял­ся уровень хромосомных
аберраций и в 1987 г. — в среднем 3,1 %,
У жителей Народичского р-на Житомирской обл. обнаружены пато­логические
изменения в ультраструктуре костного мозга и слизистой оболочке желудка [67
]. Среди них наиболее существенными являются изменения в клетках
микроокружения костного мозга. Обильный эндо-цитоз отмечен в эндотелиальных
клетках синусоидой, капилляров и макрофагах; наблюдали образование
множественных полиморфных ва­куолей, нарушение целости стенок синусоидов и
капилляров, наруше­ния эндоплазматическойсети в эндотелиоцнтах, частые случаи
дефор­мации и некроз плазмоцитов и макрофагов. Среди наиболее существен­ных
нарушений в желудке отмечены многочисленные микроэрозии, деформация ядер с
аномальной конденсацией хроматина, сегрегация ядрышковых компонентов. В
различных клетках обнаружены обшир­ные очаги лизиса и аутофагаческие вакуоли.
Отмечены зоны разрыхле­ния и исчезновения базальной мембраны. Большинство
клеточных эле­ментов соединительной ткани в пластинке слизистой оболочки
нахо­дились в состоянии некробиоза. Внутренние слои слизистой желудка часто
содержали колонии микроорганизмов. Эти данные указывают на степень и
особенности поражения костного мозга и слизистой желудка в результате
продолжительного действия инкорпорированных радио­нуклидов.
Из анализа данных Минздрава Украины, Брянского облздравуправле-ния, Полесской
центральной районной больницы, Новозыбковского ро­дильного дома и других
органов здравоохранения на местах, получен­ных Государственной экспертной
комиссией Госплана СССР [170], следует, что в послеаварийное время
наблюдается учащение заболева­ний верхних дыхательных путей, желудочно-
кишечного тракта, систем эндокринной и кровообращения, иммунной системы,
увеличение коли­чества психических расстройств, различных нарушений
беременности. Вызывает беспокойство состояние щитовидной железы у детей. В
за­грязненных радионуклидами районах Киевской и Житомирской облас­тей в 1,5—2
раза увеличилось количество тяжелых осложнений беремен­ности - поздние
токсикозы, в 2,5-3 раза — анемии, в 3 раза возросли маточные кровотечения, в
2 раза увеличилось количество преждевре­менных родов. Аналогичная ситуация
наблюдается и в отдельных райо­нах Брянской обл. Так, число самопроизвольных
прерываний беремен ности в Полесском р-не увеличилось в 3 раза, а в
Новозыбковском -в 2 раза. В Народичском и Овручском р-нах в 1989 г.
количество мерт­ворожденных возросло соответственно в 2 и 3 раза по сравнению
" 28
1Q85 г. В обследованных населенных пунктах Киевской, Житомирской брянской
областей увеличилось количество врожденных аномалий
развития.
Результаты обследования различных категории населения, выпол­ненного
Всесоюзным научным центром радиационной медицины АМН СССР в контролируемых
районах Украины, свидетельствовали о сниже­нии состояния здоровья всех
наблюдаемых. Численность лиц, признан­ных здоровыми за 1987-1989 гг.,
снизилась на 47 % и количество прак­тически здоровых людей продолжает
уменьшаться. На 12,5 ^возросла заболеваемость детей и на 45 % взрослых в
основном за счет инфекци­онного гепатита, новообразований лимфатической и
кроветворной тка­ней болезней крови и кроветворных тканей, органов
пищеварения, ко­жи, врожденных аномалий (у детей), гиперплазии щитовидной
железы и других заболеваний. Отмечены неблагоприятные тенденции по
увели­чению смертности как среди детей, так и взрослых для наиболее
загряз­ненных районов Киевской обл. Основными причинами являются болез­ни
системы кровообращения, органов дыхания и новообразования. Так, в Народичском
р-не в 1988 г. при увеличении численности умер­ших по сравнению-с 1987 г. в 4
раза от болезней системы кровообраще­ния умерло в б раз больше. Для
Народичекого р-на характерно 20 %-ное повышение смертности по сравнению со
средними показателями по области только от новообразований и болезней системы
кровообраще­ния. № результатов анализа следует также существенное (в сотни
раз!) увеличение заболеваем ости невыясненной этиологии.
Анализ результатов обследования позволил авторам прийти к очень важному
выводу, что относительно невысокие дозы облучения вызы­вают более выраженные
изменения в состоянии здоровья, чем более высокие дозы. Это указывает на
обратную зависимость "доза - эффект", что и следовало ожидать согласно
имеющимся в литературе фундамен­тальным разработкам и экспериментальным их
доказательствам.
(.Таким образом, из представленного краткого обзора литературных , и
Собственны* данных Следует:/                                 -
1. Мехаиизм„реализапии биологических эффектов малых доз ра­диации низкой
интенсивности может осуществляться преимущественно по непрямому пути.
Основными повреждающими агентами в этом слу­чае являются СР, инициируемые
излучением^Эффективными эндоген­ными средствами защиты биологических структур
от действия радика­лов в первую очередь выступают металлоферментные системы,
АО и фосфолипиды мембранного комплекса. Основной мишенью поражения являются
мембранные структуры клетки.
2. Экспериментальные и эпидемиологические данные указывают на наличие
обратного эффекта мощности дозы в области малых ее зна­чений. Однако в
настоящее время этот очень важный вывод представ­ляется недостаточно
аргументированным. В этом плане необходимы 29
дополнительные экспериментальные доказательства, в частности ц^ 
кичивающие условия его реализации.
3. Медико-биологические эффекты малых доз радиации, формщ»/». мые внешним и
внутренним облучением организма за счет выдавппг» вследствие различных
аварийных ситуации радионуклидов, не обид. няются ранее изученными и
установленными классическими радиобал логическими зависимостями "доза-время-
эффект".
4. С профессиональной точки зрения авария на Чернобыльской аэс уникальна.
Ввиду этого попытки прогнозирования ее медико-биолог» ческих последствий на
основе использования моделей расчета, заим. ствованных из других аварийных
ситуаций или случаев переоблучевд» профессионалов и населения, некорректны.
5. Экспериментальные данные, полученные у животных, и реэульт» ты
клинико-эпидемиологического анализа структуры и динамики зав» леваемости и
смертности населения контролируемых районов являются неполными и недостаточными
для объективной оценки биологической эффективности "Чернобыльского спектра"
радионуклидов и прогнози. рования состояния здоровья у населения. Установленные
нарушения многих биологических показателей основных жизненно важных систем
организма, а также наблюдаемые отрицательные изменения состояв» здоровья
населения; вероятно, в первую очередь могут быть результа­том занижения
рассчитанных доз облучения по сравнению с фактичес­кими, а также неучетом
особенностей биологических эффектов мальв доз радиации низких интенсивиостей и
явления синергизма фактора) радиационной и нерадиационной природы. Наблюдаемые
эффекты м» гут быть в значительной мере обусловлены или усилены благодаря
ха­рактерной динамике радиационного воздействия - вначале кратковре­менная
(часы, дни, недели) экспозиция в больших "ударных" дозах, затем длительное
облучение в надфоновых уровнях^включающее су-щественную внутреннюю
компоненту дозы, формируемую высоко био­логически эффективными о- и
^-излучателями. В этом случае постоя-ное во времени "дооблучение" организма
происходи? на фоне у*< значительно сниженных защитных и компенсаторных сил.
УДК 613.94.614.876
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА
ТЕРРИТОРИЯХ С РАЗЛИЧНЫМИ УРОВНЯМИ РАДИОАКТИВНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ
Повышение радиационного фона в некоторых регионах Украи­ны в связи с авариен
на Чернобыльской АЭС обусловило необходи­мость проведения исследований по
оценке здоровья населения, про­живающего в этих районах, и в первую очередь
детского.
Проведено лонгитудинальное изучение заболеваемости и функ­ционального состояния
организма детей и подростков 12—17 лет, проживающих в 12 селах Лугинского
района Житомирской обла­сти с уровнями загрязненности территории радионуклидами
от 10 до 40 Ки/км2. В качестве контроля аналогичные исследования
бы­ли проведены в Радомышльском районе этой же области, сходном с Лугинским по
социально-экономическим, экологическим услови­ям, однако имеющим уровень
радиации, практически соответст­вующий доаварийному.
Исследования проводились методом сплошной выборки ежегод­но на протяжении
1988—1990 гг. в следующих направлениях:
— выкопировка и анализ ежегодных углубленных данных мед­осмотров детей;
— изучение заболеваемости по обращаемости и по пропускам уроков в школе по
причине болезни;
— изучение физического и полового развития;
— исследование функционального состояния сердечно-сосуди­стой и центральной
нервной систем.
По результатам изучения проводилась индивидуальная комп­лексная оценка
состояния здоровья с последующим распределени­ем детей и подростков по
группам здоровья.
Анализируя заболеваемость по данным углубленных медосмот­ров, следует
отметить, что в основном районе число случаев забо­леваний на 100
обследованных детей и подростков в 1988 г. соста­вило 133,6±4,4, в 1989
г.—153,4±4,2, в 1990 г.—118,2±2,3. В контрольном районе уровень
заболеваемости был достоверно ниже по сравнению с основным: в 1989 г.—в 2,1
раза (73,9:4:2,8), в 1990 г.—в 2,2 раза (54,5±3,9). Обращает на себя внимание
более высокий уровень заболеваемости девочек по сравнению с мальчи­ками в
данных районах. Так, в основном районе в 1988 г. уровень заболеваемости
девочек превысил заболеваемость мальчиков в
     

д/д Класс болезней

198

Основной район

Удельный вес

9 г.

Контроль­ный район

заболевани

19

Основной район

и Ж г.

Контроль. ный район

1 Инфекционые и паразитарные болезни

2 Болезни эндокринной систе­мы, расстройства и наруше­ния обмена веществ

3 Болезни крови и кроветвор­ных органов

4 Психические расстройства

5 Болезни нервной системы и органов чувств

6 Болезни системы кровообра­щения

7 Болезни органов дыхания

8 Болезни органов пищеварения

9 Болезни мочеполовых органов

10 Болезни кожи и подкожной основы

11 Болезни костно-мышечной си­стемы и соединительной тка­ни 12 Врожденные аномалии

13 Симптомы и неточно обозна­ченные состояния

14 Несчастные случаи, отравле­ния, травмы

Всего

0,1±0,1

25.5±2,0

8,3±1,3

0,1±0,1

0,6±0,4

4,3±0,9

26,7±2,1 2

5,9±2,1

1,3±0,5

0,4±0,3

6,4±1,1

0.3±0,3

0,1±0,1

100,0

1,1±0.8

6,8±1.6

0,6±0,5

4,6±1,4

5,1±1,4

33,0±3,0

35,8±3.

1 7,4±1.7

2,8±1,1

2,8±1.1

100,0

37,4±2,4

1,5±0,6

9,8±1,5

5,8±1.1

16,2±1,8 18,7±1,9

1,7±0,6

0,2±0,2

7,9 ± 1,3

0,8±0,4

100,0

13,4±2,6

1,1±0,8

2,2±l,t

2,2±l,t

27,8±3.S

46,7±3,9

2.2±l.t

3,3±1,4

1.1 ±0,8.

100,0

1,5 раза, в 1989 г.—в 1,6 раза, в 1990 г.—в 1,8 раза; в контроль­ном районе эти показатели были выше: в 1989 г.—в 1,5 раза, s 1990 г.—в 1,3 раза. В структуре заболеваемости детей на протяжении 1988— 1990 гг. как основного, так и контрольного районов лидируют бо­лезни органов дыхания, пищеварения, а также эндокринной систе­мы (табл. 1). Однако удельный вес болезней эндокринной систе­мы в основном районе выше по сравнению с контрольным в 1989 г, в 3,8 раза, в 1990 г.— в 2,8 раза. Среди болезней эндокринной системы в обоих районах наибо­лее часто встречаются гиперплазия щитовидной железы I—III сте> пени, зоб, ожирение I—III степени; среди болезней органов дыха­ния — хронический тонзиллит, гипертрофия миндалин, аденоиды; среди болезней органов пищеварения — кариес, патология желче-выводящих путей, хронический гастрит (табл. 2).
№ д/д Наименование болезни

1989

Основной район (п=455)

Частота заС г.

Контроль ный район (п=238)

эолеваний 199

- Основной район (n=307)

о г.

Контроль­ный район (n=165)

1 Зйб

2 Гиперплазия щитовидной же­лезы I—III степени 3 Ожирение I—III степени 4 Анемия 5 Лимфаденопатия и др. 6 Нейроциркуляторная дистония 7 Вегетососудистая дистония 8 Хронические ревматические болезни сердца 9 Миокардиопатия 10 Гипертрофия миндалин 11 Хронический тонзиллит 12 Аденоиды 13 Гайморит 14 Хронический бронхит 15 Кариес 16 Хронический панкреатит 17 Хронический гастрит 18 Хронический холецистит и др 19 Нарушения овариально-менст-руального цикла 20 Другие болезни

Всего

0,9±0,4

32,7+2,2 0,4+0,3 0,7+0,4 11,9+1,5 2,2+0,7 3,5+0,9

0,2+0,2 1,5+0,6 11,9+1,5 23,3+1,9 1,5+0,6

0,7+0,4 25,1+2,0 0,7+0,4 2,2+0,7 9,0+1,3

1,1+0,5 23,9+2,0

153,4+4,2

0,8±0,6

2,5+1,0 1,3+0,7

0,4±0,4 2,1+0,9

0,8+0,6 0,4+0,4 10,1+1,9 13,0+2,2 0,4+0,4 0,4+0,4 0,4+0,4 19,7±2,б

1,7+0,8 5,0+1,4

1,7+0,8 13,0+2,2

73,9±2,8

0,5±0,3

42,0+2,4 1,7+0,6 1,2+0,5 0,5+0,3 5,2+1,1 3,2+0,9

0,5+0,3 3,2+0,9

26,5+1,8 0,2+0,2

0,7+0,4 4,4+1,0 0,2+0,2 1,5+0,6 11,8+1,6

——

25,1+2,1 118,2+2,3

4,8+1,7

1,2+0,8 0,6+0,6 0,6±0,6

0,6+0,6 3,6+1,4 9,7+2,3 0,6+0,6 0,6+0,6

20,3+3,1 • 0,6+0,6

4,2+1,6

1,2+0,8 5,5+1,8

54,5±3,9

Характеризуя заболеваемость детей и подростков, основного района в динамике, следует отметить, что в 1989 г. рост заболева­емости произошел главным образом за счет болезней органов ды­хания (с 16,1 ±2,4 до 40,9±2,3; Р<0,05) и пищеварения (с 12,3± ±2,1 до39,8±2,3; Р<0,05). Более низкий уровень общей заболеваемости в 1990 г. (118,2± ±2,3 на 100 обследованных), по сравнению с 1988—1989 гг. мож­но объяснить снижением заболеваемости органов дыхания до 19,2±1,9 и органов пищеварения—до 22,1±2,1. Очевидно, это ре­зультат оздоровительных мероприятий в летний период. Кроме то­го, в медицинской документации не полностью представлены дан­ные о болезнях крови и кроветворных органов. Однако, несмотря на снижение общего уровня заболеваемости, в 1990 г. отмечается значительный рост заболеваний нервной системы и органов чувств (с 0,8±0,4 до 11,5±1,6; Р<0,05), а также эндокринной системы (с 38,8±2,3 до 44,4±2,5). В то же время уровень заболеваемости детей и подростков кон­трольного района в динамике двух лет достоверно снижается в 1,4 раза. Уменьшаются показатели по классам болезней органов дыхания и мочеполовых органов. Болезни эндокринной системы так же, как и в основном районе, в 1990 г. проявили тенденцию к росту. О сопротивляемости организма обследуемых подростков (од­ном из критериев комплексной оценки состояния здоровья) судили по количеству острых заболеваний (в том числе и обострении хро­нических болезней) за предыдущий учебный год с помощью уче­та пропусков занятий в школе по болезни. Частота и кратность пропусков уроков школьниками в течение учебного года в значительной степени связаны с состоянием здо­ровья изучаемой группы детей и подростков. В шестом докладе Комитета экспертов ВОЗ по охране материнства и детства (1978г.) указывается, что при налаженном учете причин непосещаемости школ эти данные могут служить важным источником о наличии заболеваемости. Учитывая это, нами была проведена выкопировка данных о пропусках по болезни (по классным журналам и меди­цинским справкам) учащихся школ за 2 учебных года в изучаемых районах. Анализ заболеваемости по пропускам свидетельствует о том, что основные показатели заболеваемости школьников, такие как индекс пропусков, показатель часто болеющих детей, общее коли­чество пропущенных дней, увеличиваются, начиная с 1988 до 1990 г., в 2—2,5 раза в коллективах основного района. В контро­льном же районе отмечается лишь тенденция к росту этих пока­зателей. Следует особо отметить различия в показателях заболе­ваемости между основным и контрольным районами в 1989— 1990 гг. Среди школьников основного района было больше часто болеющих в 1,5 раза в 1988 г. и в 3 раза—в 1989 г. В то же вре­мя среди детей и подростков основного района в 2—2,5 раза реже встречаются дети, ни разу не болевшие в течение года. Индекс здоровья в 1988/89 учебном году в основном районе равен 15,38%, в 1989/90 учебном году—соответственно 13,55 и 30,91%. Контингент часто болеющих в основном районе составили в основном дети и подростки, которые 4 раза в году и более боле­ли острыми респираторными заболеваниями. Это свидетельствует о снижении резистентности организма детей, проживающих в ус­ловиях повышенного радиационного фона. Проведенные лонгитудинальные исследования основных гемо-динамических показателей позволили выявить в 1988 г. тенденцию к повышению артериального давления (АД), а в 1989 г.—стати­стически достоверное повышение АД у детей и подростков основ­ного района по сравнению с возрастно-половыми нормами. При оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) по показателю качества реакции (пкр) на физи­ческую нагрузку установлено, что в 1988 г. хорошие показатели регистрируются у 31,0%±4,29% девочек основного района и у 38,4% ±5,24% — контрольного; в 1989 г. — соответственно у 22,4% ± ± 5,9%—основного и 61,7% ± 5,01% — контрольного (Р<0,001). В 1988 г. хорошие ПКР были у 28,4%±5,24% мальчиков основно­го района и у 32,14% ± 5,09% — контрольного; в 1989 г. — соот­ветственно у 34,2 ± 7,80% основного и у 56,25 %± 4,69%—конт­рольного района. Результаты психофизиологических исследований свидетельст­вуют о достоверных отклонениях некоторых показателей функцио­нального состояния высшей нервной деятельности у детей и под­ростков основного района по сравнению с контрольным (отрица­тельная возрастная динамика показателя силы нервных процес­сов и выполнения корректурных тестов, более низкие показатели кратковременной памяти, устойчивости и переключения внима­ния) . При изучении нервно-эмоционального фона выявлено досто­верно большее количество состояний тревожности и невротических реакций у детей и подростков основного района. Установлено, что среди детей и подростков, проживающих на территориях с повышенным радиационным фоном, достоверно ча­ще встречается дисгармоничное физическое развитие, обусловлен­ное в основном дефицитом массы тела и нарушением сроков поло­вого созревания. На основании анализа заболеваемости, физического и полово­го развития, функционального состояния сердечно-сосудистой си­стемы и высшей нервной деятельности была проведена комплекс­ная оценка состояния здоровья детей и подростков 12—17 лет с последующим распределением их по группам здоровья. Сравнительный анализ распределения детей и подростков ос­новного и контрольного районов по группам здоровья свидетель­ствует о том, что процент здоровых лиц (I группа здоровья) в контрольном районе выше в 1988 г. в 1,7 раза, в 1989 г.—в 2,9 ра­за. В то же время процент больных детей (III и IV группы здоро­вья) в контрольном районе в 1988 и 1989 гг. в 2,1 раза меньше, чем в основном. Как следует из табл. 3, отражающей динамику распределения детей и подростков основного района по группам здоровья, удель­ный вес I группы здоровья закономерно уменьшается с 1988 до 1990 г. Одновременно увеличивается количество детей с функциональ­ными отклонениями и часто болеющих (II группа здоровья). Очень высок, по сравнению с имеющимися данными в контрольном рай­оне и по другим регионам Украины, процент детей с хронически­ми заболеваниями в стадии компенсации и декомпенсации (III— IV группы здоровья). Таблица 3. Распределение детей основного района по группам здоровья (М+т)
Группа здоровья1988 г. Абс. число Процент1989 г. Абс. число Процент1990 г. Абс. число Процент

I II III

IV Всего

48 20,4+2,63 66 28,10±2,93 99 42,12±3,22 22 9,36±1,90

235 100,0

79 17,37+1,77 218 47,91±2,34 113 24,83+2,02 45 9,89+1,39

455 100,0

42 10,32+1,51 171 42,02+2,44 162 39,80+2,43 32 7,86+1,33

407 100,0

Таким образом, состояние здоровья детского населения конт­ролируемых территорий ухудшается в динамике трехлетнего на-блюдения по основным показателям во всех возрастных группах, Очевидно, развитие отрицательной динамики здоровья детей в за­висимости от длительности проживания в районах влияния малых доз радиации в значительной степени определяется систематичес- ким влиянием последней. Поступила в редколлегию 26.11.90, УДК 612.17-053.4/.7-07 : 612.014.482 ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ОТДАЛЕННЫЙ ПЕРИОД ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ РАДИАЦИИ В. Н. Новикова. Харьковский НИИ охраны здоровья детей и подростков В целях углубления представлений об отдаленных последстви­ях влияния малых доз ионизирующего излучения на сердечно-со­судистую систему растущего организма изучена динамика ее по­казателей у детей и подростков, эвакуированных из зоны повы­шенной радиации. Исследование сердечно-сосудистой системы про­ведено у 82 детей и подростков в возрасте 6—17 лет, эвакуиро­ванных из Припяти и Чернобыля и проживающих в Харькове, в динамике четырехлетнего наблюдения по данным электрокардио­графии (ЭКГ) в покое, радиоэлектрокардиографии (РЭКГ) с до­зированной физической нагрузкой (велоэргометрия, двухступенча­тая проба Мастера), фонокардиографии (ФКГ), тахиосциллосфиг-мографии, реоэнцефалографии (РЭГ). В результате проведенных исследований установлено, что на 4-м году наблюдения частота отклонений ЭКГ-показателей у де­тей и подростков оставалась на том же уровне (78,1%), что и в 1-й год. Несмотря на то что в динамике не отмечено значимых раз­личий в частоте нарушений ритма сердечной деятельности (26,8%), проводимости (28,1%), процессов деполяризации (19,5%), изме