Каталог :: Медицина

: Литература - Терапия (Дифференциальная диагностика желтухи)

Дифференциальная диагностика желтухи.
Желтухой называется синдром, развивающийся вследствие накопления в крови
избыточного количества билирубина. В клинике он диагностируется по
окрашиванию кожи и слизистой в различные оттенки желтого цвета.
Интенсивность желтухи зависит от кровоснабжения органа или ткани. Вначале
обнаруживается желтое окрашивание склер, несколько позднее - кожных покровов.
Накапливаясь в коже и слизистой, билирубин в сочетании с другими пигментами
прокрашивает их в светло-
     
ПоказателиПаренхиматознаяМеханическаяГемолитическая
1. АнамнезКонтакт с токсическими веществами, злоупотребление алкоголем, контакт с больными желтухой, инфекционными заболеваниями (мононуклеоз).Приступы болей в правом подреберье, нередко сопровождающиеся желтухой, операции на желчных путях, резкое падение веса.Появление желтухи в детском возрасте, подобные заболевания у родственников, усиление желтухи после пребывания на холоде.
2. Окраска кожиОранжевая, желтаяЗеленый оттенок желтухи, желто-серыйБледно-желтая с лимонным оттенком
3. Интенсивность желтухиУмеренно выраженнаяОт умеренно выраженной до резкойНебольшая
4. Кожный зудНеустойчивыйУстойчивыйОтсутствует
5. Тяжесть в области печениЧасто в ранней стадии болезниРедко, исключая острый холециститНет
6. Размер печениУвеличены, нормальны, уменьшеныУвеличеныНормальный, могут быть умеренно увеличены
7. Боли в области печениРедкоЧастоНет
8. Размеры селезенкиЧасто увеличенаОбычно не увеличенаУвеличена
9. Цвет мочиТемный (наличие связанного билирубина)Темный (наличие связанного билирубина)Нормальный. Может быть при высокой уробилирубинурии
10. Содержание уробилина в мочеМожет отсутствовать короткий период, в дальнейшем чрезмерно или умеренно повышенОтсутствует при полной закупоркеРезко повышен
11. Цвет калаБледный (снижен стеркобилин, повышено количество жира)Бледный (нет стеркобилина, повышено количество жира)Нормальный или темный (повышено содержание стеркобилина)
12. Функциональные пробы печениПовышено содержание связанного и свободного билирубина. Активность щелочной фосфатазы иногда повышена, повышение активности трансаминаз. Осадочные пробы положительны. Повышен коэффициент "железо/медь" сыворотки.Высокое содержание связанного билирубина в крови. Повышение активности щелочной фосфатазы. Положительная проба Иргля, осадочные пробы отрицательныеПовышенное содержание свободного билирубина в крови, осадочные пробы отрицательные, активность щелочной фосфатазы не изменена.
13. Специальные тестыБиопсия печени, лапароскопия. Радиоизотопное исследование с бенгальским розовым или коллоидным золотом, бромсульфалеиновая проба.Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта и желчных путей. Лапароскопия. Биопсия печени. Чрезкожная внутрипеченочная холангиография. Сканирование печени. Гепатография. Определение скрытой крови в кале, ферментов-диастаза крови и мочи (амилаза).Реакция Кумбса. Определение резистентности эритроцитов. Выявление тепловых и холодовых антител в сыворотке. Определение гаптоглобина. Электрофорен гемоглобина.