Каталог :: Медицина

: Лекция по терапии: лечение тиреотоксикоза

                     Лекция 5: ЛЕЧЕНИЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА                     
Лечение может быть консервативным и хирургическим. Используют J131.
Тиреостатические препараты:
а) производные метилмазола: мерказолил, метатилин, метилмазол.
б) производные тиурацила.
     Механизм действия
Подавляют синтез тир- и тетрайодтиронина в щитовидной железе. Связывают и
инактивируют пироксидазные системы, иммунодепрессивное действие слабое.
Пропилтиурацил на периферии уменьшает првращение Т3 в Т4.
                              I. Мерказолил                              
Таблетки по 5 мг. Суточная доза 30 мг (по 2 таблетки 3 раза в день). Действие
наступает спустя 2-3 недели, так как в щитовидной железе есть запасы йода и
связывание периоксидазных систем происходит не сразу.
Бета-адреноблокаторы назначают, пока мерказолил на начал свое действие.
Мерказолил применяют до наступления эутиреоза. Он не действует на захват
йода. Затем переходят на меньшие поддерживающие дозы.
По 2 таблетки 3 раза в день, затем 10 мг/день.
     Побочные эффекты мерказолила
1. Крапивница.
2. Желудочно-кишечный дискомфорт (горечь во рту).
3. Агранулоцитоз у 1% больных (повышение температуры, заболело горло -
прекратить прием препарата). Некротическая ангина, температура 38-390
С, в периферической крови лейкоцитопения 1000-800, нейтрофилов 2-3%.
При агранулоцитозе: препараты солей лития. Лития карбонат 0,3  3 раза в день
- тормозит синтез тиреоидных гормонов, но действие гораздо слабее
мерказолила. Используют также антибиотики, витамины, преднизолон, если не
помогает литиевая соль.
                         II. бета-адреноблокаторы                         
1. Анаприлин от 30 до 80 мг в среднем (может быть от 20 до 160 мг/сут -
используется индивидуальный подбор дозы.
2. Тразикор. Применять, пока не наступит эутиреоз.
                        III. витамин В1                        
Применяется per os 50 мг 3 раза в день. Или 6% раствор парэнтерально 1 мл
внутримышечно в течение 2-3 дней, если у больного частый стул.
                           IV. Перхлорат натрия                           
Блокирует системы переноса йода в щитовидной железе. Сейчас его не применяют.
Использовался в дозах 200 мг 3-4 раза в день, то есть до 1 г в день. В
зависимости от состояния дозу уменьшают.
     V. Препараты лития после агранулоцитоза: карбонат лития (см. выше). Если
тиреотоксикоз не тяжелый, то используют бета-адреноблокаторы.
     VI. Препараты неорганического йода - раствор Люголя. 1923 год - Глюмер:
йод блокирует протеолитические ферменты в (щитовидной железе, быстро
уменьшается уровень тиреоидных гормонов. Тормозится синтез тиреоидных гормонов,
уменьшается захват йода. Долго препаратами неорганического йода не лечат.
     Показания 
1. Агранулоцитоз, больного оперируют.
2. Перед подготовкой к операции.
З. Тиреотоксический криз.
4. При тяжелом тиреотоксикозе, когда есть угроза криза.
     Показания к операции 
1. Очень большая железа.
2. Недостаточно поддерживающих доз мерказолила.
3. Если лечение длится 1-2 года без ремиссии.
     Опасность операции 
1. Общий наркоз.
2. Повреждение паращитовидных желез - транзиторный гипопаратиреоз,
хронический гипопаратиреоз.
3. Повреждение гортани (осиплость носа).
4. Гипотиреоз.
При токсической аденоме щитовидной железы оперируют, следовательно устраняют
тиреотоксикоз. Эта операция проще. Оперируют также многоузловатый зоб.
              Лечение йодом-131 
Противопоказания:
1. После 35-40 лет дают радиоактивный йод, в молодом возрасте не дают, так
как велик риск рака щитовидной железы.
2. Беременность.
3. Больные с диффузным токсическим зобом без ремиссии (большой зоб).
     Показания 
1. Больные старше 35-40 лет с ДТЗ. Если применяют йод-131, нельзя назначать
препарат неорганического йода, так как блокируется щитовидная железа.
2. Самый подходящий вариант  лечения токсической аденомы щитовидной железы -
больных старше 35-40 лет.
             Лечение тиреотоксического криза 
Диагностики тиреотоксического криза нет. Бывает только у больных с диффузным
токсическим зобом.
1. Неорганический йод. 50 капель раствора Люголя внутрь, при рвоте вводят
через зонд 3 раза в день, KI и NaI внутривенно.
2. Мерказолил до 60 мг/сут.
3. Бета-адреноблокаторы. Анаприлин 2 мг внутривенно, по мере необходимости
повторить, но у больных с ПК может быть сердечная недостаточность,  тогда
глюкокортикоиды.
4. Раствор глюкозы на физ.растворе 5 л/сут капельно.
5. Глюкокортизон 100 мг внутримышечно через 6 часов 4 раза в сутки.
Внутривенно гидрокортизона фосфат или гемисукцинат через каждые 6 часов. Дозу
глюкокортикоидов постепенно снижают.