Каталог :: Медицина

: Литература - Фармакология (вещества, влияющие на адренергические синапсы)

Фармакология лекция 3
ТЕМА: ВЕЩЕСТВА ВЛИЯЮЩИЕ НА АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ СИНАПСЫ.
Адренергическая нервная система играет важную роль при различного рода
опасных или стрессовых ситуациях, когда организм вынужден защищаться . При
этом мы может отметить наиболее яркие эффекты: усиление, учащение работы
сердца, повышение артериального давления, отмечается вазоконстрикция,
усиливаются гликолитические процессы то есть повышается сахар, расширяются
зрачки и т.д. Таким образом наблюдаются реакции направленные на преодоление
опасной ситуации или стресса. В настоящее время установлено, что медиатором
симпатических нервных волокон является норадреналин и лишь в 3-5% выделяется
адреналин. С другой стороны мозговой слой надпочечников выделяет до 90%
адреналина, а около 10% норадреналина. Адреналин и норадреналин называют
катехоламинами. Принципиальной важно в практическом отношении , как
синтезируются катехоламины. Исходным продуктом для биосинтеза катехоламинов
является фенилаланин и тирозин. Фенилаланин гидроксилируется, превращаясь в
тирозин. Следующий продукт диоксифенилаланин ( ДОФА) декарбоксилируется
образуя дофамин. Следующие продукт - норадреналин и адреналин, и наконец
изопропилнорадреналин. Биосинтез катехоламинов до дофамина происходит
преимущественно в центральной нервной системе, в частности в substantia nigra
. При недостатке дофамина  ( может наблюдаться у лиц старческого возраста)
развивается болезнь Паркинсона, бывает также лекарственный паркинсонизм ( при
длительном применении аминазина). Норадреналин синтезируется в окончаниях
симпатических нервных волокон, он является регулятором тонуса сосудов, а
значит он регулирует кровяное давление. При избытке норадреналина наблюдается
повышение давления. Адреналин синтезируется в мозговом веществе
надпочечников, а он  не является медиатором, так как для каждого медиатора
существует специфический рецептор, а адреналин выбрасывается непосредственно
в кровь, поэтому и является гормонов. Адреналин обеспечивает трофические
процессы , влияет на углеводный обмен, на работу сердца и т.п. это зависит от
того какую структур он возбуждает альфа1, альфа2 или бета1 и бета2 рецепторы.
Изопропилнорадреналин расширяет бронхи поэтому на базе этого медиатора были
синтезированы вещества расширяющие бронхи ( изадрин, солутан, сальбутамол).
Норадреналин находится в нервных окончаниях в виде 3-х фракций:
·       Стабильная фракция (депонированная)  - прочно связанная с АТФ.
·       Лабильная фракция, связанная с белком непрочно.
·       Свободная фракция.
Между фракциями существуют динамическое равновесие: при использовании одной
из них пополнение идет за счет двух других. Импульс идущий по симпатическим
нервных волокнам возбуждает затравочную порцию ацетилхолина, которая приводит
к повышению проницаемости клеточной мембраны, благодаря чему в клетку
устремляется ионы кальция. Ионы кальция являются модуляторами адренергической
передачи, а с другой стороны увеличение проницаемости способствует выделению
медиаторы в симпатическую щель, выделяется свободная фракция, пополнение в
нее идет за счет лабильной, а в нее из стабильной, а в стабильную за счет
синтеза норадреналина. Синтез продолжается 12 дней. Часть выделенного
медиатора вступает в связь с биохимическими структурами, с тем чтобы импульс
перешел на исполнительный орган, вторая часть возвращается на
пресинаптическую мембрану и депонируется там, третья взаимодействует с
ферментами - моноаминооксидазой и катехолметилтрансферазой - это ферменты,
ингибирующие медиатор, разрушающие его . Часть медиатором через кровеносное
русло попадает в печень где происходит и разрушение с образованием сложных
эфиров серной и глюкуроновой кислот. И наконец еще одна часть медиатора
разрушается с образованием адренохрома и адренолитина.
Адренорецепторы . Различают 2 типа адренорецепторов: альфа ( делятся на 1 и
2), и бета , которые также делятся на 1 и 2. Альфа1адренергические системы
воспринимают возбуждающие импульсы по  отношению к сосуду наблюдается
вазоконстрикция, бета2 адренергические рецепторы - тормозные ( при этом
наблюдается расширение сосудов).
Локализация альфа1адренреактивных систем: периферические сосуды кожи,
слизистых, почек, скелетных мышц, органов брюшной полости, трабекулах
селезенки.
Альфа2тормозные рецепторы находятся на пресинаптических мембранах,
бета1адренорецепторы находятся в миокарде, при их возбуждении отмечается
усиление и учащение сердечной деятельности, повышается сердечный выброс,
возбудимости миокарда, но при этом увеличивается потребность миокарда в
кислороде. Бета-рецепторы локализованы в: сосудах жизненноважных органов:
мозга, сердца, скелетных мышц, в бронхах. Бета2адренорецепторы выполняют
тормозную функцию: бронхи расширяются, происходит угнетение сократительной
способности матки, ( поэтому бета-адреномиметики применяются в акушерской
практике как токолитики), при возбуждение бета-адренорецепторов наблюдается
усиление гликогенолиза и гликолиза.
ФАРМАКОЛОГИЯ ПРЕПАРАТОВ ДЕЙСТВУЮЩИХ НА АДРЕНОРЕАКТИВНЫЕ СИСТЕМЫ.  Вещества
действующие на адренореактивные системы делятся на вещества возбуждающие
адренореактивные системы - адреномиметики и вещества антиадренергической
группы. Адреномиметики могут возбуждать 
1,2 и  1,2
рецепторы. Различают адреномиметики прямого и непрямого типа действия.
·       К 
1-адреномиметикам прямого типа действия относятся - норадреналина гидратартрат,
мезатон, нафтизин, галазолин.
·       Препараты , стимулирующие 2-адренорецепторы : клофелин.
·       препараты стимулирующие  1адренорецепторы : нонахлазин.
·        2 адренорецепторы стимулируют сальбутамол, тербутамин.
Препараты стимулирующие бета1 адренорецепторы стимулируют и
бета2адренорецепторы поэтому при их применении может быть учащение ритма
сердца и др. эффекты со стороны миокарда в качестве побочного действия.
к препаратам непрямого действия относятся: эфедрин гидрохлорид, фенамин,
сиднофен.
Антиадренергические средства делятся на 3 группы: средства , блокирующие
альфа-адренорецепторы, бета-адренорецепторы и вместе альфа и
бетаадренорецепторы.
АЛЬФА1АДРЕНОМИМЕТИКИ.  Типичным представителем этого ряд является
норадреналина гидротартрат. Подобно медиатору он оказывает прямое
возбуждающее действие на альфа1 адренорецепторы, что приводит к
вазоконстрикции и повышению давления. Однако при подкожной или внутримышечной
инъекции он вызывает сильнейшую вазоконстрикцию в мест инъекции что приводит
к некрозу, поэтому норадреналина гидротартрат вливают в литре изотонического
раствора ( в глюкозе) - допускается 0.1% или 0.2% растворы. Таким образом
норадреналин применяют для немедленного повышения кровяного давления при
значительном его снижении ( травматический шок, отравления
ганглиоблокаторами, сосудистой коллапсе и т.п.). К препаратам этого ряда
принадлежат мезатон, фетанол, они значительно хуже подвергаются инактивации в
организме , поэтому их можно применять и подкожно и внутримышечно и
внутривенно и даже в таблетках. Для местного применения используются санорин,
нафтизин которые сужая сосуды уменьшают отек слизистой носа при ринитах.
АЛЬФА2АДРЕНОМИМЕТИКИ. Сюда относится клофелин. У этого препарата 2 мишени:
·       альфа2рецепторы сосудодвигательного центра,
·       окончания симпатических нервов.
Возбуждая альфа2адренорецепторы гипоталамуса уменьшается поток
сосудосуживающих импульсов , усиливается депрессорное влияние. Возбуждая
альфа2адренорецепторы на пресинаптических мембранах в нервных окончаниях
препарат тормозит выделение медиаторов, использование обоих этих эффектов
позволяет применять препарат не только для лечения гипертонической болезни ,
но и для купирования кризов. Если препарат используется для купирования
криза, необходимо разбавить ампулу в 20 мл изотонического раствора так как
при передозировке ( если забыли разбавить) клофелин проявляет миметическое
действие. Препарат потенциирует действие снотворных , наркотиков, алкоголя.
БЕТААДРЕНОМИМЕТИКИ.  Наибольшую ценность среди бета-адреномиметиков
представляют вещества, которые действуют на уровне сосудов жизненноважных
органов, на уровне бронхов и на уровне матки. Типичным бронхолитиком является
изадрин, сюда же относятся сальбутамол , солутан, и др. Эти препараты
возбуждая бета2-адренорецепторы бронхов расширяют бронхи. Изадрин применяют в
виде таблеток для рассасывания и 0.5% раствор для ингаляций.
Препараты возбуждающие и бета - и альфа-адренорецепторы. К альфа и бета
адренорецепторами относится адреналина гидрохлорид. Это неустойчивое
соединение , поэтому его действие выраженное, но кратковременное. При
внутривенной инъекции наблюдается повышение уровня кровяного давления ( в
физиологической концентрации адреналин возбуждает только бета1 и бета2
адренорецепторы). Наблюдается учащение работы сердца, расширение сосудов
мозга, сердца, почек , мышц , расширение бронхов, токолитическое действие на
матку и усиление гликолитических процессов. При увеличении концентрации
адреналин начинает действовать и на альфа-2 адренорецепторы, оказывая
вазоконстрикторное действие. При применении адреналина усиливается распад
гликогена, в крови повышается содержание сахара и молочной кислоты. Адреналин
снимает утомление скелетных мышц. Сосудосуживающий эффект адреналина
проявляется особенно при его местном действии на ткани. Адреналин угнетает
моторику и секрецию желудочно-кишечного тракта, но этот эффект значительно
слабее эффекта м-холинолитиков. Адреналин применяют при бронхиальной астме -
подкожная инъекция до 0.5 мл 0.1% растворе широко применяет с этой целью, при
гипогликемических состояниях ( передозировка инсулином). При различных
аллергических состояниях ( чтобы не было отека, анафилактической шоке -
адреналин является антагонистом гистамина), применяется адреналин для
остановки сердца  0.5-0.7 мл вливают в левый желудочек) , для остановки
поверхностного кровотечения, для уменьшения токсичности и удлинения действия
местных анестетиков ( в раствор новокаина добавляют несколько капель
адреналина, происходит спазм сосудов в месте введения анестезии и новокаин
дольше действует).
Непрямые адреномиметики. Механизм действия - под влиянием непрямых
адреномиметиков облегчается выброс медиатора связанного с белком, непрямые
адреномиметики тормозят возврат медиатора и пресинаптической мембране,
повышают чувствительность рецепторов к медиатору, ингибируют
моноаминооксидазу (МАО), разрушающую медиатор, оказывают прежде возбуждающее
действие на рецепторы. При использовании адреномиметиков непрямого типа
действия в синаптической мембране накапливается медиатор - норадреналин,
который проникает через гематоэнцефалический барьер  и оказывает выраженное
возбуждающее действие на сосудодвигательный центр. Однако при частом
применении препаратов этого ряда наблюдается снижение и даже полное
отсутствие эффекта в связи с опустошением пресинаптической мембраны ( нет
медиатора, нужно ждать 12 дней, пока не синтезируется еще медиатор).
Показания - гипотония, бронхиальная астма, коллапс, аллергические риниты,
отравления, сопровождающиеся понижением уровня АД. Эфедрин вводят всеми
путями. Сиднокарб, сиднофен обладают более выраженным действие по сравнению с
эфедрином на ЦНС. При этом наблюдается уменьшение чувства утомления,
улучшается   и повышается настроение, работоспособность то есть это
стимулятор, допинг для ЦНС. Однако у 15% испытуемых наблюдается обратный
эффект. При длительном применении препаратов они вызывают тахифилаксию
(истощение резервов).