Каталог :: Медицина

Реферат: Гомеостаз беременной женщины. Молочная железа

                Министерство здравоохранения Российской Федерации                
             Саратовский   Государственный  Медицинский  Университет             
                     Кафедра  нормальной физиологии человека                     
                           Зав. кафедры:  Киричук В.Ф.                           
                                 Реферат на тему                                 
Гомеостаз беременной женщины.
Развитие молочной железы во время беременности.
                                                                Работу выполнила
                                                             студентка 12 группы
                                                               II курса пед/ф-та
                                                                Пасько С.П..
Саратов 2004
     
     
     Обмен  веществ.
                                                                          
Изменения обмена веществ у женщин во время беременности связаны с интенсивным
ростом  плода, перестройкой нейрогуморальных механизмов регуляции, повышением
потребности в кислороде. В связи с преобладанием  процессов ассимиляции над
диссимиляцией увеличивается количество и активность ферментов,повышается
потребность в витаминах и различных биотиках и в то же время увеличивается
количество продуктов обмена, подлежащих выделению.
Ø     О с н о в н о й   о б м е н   и  потребление кислорода
во время беременности у женщин повышаются, особенно во второй половине
беременности  и в родах, что определяет соответствующие изменения в органах
дыхания и сердечно- сосудистой
системе.
Ø     Изменения  в о д н о- э л е к т р о л и т н о г о   о б м е н
а   характеризуются задержкой и повышенным содержанием  внутрисосудистой (
за счёт увеличения ОЦК, ОЦП )  и межклеточной жидкости. Связано это с
особенностями гемодинамики, коллоидно-осмотического состояния, увеличением
проницаемости сосудистых  стенок.Всё это определяет повышенную тенденцию к
образованию отёков во время беременности.
У беременных женщин возрастает потребность в усвоении
кальция, фосфора, необходимых для построения  костной системы плода, в связи
с процессами роста  и развития плода, особенностями его обмена веществ.
Задерживаются .в организме беременной женщины и другие неорганические
вещества ( натрий, кальций, хлор, кобальт и др.) . Потребность в железе
возрастает по мере увеличения сроков беременности с повышением ОЦК, ОЦЭ и
гемопоэтической функции.
Вводно – электролитные изменения связаны с гормональным сдвигом у  беременных
женщин, особенно с повышением  уровней альдостерона, прогестерона и других
гормонов.
Ø     Б е л к о в ы й  о б м е н  у беременных женщин
отличается от такового у небеременных положительным азотистым балансом,
поскольку белок используется в больших количествах для построения плода,
плаценты, увеличения в размерах матки и  молочных желез. Поэтому выделяется из
организма азота меньше, чем потребляется с пищей. Появляются во время
беременности и специфические белки ( альфа- фетопротеины и др.), по уровню
которых оценивается, правильно ли происходит развитие плода (например, по
уровню альфа-фетопротеина диагностируются ВПР).
Ø     У г л е в о д н ы й  о б м е н   у женщин во время
беременности характеризуется тенденцией, свойственной для
инсулинорезистентности. Отмечается повышение глюкозы в крови, а при перегрузки
организма углеводами и появление ее в моче ( глюкозурия ).
Связано это с некоторым снижением толерантности организма к глюкозе и
уменьшением порога проницаемости почечного эпителия для глюкозы. Депо для
гликогена являются не только печень и мышцы, но также плацента и матка. Во
время беременности проявляются скрыто протекающие формы сахарного диабета.
Ø     Л и п и д н ы й  о б м е н   у  беременных женщин
происходит с преобладанием липолитических процессов над липогенезом. В крови
увеличивается содержание липидов (жирных кислот, общего холестерола и его
эфиров, свободного холестерина. фосфолипидов и др.). Происходит усиленное
отложение жира с характерным распределением его в подкожной клетчатке, молочных
железах, нижней части живота, бёдрах, ягодицах. Липиды расходуются на
построение тканей организма матери и плода, являются также энергетическим
материалом.
Нарушение процессов расщепления жиров или чрезмерное их поступление в
организм с пищей приводит к  накоплению недоокисленных продуктов их  обмена.
Ø     Во время беременности отмечается повышенная потребность в   в
и т а м и н а х (А, С, В, D, Е, К, РР). Они должны поступать с пищей в
достаточном  количестве (А, D и др.), а некоторые вырабатываются в организме.
Витамины, как гормоны и ферменты, входят в систему биологических катализаторов,
активность которых в период беременности существенно возрастает. Суточная
потребность в некоторых витаминах повышается в 2-3 раза, поэтому при
недостаточном их количестве развиваются  болезненные состояния у беременных
женщин и нарушается развитие плода.
     
     
     
     
     
     Эндокринная  система.
                                                                          
Эндокринная  система претерпевает весьма  существенное изменение во время
беременности. Наряду с эндокринными органами, обеспечивающими регуляцию
репродуктивной системы до наступления беременности, с ее возникновением
появляется новый эндокринный орган – плацента. Все эндокринные изменения,
включая гормональную функцию плаценты, направлены на развитие беременности,
правильное течение родового акта и послеродового периода (лактации).
Изменяется синхронная продукция  г и п о т а л а м у с а    и
г и п о ф и з а ,  обеспечивающая циклические
изменения в организме женщины в течение овариально-менструального цикла  Во
время беременности увеличивается продукция лютеинизирующего гормона и
пролактина в гипофизе, блокирующих созревание новых фолликулов и способствующих
развитию желтого тела беременности, а также подготовке молочных желез к
лактации. Гипофиз существенно увеличивается в размерах за счёт передней доли .
Уровень гонадотропинов повышается  в значительной степени за счёт хориального
гонадотропина, который начинает продуцироваться хорионом, и его уровень
прогрессивно возрастает до 12 недель беременности . В гипофизе возрастает
продукция АКТГ, ТТГ и особенно гормона роста, который влияет на процессы
интенсивного развития плода и увеличение матки. Уровень гормона задней доли
гипофиза окситоцина (продуцируется в гипоталамусе и скапливается в гипофиз)
повышается в конце беременности, с наступлением родов.
Процесс стероидогенеза (продукция эстрогенных соединений и прогестерона)
только в начале беременности происходит в яичниках, а затем с формированием
плаценты (после 12 недель беременности) он преимущественно (более 90% )
осуществляется в фетоплацентарной системе.
В первые месяцы беременности отмечается повышение активности  и  щ и т о
в и д н о й   ж е л е з ы,  в последующем она снижается, и продукция
тиреоидных гормонов уменьшается, особенно к концу беременности.
Функциональная активность н а д п о ч е ч н и к о в, особенно
корковой части , повышается, возрастает синтез кортикостероидов ( кортизола и
альдостерона ). Это связано с активацией метаболических процессов и водно –
минерального обмена  во время беременности.
В  п о д ж е л у д о ч н о й   ж е л е з е   активируется
инсулиногенез, что связано с повышенной продукцией глюкагона и прогестерона.
     Фетоплацентарная система – новая эндокринная система , функционирующая у
беременных женщин. В ней продуцируются стероидные гормоны ( эстрогенные
соединения, прогестерон ), плацентарный лактоген (хорионический
соматомаммотропин), хориальный гонадотропин, эмбриональный альфа-фетопротеин
(АФП). Эти гормоны поступают в кровь матери и амниотическую жидкость. Они
регулируют нормальное течение беременности и развитие плода. По их уровню в
крови матери можно оценивать состояние плода и функцию плаценты. Уровни
плацентарного лактогена (Пл) и половых стероидных  гормонов во время
беременности прогрессивно возрастают, а перед родами несколько снижаются. Пик
же альфа-фетопротеина отмечается в 31-34 недели беременности (таблица).
Эстрогенные соединения во время беременности синтезируются гормональным
комплексом мать-плацента-плод. Их уровень в сотни раз выше у беременных
женщин, чем у небеременных. Синтез эстрогенных соединений происходит
преимущественно (более 90%) в плаценте с участием надпочечников и печени
плода, и только 10% - в яичниках матери.
Плацентарный лактоген (Пл) – полипептидный гормон, вырабатываемый
синцитиотрофобластом плаценты. Обладает лактотропным, лютеотропным и
соматотропным эффектами. Регулирует метаболические процессы в организме
матери и плода по обеспечению его роста и развития.
Таблица. Показатели фетоплацентарной системы у здоровых беременных
     ( И.П. Ларичева, 1983 ).  
     

Срок

Беремен-

ности,

нед.

Пл, мг/л

Эстриол,

Нмоль/л

Прогестерон.

Нмоль/л

АФП, мкг/л

25-26

3,78 ± 2,51

301,89 ± 87,27

348,85 ± 81,66

158,3 ± 53,62

27-28

4,05 ± 2,18

387,95 ± 97,39

378,74 ± 101.19

164,5 ± 36,72

29-30

4,92 ± 2.88

497,85 ± 222,70

456,33 ± 93.33

185,4 ± 26,82

31-32

5,25 ± 1.35

844,25 ± 234,50

550,78 ± 128,31

210.2 ± 90,37

33-34

6,29 ± 1,82

930,31 ± 124,40

615,65 ± 81,98

264.8 ± 85,82

35-36

6,82 ± 1,29

912,96 ± 332,60

647,77 ± 204,25

184,3 ± 63.51

37-38

7,24 ± 1,83

1106,93 ± 108,54

682,11 ± 259,23

98,6 ± 12,39

39-40

7,37 ± 1,68

1044,47 ± 312,72

822,98 ± 115,53

104.6 ± 49.25

42-42

6,93 ± 1,70

1119,42 ± 421,67

505,03 ± 10,97

93,6 ± 41,28

Альфа-фетопротеин представляет собой гликопептид, синтезирующийся в желточном мешке и печени плода. Как эмбриональный белок, в ранние сроки беременности он составляет 30% белков плазмы крови плода. Синтез его у плода начинается с 6-й недели беременности, достигает максимума с 10 недель беременности и прогрессивно увеличивается до 32-34 недель, после чего снижается. Уровни гормонов фетоплацентарной системы отражают состояние и развитие плода. Иммунная система. Развитие плода обеспечивается слаженной деятельностью как гормонов, которые оказывают и иммуномодулирующее влияние, так и факторов супрессорного иммунитета, обеспечивающих локальный иммунологический комфорт. Иммунологические процессы сопровождают созревание половых клеток, оплодотворение, имплантацию и дальнейшее развитие эмбриона и плода. Для всех гормонов репродуктивной системы (гипоталамус-гипофиз-периферические эндокринные железы) органами-мишенями являются как репродуктивные органы, так и иммунная система (вилочковая железа и др.). Эстрогены и прогестерон при этом проявляют иммуносупрессорные эффекты. Иммуносупресорное влияние оказывают иммунодепрессивные факторы (фактор ранней беременности), децидуальной реакции при имплантации, хориона, трофобласта и плаценты. Все они обладают как иммуносупрессорными так и иммуномодулирующими свойствами. Факторы гуморального и местного иммунитета влияют на антигены плода. Благодаря им в матке создаются локальные «привилегированные» иммунологические условия для развития плода. Это становится возможным из-за изменений иммунологической активности во время беременности: умеренного неспецифического угнетения Ø общей иммунореактивности матери благодаря повышенному уровню гормонов и временной инволюции (на период беременности) вилочковой железы, Ø распознавания матерью чужеродных антигенов эмбриона (полученных от отца) , Ø многочисленных общих и особенно местных иммуносупрессорных механизмов. Молочная железа Молочная железа- вторичный половой орган, эндокринный зависимый, обладающий экскреторными свойствами. Образована железистыми и соединительнотканными структурами и жировой тканью. Развитие грудной железы это процесс, течение которого имеет дискретный характер. Он наслаивается на периоды развития организма, достигая пика при беременности и лактации. Хотя увеличение размеров молочной железы наступает во время беременности, этот процесс протекает неравномерно, со значительными индивидуальными колебаниями. Выделяют Ø начальный десятинедельный период, характеризующийся быстрым увеличением размеров желез, Ø скрытый, даже несколько инволюционный, двух-четырёх недельный этап, Ø далее развитие желез возобновляется и постепенно нарастает до начала лактации. Нарастание веса каждой грудной железы в отдельности в течение беременности достигает 700г, что соответствует увеличению объема примерно на 200мл. Одновременно с этим наблюдаются изменения сосков и околососковых кружков (ареол), выражающиеся в гиперпигментации (это связано с деятельностью меланоцитов эпидермиса), появлении монтгомеровых желез, увеличении диаметра ареол с 35 до 51 мм, а самого соска – с 10 до 12 мм. Изменения, происходящие в молочных железах во время беременности и лактации, связаны с генетическими особенностями клеток железы и действием на них гормонов и соматотропных факторов. Процессы роста и развития желез на протяжении трех триместров беременности протекают по-разному: Ø В 1-м триместре наблюдается разрастание канальцев и эпителиальной ткани с образованием ячеистых структур. Ø Со 2-го триместра начинается секреция молозива, представляющего собой мутноватую жидкость, богатую белками и бедную жирами. По составу молозиво больше напоминает сыворотку, нежели молоко. Выработка молозива коррелирует с разрастанием железистой ткани и изменениями, вызванными пролактином и другими гормонами. Ø В 3-ем – продолжается ячеистая гиперплазия и одновременное усиление выделительных свойств. Эти процессы продолжаются в послеродовом периоде и достигают максимума в первые 2 недели лактации. В функциональной активности молочной железы выделяют два периода: 1. Процесс подготовки к секреции молока (лактогенез) 2. Процесс поддержания лактации у кормящей матери (лактопоэз) Лактогенез – это комплексный морфофизиологический процесс, включающий в себя совокупность изменений как протоков, так и альвеол молочной железы во время беременности, и находящийся под контролем эндокринной и вегетативной нервной систем. Исследования, проведённые на культурах ткани молочной железы мышей, выявили решающую роль инсулина и гормона роста в запуске разрастания железистой ткани. В процессе деления, предшествующем дифференциации, основную роль выполняет кортизол, в то время как на фазе секреции преобладающими гормонами становятся пролактин и инсулин. Плацентарный лактоген и хорионический гонадотропин, по-видимому, играют моделирующую роль в этом процессе. Изучение действия отдельных гормонов, влияющих на развитие молочной железы и лактацию, показывает, что стероидные гормоны яичников и плаценты, наряду с пролактином, гонадотропинами и плацентарным лактогеном играют ведущую роль, в то время как остальные гормоны- лишь второстепенную. Изменения молочной железы при беременности развиваются постепенно и тесно связаны с уровнем синтеза и секреции гормонов. Вначале, изменения грудной железы представляются следствием выраженного роста уровня гонадотропинов, эстрогенов, пролактина, к которым, на поздних этапах, присоединяется повышение уровня плацентарного лактогена, прогестерона и кортикостероидов. С наступлением родовой деятельности и непосредственно после родов наблюдается резкое повышение роли гормонов задней доли гипофиза. 1) Пролактин. Пролактин участвует в процессе индукции и поддержания молочной секреции. Во время беременности рост уровня пролактина следует за ростом концентрации эстрогенов. Выявлено наличие механизма положительной обратной связи между эстрогенами и пролактином, присутствие которого наблюдается в период полового созревания и при беременности. 2) Хотя пролактин во время беременности играет очень важную роль в росте молочных желез и подготовке лактации, во время беременности из груди выделяется только небольшое количество молозива, состоящего из десквамированных эпителиальных клеток и транссудата. Отсутствие секреции молока во время беременности связывают с действием прогестерона, который нарушает взаимодействие пролактина с рецепторами на поверхности альвеолярных клеток. Кроме того, секреция молока блокируется и высокими дозами эстрогенов плаценты. Пролактин содержится в околоплодных водах. Он синтезируется в децидуальной оболочке матки и поступает в околоплодные воды параплацентарно, через оболочки плодного яйца. Толчком к выработке децидуального пролактина является нарастание концентрации прогестерона. Выработка пролактина в децидуальной оболочке стимулируется релаксином, инсулином и инсулиноподобным фактором роста-1. Физиологическое действие пролактина : пролактин околоплодных вод защищает плод от дегидратации, стимулирует синтез сурфактанта в лёгких плода, подавляет иммунологическое отторжение плода во время беременности, модулирует повышение сократимости и возбудимости матки, обусловленное действием простагландинов. 3) Плацентарный лактоген (хорионический соматомаммотропин) – это гормон, синтезируемый синцитиотрофобластом, выполняющий соматотропное, лактогенное и лютеотропное действия. Он поступает в кровь матери, начиная с 6 недель беременности и уровень его всё время возрастает, достигая пика к сроку родов. Плацентарный лактоген оказывает сравнительно слабое действие на молочную железу, но концентрации его в крови во время беременности столь высоки, что в целом обеспечивает ощутимое лактогенное действие. Таким образом, нарушения сложных иммунологических взаимоотношений, а также соотношений параметров гомеостаза приводят к невынашиванию, гибели эмбриона, а еще ранее – к бесплодию (мужскому или женскому). Список использованной литературы. 1. «Физиологическое акушерство» Е.Т. Михайленко, Г.М. Бублик-Дорняк, изд. 2-ое, исправленное, дополненное. Киев, «Высшая школа», 1982 г. 2. «Физиологическое акушерство» учебное пособие. В.И. Дуда, И.В. Дуда. Минск, Высшая школа, 2000 г. 3. «Гинекология» учебное пособие. В.И Дуда, И.В.Дуда. Минск; Интерпресссервис, Книжный дом, 2002 г.