Каталог :: Медицина

Доклад: Сравнительное изучение действия местных анестетиков

               Сравнительное изучение действия местных анестетиков               
                                     Реферат                                     
Большинство стоматологических вмешательств сопро­вождается болевыми
ощущениями большей или меньшей ин­тенсивности, поэтому обезболивание - одна
из наиболее акту­альных проблем стоматологии. Высокая обращаемость к вра­чу-
стоматологу, преимущественно поликлинический прием, ограничивают
использование общего обезболивания. Между тем совершенствование
стоматологической помощи населе­нию немыслимо без широкого внедрения в
практику совре­менных его методов. Наиболее удобным и безопасным спосо­бом
снятия боли является местная анестезия, эффективность которой в амбулаторной
стоматологии во многом зависит от использования анестетика.
Учитывая высокую потребность в более совершенных местно-обезболивающих
препаратах, их разрабатывают уче­ные всех стран мира. Изучение полученных
средств позво­лило заключить, что более длительно воздействуют местные
анестетики группы амидов, которые к тому же лучше диф­фундируют в ткани. В
1946 году шведскими учеными Lofgren и Lundyuist синтезирован местный
анестетик, относящийся к группе амидов - ксилокоин (лидокаин), который сразу
же стал анестетиком выбора и заменил новокаин в качестве золотого стандарта.
В 1992 году анонимный анкетный опрос 2000 стоматологов США показал, сто 90%
из них отдают предпоч­тение в амбулаторной практике лечения стоматологических
больных лидокаину. Однако его выраженное сосудорасши­ряющее действие не дает
возможности получить адекватное обезболивание без использования
вазоконстриктора. За рубе­жом создано большое количество местных анестетиков
амидного ряда, которые во многом похожи по клиническому дей­ствию на
лидокаин. Это - мепивокаин, бупивокаин, этидокаин, прилокаин. (Commissionar,
1979; Jong, 1980; Kats et al, 1993; Twersky, 1994). Последние с успехом
применяют также в ортопедии, дерматологии, травматологии и др. (Mickey at al
1993). В 1972 году на конференции в г.Ландау были доложены первые результаты
применения нового препарата тиофенового ряда - артикаина. Благодаря высокой
активности, низкой ток­сичности и хорошей переносимости препарат быстро вошел
в повседневную практику. В настоящее время на российском рынке появился
большой арсенал различных анестетиков и их сочетаний с вазоконстрикторами.
Эти анестетики выпускают­ся в карпулах, ранее не применялись в отечественной
стома­тологической практике, в связи с чем врачи не имели достаточного опыта
их использования. Цель данной работы состоя­ла в сравнительном изучении
обезболивающего действия трех местных анестетиков группы амидов и влияния
вазоконстриктора адреналина на их эффективность и состояние вегетатив­ной
нервной   системы   пациентов   при   различных стоматологических
вмешательствах.
Техника местного обезболивания в стоматологии приме­няется уже более ста лет.
На протяжении всего этого времени в процессе разработки и производства
местных анестетиков принимает активное участие фармацевтическое подразделение
немецкой фирмы «Хехст» известной своими традициями в создании обезболивающих
препаратов.
Благодаря использованию новейших технологий на базе богатых традиций в 1976
году был синтезирован ультракаин -анестетик с уникальными свойствами.
Ультракаин позволяет не только качественно и длитель­но обезболить
стоматологическую процедуру, но и сократить количество посещений врача.
Допустимая максимальная доза, которая у многих препаратов достигается уже при
использо­вании 3 ампул, при использовании ультракаина может быть увеличена до
7. Таким образом, за один визит стоматолог имеет возможность выполнить
двойной объем работ с отличным уровнем анестезии при полной безопасности и
комфорте пациента. При некоторых видах анестезии длительность эф­фекта
достигает 5-6 часов. Низкая токсичность ультракаина, безопасность и хорошая
общая местная переносимость позво­ляют осуществлять длительные процедуры.
По сравнению с другими анестетиками ультракаин имеет целый ряд исключительных
преимуществ. Высокая способ­ность проникать в ткани не требует дополнительных
инъекций для удаления верхних зубов. Эта же высокая проникающая способность
обеспечивает самый сильный анестезирующий эффект: ультракаин в 5 раз сильнее
традиционного новокаина и в 2-3 раза сильнее популярных лидокаина и
тримекаина.
Ультракаин является оптимальным препаратом для бере­менных, так как не
проникает в плод. Он не влияет на работу сердца и является также оптимальным
препаратом для паци­ентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и для
детей.
При проведении проводниковой анестезии препаратами на основе лидокаина или
мепивакаина пациенту и стоматологу приходится ожидать наступления эффекта 5-
10 минут. Иногда после проведения анестезии стоматолог пересаживает пациен­та
в коридор, а в это время проводит анестезию другому пациенту. При работе с
ультракаином в большинстве случаев можно вообще отказаться от проводниковой
анестезии и на­чать лечебные манипуляции уже через 1-2 минуты. Быстрое
наступление анестезии сочетается с почти полным отсутстви­ем побочных
действий. Начиная с 1976 по 1996 год в мире произведено более 800 000 000
(восьмисот миллионов!) инъ­екций ультракаина. Число инцидентов побочных
эффектов со­ставляет 1 на 400 000 пациентов. Менее чем у 10 пациентов была
подтверждена аллергия к препарату. Учитывая количе­ство выполненных инъекций,
можно считать, что возможность развития аллергических реакций при
использовании ультра­каина стремится к нулю.
Определенную роль в снижении побочных реакций игра­ет также строение карпулы
или картриджа. Высокая степень очистки анестетика, высокое качество стекла и
резиновых частей карпулы позволили фирме «Хехст» отказаться от мно­гих
консервантов и добавок (парабенов, ЭТДА), а концентра­цию необходимых -
свести к минимуму.
Приятно отметить, что определенный вклад в совершен­ствование технологии
обезболивания внесла и наша страна. Профессором ММСИ И.А. Шугайловым
разработана защищен­ная патентом серия карпульных инъекторов, которые успешно
прошли проверку у нас в стране, в Западной Европе, США, Новой Зеландии и
получили самую высокую оценку специали­стов. Эти инъекторы удобны в работе и
обеспечивают полный психоэмоциональный и физический комфорт пациенту и врачу
в процессе всего лечения.
Таким образом, в настоящее время имеется высокая тех­нология обезболивания,
которая позволяет пациенту побороть чувство страха, прийти на консультацию к
стоматологу во­время, когда еще не поздно спасти зуб и обойтись
незначи­тельным стоматологическим вмешательством.
Материалы и методы.
Обследовано 43 больных, которым проводили различные амбулаторные
стоматологические вмешательства с разными видами анестетика пациентов
подразделили на 6 групп в зави­симости от вида примененного анестетика и
вазоконстрикто-ра. В 1-й группе (6 чел.) для обезболивания использовали 2%
раствор лидокаина без вазоконстриктора (8 анестезий); во второй (5 чел.) - 2%
р-р лидокаина с адреналином 1:100000 (5 анестезий); в третьей (Учел.) - 3% р-
р мепивокаина без ва­зоконстриктора (7 анестезий); в четвертой (5 чел.) - 2%
р-р мепивокаина с адреналином 1:100000 (5 анестезий); в пятой (5 чел.) - 4%
р-р артикана с адреналином 1:200000 (ультракаин ДС - 5 анестезий); в шестой
(13 пациентов) - 4% р-р артикаи-на с адреналином 1:100000 (ультракаин -13
анестезий).
Данные о влиянии вазоконстриктора в различных местно-обезболивающих растворах
на эффективность анестезии в за­висимости от ее типа и вида вмешательства
приведены в табл. 1, 2, 3. Всем пациентам до вмешательства измеряли АД и
час­тоту сердечных сокращений (ЧСС). Во время вмешательства определяли
клиническую эффективность анестезии по 4-х бальной шкале:
0 - анестезии нет,
1 - анестезия слабая,
2 - средняя,
3 - абсолютно безболезненное вмешательство.
Результаты и обсуждения.
Использование 2% раствора лидокаина без вазоконстриктора (1-я группа)
позволяет проводить относительно безбо­лезненное кратковременное
вмешательство (эффективность 2 балла) на мягких тканях, тканях пародонта, при
удалении подвижных зубов, как на верхней, так и на нижней челюсти при любой
анестезии.
Однако при лечении кариеса и депульпировании эффек­тивность анестезии не
велика.  Показатели сердечно­сосудистой деятельности у большинства пациентов
не претер­певали изменений. Однако у одного больного из 8 человек отмечалось
повышение АД на 15-20 мм.рт.ст. на 2-й минуте после инъекции, АД
нормализовалось к 25-й минуте от начала вмешательства. Эта реакция, вероятно,
обусловлена повыше­нием уровня эндогенных катехоламинов на стресс (в данном
случае на инъекцию).
Анализ результатов работы с пациентами 2 группы (2% раствор лидокаина с
адреналином 1:100000) показал, что до­бавление вазоконстриктора к лидокаину,
обладающего сосу­дорасширяющим действием, значительно повысило его
местноанестезирующее действие при всех видах анестезии и проведении различных
вмешательств. При инфильтрационном обезболивании на в/ч и н/ч показатели
деятельности ССС не изменились. Это объясняется небольшим объемом вводимого
раствора (0,5 - 1,5 мл), и анатомическими особенностями -диаметр сосудов на
в/ч меньше диаметра иглы, поэтому внутрисосудистое попадание обезболивающего
раствора пробле­матично: исключение составляет туберальная анестезия. При
проводниковом обезболивании на н/ч (5 анестезий у 5 чело­век) в 2 случаях
отмечалось повышение систолического АД на 20-30 мм.рт.ст. на 2-5 минуте после
инъекции с нормализаци­ей его показателей к 20-30 минуте после нее. У этих же
паци­ентов наряду с повышением АД учащалось сердцебиение до 25-30 в минуту.
Анестезия карпулированным раствором анестетика сокращала объем вводимого
препарата до 1,7-1,8 мл.
В группе установили более высокую эффективность обезболивающего эффекта 3%
раствора мепивакаина без вазо-констриктора по сравнению с 2% раствором
лидокаина при кратковременных пародонтологических вмешательствах и удалении
подвижных зубов. При препарировании твердых тканей зубов и депульпировании
эффективность анестезии мепивакаином также выше, чем у пациентов 1 группы, но
все же недостаточна. Показатели деятельности ССС у большинст­ва пациентов
оставались без изменений, но у 1 из 7 отмечалось повышение АД на 10-15
мм.рт.ст. и учащение сердечного ритма на 15±5 в мин. после болезненного
вмешательства, что объясняется эндогенным выбросом катехоламинов,
индуциро­ванных болью. Нормализация показателей произошла к 25-30 минуте от
начала вмешательства.
Анализ данных в 4 группе (обезболивание 2% раствором мепивокаина с
адреналином 1:100000) не выявил значительно­го повышения обезболивающей
активности анестезии: ее дли­тельность увеличивается в среднем на 10-12
минут, что объясняется, вероятно, отсутствием у данного анестетика
вы­раженного вазодилататорного действия. Резорбтивное дейст­вие
вазоконстриктора в раствора мепивокаина м лидокаина сходно. Однако мепивокаин
использовали только карпулированный, поэтому осложнений отмечалось меньше.
При прове­дении инфильтрационной анестезии на в/ч изменение показателей ССС
не отмечено. При проводниковом обезболи­вании на н/ч в 1 случае из 5 АД
повышалось на 15-20 мм.рт.ст. ЧСС увеличивалась на 20 в минуту. Нормализация
показателей произошла спустя 20-30 минут после инъекции.
Использование 4% раствора артикаина с адреналином 1:200000 (5 группа)
показало, что анестезирующая активность данного препарата выше, чем у других
исследованных. Низкая токсичность артикаина дает возможность применять его 4%
раствор, инфильтрационный метод введения позволяет полу­чить высокий
обезболивающий эффект аналогичный таковому при проводниковом методе
анестезии. На н/ч в области при различных вмешательствах не применялось
проводниковой анестезии. При использовании инфильтрационной анестезии на в/ч
не было необходимости в дополнительной небной ане­стезии. Изменение
показателей ССС при проводниковой ане­стезии на н/ч регистрировалось редко
(лишь в 1 случае из 5 отмечалось учащение сердцебиения на 15-20 в минуту).
По­вышение АД не выявлено, так как концентрация адреналина в 2 раза ниже, чем
в предыдущих группах, но на эффективности анестезии это не отразилось.
При использовании 4% раствора артикаина с адренали­ном 1:100000 (6 группа)
определялась высокая анестезирую­щая активность обезболивающего раствора при
всех видах анестезии. Применение инфильтрационного метода введения не влияло
на показатели СС деятельности, что объясняется и анатомо-физиологическими
особенностями областей примене­ния, и минимальным объемом вводимого
препарата. При про­водниковой анестезии в 1 случае из 13 АД повысилось на 10-
15 мм.рт.ст. на 2 минуте после инъекции, отмечены учащение сердцебиения на
10-15 в минуту и нормализация показателей деятельности ССС к 25 минуте после
инъекции. Поскольку добавление к 4% раствору артикаина адреналина 1:200000
адекватно усиливает действие анестетика и продлевает это действие, именно
такое сочетание следует считать оптималь­ным для большинства
стоматологических вмешательств. Пре­парат 4% артикаина с добавлением
адреналина 1:100000 может рассматриваться как «анестетик резерва» у больных с
низким порогом чувствительности, а также при оперативных вмешательствах в
полости рта, где необходим выраженный эффект ишемии.
За последние годы внимание стоматологов во многих стра­нах мира привлекают
препараты, созданные на основе артикаина - местного анестетика группы амидов,
синтезированно­го H.Rusching и соавт. в 1969 г. Артикаин с 1976 г.
используется в Германии и Швеции, с 1978 г. - в Нидерландах. 1980 г. - в
Ав­стрии и Испании, с 1983 г. - в Канаде (Malamed, 1997). Препа­раты
артикаина выпускаются многими фирмами, и сегодня в нашей стране разрешены к
применению альфакаин. септонест, убистезин и ультракаин.
Артикаин по химической структуре значительно отлича­ется от всех известных
местных анестетиков, являясь первым производным тиофена. Как и другие местные
анестетики. он является слабым основанием, плохо растворимым в воде, и
поэтому используется в виде водорастворимой солянокислой соли. Для проявления
местноанестезирующей активности в тканях должен произойти гилролиз препарата
с образованием жирорастворимого основания, проникающего через фосфолипидную
мембрану нервного окончания или волокна.
Поскольку константа диссоциации (pKа) артикаина 7.8, т.е. близка к рН интактных
тканей организма (7.4), его гидролиз в тканях происходит быстро, и
обезболивающий эффект наступает при инфильтрационной анестезии через 1-2 мин.,
при мандибулярной - через 2-5 мин (Зорян Е.В., Анисимова Е.Н., 1996; Григорьянц
Л.А., Шафранский А.П., 1999: S.F.Malamed, 1997 и др.). Максимальная
концентрация препарата в крови при мандибулярной анестезии создается через
15-20 мин.
По данным S.F.Malamed (1997), препарат уступает лидокаину по
жирорастворимости, что обуславливает меньшую воз­можность всасывания в кровь
и поступления в ткани в органы, т.е. меньшую системную токсичность. Однако
жирорастворимость влияет и на проникновение местного анестетика через
мембрану нервного волокна к рецептору, поэтому для получе­ния адекватной
местной анестезии в стоматологии он исполь­зуется в виде 4% раствора. Хорошее
связывание артцкаина с белками обуславливает длительность фиксации препарата
на рецепторе и, следовательно, среднюю продолжительность анестезируюшего
действия, несмотря на то, что артикаин имеет самый короткий, по сравнению с
другими амидными анестетиками, период полувыведения (около 20 минут) и
высокий плазматический клиренс. Большая часть препарата попадает в кровоток в
виде неактивного метаболита - артикаиновой кис­лоты (R.Rahn, 1996), что
делает его препаратом выбора у паци­ентов с печеночной недостаточностью. С
другой стороны, прочное связывание с белками плазмы крови предотвращает
быструю диффузию артикаина через мембрану капилляра и гематоэнцефалический
барьер, что имеет важное значение для снижения его системной токсичности.
Однако необходимо помнить, что гиперкапния и ацидоз уменьшают связывание
анестетиков с белками, повышая их токсичность.
Артикаин обладает самым высоким соотношением актив­ности и токсичности, т.е.
имеет большую широту терапевти­ческого действия, что делает его препаратом
выбора у детей, лиц пожилого возраста и имеющих в анамнезе патологию пе­чени
и почек (Е.В. Зорян и соавт., 1998).
Высокая эффективность артикаина отмечается большин­ством исследователей
(Анисимова Е.Н., 1998: Зорян Е.В.. Ани­симова Е.Н., 1996; Wemer, R. Mayer R.
1976 и др.). По данным R.Rahn (1996), H.G.Grigoleit (1996), S.F.Malamed
(1997). Анисимовой Е.Н. (1998) и других авторов артикаин превосходит по
активности новокаин в 4-5 раз, лидокаин - в 1,5 раза. У взрос­лых пациентов
эффективность анестезии при его использова­нии достигает 95-100%.
Низкая жирорастворимость и высокая степень связыва­ния с белками плазмы крови
снижают риск проникновения препарата через плацентарный барьер и воздействия
его на плод (R.Rahn, I996). Указанные свойства имеют важное зна­чение при
выборе местного анестетика для проведения обез­боливания у беременных женщин
(H.G.Grigoleil. 1996). при этом предпочтение отлают препаратам артикаина с
более низ­ким содержанием в них адреналина.
Концентрация препарата в крови определяется скорос­тью метаболизма, клиренсом и
периодом полувыведения (Т1/2), т.е. временем
снижения его уровня в плазме крови на 50%. Ар­тикаин быстро разрушается, имеет
малый период полувыведе­ния (Т  около 20 мин), достаточно высокий клиренс (3,9
л/мин). В экспериментальных исследованиях он не обна­руживается в грудном
молоке в клинически жачимых концен-грациях, что свидетельствует о его
преимуществах при выборе средств для местного обезболивания у кормящих матерей
(G.T.Tucker. G.K.Arthur, 1981).
Короткий период полувыведения по сравнению с другими амидными местными
анестетчками. имеющими Т1/2 от 1 до 3.6 ч.
обусловлен наличием эфирной связи, гидролизующейся эстеразами
(псевдохолинэстеразой) плазмы крови, поэтому био­трансформация артикаина
происходит как в плазме крови, так и в печени (микросомальными ферментами).
Основным его мета­болитом является артикаиновая кислота. При дефиците
холинэстеразы возможно пролонгирование и усиление эффекта (в том числе и
системного) артикаина, что ограничивает его при­менение у пациентов, имеющих
указанную патологию. Выво­дится препарат почками преимущественно в виде
неактивных метаболитов в неизмененном виде около 5-10% препарата (Т.В. Vree et
al. 1988).
Быстрота метаболизма и экскреции артикаина обуславли­вают отсутствие
кумуляции при повторном его введении в ходе проведения большого объема
стоматологической помощи. Вы­сокая скорость элиминации по сравнению с другими
амидными местными анестетиками, меньшая жирорастворимость и высо­кая степень
связывания с белками плазмы крови снижают риск проявления выраженных
системных реакций, что особенно важ­но при проведении анестезии а челюстно-
лицевой области, где велика возможность случайного внутрисосудистого введения
препарата. По данным R.Rahn (1996) наиболее часто встречае­мыми побочными
реакциями при использовании артикаина для местного обезболивания являются
гипотензия (0,26%), голов­ная боль (0.15%) и тошнота (0.13%). Потенциальным
побочным эффектом артикаина является также метгемоглобинемия, но она
отмечается только при внутривенном введении препарата в до­зах, значительно
превышающих те, которые используются в сто­матологии.
В отличие от большинства лекарственных препаратов, ме­стные анестетики
оказывают свой лечебный эффект в месте введения. Скорость всасывания
препарата в кровь зависит не только от химической структуры, физико-
химических свойств, общей лозы. концентрации препарата, пути и скорости его
введения, но и от состояния регионарного кровотока, поэтому эффективность и
длительность обезболивания зависит от влияния анестетика на гладкую
мускулатуру сосудов. Как и большинство местноанестезирующих препаратов,
артикаин обладает сосудорасширяющим действием, что неолагоприятно при
проведении местного обезболивания в высоковаскуляризированной челюстно-
лицевой области. Этим объясняется короткая экспозиция его в месте введения,
что соответственно снижает активность и длительность действия. Введение в
раствор артикаина ваэоконстриктора повышает эффективность и длительность
анестезии, улучшает местный гемостаз и снижает его системную токсич­ность. В
связи с этим в стоматологической практике целесооб­разно использовать
артикаин с адреналином. Длительность ане­стезии мягких тканей при
использовании артикаина без вазо-констриктора составляет 60 мин. а с
вазоконстриктором - 2.5-3 часа, а анестезии пульпы - 10 и 45 минут
соответственно (R.Rahn, 1996; H.Lemay, G.Aboen, P.Helie et al., 1984).
Рекомендовано две формы выпуска 4% раствора артикаина гидрохлорида: с
содер­жанием адреналина 1:100.000 и 1:200.000. Как показали работы H.Lemay с
соавторами (1984). Е.В. Зорян, Е.Н. Анисимовой (1996), С.А. Рабиновича. О.Н.
Московеи, Т.Д. Федосеевой (1999) оптимальным для стоматологической практики
является содер­жание в растворе местного анестетика адреналина 1:200.000. и в
большинстве случаев дальнейшее повышение концентрации вазоконстриктора (до
1:100.000) не имеет клинически значи­мых преимуществ. Низкое содержание
вазоконстриктора в ра­створе уменьшает риск применения препарата у пациентов
с тяжелой сердечно-сосудистой патологией, тиреотоксикозом, са­харным диабетом
(Е.В. Зорян и соавт. 1998). Однако при синусовой брадикардии, пароксизмальной
тахикардии, закрытоугольной глаукоме, а также у пациентов, применяющих
неселектив­ные бетаадреноблокаторы и антилепрессанты (трициклические и
ингибиторы МАО) применение растворов местных анестети­ков, содержащих
вазоконстрикторы, не рекомендуется. Препа­раты артикаина с низким содержанием
адреналина являются наиболее безопасными для пожилых и ослабленных пациентов,
беременных, кормящих матерей, детей, а также лиц с сопутству­ющими
заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной си­стемы. (A.Dudkiewicz.
S.Schwartz. R.Lalibene. 1987; U.Borchard. 1989; S.S.Andren. 1993; Е.В. Зорян
и соавт. 1998 и др.). Макси­мально допустимая лоза артикаина с
вазоконстриктором для взрослых - 7 мг/кг (т.е. пациенту с массой тела 70 кг
можно вве­сти 12,5 мл или 7 карпул 4^ раствора артиканна с адреналином». для
детей от 4 до 12 лет - 5 мг/кг. Превышение рекомендуемых доз в стоматологии
бывает крайне редко. Передозировка сопро­вождается дозозависимыми реакциями
со стороны UHC (сту­пор, потеря сознания, нарушение дыхания, мышечный тремор.
вплоть до судорог). В связи с низким содержанием в растворе вазоконстриктора
при использовании рекомендованных доз препарата реакции со стороны сердечно-
сосудистой системы наблюдаются в единичных случаях.
Важной особенностью артикаина является его высокая диффузионная способность.
Обычно для обезболивания вме­шательств, проводимых на нижней челюсти,
используется про­водниковая анестезия, так как вследствие толщины кости
инфильтрационная анестезия у большинства пациентов не обес­печивает
адекватного эффекта. Лишь применение препаратов на основе артикаина позволяет
безболезненно проводить вмеша­тельства на тканях зубов нижней челюсти во
фронтальном отделе (включая премоляры) под инфильтрационным обезбо­ливанием.
что лает возможность сузить показания к примене­нию проводникового метода
анестезии на нижней челюсти Это не только упрощает методику обезболивания,
что особен­но привлекательно для молодых специалистов, но и умень­шает
вероятность развития потенциальных осложнений, связанных с проведением
проводниковой анестезии, в частности у детей, которые отказываются от
лечения. Большая порозность костной ткани у детей позволяет безболезненно
про­водить вмешательства на зубах верхней челюсти при введении препарата
только с вестибулярной стороны, избегая болезнен­ных небных инъекций и
нередко трудно выполнимого у детей проводникового обезболивания (Е.В.
Басманова и соавт. 1996).
Большую сложность для стоматологов представляет обез­боливание воспаленных
тканей, т.к. в очаге воспаления среда кислая и гидролиз местного анестетика
ухудшается. Проведен­ные сравнительные исследования позволили
продемонстри­ровать более высокую эффективность препаратов артикаина при
обезболивании воспаленных тканей (H.G.Grigoleit, 1996), что позволяет считать
их средством выбора для обезболива­ния тканей при тяжелых гнойно-
воспалительных процессах.
По данным статистики артикаин вызывает аллергичес­кие реакции реже, чем
другие анестетики, однако следует учи­тывать, что содержание в растворе
вазоконстриктора требует наличия консерванта - бисульфита натрия, в связи с
чем та­кой раствор противопоказан у пациентов с повышенной чув­ствительностью
к сере (особенно при бронхиальной астме). У этой категории пациентов
препаратом выбора может быть мепивакаин. у которого отсутствует выраженное
сосудорасши­ряющее действие, что позволяет использовать его без
вазокон­стриктора (Е.В. Зорян и соавт., 1999).
Таким образом, особенности химической структуры и фи­зико-химических свойств
определяют высокую эффективность и безопасность препаратов на основе
артикаина, что подтвер­ждается данными литературы и нашим 15-летним
клиничес­ким опытом его применения. Наличие у препарата сосудорас­ширяющего
действия обуславливает необходимость сочетания его с вазоконстрикторами при
проведении местной анестезии в челюстно-лицевой области. При проведении любых
стома­тологических вмешательств оптимальным является 4% раствор артикаина с
содержанием адреналина 1:200.000. в то время как препараты с добавлением
большего количества адреналина (1:100.000) могут использоваться у пациентов с
гипералгезией, при травматичных вмешательствах и при необходимости создания
выраженной ишемии для уменьшения кровоточивости во время вмешательства.