Каталог :: Медицина

: Литература - Социальная медицина (Важнейшие массовые неэпидемические болезни и

СМУЗ Лекция 4
Тема: Важнейшие массовые неэпидемические болезни и их социально-медицинское
значение”
План лекции:
1.    Сердечно-сосудистые болезни, их распространение и социально-медицинское
значение
2.   Злокачественные новообразования
3.   Несчастные случаи, отравления и травмы
4.   Психические заболевания
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВАЖНЕЙШИХ ЭПИДЕМИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ.
Примерная патология населения отличается комплексностью и сочетанностью
патологических процессов. Практически по всем классам заболеваний отмечается
рост как заболеваемости, так и наиболее характерно в патологии развитых стран
- это преобладание хронических болезней. Эта тенденция начала отмечаться
после второй мировой войны.
В конце 40-х годов на первое место в структуре причин общей смертности
населения развитых стран выходят сердечно-сосудистые болезни. В нашей стране
сердечно-сосудистые болезни составляют примерно 55% в структуре причин общей
смертности. На втором месте злокачественные новообразования - 17% среди всех
случаев смертей. На третьем месте находятся несчастные случаи, отравления и
травмы - 12.5%.
ПРИЧИНЫ РОСТА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ В РОССИИ.
Рост заболеваемости связан с общими причинами социально-экономической
нестабильности в стране:
1.   Социальный стресс вследствие нарушения привычного образа жизни
2.   Снижение для многих уровня питания
3.   Нарастающая безработица, инфляция, миграция.
4.   Ухудшение санитарно-эпидемической обстановки
5.   Экономический кризис государственной системы здравоохранения
6.   Снижение профилактической работы, недостаток лекарств.
7.   Ухудшение экологической обстановки.
Практически для всех развитых стран в последние годы характерно увеличение
смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, также как и для нашей страны.
Но в развитых странах в отличие от нашей страны рост смертности от сердечно-
сосудистых заболеваний происходит на фоне снижения показателя общей
смертности. В нашей стране рост смертности от сердечно-сосудистых болезней
происходит на фоне роста общей смертности.
За последние 20 лет смертность от сердечно-сосудистых заболеваний увеличилась
более чем в 2 раза. Более чем у половины умерших причиной смерти был
ишемическая болезнь сердца.
По данным ВОЗ Россия входит в число первых 3 стран, имеющих наиболее высокие
показатели смертности от ИБС и инсульта, как среди мужчин, так и среди
женщин.
ПРИЧИНЫ СПОСОБСТВУЮЩИЕ УВЕЛИЧЕНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОТ СЕРДЕЧНО-
СОСУДИСТЫХ БОЛЕЗНЕЙ.
·       Концентрация населения в городах (урбанизация)
·       изменение ритма жизни и увеличение эмоциональной напряженности
·       изменение характера работы и питания
·       резкое ограничение физической активности
Многие авторы говорят об эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний в наше
время. В развитых странах каждый второй умирает от болезней сердца и сосудов.
В США ежегодно из-за гипертонической болезни теряется 52 млн. рабочих дней.
Экономический ущерб от этого заболевания составляет 20 миллионов долларов.
Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями. 20 лет назад сердечно-
сосудистые заболевания в структуре причин общей заболеваемости занимали
примерно 6-8 место. Сейчас они вышли на 2 место и составляют около 20%
случаев обратившихся за медицинской помощью
Уровень заболеваемости населения составляет 200-400 промилле, то есть 200-400
на 1000 человек населения. Ведущими нозологическими формами является
гипертоническая болезнь (заболеваемость 100 промилле), ИБС (80 промилле),
цереброваскулярные болезни (70 промилле). Следует отметить тенденцию к
омоложению этих заболеваний, но число больных все таки увеличивается в более
значительной степени среди лиц в возрасте 40-50 лет. В зависимости от пола:
показатель заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями у женщин выше чем у
мужчин, за исключением инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда чаще встречается у
мужчин. С возрастом заболеваемость растет, за исключением ревматизма.
Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин
инвалидности в нашей стране. Около 4% больных получают 1 группу инвалидности,
около 60% получают 2 группу инвалидности. Среди причин инвалидности
преобладают ИБС, гипертоническая болезнь и сосудистые поражения мозга.
Наибольшее влияние на сокращение ожидаемости  средней продолжительности жизни
оказывает смертность от болезней системы кровообращения. Эти заболевания
сокращают среднюю продолжительность жизни у мужчин на 8.6 году и на 10 лет у
женщин. Смертность от различных причин уносит в Росси ежегодно примерно 34
млн. человеколет жизни, в том числе 16 млн. в связи с болезнями системы
кровообращения.
ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
·       Внешние (социально-бытовые) факторы
·       Внутренние факторы
     Внешние факторы:
·       чрезмерное эмоциональное напряжение
·       избыточное питание
·       употребление больного количества поваренной соли
·       курение
·       употребление алкоголя
·       гиподинамия
     Внутренние факторы:
·       наследственная предрасположенность
·       сахарный диабет
·       гиперхолестеринемия
·       гиперлипидемия
Некоторые сердечно-сосудистые заболевания обусловленные факторами риска могут
способствовать возникновению других сердечно-сосудистых заболевания
(например, гипертоническая болезнь является фактором риска для ИБС).
В нашей стране уже долгие годы действует единая кардиологическая служба. Она
включает в себя несколько уровней:
1.   Врачи кардиологи поликлиник
2.   Специализированные кардиологические бригады скорой помощи
3.   Кардиологические отделения больниц
4.   Консультативные, дистанционные и диагностические центры.
5.   Отделения восстановительного лечения для больных перенесших инфаркт
миокарда.
В крупных городах работают институты кардиологии.
У нас действует система специализированной помощи больным с инфарктом
миокарда. Эта система представлена четырьмя основными этапами:
1.   Достационарные этап (врачи поликлиник и скорой помощи)
2.   Стационарный этап (специализированные кардиологические отделения)
3.   Санаторный этап (специализированные отделения санаториев)
4.   Кабинеты восстановительного лечения в поликлиниках.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ И ИХ СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Злокачественные новообразования занимают второе место в структуре причин
общей смертности (с 40-50 годов 20 века). В нашей стране они составляют
примерно 17% от всех причины смерти. За последние 10 лет количество умерших
увеличилось на 30%. Уровень смертности в России составлял в 1994 году 207 на
100000 населения. Ежедневно в России регистрируется 814  смертей от
злокачественных новообразований. В Санкт-Петербурге смертность выше чем по
России - 273 на 100000 населения. Увеличение смертности от злокачественных
новообразований происходит как за счет улучшения диагностики заболеваний, так
и за счет увеличения продолжительности жизни. Хотя рост смертности и
заболеваемости идет не только за счет лиц старших возрастных групп, но
отмечается во всех возрастных группах, в том числе у молодых лиц.
Смертность существенно различается по возрастным группам у мужчин и женщин. В
возрасте 25-34 года смертность выше у мужчин, с 35 лет у женщин. С 55- до 64
лет значительно превалирует у мужчин. В целом смертность мужчин превышает
смертность женщин. Наряду с ростом смертности от злокачественных
новообразований растет заболеваемость этими заболеваниями. Заболеваемость
этими болезнями в России в 1994 году составила 280 на 100.000 населения. В
Санкт-Петербурге - 350 на 100.000 населения. Мужчины чаще болеют
злокачественными новообразованиями чем женщины.
     Структура заболеваемости у мужчин: 
·       рак легкого - 29% всех случаев
·       рак желудка 16%
·       рак кожи 8%
·       гемобластозы 5%
     Структура заболеваемости у женщин:
·        рак молочной железы 17%
·       рак желудка 12%
·       рак кожи 12%
·       рак ободочной кишки 6%
В целом заболеваемость злокачественными новообразованиями с возрастом
увеличивается, однако увеличивается она не равномерно. Отмечается два пика
заболеваемости: в возрасте от 0 до 4 лет и в возрасте 70-74 лет.
Смертность от злокачественных новообразований сокращает среднюю
продолжительность жизни у мужчин в России на 3 года, а у женщин на 2.5 года.
Главная причина смертности у мужчин это рак легкого, рак желудка и
гемобластозы. У женщин - рак молочной железы, рак желудка, рак ободочной
кишки. Население России теряет ежегодно примерно 5 млн. человек жизни.
Вероятность заболеть злокачественными новообразованиями на протяжении
предстоящей жизни для родившегося в 1993 году мальчика выше и составляет
примерно 20%, а для девочки такая вероятность составляет 16%. Вероятность
умереть у мальчиков - 16.5%, у девочек 10%.
     Принципы профилактики злокачественных новообразований:
·       раннее выявление и лечение предопухолевых заболеваний
·       обнаружение канцерогенных веществ, их подробное описание и разработка
эффективных мер по предотвращению контакта человека с этими веществами.
·       Выявление заболеваний на ранних стадиях, что обусловливает
эффективное лечение и предотвращение метастазов и рецидивов
·       обязательное длительное наблюдение за больными после лечения в целях
профилактики или раннего лечения рецидивов и метастазов
·       выявление факторов риска, изучение образа жизни
В нашей стране действует система оказания помощи онкологическим больным
(диспансеры, НИИ, рентгенорадиологические институты).
НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ, ОТРАВЛЕНИЯ И ТРАВМЫ (НЕЕСТЕСТВЕННЫЕ ПРИЧИНЫ).
Неестественные причины занимают третье место в структуре общей смертности
среди населения основных развитых стран. Эта тенденция является отражением
увеличения интенсивности жизни этих стран. Для экономически развитых стран
характерна стабилизация показателей смертности от несчастных случаев,
отравлений и травм или даже незначительное их снижение.
В нашей стране отмечена обратная тенденция: уровень смертности от
неестественных причин растет большими темпами, чем в других странах (за
исключением годов антиалкогольной компании 1985-88 гг.)
В нашей стране в структуре смертности эти причины составляют 20% у мужчин и
5-6% у женщин.  В США около 10%  у мужчин и 3%  у женщин.  Великобритании 4%
у мужчин и 3% у женщин. По уровню травматизма Россия значительно опережает не
только США, страны Европы, Японию, но и бывшие республики СССР (примерно в 2
раза).
В структуре общей заболеваемости травматизм занимает 4-5 место и составляет
примерно 90 промилле. В Санкт-Петербурге травматизм выше по сравнению с
Россией - около 120 на 100.000 населения. Как никакой другой, этот класс
заболевания зависит от уровня употребления алкоголя. В 1987 году уровень
травматизма примерно соответствовал показателям по США, Европе, что было
связано с мерами антиалкогольной пропаганды. Показатели травматизма
увеличиваются ежегодно на 10%. В прошлом году ровень обще смертности
увеличился на 7%, а уровень смертность от несчастных случае, отравлений и
травм увеличился на 20%. Травматизм растет более быстрыми темпами чем другие
заболевания, примерный прирост 10% в год.
Негативные изменения в уровне смертности от неестественных причин связаны с
социально-экономическим, политическим и вытекающим отсюда психологическим
климатом в нашей стране. Свидетельство этого является данные о росте
самоубийств в нашей стране (самоубийства так же входят в этот класс
заболеваний). Средне российский уровень смертности от самоубийств составляет
около 40  на 100.000 населения. Это в 1.5 раза больше чем было убито.
Наиболее значительно уровень самоубийств за последние 5 лет увеличился у
молодежи в возрасте до 20 лет (в 1.5 раза). Это связано с неблагоприятной
обстановкой в нашей стране и доступностью алкоголя. Мужчины заканчивают жизни
самоубийством примерно в 4 раза чаще чем женщины. Среди многочисленных
факторов влияющих на уровень самоубийств выделяется такой фактор, как
этническая принадлежность. Например, для народов финно-угорской группы
характерен более высокий уровень самоубийств. В Финляндии и Венгрии уровень
самоубийств в десятки раз превышает соответствующий показатель по другим
странам Европы. В России так же отмечается рост самоубийств в республиках,
где большинство составляют представители этой этнической группы (Удмуртия,
Мордовия, и близлежащие территории - Кировская, Ивановская области). Помимо
числа самоубийств растет число убийств. Наиболее криминальный возраст 16-17
лет. Уровень преступности в этой возрастной группе примерно в 1.5 раза
превышает преступность среди всех совершеннолетних. Число убийств за
последние 5 лет увеличилось в 3 раза и составляет 22.5 на 100.000 населения.
Увеличение смертности от отравления алкоголем за последние  5 лет увеличилась
в 1.5 раза. От этой причины за годы умирает 17 на 100.000 населения.
Смертность в результате транспортных происшествий за последние 5 лет
увеличилась почти в 2 раза и составляет около 30 на 100.000 населения.
Несчастные случаи, отравления и травмы - это основная причина смертности у
мужчин трудоспособного возраста. За 1994 год смертность от неестественных
причин унесла у населения России 7 млн. человеколет жизни. Это больше чем от
злокачественных новообразований. В настоящее время от этих причин погибает
каждый третий умерший в трудоспособном возрасте. Средний возраст смерти
мужчин и женщин трудоспособного возраста от всех причин равен соответственно
45 и 47 лет, а от неестественных причин - 38 и 40 лет. Сочетание высокой
смертности в трудоспособном возрасте с низкой рождаемостью ведет к старению
населению, то есть к увеличению в структуре населения лиц пожилого возраста.
Население считается старым, если удельный вес лиц 65 лет и старше составляет
7% и выше. В России доля лиц данного возраста составляет 11%.
ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Проблема изучения распространенности психических заболеваний среди населения
во всех странах очень сложна. Показатели приводимые различными авторами по
различным странам во многом расходятся. Это связано с тем, что в различных
странах пользуются различными методиками изучения распространенности этих
заболеваний. Например, многие зарубежные исследователи госпитальной
статистки. Эти данные далеко не полные. В нашей стране число учтенных
психических больных составляет около 40 случает на 100.000 населения. В США
общее число лиц с психическими нарушениями оценивается в 100-150 случаев на
100.000 населения. Наши более низкие данные говорят о различиях в
диагностике, постановке на учет и т.д. Существуют различные методики
постановки на учет. В одних случаях психическими больными считаются только
те, кто хоть раз обратился к врачу, в других случаях те, которые уже
направлены в стационар. Поэтому данные сопоставить трудно. Для уточнения
более точных данных был предложен следующий методический прием - разделение
всех больных на 3 группы:
1.   Лица страдающие незначительными психическими нарушениями. Они составляют
15-20 от всего населения. Это, прежде всего, больные с неврозами.
2.   Лица нуждающиеся в систематической психиатрической помощи - 3-6%
3.   Наиболее тяжелые психические больные - 0.3 -0.6%.
Распространенность психических заболеваний в России, странах СНГ, в некоторых
развитых странах оказалась примерно одинаковой. К числу наиболее
распространенных психических расстройств относятся неврозы и другие
пограничные состояния. Распространенность неврозов среди населения развитых
стран достигает примерно 30%. Ежегодно число неврозов во всех странах
увеличивается на 10%. При анализе распространенности психических расстройств
эти заболевания делят на 2 группы:
·       Болезни, возникновение которых мало зависит от внешней Среды -
эндогенные психозы. Это шизофрения, маниакально-депрессивный синдром,
отдельные виды олигофрении. Распространенность этих заболеваний по различным
странам примерно одинакова.
·       Болезни, возникновение которых зависит от влияния внешних факторов
(не полностью). Распространенность этих заболеваний по отдельным странам,
регионам различна. Сюда включаются такие расстройства как алкоголизм,
наркомания, интоксикационные психозы, последствия черепно-мозговой травмы и
т.д.
Среди заболеваний составляющих вторую группу наиболее распространенными
оказался хронический алкоголизм. В России число больных хроническим
алкоголизмом в 1994 году составило 145 на 100.000 населения. Этот показатель
на 40% больше чем было в предыдущем году. Особенно резко возрастает число
больных алкогольными психозами. Заболеваемость составляет 32 на 100.000
населения. В Санкт-Петербурге показатель заболеваемости хроническим
алкоголизмом 147 на 100.000 населения, алкогольными психозами - около 80 на
100.000 населения.
Отмечается высокий рост первичной заболеваемости наркоманией. Первичная
заболеваемость - это случаи, которые выявлены за 1 год.
За 1994 году первичная заболеваемость наркоманиями выросла в 2 раза и
составляла 6.4 на 100.000 населения (В Санкт-Петербурге на 100.000). Всего в
России официально зарегистрировано 26 наркоманов на 100.000 населения (в
Санкт-Петербурге 62 на 100.000). Реальные данные больше официальных в 5-10
раз.
Продолжается рост числа инвалидов по психическим заболеваниям. Свыше половины
лиц получивших инвалидность по психическому заболеванию - это лица
трудоспособного возраста. Увеличивается число больных получивших 1,2 группу
инвалидности.