Каталог :: Медицина

Реферат: Гудпасчера синдром

                        Синдром Гудпасчера.                        
     Синдром Гудпасчера клинически проявляется триадой : легочное
кровотечение , гемосидерозом легких и гломерулонефритом . Вопрос об этиологии и
патогенезе остается неясным . Заболевание считается неизлечимым, обычно больные
погибают от легочного кровотечения , уремии, легочно-сердечной недостаточности.
Легочные кровотечения и наличие в легких теней является причиной постановки
ошибочного диагноза туберкулеза у многих больных. Синдром Гудпасчера наиболее
часто встречается у мужчин преимущественно в возрасте от 17 до 40 лет и крайне
редко – у пожилых людей. Сообщение о каждом случае болезни представляет
интерес, тем более наблюдение приведенное в одном из журналов “Проблемы
туберкулеза” за 1988 год относится к пожилой женщине , которую я и описал в
своем реферате.
Больная А., 56 лет, повар, поступила в клинику 19 февраля 1987 года с жалобами
на общую слабость , небольшой кашель с макротой , ежедневное кровохарканье,
одышку при физической нагрузке , с осени 1986 года потеряла в массе 14
киллограмм. В анамнезе частые простудные заболевания . С 1969 года- хронический
боронхит с приступами удушья , но в 1970 году – полное излечение от бронхита .
В сентябре 1986 года – боли в голеностопных суставах , через несколько дней
кашель, в мокроте прожилки крови. 23 октября 1986 года температура тела 38,5
градусов по Цельсию. С 29 октября по 17 ноября лечилась по поводу абсцедирующей
пневмонии верхней доли левого легкого. В виду отсутствия эффекта заподозрен
туберкулез , и больная переведена 18 ноября в противотуберкулезный  диспансер ,
где продолжалась противовоспалительная терапия , проводилось лечение
изониазидом , рифампицином , преднизолоном. Общий анализ крови от 19 ноября:
гемоглобин-84г/л, эритроциты-4,7*1012/л  
, цветной показатель крови-00,9 , лимфоциты-11,8*109/л ,
палочкоядерные-3%, сегментоядерные-64%, эозинофиллы-3%, лимфоциты-26%,
моноциты-9%, скорость оседания эритроцитов-50 мм.рт.ст. Общий анализ мочи:
относительная плотность-1010, лейкоциты 2-4 в поле зрения. Общий анализ макроты
:лейкоциты покрывают все поле зрения. В туберкулезном отделениилечение
осложнилось непереносимостью к химическим препаратам в виде аллергического
двустороннего эписклерита и перихондрита ушных раковин . Химические препараты
были отменены, назначена десенсебилезирующая терапия . Состояние улучшилось, на
рентгенограмме- рассасывание инфильтрации с развитием пневмофиброза. Диагноз –
туберкулеза был исключен , и 18 декабря больная была выписана из стационара для
продолжения лечения амбулаторно .
При поступлении в клинику состояние удовлетворительное , кожные покровы бледные
, с желтушным оттенком . Над  легкими с обеих сторон в нижних отделах
среднепузырчатые влажные хрипы . Тоны сердца ритмичные, акцент второго тона над
легочной артерией . Артериальное давление 130/90 мм.рт.ст. Общий анализ крови
от февраля 1987 года : гемоглобин-81г/л , эритроциты –
2,6*1012 /л , цветной показатель крови- 0,9 , лейкоциты –
8,4*109 /л, палочкоядерные- 2% , сегментоядерные- 59% ,
эозинофиллы-4% , лимфоциты – 25% , моноциты – 10% , скорость оседания
эритроцитов-48 мм/ч , С-реактивный белок +++. Общий
анализ мочи: белок –0,20 г /л , лейкоциты- 10-15,
эритроциты- 2-4 в поле зрения. Общий анализ макроты от 24 февраля: эритроциты
покрывают все поле зрения . Рентгенограммалегких – в правой нижней доле участок
инфильтрации, левая нижняя доля уменьшена в объеме за счет фиброза. Поставлен
диагноз правосторонней нижнедолевой пневмонии. Назначены цифомезин ,
e-аминокапроновая кислота , викасол , переливание крови. Состояние не
улучшалось: прогрессивно нарастали слабость и одышка , продолжалось
кровохарканье , боли в суставах , нарастала анемия (эритроциты-1,9*1012
/л , гемоглобин-38г/л): скорость оседания
эритроцитов - 57-60-70мм/ч. С 6 марта появились симптомы
гломерулонефрита , отеки на лице и конечностях, артериальное давление до
200/120 мм.рт.ст., олигоурия , протеинурия , гематурия. В крови: остаточный
азот- 126 ммоль/л , креатинин-0,308ммоль/ 
л , мочевина-28,64ммоль/л , рентген от 16 марта:
выраженная инфильтрация легочной ткани в нижней доле правого легкого ,
расширение корня легкого .
Патологические изменения в легких и почках , боли в суставах
свидетельствовали о системном поражении , а прогрессивное кровохарканье ,
геморрагический гломерулонефрит , анемия позволили поставить диагноз синдрома
Гудпасчера . Клечению присоединен преднизолон , но состояние прогрессивно
ухудшалось и 18 марта при явлениях нарастания легочно-сердечной и почечной
недостаточности больная умерла.
При патологическом исследованиив легких обнаружены тотально гемморагическая
пневмония справа и дольковая слева , гемосидероз , в почках –
интракапиллярный гломерулонефрит , склероз клубочков с лимфогистиоцитарной
инфильтрацией в окружности .
Особенностью описанного случая являются , во-первых , развитие синдрома
Гудпасчера у пожилой женщины , что встречается крайне редко , и , во-вторых ,
позднее проявление клиники гломерулонефрита – через 6 месяцев от появления
легочной симптоматики .