Каталог :: Медицина

Билеты: Хирургия

ЭТАП 5 / 1

Больной Д. 24 лет, обратился к хирургу поликлиники по поводу сильной дергающей боли во 2-ом пальце левой кисти, которая не дала спать последнюю ночь. Был диагностирован панариций. По экстренным показаниям назначено вскрытие гнойника. Без пробы на переносимость новокаина больному, произведено обезболивание 2-го пальца левой кисти по Оберсту-Лукашевичу, в основание 2-го пальца введено 5 мл 1% новокаина. Через 10 минут после введения у больного появилась головная боль, головокружение, общая слабость. Общее состояние больного тяжелое. Поведение беспокойное. Кожные покровы бледные, видимые слизистые синюшные. Пульс 112 в минуту аритмичный, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 90/60 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие. Частота дыхания 30 в минуту. Больной уложен на кушетку. Начаты терапевтические мероприятия. Взяты общий анализ крови и мочи. Установлен катетер в мочевой пузырь для определения почасового диуреза. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного. Этап 5/1 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков
1.После введения новокаина, без предварительного проведения пробы на непереносимость, ч/з 10 минут появились головная боль, головокружение, беспокойство.
2.Общее состояние тяжелое. Возбуждение. Кожные покровы бледные. Пульс 112 в минуту, аритмичный, слабого наполнения. АД 90/60 мм.рт.ст. частота дыханий 30 в минуту.
3.Анализ крови: Эр-4,2х10, Нв-140г/л, лейкоц-7,2х10. Анализ мочи: кол-во-100мл, цвет - желтый, в осадке: пл. эпит.-1; лейк.-2; эр-1; цилиндры гиалин-1; зернистые-0; соли уратов небольшое кол-во.
4.Анафилактический шок 1 степени. Диагноз поставлен на основании жалоб: на головную боль, головокружение, беспокойство, общую слабость, которые появились после введения 5 мл 1% новокаина. Объективных данных: общее состояние тяжелое. Возбуждение. Кожные покровы бледные, видимые слизистые синюшные. Пульс 112 в минуту, аритмичный, слабого наполнения. АД 90/60 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие. Частота дыхания 30 в минуту.
5.ЦВД, ОЦК, почасовой диурез. Анализ крови и мочи в динамике. Биохимические анализы крови.
ЭТАП 5 / 2 Больная Д. 23 лет находится в хирургическом отделении после вскрытия гнойного мастита, начата антибактериальная терапия. После внутримышечного введения пенициллина без предварительной пробы на переносимость в правую ягодичную область, появились зуд, сыпь отёк в месте инъекции. Затем общая слабость, одышка, учащенное сердцебиение, головокружение, головная боль. Общее состояние больной тяжелое. Кожа бледная, видимые слизистые синюшные. Пульс -120 в минуту, слабого наполнения и напряжения АД 80/50 мм.рт.ст. тоны сердца глухие, дыхание поверхностное, 32 в минуту Больной начата неотложная терапия- положение Тренделенбурга. Налажена внутривенная система - начато вливание полиглюкина. Введены антигистаминные препараты, глюкокортикоиды. Взяты анализ крови и мочи. Установлен катетер в мочевой пузырь. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни. Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного. Этап 5 / 2 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков
1.После введения внутримышечной инъекции пенициллина, без предварительного проведения пробы на переносимость. У больной в месте инъекции появилась сыпь, зуд, отёк. Затем беспокойство, общая слабость, одышка, учащенное сердцебиение, головокружение, головная боль.
2.Общее состояние больной тяжелое. Кожа бледная, видимые слизистые синюшные Пульс 120 в минуту, слабого наполнения, АД 80/40 мм.рт.ст., бледность кожи, синюшность слизистых. Глухие тоны сердца. Дыхание поверхностное, 32 в минуту
3.Анализ крови: Эр-3,7х10, Нв- 120 г/л, лейкоциты- 8х10. Анализ мочи: кол-во-50мл, цвет-желтый, эп. Плос-2 в п. зр., лейк-3 в п.зр, эр-2 в п.зр., цилиндры гиалин-2, зернистые-1 соли- ураты, оксалаты.
4.Анафилактический шок 2 степени. Диагноз поставлен на основании жалоб: на сыпь, зуд, отёк в области введения пенициллина. Затем беспокойство, общая слабость, одышка, учащенное сердцебиение, головокружение, головная боль. Объективных данных: Общее состояние больной тяжелое. Кожа бледная, видимые слизистые синюшные Пульс 120 в минуту, слабого наполнения, АД 80/40 мм.рт.ст.. Глухие тоны сердца. Дыхание поверхностное, 32 в минуту.
5.ЦВД, ОЦК, почасовой диурез. Общий анализ крови и мочи в динамике, биохимический анализ крови.

ЭТАП 5 / 3

Больной Д. 18 лет обратился в травмпункт по поводу ушибленной раны правой голени, в связи с травмой ему была введена профилактическая доза противостолбнячной сыворотки. Через 15 минут после ее введения больной потерял сознание, у него развилась одышка, бронхоспазм, цианоз. Общее состояние больного тяжелое. Больной бледен, видимые слизистые синюшные, покрыт холодным потом, пульс на периферических артериях не определяется. АД не определяется. Дыхание затрудненное. Зрачки сужены, реакция на свет сохранена. На правом плече в месте введения противостолбнячной сыворотки имеется гиперемия, отек, папула диаметром 1,5см. Больной уложен на кушетку, начаты реанимационные мероприятия. Установлен катетер в мочевой пузырь. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.

Этап 5 / 3

Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков
1.После введения профилактической дозы противостолбнячной сыворотки у больного резкое ухудшение состояния: потеря сознания, одышка.
2.Общее состояние тяжелое. Больной бледен, видимые слизистые синюшные, покрыт холодным потом, пульс на периферических артериях не определяется. АД не определяется. Дыхание затрудненное. На правом плече в месте введения противостолбнячной сыворотки имеется гиперемия, отек, папула диаметром 1,5см.
3.Анализ крови: Нв- 130 г/л, Эр-4х10, лейк-6,8х10. Анализ мочи: 50мл, цвет-желтый, в осадке: эп. пл.-2, эп. Почечный-3, лейк-3, эр-3, цилиндры-гиалин-2, соли-ураты.
4.Анафилактический шок 3 степени. Диагноз поставлен на основании анамнеза: введена профилактическая доза противостолбнячной сыворотки, после чего у больного резкое ухудшение состояния - потеря сознания, одышка, цианоз. На основании объективных данных: общее состояние тяжелое. Больной бледен, видимые слизистые синюшные, покрыт холодным потом, пульс на периферических артериях не определяется. АД не определяется. Дыхание затрудненное. На правом плече в месте введения противостолбнячной сыворотки имеется гиперемия, отек, папула диаметром 1,5см.
5.ЦВД, ОЦК, почасовой диурез. Общий анализ крови и мочи в динамике. Биохимический анализ крови.

ЭТАП 5 / 4

Больной Д. 30 лет, поступил в ППХ через 5 суток после начала заболевания с жалобами на постоянные, распирающие боли в левой голени, усиливающиеся при движении, озноб, слабость, недомогание, повышение температуры до38,8С. Из анамнеза 6 дней назад получил колотое ранение левой голени шилом. Состояние больного тяжелое, температура тела 38,80С. Кожные покровы бледные. Пульс 100 в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм.рт.ст. Левая голень увеличена в объеме по сравнению с правой, кожа гиперемирована, определяется припухлость, болезненность при движении и перемене положения тела. При пальпации определяется болезненный инфильтрат без четких границ, кожа над ним горячая на ощупь. Определяется симптом флюктуации. Анализ крови: лейкоциты 11,5х109, СОЭ-30 мм/ч. Анализ мочи: уд.вес-1015, реакция-кислая, белка-нет. эп.плоск-3-4 в п.зр. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.

Этап 5/4

Правильный ответ для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков
1.

1. Постоянные ноющие боли в левой голени, усиливающиеся при движении.

2. Озноб, слабость, недомогание.

2.Из анамнеза 6 дней назад получил колотое ранение левой голени шилом. Левая голень увеличена в объеме по сравнению с правой, гиперемия кожи, припухлость, болезненное уплотнение без четких границ, кожа над ним горячая на ощупь. Определяется симптом флюктуации.
3.

Анализ крови: лейкоциты 11,5х109, СОЭ-30 мм/ч. Анализ мочи: уд.вес-1015, реакция-кислая, белка-нет. эп.плоск-3-4 в п.зр.

4.

Подкожная флегмона левой голени. Диагноз поставлен на основании жалоб: на постоянные, распирающие боли в левой голени, усиливающиеся при движении, озноб, слабость, недомогание, повышение температуры до38,80С. Данных анамнеза 6 дней назад получил колотое ранение левой голени шилом. На основании объективных данных: Левая голень увеличена в объеме по сравнению с правой, кожа гиперемирована, определяется припухлость, болезненность при движении и перемене положения тела. При пальпации определяется болезненный инфильтрат без четких границ, кожа над ним горячая на ощупь. Определяется симптом флюктуации.

5.Общий анализ крови. Рентгенография левой голени. Пункция инфильтрата левой голени, бактериологическое исследование пунктата.
ЭТАП 5 / 5 Больной Д. 37 лет, поступил в ППХ через 4 суток от начала заболевания с жалобами на постоянные, сильные, ноющие боли в правой кисти усиливающиеся при движении пальцами, слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела до 38,80С. Из анамнеза выяснено: боли в начале появились на месте мозоли на ладонной поверхности кисти у основания 2-3 пальцев. В последующем боли стали быстро нарастать, появилась припухлость тыла кисти. Общее состояние больного тяжелое, вял, пассивен. Кожные покровы бледные. Пульс 94 в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм.рт.ст. Локально: При осмотре правой кисти выражена припухлость тыла кисти, кожа гиперемирована, отмечается местная гипертермия, 2-ой и 3-й пальцы полусогнуты в межфаланговых суставах, разогнуты и разведены в пястнофаланговых сочленениях, кисть имеет вид "граблей". Активные и пассивные движения суставов правой кисти ограничены в объеме. Анализ крови: лейкоциты 11,5х109. Анализ мочи: прозрачная, реакция-кислая, уд.вес-1016, белка-нет, эп. Плос.-1-2 в п.зр. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.

Этап 5/5

Правильный ответ для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков
1.

1. Постоянные, сильные, ноющие боли в правой кисти, усиливающиеся при движении и пальпации.

2. Слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела до 38,80С.

2.Припухлость тыла кисти, местная гиперемия, гипертермия. Кисть имеет вид «граблей». Лейкоцитоз.
3.

Анализ крови: лейкоциты 11,5х109. Анализ мочи: прозрачная, реакция-кислая, уд.вес-1016, белка-нет, эп.плос.-1-2 в п.зр.

4.

Комиссуральная флегмона правой кисти. Диагноз поставлен на основании жалоб: на постоянные, сильные, ноющие боли в правой кисти усиливающиеся при движении пальцами, слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела до 38,80С. Данных анамнеза выяснено: боли в начале появились на месте мозоли на ладонной поверхности кисти, у основания 2-3-го пальцев. В последующем стали быстро нарастать боль и припухлость тыла кисти; объективных данных: выраженная припухлость тыла кисти, кожа гиперемирована, отмечается местная гипертермия, 2-ой и 3-й пальцы полусогнуты в межфаланговых суставах, разогнуты и разведены в пястнофаланговых сочленениях, кисть имеет вид "граблей". Активные и пассивные движения суставов правой кисти ограничены в объеме.

5.Общий анализ крови. Рентгенография правой кисти. Пункция второго межпальцевого пространства правой кисти. Бактериологическое исследование пунктата.
ЭТАП 5 / 6 Больной Д. 32 лет, обратился к хирургу поликлиники через трое суток от начала заболевания с жалобами на постоянные, умеренные боли ноющего характера в правой подмышечной области, усиливающиеся при движении в правом плечевом суставе. Из анамнеза установлена повышенная потливость, применение депилятора. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Пульс 76 в минуту, ритмичный, полный, не напряжен. АД 120/80 мм.рт.ст. Локально: в правой подмышечной области обнаружен один плотный ограниченный инфильтрат диаметром 1,2 см, слегка выступающий над кожей, с легкой гиперемией последней над ним. При пальпации отмечается болезненность образования, консистенция плотноэластическая, с окружающими тканями не спаяно, без размягчения и флюктуации. Анализ крови: лейкоциты-9,2х10. Анализ мочи: прозрачная, реакция- кислая, уд.вес-1015, белок-нет, эп. плоск-1-2 в п.зр. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.

Этап 5 / 6

Правильный ответ для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков
1.

Постоянные, умеренные боли ноющего характера в правой подмышечной области.

Боли усиливаются при движении в правом плечевом суставе.

2.Плотный ограниченный инфильтрат в правой подмышечной области диаметром 1,2 см слегка выступающий над кожей, плотноэластической консистенции, не спаян с окружающими тканями, без размягчения и флюктуации.
3.Анализ крови: лейкоциты-9,2х10. Анализ мочи: прозрачная, реакция-кислая, уд.вес-1015, белок-нет, эп. плоск-1-2 в п.зр.
4.Правосторонний острый подмышечный гидраденит без признаков абсцедирования. Диагноз поставлен на основании жалоб: на постоянные, умеренные боли ноющего характера в правой подмышечной области, усиливающиеся при движении в правом плечевом суставе. Данных анамнеза: повышенная потливость, применение депилятора. Объективных данных: в правой подмышечной области один плотный ограниченный инфильтрат диаметром 1,2 см, слегка выступающий над кожей, с легкой гиперемией последней над ним. При пальпации отмечается болезненность образования, консистенция плотноэластическая, с окружающими тканями не спаяно, без размягчения и флюктуации.
5.Общий анализ крови. Сахар крови.
ЭТАП 5 / 7 Больной Д. 12 лет. Доставлен с жалобами на сильные, распирающего характера боли в области нижней трети правого бедра. Из-за болей ночью не спал, малейшее движение ноги приводит к усилению болей. Недомогание, озноб, повышение температуры тела до 40,3 0С, потеря аппетита. Из анамнеза выяснено, что 14 суток тому назад из-за сильных головных болей, повышения температуры до 390С он был отпущен домой из школы. Участковый врач осмотревший ребенка дома поставил диагноз ОРВИ, назначил антибактериальное лечение, обильное питьё. Больной лечился дома без улучшения. Состояние ребенка тяжелое. Пониженного питания. Поведение беспокойное, покрыт холодным липким потом, кожные покровы бледные. Дыхание частое, поверхностное до 28 в минуту. Тоны сердца слегка приглушены, пульс 124 в минуту, слабого наполнения, не напряжен. АД 110/65 мм.рт.ст. мочеиспускание не нарушено. Локально: положение вынужденное: правая нога полусогнута, активные и пассивные движения в правом коленном суставе ограничены из-за усиливающейся боли. Осторожное поколачивание по бедру и пяточной кости усиливает боль в нижней трети правого бедра. Здесь же отмечается гиперемия кожных покровов, болезненность и местная гипертермия. Анализ крови: лейкоциты 11,0х109 Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного. Этап 5/7 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:

Критерии оценки навыков

1.Сильные, распирающего характера боли в нижней трети правого бедра. Повышение температуры тела, озноб, недомогание. Усиление боли в конечности при движении.
2.Полусогнутое положение правой нижней конечности, ограничение движения в правом коленном суставе, усиление боли при поколачивании по бедру и пяточной кости, гиперемия кожи, болезненность и местная гипертермия, лейкоцитоз.
3.

Анализ крови: лейкоциты 11,0х109.

4.

Острый гематогенный остеомиелит правого бедра. Диагноз поставлен на основании жалоб: на сильные, распирающего характера боли в области нижней трети правого бедра. Из-за болей ночью не спал, малейшее движение ноги приводит к усилению болей. Недомогание, озноб, повышение температуры тела до 40,3 0С, потеря аппетита; объективных данных: Состояние ребенка тяжелое. Пониженного питания. Поведение беспокойное, покрыт холодным липким потом, кожные покровы бледные. Дыхание частое, поверхностное до 28 в минуту. Тоны сердца слегка приглушены, пульс 124 в минуту, слабого наполнения. Местно: положение вынужденное: правая нога полусогнута, активные и пассивные движения в правом коленном суставе ограничены из-за усиливающейся боли. Осторожное поколачивание по бедру и пяточной кости усиливает боль в нижней трети правого бедра. Здесь же отмечается гиперемия кожных покровов, болезненность и местная гипертермия.

5.Общий анализ крови. Рентгенологическое исследование правого бедра. Можно использовать компьютерную томографию.
ЭТАП 5 / 8 Больной Д. 18 лет, жалуется на внезапно появившуюся резкую боль в области левой голени, которая в течении 20 дней то усиливалась то уменьшалась в своей интенсивности. Со вчерашнего вечера боли стали нестерпимыми. Появился озноб, недомогание, повышение температуры тела до 39,80С, краснота кожи нижней трети левой голени. Из анамнеза выяснено, что 20 дней тому назад упал на доску и ударился левой голенью, на месте удара появилась припухлость, болезненность. Лечился дома антибиотиками, к врачам не обращался. Доставлен в ППХ машиной скорой помощи. Общее состояние тяжелое. Температура 38,90С. Пониженного питания, поведение беспокойное, кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Частота дыхательных движений 20 в минуту, в легких единичные сухие рассеянные хрипы. Пульс 110 в минуту, ритмичный. АД 115/80 мм.рт.ст. Локально: при осмотре верхней трети левой голени –гиперемия кожных покровов, болезненность и местная гипертермия. Поколачивание по большеберцовой и пяточной кости усиливает боль в левой голени. На рентгенограмме левой голени большеберцовая кость изменена: выраженная периостальная реакция, размытость контуров кости в нижней трети. Анализ крови: лейкоциты-19,1х109. Анализ мочи: уд.вес-1018, прозрачность полная, белка нет, лейкоциты-1-2 в п.зр., эпителий - 3-4 в п.зр. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного. Этап 5 / 8 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:

Критерии оценки навыков

1.

1. Внезапно появившаяся резкая, нарастающая боль в левой голени.

2. Повышение температуры тела, озноб.

2.

Температура 38,90С. Тахикардия. При осмотре нижней трети левой голени – гиперемия кожных покровов, при пальпации болезненность и местная гипертермия. Поколачивание по большеберцовой и пяточной кости усиливает боль в нижней трети левой голени. Лейкоцитоз. Рентгенологически: периостит, размытость контуров большеберцовой кости.

3.

Анализ крови: лейкоциты - 19,1х109, анализ мочи: уд.вес -1018, прозрачность полная, белка нет, лейк.-1-2 в п.зр., эпит-3-4 в п.зр.

4.

Острый гематогенный остеомиелит большеберцовой кости слева. Диагноз поставлен на основании жалоб на внезапно появившуюся резкую, нарастающую боль в левой голени, повышение температуры, озноб; на основании объективных данных: температура 38,90С, тахикардия, локально: болезненность при пальпации н/3 левой голени, гипертермия, гиперемия кожи, усиление боли при поколачивании по пяточной и большеберовой кости; на основании рентгенологических данных: периостит, размытость контуров большеберцовой кости в н/3; данных анализа крови_ гиперлейкоцитоз.

5.Для уточнения диагноза необходимо: общий анализ крови, посев крови на стерильность, компьютерная томография левой голени, рентгеноскопия органов грудной клетки.

ЭТАП 5 / 9

Больной Д. 14 лет. Поступил в стационар 3 дня тому назад с жалобами на сильные, распирающего характера боли в бедре справа, повышение температуры тела до 38,7 0С, озноб, недомогание. Движение конечности приводит к усилению болей. Из анамнеза выяснено, что болен в течении 2-х недель, когда появились указанные жалобы. Больной 2 года назад оперирован по поводу острого гематогенного остеомиелита правого бедра. После операции чувствовал себя удовлетворительно, учебу не прекращал. Общее состояние средней тяжести. Пониженного питания. Поведение беспокойное. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные. Пульс 110 в минуту слабого наполнения, не напряжен. АД 105/65 мм.рт.ст. Локально: при осмотре послеоперационный рубец в области нижней трети правого бедра, здесь же отек кожи и гиперемия, местная гипертермия. На рентгенограмме в дистальном метафизе бедренной кости справа определяется полость со свободно лежащим секвестром до 2 см в диаметре. Анализ крови Эр-3,8х1012, Нв-110г/л, лейкоциты 10,2х109. Анализ мочи: уд.вес 1015, прозрачность неполная, белок- 0,033 , единичные зернистые цилиндры Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного. Этап 5 / 9 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:

Критерии оценки навыков

1.

1. Сильные распирающие боли в бедренной кости справа.

2. Повышение температуры тела, озноб, недомогание.

3. Перенесенная операция на правом бедре.

2.Тахикардия, отек, гиперемия кожи, местная гипертермия, в нижней трети правого бедра. Рентгенологически: в дистальном метафизе бедренной кости справа полость со свободно лежащим секвестром диаметром 2 см.
3.Анализ крови: Эр-3,8х10, Нв-110г/л, лейкоцит-10,2х10. Анализ мочи: уд.вес 1015, прозрачность неполная, белок- 0,033 , единичные зернистые цилиндры.
4.

Обострение хронического гематогенного остеомиелита правого бедра с образованием секвестра. Диагноз поставлен на основании: жалоб на сильные, распирающего характера боли в бедре справа, повышение температуры тела до 38,70С, озноб, недомогание. Данных анамнеза: болен в течении 2-х недель, когда появились указанные жалобы. Больной 2 года назад оперирован по поводу острого гематогенного остеомиелита правого бедра. На основании объективных данных: температура 38,7С, старый послеоперационный рубец в области нижней трети правого бедра, здесь же отек кожи и гиперемия, местная гипертермия, болезненность при пальпации. Данных рентгенологического исследования: в дистальном метафизе бедренной кости справа определяется полость со свободно лежащим секвестром до 2 см в диаметре

5.Больному необходимо дообследование: общий анализ крови, биохимическое исследование крови- мочевина, карбамид, креатинин; функциональное исследование почек. Компьютерная томография правого бедра.
ЭТАП 5 / 10 Больной Д. 64 лет доставлен в ППХ с жалобами на наличие ожоговой раны лица, волосистой части головы, постоянные, интенсивные, жгучие боли на лице, боли в горле, одышку, осиплость голоса, кашель, сухость во рту. Из анамнеза 2 часа тому назад получил ожог пламенем. Общее состояние средней тяжести, температура 36,60С, число дыхательных движений 26 в минуту, аускультативно в легких с обеих сторон сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, пульс 106 в минуту ритмичный, полный, АД 140/80 мм.рт.ст. Локально в носовых ходах опаленные волосы, копоть на языке и губах. На лице и волосистой части головы имеются тонкостенные пузыри светлого и коричневого цвета, местами эпидермис отслоен, мягкий белесовато-серый струп. Общий анализ крови: Эр-5,2х1012, Нв-150г/л, Нt-44%, Лейк-8,2х109 , Э-1, П-6, С-68, Л-21, М-4, СОЭ-4 мм/ч. Общий анализ мочи: уд. вес 1021, белок-0,033г/л, Лейк-4-5 в п.з., Эр-5-6 в п.з., цилиндры 3-4 в п.з. свежие. Бронхоскопия: копоть, явления трахеобронхита, гиперемия и отек слизистой трахеи и бронхов. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.

Этап 5 / 10

Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
№.Критерии оценки навыков
1.Ожоговая рана лица, волосистой части головы. Постоянные, интенсивные, жгучие боли на лице. Боли в горле, одышка, осиплость голоса. Кашель, сухость во рту.
2.ЧДД -26 в минуту. В легких хрипы. Пульс 106 в минуту. В носовых ходах опаленные волосы, копоть на языке и губах. На лице и волосистой части головы тонкостенные пузыри светлого и коричневого цвета, местами эпидермис отслоен. Мягкий, белесовато-серый струп. Бронхоскопия: копоть, явления трахеобронхита, гиперемия и отек слизистой трахеи и бронхов.
3.

Анализ крови: Эр-5,2х1012, Нв-150г/л, Нt-44%, Лейк-8,2х109, Э-1, П-6, С-68, Л-21, М-4, СОЭ-4 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес 1021, белок-0,033г/л, Лейк-4-5 в п.з., Эр-5-6 в п.з., цилиндры 3-4 в п.з. свежие.

4.Термический ожог лица, волосистой части головы 2-3 ст, дыхательных путей. Диагноз поставлен на основании жалоб: на наличие ожоговой раны лица, волосистой части головы, постоянные, интенсивные, жгучие боли на лице, боли в горле, одышку, осиплость голоса, кашель, сухость во рту; данных анамнеза: 2 часа тому назад получил ожог пламенем; объективных данных: число дыхательных движений 26 в минуту, аускультативно в легких с обеих сторон сухие хрипы. Пульс 106 в минуту ритмичный, полный, АД 140/80 мм.рт.ст. Локально: в носовых ходах опаленные волосы, копоть на языке и губах. На лице и волосистой части головы имеются тонкостенные пузыри светлого и коричневого цвета, местами эпидермис отслоен, мягкий белесовато-серый струп.
5.Определить глубину поражения, индекс Франка, почасовой диурез. Рентгенография грудной клетки. Биохимия крови.
ЭТАП 5 / 11 Больной Д. 50 лет поступил в ППХ с жалобами на наличие ожоговых ран на верхних и нижних конечностях, передней поверхности груди, живота, тошноту, икоту, слабость. Из анамнеза 1 час тому назад получил ожог кипятком. Общее состояние тяжелое, заторможен, сознание сохранено. Дыхание частое поверхностное ЧДД -28 в минуту, аускультативно везикулярное. Пульс 120 в минуту ритмичный, нитевидный. АД 80/40 мм.рт.ст. Локально: имеются ожоговые раны обеих верхних конечностей, передней поверхности грудной клетки, живота и обеих нижних конечностей местами имеются толстостенные пузыри, кое-где отслоенный эпидермис, ожоговая поверхность светло-коричневого цвета. Общий анализ крови: Эр-6,1х1012, Нв-170г/л, Нt-65, Лейк-9х109 , Э-1, Ю-1, П-4, С-70, Л-20, М-4, СОЭ-4 мм/ч. Общий анализ мочи: уд.вес-1026, белок-0,033 , эп.пл-10 в п.з., лейк-7-8 в п.з., эр-8-10 в п.з. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного. Этап 5/11 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков
1.

1. Наличие ожоговых ран на верхних и нижних конечностях, передней поверхности туловища.

2. Тошнота, икота, слабость.

2.Пульс 120 в минуту, нитевидный. АД 80/40 мм.рт.ст. ЧДД -28 в минуту. . Ожоговые раны на верхних и нижних конечностях, передней поверхности туловища.
3.

Анализ крови: Эр-6,1х1012, Нв-170г/л, Нt-65, Лейк-9х109, Э-1, Ю-1, П-4, С-70, Л-20, М-4, СОЭ-4 мм/ч.

Анализ мочи: уд.вес-1026, белок-0,033 , эп.пл-10 в п.з., лейк-7-8 в п.з., эр-8-10 в п.з.

4.Термический ожог 2-3А степени верхних и нижних конечностей, передней поверхности туловища. Ожоговая болезнь. Ожоговый шок 3 ст. Диагноз поставлен на основании жалоб: на наличие ожоговых ран на верхних и нижних конечностях, передней поверхности груди, живота, тошноту, икоту, слабость; Данных анамнеза: 1 час тому назад получил ожог кипятком; объективных данных: общее состояние тяжелое, заторможен. Дыхание частое поверхностное ЧДД -28 в минуту. Пульс 120 в минуту ритмичный, нитевидный. АД 80/40 мм.рт.ст. Местно: имеются ожоговые раны обеих верхних конечностей, передней поверхности грудной клетки, живота и обеих нижних конечностей местами имеются толстостенные пузыри, кое-где отслоенный эпидермис, поверхность светло-коричневого цвета.
5.Для уточнения диагноза необходимо: определить глубину поражения, площадь поражения (правилом девяток), индекс Франка (прогноз). ЦВД, ОЦК, почасовой диурез.
ЭТАП 5 / 12 Больной Д. 29 лет поступил с жалобами на ощущение холода, покалывание и жжение обеих стоп и обеих кистей, чувство их онемения и местами утраты чувствительности. Из анамнеза: будучи в алкогольном состоянии, лежал в снежном сугробе в течении 6 часов. Общее состояние средней тяжести, температура тела 35,5 0С, кожные покровы кроме обеих кистей и обеих стоп бледно розовые в виде, гусиной кожи. АД 110/70 мм.рт.ст. пульс 92 в минуту. Локально: кожа обеих кистей до пястно-фалангового сустава и обеих стоп до голеностопного сустава бледная, местами с цианотичным оттенком, холодная на ощупь, чувствительность кончиков пальцев кистей и стоп отсутствует, чувствительность кожи обеих ладоней и тыла обеих стоп понижена. Анализ крови: Эр-4,5х10, Нв-140г/л, Лейк- 8,2х109 , Э-1, П-4, С-67, Л-23, М-5, СОЭ-18мм/ч. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного. Этап 5 / 12 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков
1.Ощущение холода, покалывания обеих стоп и обеих кистей, чувство их онемения и местами утрата чувствительности.
2.Тахикардия, бледность кожи обеих кистей и обеих стоп, местами с цианотичным оттенком, холодная на ощупь, отсутствие чувствительности кончиков пальцев кистей и стоп, снижение чувствительности кожи обеих ладоней и тыла обеих стоп.
3.

Анализ крови: Эр-4,5х10, Нв-140г/л, Лейк- 8,2х109, Э-1, П-4, С-67, Л-23, М-5, СОЭ-18мм/ч.

4.Отморожение обеих кистей и стоп 2 степени. Дореактивный период. Диагноз поставлен на основании жалоб: на ощущение холода, покалывание и жжение обеих стоп и обеих кистей, чувство их анемения и местами утраты чувствительности. Данных анамнеза: будучи в алкогольном состоянии находился в снежном сугробе в течении 6 часов; объективных данных: кожа обеих кистей до пястно- фалангового сустава и обеих стоп до голеностопного сустава бледная, местами с цианотичным оттенком, холодная на ощупь, чувствительность кончиков пальцев кистей и стоп отсутствует, чувствительность кожи обеих ладоней и тыла обеих стоп понижена.
5.ОАМ, рентгенография кистей и стоп, ЦВД, почасовой диурез.

Этап 5 / 13

Больная Д. 45 лет жалуется на сильные боли пульсирующего характера в области правой голени, резкий ее отек, покраснение, слабость, высокую температуру тела до 390С, плохой сон из-за болей, снижение аппетита. Из анамнеза: больна в течении 2 суток. Заболела внезапно, появилась головная боль, озноб, слабость, температура тела 400С. Общее состояние больной средней тяжести, температура тела 390С. Пониженного питания, поведение беспокойное. АД 120/80 мм.рт.ст. пульс 96 в минуту, ритмичный, полный не напряжен. Язык суховат, слегка обложен белым налетом. Локально: на передне - наружной поверхности нижней и средней трети правой голени имеется обширное, ярко красного цвета пятно с несколькими мелкими наполненными серозно-геморрагическим экссудатом пузырями. Граница гиперемии четкая, неровная в виде "географической карты". На месте гиперемии кожа тестоватая, при пальпации резко болезненная. Общий анализ крови лейкоциты- 15,1х109 Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни. Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного. Этап 5/13 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков
1.Сильные боли пульсирующего характера, резкий отек, покраснение правой голени, высокая температура тела, слабость, плохой сон, снижение аппетита.
2.Пульс 96 в минуту, отек и покраснение кожи правой голени с четкими границами в виде "географической карты", резкая болезненность.
3.

Анализ крови: лейкоциты 15,1х109

4.

Рожистое воспаление правой голени, буллезная форма. Диагноз поставлен на основании жалоб: на сильные боли пульсирующего характера в области правой голени, резкий ее отек, покраснение, слабость, высокую температуру тела до 390С, плохой сон из-за болей, снижение аппетита. Данных анамнеза: заболела внезапно 2 дня тому назад, когда появилась головная боль, озноб, слабость, температура тела 400С. объективных данных: на передне - наружной поверхности нижней и средней трети правой голени имеется обширное, ярко красного цвета пятно с несколькими мелкими наполненными серозно-геморрагическим экссудатом пузырями. Граница гиперемии четкая, неровная в виде "географической карты". На месте гиперемии кожа тестоватая, при пальпации резко болезненная. На основании лабораторных исследований анализ крови: лейкоциты- 15,1х109

5.Рентгенография правой голени, сахар крови, бак. посев из патологического очага для выявления возбудителя заболевания, посев крови на стерильность, антибиотикограмма.

ЭТАП 5 / 14

Больной Д. 48 лет жалуется на слабость, головокружение, умеренные постоянные, нарастающие боли в левом подреберье. Из анамнеза 12 часов назад он упал с лестницы и ударился левым боком. Накануне поступления в приемный покой у больного была кратковременная потеря сознания. Общее состояние больного тяжелое, положение вынужденное лежит на левом боку, изменение положения усиливает боли в животе. Кожные покровы бледные, пульс 120 в минуту, ритмичный, слабого наполнения не напряжен. АД 90/60 мм.рт.ст, дыхание поверхностное, частота дыхательных движений 24 в минуту, пальпаторно отмечается умеренное напряжение мышц брюшной стенки, болезненность больше слева, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Анализ крови: Эр-3,5х1012, Нв-98г/л, Нt-32, лейк-5,6х109. Анализ мочи: уд.вес –1016, прозрачность полная, белка –нет, эпителий- 1-2 в п.зр., лейк.- 3-4 в п.зр. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного. Этап 5/14 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков.
1.Слабость, головокружение, умеренные боли в левом подреберье, кратковременная потеря сознания, наличие травмы.
2.Вынужденное положение, изменение положения усиливает боли в животе, кожные покровы бледные, пульс 120 в минуту, слабого наполнения, не напряжен. АД 90/60 мм.рт.ст., дыхание поверхностное, частота дыхательных движений 24 в минуту. При пальпации отмечается умеренная болезненность и напряжение мышц брюшной стенки больше слева, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота
3.

Анализ крови: Эр-3,5х1012/л, Нв-98г/л, Нt- 32, лекоциты-5,6х109/л. Анализ мочи: уд.вес –1016, прозрачность полна, белка –нет, эпителий- 1-2 в п.зр., лейк.- 3-4 в п.зр.

4.

Травматический разрыв селезенки с внутрибрюшным кровотечением. Геморрагический шок II степени. Диагноз поставлен на основании жалоб: на слабость, головокружение, умеренные постоянные, нарастающие боли в левом подреберье. Данных анамнеза: на наличие травмы. Объективных данных: Кожные покровы бледные, пульс 120 в минуту, ритмичный, слабого наполнения не напряжен АД 90/60 мм.рт.ст, дыхание поверхностное, частота дыхательных движений 24 в минуту, пальпаторно отмечается умеренное напряжение мышц брюшной стенки, болезненность больше слева, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. На основании данных лабораторных исследований : Эр-3,5х1012, Нв-98г/л, Нt-32, лейк-5,6х109

5.ЦВД, ОЦК, почасовой диурез, обзорная рентгенография брюшной полости и грудной клетки. Лапароскопия.
ЭТАП 5 / 15 Больной Д. 26 лет жалуется на постоянные, интенсивные, усиливающиеся при малейшем движении боли в области таза, невозможность помочиться. Из анамнеза 2 часа назад на работе прижат бампером машины к эстакаде, доставлен машиной скорой помощи. В приемном покое у пострадавшего наступила кратковременная потеря сознания. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, холодные, липкий пот, выраженный цианоз ногтевого ложа, при надавливании пальцем, кровоток восстанавливается очень медленно, пульс 120 в минуту, ритмичен, слабого наполнения, АД 90/60 мм.рт.ст, центральное венозное давление 20 мм.вод.ст. Дыхание поверхностное 24 в минуту, живот мягкий болезненный при пальпации над лоном. Притупления перкуторного звука в отлогих местах не отмечается. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Симптом прилипшей пятки справа положительный. При легком сдавливании таза с боков отмечает усиление боли. Общий анализ крови Эр-3,2х10 12, Нв-80г/л, Нt-28, лейк-5,6х109. Анализ мочи: уд.вес- 1019, прозрачность –неполная, белок-0,066 , эритроциты свежие- сплошь в п.зр. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного. Этап 5/15 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков
1.Наличие травмы. Постоянные, интенсивные боли в области таза, усиливающиеся при движении, невозможность помочиться.
2.Кратковременная потеря сознания. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, холодные, липкий пот, выраженный цианоз ногтевого ложа при надавливании пальцем, кровоток восстанавливается очень медленно, пульс 120 в минуту, ритмичен, слабого наполнения, АД 90/60 мм.рт.ст, центральное венозное давление 20 мм.вод.ст. Дыхание поверхностное 24 в минуту, живот мягкий болезненный над лоном. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Симптом прилипшей пятки справа положительный. При легком сдавливании таза с боков отмечает усиление боли.
3.

Анализ крови Эр-3,7х1012, Нв-100г/л, Нt-37, лейк-5,6х109 Анализ мочи: уд.вес- 1019, прозрачность –неполная, белок-0,066 , эритроциты свежие- сплошь в п.зр.

4.

Закрытый перелом костей таза с повреждением мочевого пузыря. Травматический шок 2 степени. Диагноз поставлен на основании жалоб: на постоянные, интенсивные, усиливающиеся при малейшем движении боли в области таза, невозможность помочиться. Данных анамнеза: наличие травмы,

кратковременная потеря сознания. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, холодные, липкий пот, выраженный цианоз ногтевого ложа, при надавливании пальцем, кровоток восстанавливается очень медленно, пульс 120 в минуту, ритмичен, слабого наполнения, АД 90/60 мм.рт.ст, центральное венозное давление 20 мм.вод.ст. Дыхание поверхностное 24 в минуту, живот мягкий болезненный при пальпации над лоном. Притупление перкуторного звука в отлогих местах не отмечается. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Симптом прилипшей пятки справа положительный. При легком сдавливании таза с боков отмечает усиление боли.

5.ЦВД, ОЦК, почасовой диурез. Рентгенография костей таза, цистография. Катетеризация мочевого пузыря с пробой Зельдовича.
ЭТАП 5 / 16 Больная Д. 56 лет жалуется на сильные, жгучие боли в левой голени, слабость, головную боль, высокую температуру, бессонницу. Из анамнеза заболела неделю назад, когда внезапно появилась головная боль, озноб, повысилась температура тела до 400С, затем присоединились боли в левой голени. Состояние больной средней тяжести температура 390С. Кожные покровы бледные. АД 100/70 мм.рт.ст. пульс 110 в минуту, ритмичен, полный не напряжен. Частота дыхательных движений 24 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Анализ крови Эр-3,8х1012, Лейк-12.0х109. Анализ мочи уд. вес 1016, цвет- соломенно-желтый, мутность слабая, белок -0,066%0, эр-3-5 в п.з., лейк-6-7 в п.з. Местно: На коже левой голени гиперемия с четкими зазубренными границами. По очертаниям вся зона поражения похожа на географическую карту, участки гиперемии напоминают языки пламени. Кожа в зоне воспаления отечная, температура повышена, болезненность более интенсивно выражена по периферии, отмечается более выраженная гиперемия, также по периферии. При пальпации отмечается флюктуация. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного. Этап 5/16 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков.
1.Сильные, жгучие боли в левой голени, слабость, головная боль, высокая температура тела, бессонница.
2.

Температура 390С. Кожа левой голени гиперемирована с четкими зазубренными границами, похожа на географическую карту, участки гиперемии напоминают языки пламени. Кожа отечная, температура повышена, болезненность более интенсивно выражена по периферии, отмечается более выраженная гиперемия, также по периферии. Определяется флюктуация.

3.Общий анализ крови, общий анализ мочи.
4.

Рожистое воспаление кожи левой голени, флегмонозная форма. Диагноз поставлен на основании жалоб: на сильные, жгучие боли в левой голени, слабость, головную боль, высокую температуру, бессонницу. Данных анамнеза: заболела внезапно, появились головная боль, озноб, температура 400С, затем присоединились боли в области голени. Объективных данных: кожа левой голени гиперемирована, с четкими зазубренными границами. По очертаниям вся зона поражения похожа на географическую карту, участки гиперемии напоминают языки пламени. Кожа в зоне воспаления отечная, температура повышена, болезненность более интенсивно выражена по периферии, отмечается более выраженная гиперемия, также по периферии. При пальпации отмечается флюктуация.

5.Рентгенография левой голени, кровь на стерильность. Пункция в месте размягчения с бактериологическим исследованием пунктата, антибиотикограмма.
ЭТАП 5 / 17 Больная Д. 25 лет доставлена в ППХ с жалобами на интенсивные, пульсирующие боли в правой молочной железе, боли нарушают сон, озноб, общую слабость, недомогание, отсутствие аппетита. Из анамнеза: болеет в течение недели, сначала появилось уплотнение в правой молочной железе, затем присоединилась боль в месте уплотнения, боль нарастала, приняла характер пульсирующей, присоединился озноб. Из анамнеза также известно, что 16 дней тому назад у больной были первые в ее жизни, срочные роды. Ребенка кормит грудью. Общее состояние больной средней тяжести, температура 390С. Кожные покровы бледные, пульс 120 в минуту ритмичный, полный, не напряжен. АД 100/70 мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Местно: правая молочная железа увеличена, кожа над ней не изменена. В нижних квадрантах ее глубоко пальпируется плотный болезненный инфильтрат. В центре инфильтрата флюктуация не определяется. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны. Анализ крови: Лейкоциты-12х109. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.

Этап 5/17

Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков
1.

1. Интенсивные, пульсирующие боли в правой молочной железе, нарушающие сон.

2. Озноб, общая слабость, недомогание.

2.

Температура 390С, пульс 120 в минуту. Болезненный инфильтрат в правой молочной железе в нижних квадрантах, увеличенные подмышечные лимфоузлы справа.

3.

Лабораторно: анализ крови - лейкоциты 12х109

4.

Послеродовой острый гнойный ретромаммарный мастит справа, осложненный подмышечным лимфаденитом.

Диагноз поставлен на основании жалоб на интенсивные боли в правой молочной железе, нарушающие сон, озноб, общую слабость, недомогание. Данных анамнеза: больна в течении недели, клиника нарастает, 16 дней назад - первые срочные роды; объективных данных: температура 390С, пульс 120 в минуту, в правой молочной железе в нижних квадрантах глубоко пальпируется болезненный инфильтрат, подмышечные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации; данных лабораторных исследований: гиперлейкоцитоз.

5.План дальнейшего обследования: общий анализ крови, рентгеноскопия органов грудной клетки, посев крови на стерильность, пункция инфильтрата с последующим бактериологическим исследованием пунктата.

ЭТАП 5 / 18

Больная Д. 20 лет доставлена в ППХ машиной скорой помощи, жалуется на сильные, дергающие боли в левой молочной железе, озноб, общую слабость, недомогание. Из анамнеза: больна в течении 5 дней, кормит грудью. Роды первые, срочные 12 дней тому назад. К врачу по поводу болей в молочной железе не обращалась, лечилась сама, прикладывала на грудь медовую лепешку, но боли нарастали, присоединился озноб, высокая температура. Общее состояние средней тяжести, температура тела 38,30с, пульс 105 в минуту, ритмичный, полный, не напряжен. АД 110/70 мм.рт.ст., ЧДД 18 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Местно: Кожа над верхне-наружным квадрантом левой молочной железы гиперемирована, здесь же пальпаторно определяется болезненное уплотнение диаметром 6-7 см с размягчением в центре. Пальпация левых подмышечных лимфоузлов безболезненна. Анализ крови: лекоциты-11,0х109 . Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного. Этап 5/18 Правильный ответ для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков
1.

1. Сильные дергающие боли в левой молочной железе.

2. Озноб.

3. Общая слабость, недомогание.

2.Высокая температура, болезненный инфильтрат в верхне-наружном квадранте левой молочной железы с размягчением в центре, гиперемия кожи над инфильтратом.
3.

Лабораторно : анализ крови.лейк.-11х109, анализ мочи.уд.вес-1018, проз-полная, белка нет, лейк-4-5 в п.з., пл.эпит-1-2 в п.з.

4.

Послеродовый острый гнойный интрамаммарный мастит слева. Диагноз поставлен на основании жалоб: сильные, дергающие боли в левой молочной железе, озноб; данных анамнеза: больна в течении 5-ти дней, 12 дней тому назад первые срочные роды, кормит грудью. Данных объективного обследования: t-38,30C, в верхненаружном квадранте левой молочной железы болезненное уплотнение размером 6х7 см., с размягчением в центре, кожа над ним гиперемирована; данных лабораторных исследований : гиперлейкоцитоз.

5. План дальнейшего обследования больного: общий анализ крови, рентгеноскопия органов грудной клетки, посев крови на стерильность, пункция инфильтрата с последующим бактериологическим исследованием пунктата.
ЭТАП 5 / 19 В приемный покой хирургии обратилась больная Д. 30 лет, с жалобами на умеренные, постоянные, дергающие боли в области соска левой молочной железы. Из анамнеза больна в течении 6 дней, за помощью не обращалась. 2 месяца тому назад женщина родила второго ребенка. Кормит грудью. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, температура тела 36,80с, пульс 72 в минуту, ритмичный, полный, не напряжен. Локально: соски расположены симметрично. Левая ареола отечна, кожа над ней гиперемирована, отмечается припухлость, инфильтрация в нижней полуокружности ее с четкой флюктуацией в центре. Общий анализ крови лейкоциты-5,6х109. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного. Этап 5/19 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков
1.Умеренные, постоянные, дергающие боли в области соска левой молочной железы.
2.Левая ореола отечна, кожа над ней гиперемирована, отмечается припухлость, инфильтрация в нижней полуокружности ее с четкой флюктуацией в центре.
3.

Анализ крови: лейкоциты -5,6х109. Анализ мочи: уд.вес-1012, прозрачность полная, цвет-соломенно-желтый, эпителий- 1-2 в п.зрения, лейкоц.-2-3 в п.зр.

4.Послеродовый острый гнойный субареолярный мастит слева. Диагноз поставлен на основании жалоб на умеренные, дергающие, постоянные боли в области соска левой молочной железы, на основании анамнеза: больна 6 дней, 2 месяца тому назад родила ребенка, которого кормит грудью; на основании объективных данных: левая ареола отечна, кожа над ней гиперемирована, отмечается припухлость, инфильтрация в нижней полуокружности ее с четкой флюктуацией в центре.
5.Для уточнения диагноза необходимо: общий анализ крови, ультразвуковое исследование молочной железы, пункция инфильтрата в месте размягчения с последующим исследованием пунктата.
ЭТАП 5 / 20 Больной Д. 47 лет поступил в клинику с жалобами на сильные, пульсирующие боли в 3 пальце левой кисти, иррадирующие в нижнюю треть левого предплечья, резкий отек и покраснение пальца, высокую температуру до 380С, слабость, недомогание, плохой сон из-за болей, отсутствие аппетита. Из анамнеза болеет 2 недели на работе укололся проволокой, лечился амбулаторно в поликлинике, где больному был сделан разрез на ладонной поверхности средней фаланги 3 пальца. Лечение в течении недели без эффекта, сохраняется отек и покраснение пальца, гнойное отделяемое из раны, остается высокой температура тела. Общее состояние средней тяжести, температура 37,80С. Пониженного питания, поведение беспокойное. Пульс 96 в минуту, ритмичный, полный, не напряжен. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык суховат, слегка обложен белым налетом. Локально: выраженный отек и гиперемия 3-го пальца левой кисти, на ладонной поверхности 2-ой фаланги имеется рана 2х0,5 см с незначительным гнойным отделяемым. Пальпация сустава между основной и средней фалангами резко болезненна. Лейкоциты 12,8 х109. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.

Этап 5/20

Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков
1.Сильные пульсирующие боли, нарушающие сон, отек и покраснение 3 пальца левой кисти, высокая температура тела, отсутствие аппетита, слабость, недомогание.
2.Тахикардия, гнойное отделяемое из раны, отек и гиперемия 3 пальца левой кисти, резкая болезненность межфалангового сустава этого пальца.
3.

Анализ крови: лейкоциты- 12,8 х109.

4.

Костно-суставной панариций 3 -го пальца левой кисти. диагноз поставлен на основании жалоб: на на сильные, пульсирующие боли в 3 пальце левой кисти, иррадирующие в нижнюю треть левого предплечья, резкий отек и покраснение пальца, высокую температуру до 380С, слабость, недомогание, плохой сон из-за болей, отсутствие аппетита; данных анамнеза: болеет 2 недели, на работе укололся проволокой, лечился амбулаторно в поликлинике, где больному был сделан разрез на ладонной поверхности средней фаланги 3 пальца. Лечение в течении недели без эффекта, сохраняется отек и покраснение пальца, гнойное отделяемое из раны, остается высокой температура тела; объективных данных: температура 37,80С. Пульс 96 в минуту. Локально: выраженный отек и гиперемия 3-го пальца левой кисти, на ладонной поверхности 2-ой фаланги имеется рана 2х0,5 см с незначительным гнойным отделяемым. Пальпация сустава между основной и средней фалангами резко болезненна.

5.Рентгенография 3 пальца левой кисти, общий анализ крови, сахар крови, бак. посев отделяемого.
ЭТАП 5 / 21 Больная Д. 54 лет поступила в ППХ с жалобами на сильные, пульсирующие боли и наличие обширного уплотнения межлопаточной области, плохой сон из-за болей, высокую температуру телу до 400С, слабость, недомогание. Из анамнеза болеет в течении 6 дней, за медицинской помощью не обращалась. В течении 15 лет страдает сахарным диабетом, принимает манинил по 1т 3 раза в день. Последний анализ крови на сахар 3 недели назад 9,8 ммоль/л. Общее состояние тяжелое, температура 39,20С, повышенного питания, лицо одутловато, пастозность нижних конечностей. Тоны сердца приглушены, ритмичны пульс 110 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Ад 100/60 мм.рт.ст. (рабочее АД 140/80 мм.рт.ст.). Язык сухой. Локально: в межлопаточной области имеется обширный инфильтрат 10 х 15 см, багрово-синей окраски, с наличием выступающих гнойных пустул количеством до 10, пальпация резко болезненна. Анализ крови лейкоциты 16,7х 109, сахар крови -13,4 ммоль/л. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.

Этап 5 / 21

Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков
1.Сильные, пульсирующие боли, нарушающие сон и наличие обширного уплотнения в межлопаточной области, высокая температура тела, слабость, недомогание, страдает сахарным диабетом в течении 15 лет.
2.

Высокая температура тела 39,20С, повышенного питания, одутловатость лица, пастозность нижних конечностей, сухость языка, гипотония, тахикардия, лейкоцитоз, гипергликемия.

3.

Анализ крови лейкоциты 16,7х 109, сахар крови -13,4 ммоль/л.

4.

Карбункул межлопаточной области. Сахарный диабет 2 тип, тяжелое течение. Диагноз поставлен на основании жалоб: на сильные, пульсирующие боли и наличие обширного уплотнения межлопаточной области, плохой сон из-за болей, высокую температуру телу до 400С, слабость, недомогание; данных анамнеза: в течении 15 лет страдает сахарным диабетом.

Общее состояние тяжелое, температура 39,20С. Лицо одутловато, пастозность нижних конечностей. Пульс 110 в минуту. Ад 100/60 мм.рт.ст. Язык сухой. Локально: в межлопаточной области имеется обширный инфильтрат 10 х 15 см, багрово-синей окраски, с наличием выступающих гнойных пустул количеством до 10, пальпация резко болезненна.

5.Диагностическая пункция инфильтрата, бак. посев пунктата, гликемический профиль, ОАК, ОАМ, мочевина, ЭКГ консультация терапевта и эндокринолога.
ЭТАП 5 / 22 Больная Д. 58 лет, поступила с жалобами на умеренные, ноющие боли, без иррадиации, отек, наличие гнойного отделяемого из ран в затылочной области, высокую температуру тела до 390С, слабость. Из анамнеза болеет в течении 10 дней, 4 дня назад обратилась в поликлинику, где была сделана операция, в дальнейшем состояние не улучшалось, вследствии чего больная направлена в стационар. Состояние средней тяжести, температура 38,30С, повышенного питания. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 96 в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД 90/60 мм.рт.ст. Язык суховат, слегка обложен белым налетом. Локально: в затылочной области имеется инфильтрат обширный 8 х 6 см, две продольные раны длиной до 2 см с гнойным отделяемым и некрозом стенок, имеются рассеяные гнойные пустулы выступающие над поверхностью кожи. Пальпация резко болезненна, при надавливании из ран обильно поступает сливкообразный гной. Анализ крови лейкоциты-15,1х109. Сахар крови- 7,3 ммоль/л. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного. Этап 5/22 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков
1.Умеренные, ноющие боли, без иррадиации, отек, наличие гнойного отделяемого из ран в затылочной области, высокая температура тела, слабость.
2.Высокая температура тела, тахикардия, гипотония, суховатый язык, инфильтрат затылочной области 8х6 см, раны с гнойным отделяемым и некрозом стенок, наличие гнойных пустул, выступающих над кожей, резкая болезненность при пальпации.
3.

Анализ крови лейкоциты-15,1х109. Сахар крови- 7,3 ммоль/л.

4.

Карбункул затылочной области. Сахарный диабет. Диагноз поставлен на основании жалоб: на умеренные, ноющие боли, без иррадиации, отек, наличие гнойного отделяемого из ран в затылочной области, высокую температуру тела до 390С, слабость; объективных данных: температура 38,30С, Пульс 96 в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Язык суховат, слегка обложен белым налетом. местно: в затылочной области имеется инфильтрат обширный 8 х 6 см, две продольные раны длиной до 2 см с гнойным отделяемым и некрозом стенок, имеются рассеяные гнойные пустулы выступающие над поверхностью кожи. Пальпация резко болезненна, при надавливании из ран обильно поступает сливкообразный гной.

5.ОАК, ОАМ, гликемический профиль, мочевина, бак. посев отделяемого, ЭКГ, консультация эндокринолога и терапевта.
ЭТАП 5 / 23 Больной Д. 18 лет поступил с жалобами на сильные, пульсирующие боли в области ногтевой фаланги 2 пальца левой кисти его отек и покраснение ногтевой фаланги, повышение температуры тела до 390С. Из анамнеза 5 дней назад ударил по пальцу молотком, за медицинской помощью не обращался, последние 2 дня боли усилились. Общее состояние средней тяжести. Температура 37,50С. АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 96 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Локально: выражен отек и гиперемия ногтевой фаланги, под ногтевой пластинкой имеется гематома по краям белесоватого цвета, пальпация резко болезненна. Лейкоциты- 13,2х109. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.

Этап 5 / 23

Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков
1.Сильные, пульсирующие боли, отек и покраснение ногтевой фаланги 2 пальца левой кисти, повышение температуры тела.
2.Повышение температуры тела, тахикардия, отек и гиперемия ногтевой фаланги 2 пальца левой кисти, подногтевая гематома по краям белесоватого цвета, резкая болезненность при пальпации.
3.

Лейкоциты- 13,2х109.

4.

Подногтевой панариций 2-го пальца левой кисти. Диагноз поставлен на основании жалоб: на сильные, пульсирующие боли в области ногтевой фаланги 2 пальца левой кисти его отек и покраснение ногтевой фаланги, повышение температуры тела до 390С; объективных данных: Локально: выражен отек и гиперемия ногтевой фаланги, под ногтевой пластинкой имеется гематома по краям белесоватого цвета, пальпация резко болезненна.

5.ОАК, рентгенография 2-го пальца левой кисти.
ЭТАП 5 / 24 Больной Д. 35 лет обратился к хирургу поликлиники через 7 суток с жалобами на постоянные, умеренные боли ноющего характера в левой подмышечной области, усиливающиеся при движении левой рукой, наличие болезненной припухлости. Из анамнеза выяснилось: в начале появились умеренные боли в левой подмышечной области и небольшое округлое образование. Боли постепенно усилились, образование увеличилось. Самостоятельно не лечился, за медицинской помощью не обращался. Из анамнеза выяснилось повышенная потливость, не соблюдение личной гигиены. Общее состояние больного удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Пульс 80 в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. Локально: в левой подмышечной области отмечается болезненная припухлость размерами 1 на 1,5 см расположена поверхностно, спаяна с кожей, багрово-красного цвета, в центре размягчение. Определяется флюктуация. Анализ крови: лейкоциты- 11,5х10. Анализ мочи: прозрачная, реакция кислая, уд.вес-1016, белок-нет, Эп. пл.-1-2 в п.зр. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного. Этап 5/24 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков
1.

Постоянные умеренные боли ноющего характера в левой подмышечной области, усиливающиеся при движении левой рукой.

Наличие болезненной припухлости.

2.Припухлость в левой подмышечной области размерами 1 х1,5 см расположена поверхностно, спаяна с кожей, в центре размягчение.
3.Анализ крови: лейкоциты- 11,5х10. Анализ мочи: прозрачная, реакция кислая, уд.вес-1016, белок-нет, Эп. пл.-1-2 в п.зр.
4.Абсцедирующий гидраденит левой подмышечной области. Диагноз поставлен на основании жалоб: на постоянные, умеренные боли ноющего характера в левой подмышечной области, усиливающиеся при движении левой рукой, наличие болезненной припухлости; данных анамнеза: в начале появились умеренные боли в левой подмышечной области и небольшое округлое образование. Боли постепенно усилились, образование увеличилось, также выяснена повышенная потливость, не соблюдение личной гигиены; объективных данных: в левой подмышечной области отмечается болезненная припухлость размерами 1 на 1,5 см расположена поверхностно, спаяна с кожей, багрово-красного цвета, в центре размягчение. Определяется флюктуация.
5.Общий анализ крови. Сахар крови. Пункция абсцедирующего гидраденита, бактериологическое исследование пунктата.

Этап 5 / 25

Больной Д. 28 лет жалуется на отсутствие чувствительности в пальцах стоп, их отек. Из анамнеза накануне на морозе долго ждал транспорт. Продрог сам и замерзли пальцы стоп. Дома грел стопы в горячей ванне, но чувствительность не восстановилась. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Температура тела 36,8 0с. Тоны сердца ясные, ритмичные АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 88 уд в минуту полный, не напряжен. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Локально: стопы отечные, отмечается цианоз пальцев, отсутствие в них чувствительности, имеются пузыри на пальцах с геморрагическим содержимым, очагами некроза. Анализ крови: Эр-4,5х10, Нв-140г/л, лейк-7,6х10, Э-1, П-23, С-66, Л-24, М-7, СОЭ-8мм/ч. Анализ мочи: уд.вес-1012, белок-нет, эр-1-2 в п.зр., лейк-2-3 в п.зр. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного. Этап 5 / 25 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
№.Критерии оценки навыков
1.Отсутствие чувствительности в пальцах стоп их отек.
2.Стопы отечные, цианоз пальцев, отсутствие чувствительности в пальцах стоп их отек, пузыри на пальцах с геморрагическим содержимым, очагами некроза.
3.

Анализ крови: Эр-4,5х10, Нв-140г/л, лейк-7,6х10, Э-1, П-23, С-66, Л-24, М-7, СОЭ-8мм/ч.

Анализ мочи: уд.вес-1012, белок-нет, эр-1-2 в п.зр., лейк-2-3 в п.зр.

4.Отморожение пальцев стоп 3-4 степени. Реактивный период. Диагноз поставлен на основании жалоб: на отсутствие чувствительности в пальцах стоп, их отек данных анамнеза: накануне на морозе долго ждал транспорт. Дома грел стопы в горячей ванне, но чувствительность не восстановилась; объективных данных: стопы отечные, отмечается цианоз пальцев, отсутствие в них чувствительности, имеются пузыри на пальцах с геморрагическим содержимым, очагами некроза.
5.ЦВД, ОАК, ОАМ, рентгенография стоп. Для определения глубины поражения необходимо капилляроскопия, допплерография.
Этап 5 / 26 Больной А., 52-х лет, жалуется на общую слабость, высокую лихорадку с ознобами, потливость, постоянные ноющие и колющие боли в правой половине грудной клетки, одышку, сердцебиение, плохой аппетит, жажду. Болен в течении 6-и суток, причину заболевания связывает с простудой. Три недели тому назад переболел правосторонней бронхопневмонией, лечился в поликлинических условиях, недостаточно аккуратно. Общее состояние больного тяжелое. Пониженного питания, бледен, акроцианоз. Температура тела 39 град. Пульс 104 уд. в 1 мин, АД 110/60 мм рт.ст. Границы сердца смещены влево, тоны приглушены. Тахипное до 27 дыхательных движений в 1 мин. На правой стороне межреберные промежутки сглажены и несколько расширены, на этой стороне перкуторно сплошь «бедренный» звук, дыхательные шумы не прослушиваются. На левой стороне грудной клетки – легочный звук, жестковатое дыхание, хрипов нет. В остальном общий и местный статус без особенностей. Общий анализ крови: Э – 3,8 млн, Л – 16,5 тыс., э – о, п – 18, с - 71, л – 7, м – 4, СОЭ - 51 мм/час. Общий анализ мочи – результаты без особенностей. Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза? Этап 5 /26 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков
1Высокая лихорадка с ознобами, потливость, постоянные ноющие и колющие боли в правой половине грудной клетки, одышка, акроцианоз
2На правой половине грудной клетки: межреберные промежутки сглажены и несколько расширены, перкуторно сплошь «бедренный» звук, дыхательные шумы не прослушиваются
3Анализ крови: лейкоцитоз, в нейтрофильном ряду со сдвигом влево
4Экссудативный плеврит (эмпиема плевры?)
5Рентгеноскопия грудной клетки, пункция плевральной полости с цитологическим и бактериологическим исследованием аспирированного выпота
Этап 5 / 27 Больной К., 43-х лет жалуется на общую слабость, высокую лихорадку с ознобами, потливость, постоянные ноющие и колющие боли в левой половине грудной клетки, одышку, сердцебиение, плохой аппетит, жажду. Болен 7 суток, причину заболевания связывает с переохлаждением организма. Две недели тому назад при падении с высоты получил ушиб грудной клетки, но к врачам не обращался. Общее состояние больного тяжелое, умеренного питания, бледен, акроцианоз. Температура тела 39,2 град. Пульс 104 уд. в 1 мин., АД 110/60 мм нд. Границы сердца смещены влево, тоны глухие. Тахипное до 29 дыхательных движений в 1 мин. На левой стороне межреберные промежутки сглажены и расширены. На этой стороне перкуторный звук «бедренный» начиная снизу и до 3-го межреберья. Аускультативно дыхательные шумы прослушиваются только над верхней долей, над нижней и средней долями - нет. На правой стороне грудной клетки – легочной звук, жесткое дыхание. В остальном общий и местный статус без особенностей. Общий анализ крови: Э – 3,7 млн., Л – 17,2 тыс, э - о, п – 21, с - 57, л - 18, м – 4, СОЭ - 52 мм/час, общий анализ мочи: уд. вес – 1021, единичные лейкоциты, выщелоченные эритроциты, плоский эпителий, белок - 0,66 %, сахар - абс. Сформулируйте предварительный диагноз. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования Вы назначите для уточнения диагноза? Этап 5 / 27 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков
1Высокая лихорадка с ознобами, потливость, постоянные ноющие и колющие боли в левой половине грудной клетки, одышка, акроцианоз
2На левой половине грудной клетки: межреберные промежутки сглажены и расширены, перкуторно «бедренный» звук и дыхательные шумы не прослушиваются
3Анализ крови: лейкоцитоз, в нейтрофильном ряду сдвиг влево.
4Экссудативный плеврит (эмпиема плевры?)
5Рентгеноскопия грудной клетки и, исходя из ее результатов, пункция плевральной полости с цитологическим и бактериологическим исследованиями аспирированного выпота
Этап 5 / 28 Больной И. 45-и лет жалуется на постоянные сильные боли в эпигастральной области, опоясывающие и отдающие в позвоночный столб, спину; на частую, не приносящую облегчения рвоту съеденной пищей, умеренное вздутие живота. Заболел 4 часа тому назад после употребления алкоголя и курдючного сала. Общее состояние больного средней тяжести. Обычного телосложения. Избыточного питания. Температура тела 38,1 град С. Пульс 102 уд. в 1 мин. АД 90/50 мм рт.ст. Сердце и легкие без особенностей. Язык влажный, густо обложен грязно-серым налетом. Живот подвздут в эпи- и мезогастриум. Положительные симптомы Керте, Воскресенского, Мейо-Робсона, Холстеда. Над отлогими частями живота притупления перкуторного звука нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Перистальтические шумы кишечника прослушиваются, но газы отходят плохо. Общий анализ крови: Э - 4,5 млн, Л – 12,1 тыс, э–1, п-12, с–72, л-11, м- 4, СОЭ – 18 мм/час. Диастаза в моче 250 ед. по Вольгемуту. Сформулируйте предварительный диагноз. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Этап 5 / 28 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков
1Сильные постоянные боли в эпигастральной области, опоясывающие и отдающие в позвоночник и спину; частая рвота, не приносящая облегчения; связь развития болезни с приемом алкоголя и жирной пищи.
2Положительные симптомы Керте, Воскресенского, Мейо-Робсона, Холстеда; подвздутость живота в мезо- и эпигастральной областях.
3Анализ мочи: диастаза 256 ед по Вольгемуту; в крови лейкоцитоз с умеренным палочкоядерным сдвигом.
4Острый панкреатит
5УЗИ и обзорная Р-графия брюшной полости, ЭКГ, сахар и Са++ крови.
Этап 5 / 29 Больной С. 52-х лет жалуется на постоянные интенсивные боли в эпигастральной области, опоясывающие и отдающие в спину, позвоночный столб; частую, не приносящую облегчения рвоту. Болен 4 часа. Причину заболевания связывает с приемом алкоголя и жирного мяса. В анамнезе - хронический калькулезный холецистит. Общее состояние средней степени тяжести. Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные, на лице синюшного цвета пятна. Температура тела – 37,8 град. Пульс 103 уд. в 1 мин., АД 100/50 мм нд. Сердце - без особенностей. Органы дыхания без особенностей. Язык влажный, обложен густым серым налетом, живот вздут в верхних отделах, в акте дыхания участвует слабо. Положительные симптомы Керте, Воскресенского, Мейо-Робсона, Холстеда и Кулена. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Над отлогими частями живота нет притупления перкуторного звука. Кишечные шумы прослушиваются, но газы отходят плохо. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с 2-х сторон. Пер ректум: без особенностей. Общий анализ крови: Э – 4,8 млн., Л – 11 тыс. , э – 1, п – 13, с – 71, л – 11, м – 4, СОЭ = 12 мм/час. Диастаза в моче - 256 ед. по Вольгемуту. Сформулируйте предварительный диагноз. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Этап 5 /29

Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков
1Постоянные интенсивные боли в эпигастральной области, опоясывающие и отдающие в спину, позвоночник; частая рвота, не приносящая облегчения, связь заболевания с приемом алкоголя и жирной пищи
2Положительные симптомы Керте, Воскресенского, Мейо-Робсона, Холстеда, Кулена. Подвздутость живота в эпи- и мезогастриум.
3Диастаза в моче - 256 ед, в крови – лейкоцитоз со сдвигом влево в нейтрофильном ряду.
4Острый панкреатит.
5УЗИ и рентгеноскопия брюшной полости, ЭКГ, анализ крови на сахар, Са ++
Этап 5 / 30 Больной У. 52-х лет жалуется на периодически появляющуюся алую кровь в небольшом количестве на поверхности каловых масс при акте дефекации на протяжении последних 2-х месяцев. При физикальном исследовании общий статус каких-либо отклонений от нормы представляет. Пальцевое исследование прямой кишки: кожа перианальной области без особенностей. Тонус сфинктера обычный, ампула пуста, исследование умеренно болезненно, на перчатке – следы алой крови. Общий анализ крови: Э - 4,2 млн, Л - 4,1 тыс, э-2, п-4, с-67, л-18, м-7, СОЭ - 8 мм/час. Общий анализ мочи без особенностей. Ректоскопия: на 3, 7 и 11 часах по циферблату выше гребешковой линии определяются округлой формы узлы размерами с черешню каждый, покрытые слизистой оболочкой. Сформулируйте предварительный диагноз. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Этап 5 / 30 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков
1.Периодически появляющаяся алая кровь в небольшом количестве на поверхности каловых масс при акте дефекации.
2.

Пер ректум: на перчатке следы алой крови.

Ректоскопия: на 3-х, 7-и, 11-и часах по циферблату выше гребешковой линии округлой формы узлы величиной с черешню каждый, покрытые слизистой тканью.

3.Общие анализы крови и мочи в данном случае принципиального значения не имеют.
4.Хронический кровоточащий внутренний геморрой.
5.Ректороманоскопия, ФГДС (возможность портальной гипертензии), время свертывания крови.
Этап 5 / 31 Больная У. 38-и лет жалуется на боли в анальной области, появляющиеся после акта дефекации и утихающие спустя 1-1,5 часа после неё. Во время самой дефекации боли почти нет. Это состояние наблюдается в течении последних 3-х месяцев. Результаты физикальных исследований каких-либо отклонений от нормы не представляют. Пальцевое исследование прямой кишки: кожа перианальной области без особенностей. Тонус сфинктера повышен, прохождение пальца крайне болезненно, по задней комиссуре определяется некоторое уплотнение тканей, ампула пуста. Произведена ректоскопия. Результаты: на 6-и часах по задней комиссуре имеется линейный дефект слизистой оболочки длиною 3 см, в поперечнике = 0,7 см, глубиною = 0,3 см; края мозолистые, дно покрыто фибрином. Общий анализ крови без особенностей. Сформулируйте предварительный диагноз. Какие дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Этап 5 / 31 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков
1.

Боли в анальной области, появляющиеся после акта дефекации и утихающие спустя 1-1,5 часа

после нее, во время самой дефекации боли почти нет. Давность болезни 3 месяца.

2.Пер ректум: тонус сфинктера повышен. Прохождение пальца крайне болезненно. По задней комиссуре определяется некоторое уплотнение тканей. На ректоскопии: на 6-и часах по задней комиссуре имеется линейный дефект слизистой (3х0,7х0,3 см), края мозолистые, дно покрыто фибрином.
3.Общие анализы крови и мочи в данном случае принципиального значения не имеют.
4.Хроническая трещина анального канала.
5.Ректороманоскопия, реакция Вассермана, флюорография грудной клетки.
Этап 5 / 32 Больной Н. 35 лет, жалуется на сухость языка, вздутие и умеренной силой постоянные боли по всему животу, не отхождение стула и газов, жар по телу. Больным себя считает 3-и сутки. В начале среди полного здоровья появились боли подложечной области, наблюдалось 2-х кратная рвота. Спустя 6 часов, упомянутые боли перешли в правую подвздошную область. К врачу не обращался, к животу прикладывал грелку, употреблял болеутоляющие таблетки. Улучшения не было, постепенно развились указанные выше сипмтомы. Общее состояние больного тяжелое, он эйфоричен. Удобным считает лежать на спине без движения, ибо последнее приводит к усилению боли в животе. Температура тела 37,8 град. Лицо гиперемировано, в глазах блеск. Пульс 108 ударов в 1 минуту, умеренного наполнения. АД – 110/55 мм рт.ст. Сердце и легкие физикально без особенностей, но тахипное до 27 дыхательных движений в 1 минуту. Язык сухой, обложен густым грязно-серым налетом. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует. Пальпаторно вся передняя брюшная стенка умеренно напряжена и дает резко положительные симптомы Щеткина-Блюмберга и Воскресенского. Инфильтрат, опухоль не пальпируются. Перкуторно: в средних отделах тимпанит, над отлогими частями – притупление. Перистальтические шумы не прослушиваются. Пер ректум: тонус сфинктера ослаблен, ампула зияет, исследование болезненное. Симптом Пастернацкого отрицателен с 2-х сторон. Анализ крови: Эр-4,2 млн, Лейк- 16,8 тыс, б-0, э-0, ю-4, п-28, с-51, л-5, м-2, СОЭ – 27 мм/ч. Анализ мочи – белок 0,66%о, в остальном без особенностей. Сформулируйте предварительный диагноз. Какие дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Этап 5 / 32 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков
1.Сухость языка, вздутие и умеренной силы постоянные боли по всему животу, не отхождение стула и газов; болезнь началась с болей в подложечной области, которые спустя 6 часов перешли в правую подвздошную область. Далее наблюдалось постепенное распространение боли по всему животу и развитие других признаков, описанных в жалобах.
2.Эйфория, тахикардия, «обгоняющая» температуру; сухость языка, по всей брюшной стенке имеется мышечный дефанс и резко положительные симптомы Щеткина-Блюмберга и Воскресенского; над отлогими частями притупление перкуторного звука, живот вздут, перистальтика кишок отсутствует.
3.В крови высокий лейкоцитоз, с большим левосторонним сдвигом в нейтрофильном ряду.
4.Разлитой перитонит аппендикулярной этиологии, токсическая фаза.
5.Для дополнительных исследований показаний нет. Диагноз и хирургическая тактика предельно ясны. Чем быстрее будет начата операция, тем лучше для больного.
Этап 5 / 33 Больной Н. 26 лет, жалуется на сильные «кинжальные» боли в эпигастральной области, слабость. Час назад внезапно ощутил сильную боль в эпигастральной области, принял вынужденную позу на «корточках». Любое движение вызывает усиление болей. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледноватые, покрыты холодным потом. Пульс 62 ударов в 1 мин., АД 110/70 мм рт.ст. Язык суховат, умеренно обложен белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, отчетливо виден рельеф мышц передней брюшной стенки. Пальпаторно доскообразное напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность при пальпации, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии в правом подреберье определяется тимпанит. Аускультативно отмечается ослабление перистальтики кишечника. Анализ крови: Лейк- 12,2 тыс, э-2, п-10, с-61, л-20, м-7, СОЭ – 16 мм/ч. Анализ мочи – без особенностей. Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза? Этап 5 / 33 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков
1Сильные «кинжальные» боли в эпигастральной области, слабость. Час назад внезапно ощутил сильную боль в эпигастральной области, принял вынужденную позу на «корточках». Любое движение вызывает усиление болей.
2Живот в акте дыхания не участвует, отчетливо виден рельеф мышц передней брюшной стенки. Пальпаторно доскообразное напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность при пальпации, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии в правом подреберье определяется тимпанит.
3Анализ крови: лейкоцитоз, в нейтрофильном ряду со сдвигом влево
4Перфоративная язва желудка или 12-перстной кишки.
5Обзорная Р-графия брюшной полости, при отсутствии свободного газа в брюшной полости – ФГДС, повторно Р-графия.
Этап 5 / 34 Больной Н. 32 лет, жалуется на боли в животе, жажду, слабость. Заболел остро 8 часов назад. Сначала боли были интенсивные в области эпигастрия, сравнивает с ударом кинжала, после инъекции спазмолитиков боли стали менее интенсивными. Подобное явление впервые. Данный приступ боли связывает после физического и психического напряжения. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 68 ударов в 1 минуту, АД – 110/70 мм рт.ст. Живот не вздут, пальпаторно умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Перкуторно тимпанит, печеночная тупость сохранена. При аускультации вялая перистальтика кишечника. Анализ крови: Лейк- 10,2 тыс, э-2, п-8, с-61, л-22, м-7, СОЭ – 16 мм/ч. Анализ мочи – без особенностей. Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза? Этап 5 / 34 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков
1Боли в животе, жажду, слабость. Заболел остро 8 часов назад. Сначала боли были интенсивные в области эпигастрия, сравнивает с ударом кинжала, после инъекции спазмолитиков боли стали менее интенсивными. Подобное явление впервые. Данный приступ боли связывает после физического и психического напряжения.
2Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 68 ударов в 1 минуту, АД – 110/70 мм рт.ст. Живот не вздут, пальпаторно умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Перкуторно тимпанит, печеночная тупость сохранена. При аускультации вялая перистальтика кишечника.
3Анализ крови: лейкоцитоз, в нейтрофильном ряду со сдвигом влево
4Прикрытая перфорация язвы 12-перстной кишки?
5Обзорная Р-графия брюшной полости, при отсутствии свободного газа в брюшной полости – ФГДС, пневмогастрография.
Этап 5 / 35 Больной Н. 40 лет, жалуется на сильные боли в области эпигастрия, ближе к правому подреберью, опоясывающего характера, тошноту и рвоту, попытка купировать боли анальгетиками не эффективна. Общее состояние средней степени тяжести. Видимые слизистые и кожные покровы желтушной окраски. Гемодинамика не страдает. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот в акте дыхания участвует, при пальпации мягкий, болезнен в проекции головки поджелудочной железы. Перистальтика кишечника прослушивается. Симптомов раздражения брюшины нет. Анализ крови: Лейк- 10,2 тыс, э-2, п-8, с-61, л-22, м-7, СОЭ – 16 мм/ч. Анализ мочи – без особенностей. Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза? Этап 5 / 35 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков
1Сильные боли в области эпигастрия, ближе к правому подреберью, опоясывающего характера, тошнота и рвота, попытка купировать боли анальгетиками мало эффективна.
2Язык сухой, обложен серым налетом. Видимые слизистые и кожные покровы желтушной окраски. Живот в акте дыхания участвует, при пальпации мягкий, болезнен в проекции головки поджелудочной железы. Перистальтика кишечника прослушивается. Симптомов раздражения брюшины нет.
3Анализ крови: лейкоцитоз, в нейтрофильном ряду со сдвигом влево.
4Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная пенетрацией в поджелудочную железу.
5ФГДС, Р-скопия желудка.
Этап 5 / 36 Больной Б. 72 лет, жалуется на обильные рвоты, периодические судороги мышц лица, верхней конечности. Со слов родственников, он в течение многих лет страдает язвенной болезнью желудка. За последний месяц у больного ежедневно были обильные рвоты, и он сильно похудел. Общее состояние тяжелое. Сознание заторможенное. При осмотре больной истощен, обезвожен. Язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, определяется увеличенный желудок, при перкуссии – шум плеска. Анализ крови: Эрит- 5,5 млн, НВ 160 г/л, Лейк- 10,2 тыс, э-2, п-8, с-61, л- 22, м-7, СОЭ – 26 мм/ч. Анализ мочи – следы белка, лейк- 3-4 в п.з. Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза? Этап 5 / 36 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков
1Периодические судороги мышц лица, верхней конечности. Со слов родственников, он в течении многих лет страдает язвенной болезнью желудка. За последний месяц у больного ежедневно были обильные рвоты, и он сильно похудел.
2Состояние тяжелое. Сознание заторможенное. Больной истощен, обезвожен. Пальпаторно определяется в эпигастральной области увеличенный желудок и шум плеска. Перкуторно в эпи- и мезогастрии тимпанический звук с металлическим оттенком.
3Анализ крови: гемоконцентрация; лейкоцитоз, в нейтрофильном ряду со сдвигом влево; повышение СОЭ.
4Язвенная болезнь пилорического отдела желудка, декомпенсированный стеноз.
51) зондирование желудка, 2) ФГДС, 3) Р-скопия желудка, 4) Б/х.
Этап 5 / 37 Больной Н. 47 лет, жалуется на боли в эпигастральной области, слабость, головокружение. Язвенной болезнью 12-перстной кишки страдает в течение многих лет. Данное обострение возникло 2 дня назад. Начал принимать очередной курс противоязвенной терапии. Сегодня утром в туалете появилась нарастающая слабость, головокружение, шум в ушах и на несколько секунд потерял сознание. Общее состояние средней степени тяжести. Больной бледен, частый пульс. Живот умеренно вздут, небольшая болезненность в эпигастральной области. Перистальтика кишечника усилена. Симптомов раздражения брюшины нет. Анализ крови: Эрит- 3,1 млн, Нв- 98 г/л, Нт- 38 %. Анализ мочи – без особенностей. Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза? Этап 5 / 37 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков
1Боли в эпигастральной области, слабость, головокружение, головокружение, шум в ушах, кратковременное потеря сознания.
2Общее состояние средней степени тяжести. Больной бледен, частый пульс. Живот умеренно вздут, небольшая болезненность в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет.
3Анализ крови: умеренная анемия.
4Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная кровотечением 1-2 степени.
5Экстренная ФГДС, группа крови и резус-фактор.
Этап 5 / 38 Больная А. 62 лет, жалуется на наличие варикозно расширенных вен на правой нижней конечности, периодические появления трофических язв в нижней трети голени. Варикозные узлы появились 15 лет тому назад после тяжелых родов, с тех пор периодически получает консервативное лечение. В течении 5 лет в нижней трети голени стали появляться язвы, которые заживали после лечения. Общее состояние относительно удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без особенностей. На внутренней поверхности голени и бедра имеются множественные варикозно-расширенные вены и внутренней поверхности правой голени имеется участок пигментации размером 6,0х 4,0 см, на котором прослеживаются рубцы от заживших язв. Положительные симптомы Гаккенбруха, Троянова-Тренделенбурга. При проведении пробы Дельбе-Пертеса расширенные вены полностью спадаются. Анализ крови и мочи – без особенностей. Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза? Этап 5 / 38 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков
1Наличие варикозно расширенных вен на правой нижней конечности, периодические появления трофических язв в нижней трети голени.
2На внутренней поверхности голени и бедра имеются множественные варикозно-расширенные вены и внутренней поверхности правой голени имеется участок пигментации размером 6,0х 4,0 см, на котором прослеживаются рубцы от заживших язв. Положительные симптомы Гаккенбруха, Троянова-Тренделенбурга. При проведении пробы Дельбе-Пертеса расширенные вены полностью спадаются.
3Общие анализы крови и мочи в данном случае принципиального значения не имеют.
4Варикозное расширение вен правой нижней конечности, в стадии субкомпенсации. Трофическая язва правой голени.
5Допплерография, флебография, флебоманометрия, коагулограмма.
Этап 5 / 39 Больная В. 56 лет, жалуется на боли, уплотнения, отечность и покраснение по ходу варикозно расширенных вен левой нижней конечности, усиливающаяся при движениях, физической нагрузке. Общее состояние относительно удовлетворительное. По внутренним органам без особенностей. При осмотре отмечается гиперемия и отек кожи, болезненное уплотнение по ходу варикозно расширенных вен левой голени и бедра, четко ограниченное от окружающих тканей. Окружность голени и бедра незначительно увеличены в размере. Анализ крови и мочи – без особенностей. Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза? Этап 5 / 39 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
Критерии оценки навыков
1Боли, уплотнения, отечность и покраснение по ходу варикозно расширенных вен левой нижней конечности, усиливающаяся при движениях, физической нагрузке.
2Гиперемия и отек кожи, болезненное уплотнение по ходу варикозно расширенных вен левой голени и бедра, четко ограниченное от окружающих тканей. Окружность голени и бедра незначительно увеличены в размере.
3Общие анализы крови и мочи в данном случае принципиального значения не имеют.
4ВРВ. Тромбофлебит подкожных вен левой нижней конечности.
5Допплерография, флебография, флебоманометрия, коагулограмма.

Этап 5 / 40

Больная Н., 43 лет, жалуется на резкие боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, не дающую облегчения, слабость, затрудненное дыхание, задержку стула и газов. Накануне обильно ужинала жирной пищей и пряностями. Ранее ничем не болела. Общее состояние тяжелое. Повышенного питания. Поведение беспокойное. Температура тела 37,8 град С. Кожные покровы бледные, выраженный акроцианоз. АД – 100/60 мм рт.ст. Пульс 106 ударов в 1 минуту. ЧДД – 24-26 в 1 минуту. В нижних отделах легких дыхание ослабленное. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот подвздут, в акте дыхания участвует. При пальпации мягкий, резко болезненный в эпигастральной области. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Перистальтика кишечника вялая. Печеночная тупость сохранена. Симптомы Воскресенского, Керте, Мейо-Робсона положительные. Мочеиспускание не нарушено. Анализ крови: Лейк-ты - 13,0 тыс., СОЭ - 34 мм/ч. Диастаза мочи – 512 ед. Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза?

Этап 5 / 40

Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков
Критерии оценки навыков
1.

1) Резкие боли в эпигастральной области, опоясывающего характера.

2) Рвота не приносящая облегчения.

2.Живот подвздут в верхних отделах. Положительные симптомы Воскресенского, Керте, Мейо-Робсона.
3.Повышение уровня диастазы мочи (512 ед по Вольгемуту).
4.Острый панкреатит.
5.УЗИ.

Этап 5 / 41

Больной Н., 41 лет, жалуется на нарастающую слабость, головокружение, тошноту, рвоту «кофейной гущей», черный стул. В течении 12 лет страдает язвенной болезнью желудка, ежегодно получает стационарное лечение у гастроэнтеролога. Последние 2 дня боли стали менее интенсивными, утром, поднявшись с постели, на несколько секунд потерял сознание. Общее состояние средней тяжести. Пониженного питания. Поведение беспокойное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 112 уд в минуту. Ритм правильный. В легких везикулярное дыхание. ЧДД 24 в 1 минуту. Язык сухой, обложен грязно-коричневым налетом. Живот участвует в акте дыхания, симметричный. При пальпации мягкий, отмечается незначительная болезненность в эпигастриум. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание не нарушено. Пер ректум: на перчатке кал черного цвета.

Анализ крови: Эр-2,8 млн, Нв-92 г/л, Нт-34 %.

Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза?

Этап 5 / 41

Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков
Критерии оценки навыков
1.

1. Нарастающая слабость, головокружение

2. Рвота «кофейной гущей»

3. Черный стул.

2.Тахикардия. Снижение АД. Пер ректум: на перчатке кал черного цвета.
3.Снижение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита.
4.Язвенная болезнь желудка. Кровотечение 2 степени.
5.ЭФГДС.

Этап 5 / 42

Больной Н., 68 лет жалуется на наличие выпячивания в правой паховой области, боли при физической нагрузке и ходьбе. В течение 3-х лет страдает правосторонней паховой грыжей. За последние 6 месяцев грыжевое выпячивание заметно стало большим в объеме. Больной страдает аденомой предстательной железы 2 ст. состоит на учёте у уролога. Общее состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. АД 130/90 мм рт.ст. Пульс 74 уд. в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот участвует в акте дыхания, пальпаторно мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. При вертикальном положении тела в правой паховой области, на уровне тубуркулюм пубикум определяется выпячивание округлой формы размерами 4х6х5 см. Наружное кольцо пахового канала свободно пропускает указательный палец, ход канала спереди кзади, короткий, прямой. Положительный симптом кашлевого толчка. Стул регулярный. Мочеиспускание слабой струей.

Анализ крови: Эр- 4,1 млн, Нв-142 г/л, Л-4,3 тыс. СОЭ-21 мм/час.

Ваш предварительный диагноз?

Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза?

Этап 5 / 42

Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков
Критерии оценки навыков
1.

1. Наличие выпячивания в паховой области

2. Боли при ходьбе и физической нагрузке

2.Расширение наружного кольца пахового канала. Положительный симптом кашлевого толчка. При натуживании и кашле появляется грыжевое выпячивание.
3.Общие анализы крови и мочи в данном случае принципиального значения не имеют.
4.Правосторонняя паховая грыжа, паховая форма.
5.УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы, определение остаточной мочи, консультация уролога.

Этап 5/43

Больная Н. 37 лет, жалуется на боли в области заднего прохода, возникающие после акта дефекации, режущего характера, отдающие в области крестца и промежности. Страдает в течение долгих лет хроническим запором. Указанные жалобы отмечаются в течение последних 6-ти месяцев. Лечилась самостоятельно ректальными свечами. К врачам не обращалась. Общее состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 78 уд. в 1 минуту, ритмичный. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот обычных размеров, не вздут, симметричный, пальпаторно мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. Пер ректум: сфинктер несколько спазмирован. В области задней комиссуры анального канала ощущается локальное плотное образование. Ампула пуста. Исследование весьма болезненное. Ректоскопия: по задней комиссуре анального канала имеется продольный линейный дефект слизистой длиной 3,0 см, шириной 4,0 мм, глубиною 0,3 мм, покрытый фибринной пленкой, края мозолистые. Анализ крови: Эр-4,8 млн, Нв-145 г/л, ЦП-0,9. Л-5,2 тыс. СОЭ-18 мм/час.

Ваш предварительный диагноз?

Какие дополнительные и инструментальные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?

Этап 5/ 43

Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков
Критерии оценки навыков
1.1) Боли в области заднего прохода, возникающие после акта дефекации, режущего характера, отдающие в области крестца и промежности.
2.Пер ректум: сфинктер несколько спазмирован. В области задней комиссуры ануса имеется продольный линейный дефект слизистой длиной 3,0 см, шириной 2,5 мм.
3.Общие анализы крови и мочи в данном случае принципиального значения не имеют.
4.Хроническая трещина заднего прохода.
5.Ректороманоскопия, реакция Вассермана, флюорография грудной клетки (твс?).

Этап 5 / 44

Больная Н., 72-х лет жалуется на боли в мезо- и гипогастрии, постоянного характера, тошноту, неотхождение стула и газов. Больна в течении последних 7- ми часов, на причину указать не может. Страдает атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией, гипертонической болезнью, состоит на учете у терапевта. Общее состояние больной тяжелое. Положение вынужденное с согнутыми в коленном и тазобедренном суставах. Поведение беспокойное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 140/90 мм рт.ст. Пульс 110 уд. в 1 минуту, мерцательная аритмия. В легких дыхание в нижних отделах ослабленное. Язык обложен серовато-коричневым налетом, суховат у корня. Живот подвздут, пальпаторно мягкий, умеренно болезнен в мезо- и гипогастральных областях. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника вялая. Стула не было. Мочеиспускание не нарушено. При пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке следы крови цвета малинового желе. Анализ крови: Лейк- 14 тыс. СОЭ – 38 мм/ч. Сформулируйте предварительный диагноз. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза? Этап 5 / 44 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков
Критерии оценки навыков
1.

1) Боли в мезо- и гипогастрии, постоянного характера.

2) Тошнота, рвота, плохое отхождение газов.

3) Страдает атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией, гипертонической болезнью

2.Живот подвздут, пальпаторно мягкий, умеренно болезнен в мезо- и гипогастриум. Симптом малинового желе. Мерцательная аритмия.
3.Лейкоцитоз.
4.Острый тромбоз мезентериальных сосудов.
5.Мезентериография. Коагулограмма. Диагностическая лапароскопия. ЭКГ.

Этап 5 / 45

Больной Н., 56 лет жалуется на сильные боли, чувство похолодания и онемения в правой нижней конечности. Боли возникли внезапно. Больной страдает ишемической болезнью сердца. Год назад перенес инфаркт миокарда. Общее состояние больного тяжелое. Удовлетворительного питания. Поведение беспокойное, лицо страдальческое, выражает страх. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета. АД 130/90 мм рт.ст. Пульс 101 уд. в 1 минуту, аритмичный. В легких дыхание по всем полям везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, чистый. Живот обычных размеров, не вздут, в акте дыхания участвует. При пальпации мягкий, безболезненный. Правая нижняя конечность мертвенно бледной окраски, на ощупь холодная. Пульсация на бедренной, подколенной и заднеберцовой артериях не определяется. Поверхностная болевая и тактильная чувствительности резко снижены. Объемы активных движений конечности ограничены. Стул и диурез без нарушений. Анализ крови: Эр-5,0 млн., Нв- 148 г/л, Л-6,8 тыс, СОЭ-18 мм/час. Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза? Этап 5/45 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков
Критерии оценки навыков
1.Похолодание, побледнение, боль и онемения в правой нижней конечности.
2.Правая нижняя конечность мертвенно бледной окраски, на ощупь холодная. Пульсация на бедренной, подколенной и заднеберцовой артериях не определяется. Поверхностная болевая и тактильная чувствительности снижены. Объемы активных движений конечности ограничены.
3.Общие анализы крови и мочи в данном случае принципиального значения не имеют.
4.Острый тромбоз правой бедренной артерий.
5.Коагулограмма. Допплерография.

Этап 5 / 46

Больная Х., 36 лет, жалуется на интенсивные схваткообразные боли по всему животу, больше в околопупочной области, задержку стула и газов, многократную рвоту съеденной пищей, не приносящие облегчения. Больная 3 года назад перенесла кесарево сечение, 1 год назад – аппендэктомию. Общее состояние больной средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфатические узлы не пальпируются. Слизистая ротовой полости розовая, язык сухой, обложен серым налетом. Пульс–90 ударов 1 минуту, АД – 110/70 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут, при пальпации отмечается болезненность по всему животу, больше в околопупочной области, при перкуссии этой области слышен тимпанический звук с металлическим оттенком. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом «шум плеска» отчетливо положительный. Стул был однократно сразу после появления болей в животе. Диурез в норме. При ректальном исследовании тонус сфинктера сохранен, ампула прямой кишки пустая, на перчатке следы кала обычной окраски. Анализ крови: Эр-4,2 млн., Нв-122 г/л, лейкоциты-7,1 тыс., э-3, п-9, с-72, л- 11, м-5, СОЭ-5 мм/ч; Анализ мочи: цвет-с/ж, реакция - кислая, белок–нет, уд.вес-1018, эп.пл.-3-4 в п/зр., лейкоциты–2-3 в п/зр.; Ваш предварительный диагноз? Дополнительно какие лабораторно-инструментальные методы исследования необходимо провести данной больной для уточнения диагноза?

Этап 5/46

Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:

Критерии оценки навыков

1.Жалобы на жалуется на интенсивные схваткообразные боли по всему животу, больше в околопупочной области, задержку стула и газов, многократную рвоту съеденной пищей, не приносящие облегчения.
2.Живот вздут, при пальпации отмечается болезненность по всему животу, больше в околопупочной области, при перкуссии этой области слышен тимпанический звук с металлическим оттенком (симптом Кивуля). Симптом «шум плеска» (Склярова) отчетливо положительный.
3.В анализах крови и мочи особых изменений нет.
4.Острая кишечная непроходимость.
5.Обзорная рентгеноскопия (рентгенография) брюшной полости, при диагностически сложных ситуациях необходимо рентгенологическое исследование тонкого и толстого кишечника с контрастным веществом.

Этап 5 / 47

Больной Ж., 78 лет, жалуется на постоянные схваткообразные боли в животе, вздутие живота, задержку стула и газов, многократную рвоту. Больной в течение длительного времени страдает хроническими запорами, в последние 1,5-2 месяца у больного неустойчивый стул, иногда с примесью слизи и прожилками крови. Больной также отмечает резкое похудание. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, тургор кожи снижен, периферические лимфатические узлы не пальпируются. Видимые слизистые ротовой полости бледно-розовой окраски, язык суховат, обложен белым налетом. Пульс–86 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. АД–110/70 мм.рт.ст. Живот ассиметричен, выражено вздутие правой половины живота, где определяется фиксированная и растянутая петля кишечника, при перкуссии над которой слышен тимпанический звук с металлическим оттенком. Симптом Щеткина- Блюмберга отрицательный. Анализ крови: Эр-3,2 млн., Нв-102 г/л, лейкоциты-6,5 тыс., э-8, п-5, с-76, л- 11, м-5, СОЭ-14 мм/ч; Анализ мочи: цвет–с/ж, реакция–кислая, белок–нет, уд.вес–1018, эп.пл.–3-4 в п/зр., лейкоциты–2-3 в п/зр.; При ректальном иследовании тонус сфинктера снижен, ампула прямой кишки расширена и пустая, на перчатке следы кала обычного цвета. Ваш предварительный диагноз? Дополнительно какие лабораторно-инструментальные методы исследования необходимо провести данной больной для уточнения диагноза?

Этап 5/ 47

Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:

Критерии оценки навыков

1.Жалобы на постоянные схваткообразные боли в животе, вздутие живота, задержку стула и газов, многократную рвоту.
2.Живот ассиметричен, выражено вздутие правой половины живота, где определяется фиксированная и растянутая петля кишечника (симптом Валя), при перкуссии над которой слышен тимпанический звук с металлическим оттенком (симптом Кивуля). При ректальном иследовании тонус сфинктера снижен, ампула прямой кишки расширена и пустая.
3.В анализе крови анемия, эозинофилия, ускоренное СОЭ.
4.Острая кишечная непроходимость.
5.Ректороманоскопия, колоноскопия, обзорная рентгеноскопия (рентгенография) брюшной полости, при диагностически сложных ситуациях необходимо рентгенологическое исследование с контрастным веществом тонкого и толстого кишечника.
Этап 5/ 48 Больной А., 19 лет, жалуется на постоянные интенсивные боли в правой подвздошной области, усиливающиеся при движениях, однократную рвоту. Заболел остро 2 часа тому назад, у больного сначала появились боли в эпигастральной области, затем боли переместились и локализовались в правой подвздошной области, такие приступы болей отмечает впервые в жизни. Дома была однократная рвота, не связанная с приемом пищи. Общее состояние больного относительно удовлетворительное. Температура тела 37,4 С град. Кожа обычной окраски, слизистая ротовой полости и зева розовые, язык влажный, обложен беловатым налетом. Пульс–82 удара в 1 минуту, АД – 120/70 мм.рт.ст. Живот правильной формы, не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области. При нанесении толчкообразных движений в левой подвздошной области боль усиливается в правой подвздошной области и при повороте со спины на левый бок также отмечается усиление болей в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Стул и мочеотделение не нарушены. Анализ крови: Эр-3,8 млн., Нв-110 г/л, лейкоциты-15,1 тыс., э-5, п-13, с-60, л-13, м-8, СОЭ-21 мм/ч; Анализ мочи: цвет–с/ж, реакция–кислая, белок–нет, уд.вес–1018, эп.пл.–3-4 в п/зр., лейкоциты–2-3 в п/зр.; При ректальном иследовании тонус сфинктера сохранен, ампула прямой кишки пустая, на перчатке следы кала обычного цвета. Ваш предварительный диагноз? Дополнительно какие лабораторно-инструментальные методы исследования необходимо провести данной больной для уточнения диагноза?

Этап 5/ 48

Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:

Критерии оценки навыков

1.Жалобы на постоянные интенсивные боли в правой подвздошной области, усиливающиеся при движениях, однократную рвоту.
2.Положительный симптом Кохера-Волковича. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области. При нанесении толчкообразных движений в левой подвздошной области боль усиливается в правой подвздошной области (симптом Ровзинга) и при повороте со спины на левый бок также отмечается усиление болей в правой подвздошной области (симптом Ситковского).
3.В анализе крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ.
4.Острый аппендицит.
5.Дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования не имеют существенных значений.
Этап 5/ 49 Больная П., 27 лет, жалуется на постоянные интенсивные боли в правой подвздошной области, повышение температуры тела. Со слов больной боли возникли внезапно, около 6-7 часов назад в околопупочной области. С течением времени боли стали интенсивными и локализовались в правой подвздошной области. Общее состояние больной средней степени тяжести за счет болевого синдрома. Температура тела 37,6 С град. Кожные покровы бледные. Слизистая ротовой полости розовая, язык суховат, обложен белым налетом. Пульс–82 удара в 1 минуту, АД–120/70 мм.рт.ст. Живот правильной формы не вздут, при пальпации отмечается болезненность в правой подвздошной области. У больной отмечается усиление болей в правой подвздошной области при повороте со спины на левый бок, при глубокой пальпации правой подвздошной области в положении больной на левом боку, а также при перкуссии правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Анализ крови: Эр-3,8 млн., Нв-110 г/л, лейкоциты-17,0 тыс., э-5, п-14, с-60, л-13, м-8, СОЭ-15 мм/ч; Анализ мочи: цвет–с/ж, реакция–кислая, белок–нет, уд.вес–1018, эп.пл.–3-4 в п/зр., лейкоциты–2-3 в п/зр.; При вагинальном исследовании патологии не выявлено. Ваш предварительный диагноз? Дополнительно какие лабораторно-инструментальные методы исследования необходимо провести данной больной для уточнения диагноза?

Этап 5/ 49

Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:

Критерии оценки навыков

1.Жалобы на постоянные интенсивные боли в правой подвздошной области, повышение температуры тела.
2.Положительные симптомы Кюммеля, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Раздольского.
3.В анализе крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ.
4.Острый аппендицит.
5.Дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования не имеют существенных значений.
Этап 5/ 50 Больная В., 67 лет, жалуется на постоянные умеренные боли в правой половине живота, больше в правой подвздошной области, повышение температуры тела, общую слабость. Со слов больной заболела остро 4 дня назад, когда появились внезапные боли в правой подвздошной области, но больная к врачам не обращалась. Лечилась дома самостоятельно (пила отвары трав, анальгин, но-шпу). С течением времени боли постепенно уменьшились. Общее состояние больной относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Язык суховат, обложен грязно-серым налетом. Температура тела 37,6 С град. Живот правильной формы, не вздут, несколько болезненный в правой подвздошной области, где пальпируется плотное, малоболезненное и неподвижное опухолевидное образование 12,0 х 8,0 см, овальной формы, перитониальных симптомов нет. Анализ крови: Эр-4,0 млн., Нв-118 г/л, лейкоциты-11,0 тыс., э-5, п-10, с-64, л-13, м-8, СОЭ-15 мм/ч; Анализ мочи: цвет–с/ж, реакция–кислая, белок–нет, уд.вес–1018, эп.пл.–3-4 в п/зр., лейкоциты–2-3 в п/зр.; При вагинальном исследовании патологии не выявлено. Ваш предварительный диагноз? Дополнительно какие лабораторно-инструментальные методы исследования необходимо провести данной больной для уточнения диагноза?

Этап 5/50

Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:

Критерии оценки навыков

1.Жалобы на постоянные умеренные боли в правой половине живота, больше в правой подвздошной области, повышение температуры тела, общую слабость.
2.В правой подвздошной области пальпируется малоболезненное, плотное и неподвижное опухолевидное образование 12,0 х 8,0 см, овальной формы.
3.В анализе крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ.
4.Аппендикулярный инфильтрат.
5.Дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования не имеют существенных значений. УЗИ брюшной полости по показаниям.