Каталог :: Медицина

: Литература - Неврология (МЕНИНГИТЫ И АРАХНОИДИТЫ)

МЕНИНГИТЫ И АРАХНОИДИТЫ
пахименингит
арахноидит           фиброзирующий лептоменингит
лептоменингит
менингит как нозологическая форма
как синдром(при полиомиелите,клещевом энцефалите,СПИДе)
менингизм /травматический,гриппозный/
менингеальная реакция /токсическая,радиационная/
ПЕРВИЧНЫЕ/паротитный,менингококковый/ ВТОРИЧНЫЕ/отогенный,туберкулезный
                                                сифилитический/
КОНВЕКСИТАЛЬНЫЙ                       БАЗАЛЬНЫЙ       ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ
СЕРОЗНЫЙ                              ГНОЙНЫЙ     ПО ХАРАКТЕРУ ЛИКВОРА
ВИРУСНЫЙ    БАКТЕРИАЛЬНЫЙ    ГРИБКОВЫЙ                 ПО ЭТИОЛОГИИ
ЛИМФОЦИТАРНЫЙ/ЛХМ/   НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ/МЕНИНГОКОККОВЫЙ/    ПО ХАРАКТЕРУ
                                                        ПЛЕОЦИТОЗА
СПОРАДИЧЕСКИЙ                  ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ           ЭПИДПРОЦЕСС
ОСТРЫЙ            ПОДОСТРЫЙ            ХРОНИЧЕСКИЙ       ТЕЧЕНИЕ
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
-- К ИСТОРИИ МЕНИНГИТОВ --
1884 - В.М.Керниг              1881 Квинке:лечебная пункция
1899 - В.М.Бехтерев            1893 Керниг:диагностическая
пункция
1908 - 1916 - Л.Брудзинский
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Особенности этиологии в зависимости от возраста
новорожденные                   дети                   взрослые
стрептококк                  менингококк              пневмококк
стафилококк                   кишечная                менингококк
сальмонелла
Основные патогенетические показатели вирусных менингитов
незавершенность фагоцитоза
вируснейтрализующие антитела(только на внеклеточный вирус)
интерферон (снижение гамма-интерферона)
эндогенные нуклеазы
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ
1. головная боль                          общемозговые симптомы
2. лихорадка                            общеинфекционные симптомы
3. менигеальные симптомы                локальные неврологические
4. плеоцитоз                                ликворологические
МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС
I.Общая гиперэстезия
II.Оболочечные симптомы /ригидность шейнозатылочных мышц,Брудзинский
верхний,средний,Кернига,нижний Брудзинский/
III.Болевые феномены /Керера,Менделя,Бехтерева,Пулатова,Флатау/
IY.Мышечно-тонические симптомы
бульбофациальный симптом Мандонези
симптом Левинсона
симптом Гордона
симптом Германа
симптом Вейса-Эдельмана
Y.Ликворные симптомы
СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ
2/3 случаев - энтеровирусы.паротит
5% - ЛХМ
в 75% паротита - менингит(длительный плеоцитоз)
энтеровирусные менингиты:30% ЕСНО Enteric       :летний грипп,
Cytopatogenic      летние поносы.
Human
Orfans /сиротки/
15% коксаки
2% полио
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ МЕНИНГИТЫ
Менингококковый  степень тяжести:крайне тяжелая - 11,6
----------------                        тяжелая - 41,6
острый                      средняя - 40,1
легкая  -  6,7
Люмбальную пункцию следует производить через 12-24 часа после начала
болезни,т.к. в первые часы СМЖ может быть нормальной
менингококкцемия/капилляротоксикоз/
эндотоксический шок                         плеоцитоз:нейтрофильный
кома                                                  тысячи клеток
синдром Уотерхауза-Фридерихсена
Туберкулезный  /вторичный/ медленные развитие   частые диагностические
--------------             затяжное течение     ошибки/ОРЗ,сальмонелез/
подострый       плохая курабельность
                                             плеоцитоз:нейтрофильно-
                                                       лимфоцитарный
белок повышен
сахар снижен
фибриновая пленка
                                             микроскопия:палочки Коха
Сифилитический  /вторичный/  вторая стадия сифилиса
----------------
хронический                      плеоцитоз:лимфоцитарный
                                                       десятки клеток
РВ +
                                                       РИФ,РИБТ +
ранний сифилитический менингит
(эксудативно-воспалительный)
конвекситальный
поздний сифилитический менингит
(пролиферативно-гуммозный)
базилярный
¦               ¦
¦               ¦
­               ­
7,8 пара ЧМН    эпиприпадки
симптом Аргайла Робертсона
миоз,анизокория,деформация зрачков,диссоциация
зрачковых реакций
ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГИТОВ
ГНОЙНЫЕ  пенициллин 24-32 млн/сут
канамицин
сульфадимоксазол
сульфамонометоксин
сульфаметаксиперидазин
детоксикация и дебактеризация/гемосорбция,плазмаферез,
капельное вливание 6 л/сут
преднизолон,ДОКСА
хвост:иммуноститмуляторы:левамизол,тимоген,камедон
плеоцитарный
СЕРОЗНЫЕ серотерапия:Флекснер,1905
30-е годы в Москве в ин-те Мечникова созданы
поли и моновалентные сыворотки A,B,C,D,X,Y,Z
вакцинотерапия:Бойден,Вейсенбах,1915
лечение должно начинаться в первые сутки
фулминантная форма/молниеносная/
Серозные - интерферон и индукторы интерферона+иммуностимуляторы
химиотерапия:зовиракс/герпес/
ремантадин /грипп А/
азидотимидин/ВИЧ/
специфическая терапия
Бакиериальные - антибиотики:пенициллин,рифампицин,таревид
ципробай
неспецифическая терапия
-  детоксикация,дегидратация
-  противошоковая
АРАХНОИДИТЫ
А.Т.Тарасенков,1845
хроническое воспаление мозговых оболочек и эпендимы желудочков мозга
-гтдроцефалия/вентрикулит,окклюзионная гидроцефалия/
-дилятация желудочков и субарахноидальных щелей
-кисты
-спайки
-гипертензия
Диагностический алгоритм
1.головные боли утром,без лихорадки         общемозговые
2.рассеянная неврологическая симптоматика   микроочаговые
или локально-региональные синдромы
(оптикохиазмальный,мостомозжечковый,задней черепной ямки)
3.ликворный симптом:повышение вчд,плеоцитоз во второй порции СМЖ
десятки клеток
4.ПЭГ
Лечение:рассасывающая терапия/пирогенал,лидаза,алоэ/
противовоспалительная
дегидратирующая
ноотропная
Литература:В.С.Лобзин,1983