Каталог :: Медицина

: Литература - Офтальмология (КЛИНИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ ГЛАЗА)

ЛЕКЦИЯ №3
ТЕМА: КЛИНИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ ГЛАЗА.
Рефракция - преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в условных
единицах - диоптриях. За одну диоптрию принята преломляющая сила линзы с
главным фокусным расстоянием 1 м. Диоптрия - величина, обратная главному
фокусному расстоянию, и выражается следующей формулой: D = 1/F. Различают
рефракцию физическую и клиническую.
     Физическая рефракция.  У новорожденного около 80.0 дптр, а у взрослых
примерно 60.0 дптр. Однако преломляющая сила может варьировать в пределах 52.0
- 68.0 дптр. Физическая рефракция не дает представлянеия о функциональных
способностях глаза, поэтому существует понятие клинической рефракции.
     Клиническая рефракция. Клиническая рефракция глаза - отношение главного
фокуса сетчатки в покое аккомодации. Возможны 3 варианта положения этого
фокуса:
·       эмметропическая рефракция (эмметропия, соразмерная клиническая
рефракция) - задний фокус оптической системы глаза совпадает с сетчаткой, то
есть падающие на глаз паралелльные лучи от предмета собираются на его
сетчатке. Эмметропы хорошо видят вдаль и вблизь благодаря подключению
аккомодационного аппарата. Эмметропическая рефракция возможна в тех случаях,
когда преломляюющая сила оптической системы глаза и, следовательно, ее задний
фокус правильно соотнесены с переднезадним размером глаза.
·        миопия (близорукость) сильная клиническая рефракция  - задний фокус
оптической системы глаза не совпадает с сетчаткой, а располагается перед ней.
Это может быть обусловлено либо чрезмерно сильным оптическим преломлением
глаза, или, чаще увеличенным его переднезадним размером. Близорукие люди
хорошо видят вблизи и плохо вдаль.
·       Гиперметропия (дальнозоркость) - слабая клиническая рефракция -
задний главный фокус глаза не совпадает с сетчаткой, а располагается как бы
за ней. Дальнозоркие люди, как правило, достаточно хорошо видят вдаль и хуже
вблизи.
Две последние разновидности клинической рефракции (близорукость и
дальнозоркость) в отличие от эмметропической характеризуются как
аметропические (несоразмерные). Кроме того, к амметропии еще относят и
астигматизм ( от греческого stigma -  точка, а - отрицание). Астигматизм
характеризуется разной силой преломления оптических сред глаза (чаще
роговицы) во взаимно перпендикулярных меридианах (осях).
Каждый вид клинической рефракции характеризуется определенным положением в
пространстве, так называемой дальнейшей точки ясного видения (зрения) -
наиболее удаленная от глаза точка, лучи , исходяющие из которой соберутся на
сетчатке данного глаза в покое аккомодации. Дальнейшая точка ясного видения у
эмметропа находится "как бы в бесконечности", то есть дальше 5 м, так как на
его сетчатке собираются паралелльные лучи; у близорукого человека дальнейшая
точка ясного зрения  располагается на определенном конечном расстоянии перед
глазом. Удаленность ее зависит от величины (силы) клинической рефракции, и с
увеличением близорукости дальнейшая точка ясного зрения приближается к глазу:
так , если дальнейшая точка ясного зрения располагается  на расстоянии 25 см,
то, согласно формуле D = 1/F, величина близорукости человека равна 4.0 дптр.
Дальнейша точка ясного зрения дальнозоркого человека не может быть перед
глазом на каком-либо конечном или бесконечном расстоянии, так как у него на
сетчатке собираются лучи, которые образовали бы сходяющией, а не
расходяющийся пучок еще до того, как они попали в глаз. Воображаемая точка
пересечения этих сходящихся лучей находится в мнимом, отрицательном,
пространстве, то есть как бы за глазом. Она и будет считаться дальнейшей
точкой ясного видения у гиперметропия.
     Варианты клинической рефракции.
·       осевой - связан с тем, что с возрастом по мере роста глаза величина
дальнозоркости уменьшается; установлена прямая связь между увеличением
саггитального размера глаза и миопизацией клинической рефракции
·       оптический - связан с изменением преломляющей силы оптических сред
глаза.
·       смешанный
Коррекция аметропии производится различными видам стекол. Близорукость Н(-)
корригируется наименьшим отрицательным стеклом, дающим наивысшую остроту зрения
.
     Дальнозоркость корригируется наибольшим положительнм стеклом положительным
стеклом, дающим наивысшую остроту зрения.  Это делается для того, чтобы
глаз несколько расслабился, "включение" аккомодации не выгодно.
Также коррекция производится контактными линзами. Появились линзы в
середине 50-х годов. Одеваеются прямо на глаз. Преимущества контактных линз:
·       отсутствие анизоэйконии при разнице между глаза более 2 дпитр -
явление диплопии вследствие разности рефракции. Анизоэйкония - состояние при
котором на сетчатке обоих глаз размер изображений объекта разный.
·       мягкие линзы могут носиться длительно, пропускают кислород, то есть
не нарушают питания роговицы
·       существуют цветные линзы
Хирургичекая коррекция - применяется в основном при близорукости, выполняется
операция Сато (Япония), модифицированная  Федоровым: производятся 4 разреза
по периферии роговицы. Недостатки:
·       операционный риск
·       надо оперировать , по сути вариант нормы
·       после разреза остаются рубчики, которые работают как отражатели
·       запрещено делать призывника
·       при травмах роговицы разрывается по рубчикам
Показания: высокая анизоэйкония в сочетании с невозможностью носить линзы.