Каталог :: Медицина

: Литература - Педиатрия (Вирусный гепатит)

- 1 -
КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ СПбПМИ
Г Е П А Т И Т
Вирусный гепатит
------------------
1. Дети  первого  года  жизни  болеют преимущественно  вирусным гепа-
титом "Б"
2. У  детей грудного возраста чаще наличие парентеральных манипуляций
/ лечебных или диагностических /. Возможно и трансплацентарная переда-
ча.
3. При  воздействии  вируса гепатита на эмбрион возникает эмбриопатии
вплоть  до выкидыша. Если поражается плод - фетопатии, может развиться
врожденный  вирусный гепатит. Ребенок может родиться как в преджелтуш-
ном периоде болезни, так и в желтушном, но уже с хроническим гепатитом
и даже цирозом печени.
4. При  врожденном гепатите у новорожденных отечается: желтуха, изме-
нение  цвета мочи и кала, геморрагический синдром, спленомегалия, уве-
личение печени, срыгивание, отсутствие наростания массы тела, микроце-
фалия,  гидроцефалия, глухота, слепота, резкая деформация костей чере-
па.
5. У детей раннего возраста - высокая летальность.
6. Приобретенный  вирусный  гепатит протекает тем тяжелее, чем младше
ребенок.
7. Особенности преджелтушного периода:
а) преджелтушный период может быть коротким или просматриваться.
б) начало заболевания постепенное.
в)  чем длиннее преджелтушный период, тем тяжелее протекает заболева-
ние.
г)  температура  кратковременная,  невысокая. Нередко  вообще  отсут-
ствует.
д) дети вялые, капризные, отмечаются срыгивания, рвота, метеоризм.
е) отмечается квеличение и уплотнение пчени.
ж) практически у всех детей увеличена селезенка.
з) рано появляется потемнение мочи: на пеленке остается желтое, труд-
но отстирываемое пятно.
8. Особенности желтушного периода:
а) желтушный период протекает длительно.
б) кожные покровы прокрашиваются слабее и медленние.
в) сиптомы интоксикации сохраняются более длительно.
г) длительнее сохраняется гепатомегалтя
д)  отмечается несоответствие интенсивности желтухи увеличению разме-
ров печени и тяжести общего состояния больного.
9. Особенности биохимических показателей:
а) длительно сохраняется гипербилирубинемия
б) повышения активности ферментов происходит быстро, затем снижается,
не достигая нормы и длительно сохраняется.
в) показатели тимоловой пробы и сулемового титра нормальные или изме-
нены незначительно.
г) более значительно снижается протромбиноые индекс
10. Вирусный  гепатит  у детей раннего возраста протекает тяжело, не-
редко разивается гепатодистрофия.
11. Часто выражен геморрагический синдром.
12. Отмечается несоответствие между самочувствием и состоянием.
13. Чаще наблюдается затяжное и хроническое течение вирусного гепати-
та.
14. Нередко  отмечается негладкое течение ( развитие осложнений, нас-
- 2 -
лоение  вирусной  и  бактериальной  инфекции, обострение сопутствующих
заболеваний).
15. Дети поступают в стационар в поздние сроки заболеваний с выражен-
ными морфологическими изменениями в печени.
16. Госпитализация больных обязательна.
17. В лечении используют антибиотики.
18. Часто наблюдаются постгепатитный синдром.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ У ДЕТЕЙ.
¦
----------------T--------+-------------------¬
¦               ¦                            ¦
---- по типу   --- по тяжести              ---- по течению ---¬
¦              ¦                   по длительности -¬ по характеру -¬
+- Типичная    +- Легкая форма                      ¦     Гладкое  -+
L- Атипичная   +- Средне-тяжелая        Острое    --+    Негладкое --
(стертая,   +- Тяжелая форма        до 3 мес.    ¦(с осложнениями,
субклини-   L- Злокачественная      Затяжное   --+  с наслоениями
ческая,ла-     ( гепатодистро-       3-6 мес.    ¦  вторичной инф.
тентная)        фия,фулминант-     Хроническое ---  с обострением
ная )             более 6 мес     хр.заболеваний)
ПЕРИОДЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА
--------------¬      ----------------------------
¦Инкубационный¦(ВГА 15-35 д. ВГВ 50-180 д. ВГ ни А ни В 18-50-130 д.)
L--------------
От момента заражения до первых клинических симптомов.
--------------¬
¦Преджелтушный¦( от 3 дней до 3 недель )
L--------------
От первых клинических симптомов до появления желтухи.
Стадии: 1. Инфекционного токсикоза (2-3 дня).
------- 2. Мнимого благополучия (до суток).
3. Обменного токсикоза.
----------¬
¦Желтушный¦( от 1 недели до 3 недель )
L----------
От появления желтухи до нормализации уровня билирубина.
Стадии: 1. Нарастания желтухи.
------- 2. Максимального развития /плато/.
3. Обратного развотия /угасание/.
--------------¬
¦Постжелтушный¦( от 2-3 недель до 1-2 месяцев )
L--------------
От нормализации уровня билирубина в крови до клинико-биохимического
выздоровления.
-----------------¬
¦Реконвалесценции¦( от 6 месяцев до 12 месяцев )
L-----------------
Период анатомического / морфологического востановления печени /.
- 3 -
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ "А" и "Б"
-----------------------------T-------------------T-------------------¬
¦                            ¦      ВГ "А"       ¦      ВГ "Б"       ¦
+----------------------------+-------------------+-------------------+
¦1.Возбудитель               ¦ НА-вирус РНК(27нм)¦ НВ-вирус ДНК(42нм)¦
¦2.Эпидемиологический анамнез¦    контактный     ¦ парентеральные вм.¦
¦3.Механизм передачи         ¦ фекально-оральный ¦  парентеральный   ¦
¦4.Сезонность                ¦       есть        ¦        нет        ¦
¦5.Инкубационный период      ¦ 15-35 дней        ¦   30-180 дней     ¦
¦6.Начало заболевания        ¦ чаще острое       ¦  чаще постепенное ¦
¦7.Возраст                   ¦ старше 1 года     ¦ до 1,после 25 лет ¦
¦   ПРЕДЖЕЛТУШНЫЙ ПЕРИОД     ¦                   ¦                   ¦
¦8.Длительность              ¦       короче      ¦      длиннее      ¦
¦9.Гипертермия               ¦         +         ¦         +-        ¦
¦10.Рвота                    ¦         +         ¦         +-        ¦
¦11.Боли в животе            ¦         +         ¦         +-        ¦
¦12.Артралгии                ¦         -         ¦         +-        ¦
¦13.Гепатомегалия            ¦         +         ¦         ++        ¦
¦14.Спленомегалия            ¦         -         ¦         +         ¦
¦15.Интоксикация             ¦         ++        ¦         +-        ¦
¦    ЖЕЛТУШНЫЙ ПЕРИОД        ¦                   ¦                   ¦
¦16.Длителность              ¦      короче       ¦      длиннее      ¦
¦17.Желтуха                  ¦         +-        ¦        +++        ¦
¦18.Гипербилирубинемия       ¦         +         ¦        +++        ¦
¦19.Ферментемия              ¦         +-        ¦        +++        ¦
¦20.Интоксикация             ¦    уменьшается    ¦     нарастает     ¦
¦21.Диспротеинемия           ¦         -+        ¦         ++        ¦
¦22.Протромбиновый индекс    ¦         -+        ¦         ++        ¦
¦23.Геморрагический синдром  ¦         -+        ¦         ++        ¦
¦24.Отечный синдром          ¦         -         ¦         ++        ¦
¦25.Синдром Джанотти-Красти  ¦         -         ¦         ++        ¦
¦26.Дискинезия желчевыводящих¦         -+        ¦         ++        ¦
¦   путей                    ¦                   ¦                   ¦
¦27.Возможность хронизации   ¦         -         ¦         ++        ¦
¦28.Маркеры                  ¦ Антитела на IgM HA¦ HBsAg,HBcAg,HBeAg ¦
¦                            ¦ Антитела на IgG HA¦ и антитела к ним  ¦
¦29.IgM HA                   ¦ в периоде разгара ¦         -         ¦
¦   IgG HA                   ¦ в период реконвал.¦         -         ¦
¦30.Антитела на HBsAg        ¦         -         ¦        +++        ¦
¦   Антитела на HBcAg        ¦         -         ¦        +++        ¦
¦   Антитела на HBeAg        ¦         -         ¦        +++        ¦
¦31.Сенсибилизация лимфоцитов¦         -         ¦         +         ¦
¦   к HBsAg                  ¦                   ¦                   ¦
¦32.IgM HB                   ¦         -         ¦ в периоде разгара ¦
¦   IgG HB                   ¦         -         ¦ в период реконвал.¦
¦33.Иммунитет                ¦стойкий,пожизненый ¦        нет        ¦
¦34.Периодичность            ¦       есть        ¦        нет        ¦
L----------------------------+-------------------+--------------------
КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ
------------------
1. Выраженость и длительность интоксикации.
2. Выраженость и длительность желтухи.
3. Выраженость и длительность уеличения печени.
4. Геморагический синдром.
5. Отечно-астеничный синдром.
- 4 -
Вирусный гепатит А
--------------------
Острое,  циклически протекающее заболевание с кратковременными симпто-
мами  интоксикации,  быстропреходящими нарушениями печеночных функций,
доброкачественным течением.
г===============¬        --- Индекс контагеозности
--------¦ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ¦--------+
¦       L===============-        +-- Восприимчивость -- абсолютна
¦                                ¦
¦  Источник инфекции: больные    +-- Сезонность -- осенне-зимнеяя
+- с любыми , чаще атипичными    ¦
¦  формами.                      +-- В последнии годы рагистрируется
¦                                ¦   у детей младшего дошкольного воз-
+- Путь передачи: контактно-     ¦   раста и лиц молодого возраста.
¦  -бытовой, пищевой, водный.    ¦
¦                                +-- Заболеваемость от 100 до 500 на
+- Механизм передачи:            ¦   100000 населения.
¦  фекально-оральный             ¦
¦                                L-- Летальность -- у детей
+- Инкубационный период:
¦  от 15 до 50 дней.                 Экскреция вируса: начало за 2-3
+---------------------------------T- недели до первых клинических про
¦  Заразность: с последних        ¦  ялений.
L- дней инкубации, преджелту-     ¦
шный период.                   L- Иммунитет:стойкий,пожизненный.
Хронический  гепатит
----------------------
Хронический  гепатит  - центральная  проблема  исходов  ВГ /2-8 %/.
Причины  формирования ХВГ сложны  и связаны с нарушением функции имму-
нокомпетентнойсистемы организма и ее взаимоотношений с вирусом -возбу-
дителем. Эти нарушения  в  ряде  случаев генетически детерминированы и
развиваются в результате позднего выявления заболевания, неправильного
ведения острого периода,позднего и нарационального лечения,воздействия
ифекций,сопутствующих хронических заболеваний /особенно предшествующих
холецистопатий и других заболеваний  ЖКТ , диабета, очагов хронической
ифекции - тонзиллиты,синуситы,отиты и др./.
Хронизацию дают ВГ В и ВГ "ни А ни В".
Различают два  вида  ХГ:  персистирующий  и  активный/агрессивный/,
которые  различаются по клинико-билхимической картине,морфологической
сущности,течению и прогнозу.
Хронический персистирующий гепатит.
-------------------------------------
Клинические  критерии: дети могут  жалоб не иметь,в периоды ремисси
самочувствие  не нарушается,в период обострения - утомляемость, сниже-
ние  аппетита,непостоянные  боли  в животе.Печень у большинства из них
немного увеличена и уплотнена;селезенка не всегда увеличена или увели-
чена незначительно.
Функциональные  критерии:  периодическое  или  постоянное повышение
активности аминотрансферраз /не более чем в 5 раз/,незначительная дис-
протеинемия  /небольшое - до 20-22 % повышение сывороточных Г-глобули-
нов/. Другие функциональные печеночные пробы не изменены. Часто-длите-
льное персистирование HBsAg
Морфологические  критерии:воспалительная круглоклеточная инфильтра-
ция  в  пределах  портальных трактов,отсутствие ступенчатых некрозов в
- 5 -
пограничной пластинке.
Течение  длительное,торпидное,без  выраженного  прогрессирования  и
тенденции к переходу в цирроз печени.
Хронический активный гепатит.
-------------------------------
Клинические критерии: симптомы могут отсутствовать в периоде ремис-
сии,однако  чаще  встречается  нарушение  общего  состояния - вядость,
утомляемость,  снижение  аппетита, венозная  сеть  на  животе и груди,
желтушность кожи и склер разной степени выраженности.
Помимо гепатомегалии почти постоянным симптомом является увеличение
селезенки, характерны внепеченочные системные проявления:сыпи,лихорад-
ки,артралгии.
Функциональные  критерии:наблюдается  выраженное изменение функцио-
нальных печеночных проб,особенно повышение активности аминотрансфераз/
более,чем 5 раз/,содержание Г-глобулинов /более чем 22 %/ и гипопроте-
инемия в сыворотке крови.
Морфологические  критерии:выраженная круглоклеточная  инфильтрация,
наличие  ступенчатых  некрозов проникающих внутрь печеночной дольки от
пограничной пластинки.
Течение варьируется от малосимптомного до бурного, тяжелого, с мно-
жиственными внепеченочными манифестациями.Во всех случаях высока веро-
ятность перехода в цирроз печени.
ХВГ  у детей выявляется в течении  первого года и даже полугодия от
начала заболевания.
Критерии ранней диагностики хронического гепатита.
---------------------------------------------------
Через 4-6 мес. от начала ВГ определяются:
- стойкое  и  значительное  увеличение  и уплотнение печени /3-5 см и
ниже края реберной дуги /
- стойкое увеличение селезенки.
- стойкое или  волнообразновыявляющееся  повышение уровня билирубина,
активности  ферментов, прогрессируящая диспротеинемия,стойкое обнару-
жение HBsAg.
АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА.
---------------------------------------
/безжелтушная, стертая, субклиническая/
БЕЗЖЕЛТУШНАЯ ФОРМА
1. Биларубин в плазме крови весь период в норме.
2. Отсутствует желтуха.
3. Начальный период заболевания может отсутствовать / в ряде случае
выражен, но быстро заканчивается /.
4. Период разгара проявляется симптомами обменного токсикоза,наруше-
нием функции печени.
5. Характерным и постоянным является увеличение печени, редко  уели-
чевается селезенка.
6. Ферментативные сдвиги и нарушения  синтетической  функции  печени
менее выражены.
7. Анатомические изменения в печени --  мелкоочаговый воспалительный
процесс  с медленным прогрессированием, наличием больших участков не-
поврежденной ткани, образованием регенератов.
8. Безжелтушные формы могут принимать затяжное течение с последующим
неблагоприятным исходом - переходом в хроническую форму и цирроз.
9. Безжелтушные формы очень трудны для диагностики.
- 6 -
СТЕРТАЯ ФОРМА
Протекает так же, как безжелтушная, но содержание билирубина в плазме
крови увеличевается в 2 раза по сравнению с нормой.
СУБКЛИНИЧЕСКАЯ /латентная, инаппарантная/ ФОРМА
Клинических симптомов нет. Диагносцируется на основании повышения ак-
тивности ферментов в плазме крови.
КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА
--------------------------------
1. Хорошее общие состояние больных.
2. Отсутствие желтушного окрашивания кожных покровов и склер.
3. Уменьшение печени до нормальных размеров или четко выраженная тен
денция к ее сокращению. В отдельных случаях  можно  допустить выписку
при увеличении печени, не более 1-2 см, при тенденции к ее уменьшению
4. Нормализация  уровня  билирубина  в  сыворотке крови и активности
трансаминаз. Допускается выписка отдельных больных при повышении уро-
вня трансаминаз не более, чем в 2 раза по сравнению с верхней  грани-
цей нормы, при наличии выраженной тенденции к ее снижению.
ИСХОДЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА
---------------------------
1. Выздоровление.
2. Летальный исход.
3. Постгепатитный синдром /астеновегетативный/.
4. Постгепативная гепатомегалия.
5. Постгепативная гипербилирубинемия.
6. Дискинезия и воспалительные изменения желчного пузыря и  желчевы-
водящих путей.
7. Обострения и "рецедивы".
8. Хронический гепатит.
9. Цирроз печени.
10. Цирроз-рак ( перичный рак )
Больным ВГ и после перенесенного ВГ.
--------------------------------------
РАЗРЕШАЕТСЯ:
1. Молоко,кисломолочные продукты, творог.
2. Отварное и паровое нежирное мясо - говядина, куры, кролик.
3. Отварная нежжирная рыба.
4. Блюда  и  гарниры из овощей - картофель, морковь, свекла, свежая и
некислая квашенная капуста, зеленый горошек, помидоры, свежие огурцы.
5. Некислые фрукты и ягоды, варенье, мед.
6. Супы крупяные, овощные, фруктовые.
7. Различные каши и макаронные изделия.
8. Хлеб, преимущественно пшеничный, грубого помола, вчерашний.
9. Печение и др. изделия из несдобного теста.
ОГРАНИЧИВАЕТСЯ:
1. Мясные, куриные, рыбные супы - не чаще 1-2 раза в неделю.
2. Сливочное  масло  / 30-40 гр. в день/, часть жиров вводится в виде
растителього масла, сметаны для заправки.
3. Яичный желток - не более 1-2 раза в неделю /белок чаще/.
4. Сыр - в небольшом количестве,неострые сорта.
5. Сосиски говяжьи,колбоса докторская, 2-3 раза в неделю.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
1. Все виды жареных, копченых, соленых продуктов.
- 7 -
2. Свинина, баранина, гуси, утки.
3. Острые приправы - горчица, хрен, перец, уксус.
4. Редька, лук, часнок, грибы, орехи, щавель.
5. Кондитерские изделия.
6. Какао, черный кофе, мороженое.
7. Фасоль, бобы.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЖЕЛТУХ
----------------T----------------T-----------------T-----------------¬
¦  Признаки     ¦ Надпеченочные  ¦    Печеночные   ¦  Подпеченочные  ¦
¦               ¦/гемолитические/¦/паренхиматозные/¦ /механические/  ¦
+---------------+----------------+-----------------+-----------------+
¦1.Окраска кожи ¦    бледная     ¦ оранжевая, жел- ¦ желтая, серая,  ¦
¦               ¦                ¦ тая             ¦ зеленоватая     ¦
¦               ¦                ¦                 ¦                 ¦
¦2.Интенсивность¦      нет       ¦    умеренная    ¦ резко выражена  ¦
¦               ¦                ¦                 ¦                 ¦
¦3.Кожный зуд   ¦      нет       ¦   неустойчивый  ¦   устойчивый    ¦
¦               ¦                ¦                 ¦                 ¦
¦4.Тяжесть в об-¦      нет       ¦     часто       ¦     редко       ¦
¦  ласти печени ¦                ¦                 ¦                 ¦
¦               ¦                ¦                 ¦                 ¦
¦5.Боль в обла- ¦      нет       ¦     редко       ¦     часто       ¦
¦  сти печени   ¦                ¦                 ¦                 ¦
¦               ¦                ¦                 ¦                 ¦
¦6.Размеры пе-  ¦     редко      ¦ редко увеличены ¦ часто увеличены ¦
¦  чени         ¦   увеличены    ¦                 ¦                 ¦
¦               ¦                ¦                 ¦                 ¦
¦7.Размеры се-  ¦   увеличены    ¦   увеличены     ¦     в норме     ¦
¦  лезенки      ¦  значительно   ¦                 ¦                 ¦
¦               ¦                ¦                 ¦                 ¦
¦8.Цвет мочи    ¦    в норме     ¦     темная      ¦     темная      ¦
¦               ¦                ¦                 ¦                 ¦
¦9.Уробилин в   ¦   повышен      ¦    повышен      ¦      нет        ¦
¦  моче         ¦  значительно   ¦                 ¦                 ¦
¦               ¦                ¦                 ¦                 ¦
¦10.Цвет кала   ¦ в норме,темный ¦   бледный       ¦     бледный     ¦
¦               ¦                ¦                 ¦                 ¦
¦11.Функциональ-¦ повышен свобод-¦ повышен связан- ¦ повышен связан- ¦
¦   ные пробы   ¦ ный билирубин. ¦ ный, свободный  ¦ ный билирубин,  ¦
¦   печени      ¦ осадочные про- ¦ билирубин,транс-¦ активность щело-¦
¦               ¦ бы в норме     ¦ аминаза. осадо- ¦ чной фосфатазы, ¦
¦               ¦                ¦ чные пробы изме-¦ холестерин.оса- ¦
¦               ¦                ¦ нены.           ¦ дочные пробы из-¦
¦               ¦                ¦                 ¦ менены.         ¦
¦               ¦                ¦                 ¦                 ¦
¦12.Специальные ¦ реакция Кумбса,¦ радиоизотопные  ¦ Сканирование пе-¦
¦   тесты       ¦ резистентность ¦ исследования,   ¦ чени, печеночная¦
¦               ¦ эритроцитов,   ¦ биопсия печени, ¦ холангиография, ¦
¦               ¦ электрофорез   ¦ эхогепатография,¦ ренген ЖКТ,скры-¦
¦               ¦ гемоглобина.те-¦ УЗИ печени      ¦ тая кровь в кале¦
¦               ¦ пловые и холо- ¦                 ¦ биопсия печени. ¦
¦               ¦ довые антитела ¦                 ¦                 ¦
¦               ¦ в сыворотке    ¦                 ¦                 ¦
¦               ¦ крови          ¦                 ¦                 ¦
L---------------+----------------+-----------------+------------------
- 8 -
БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ НОРМЫ У ДЕТЕЙ
---------------------------------------T-----------------------------¬
¦             Показатель               ¦        Значение             ¦
+--------------------------------------+-----------------------------+
¦ 1. Реакция Ван Дер Берга             ¦             / - /           ¦
¦ 2. Общий билирубин                   ¦  8.55-20.52 мкмоль/л        ¦
¦ 3. Прямой билирубин                  ¦  1/4 общего                 ¦
¦ 4. АЛТ                               ¦  0.1-0.68 ммоль/час/л       ¦
¦ 5. АСТ                               ¦  0.1-0.55 ммоль/час/л       ¦
¦ 6. Щелочная фосфотаза                ¦  1-3 ммоль/час/л            ¦
¦ 7. Общий белок                       ¦  65-85 г/л                  ¦
¦ 8. Альбумины                         ¦  55-60 %                    ¦
¦ 9. Глобулины                         ¦  40-45 %                    ¦
¦ 10. Альфа 1                          ¦  4 %                        ¦
¦ 11. Альфа 2                          ¦  8 %                        ¦
¦ 12. Бета                             ¦  12 %                       ¦
¦ 13. Гама                             ¦  16 %                       ¦
¦ 14. Тимоловая проба                  ¦  0-4 ЕД                     ¦
¦ 15. Сулемовый титр                   ¦  1.7-2.2 мл                 ¦
¦ 16. Мочевина                         ¦  1.5-8.3 ммоль/л            ¦
¦ 17. Остаточный азот                  ¦  14.3-28.6 ммоль/л          ¦
¦ 18. Глюкоза                          ¦  3.3-5.5 ммоль/л            ¦
¦ 19. В-липопротеиды                   ¦  3.5-5.85 г/л               ¦
¦ 20. Холестерин                       ¦  4.2-6.45 ммоль/л           ¦
¦ 21. Фибриноген                       ¦  2-4 г/л                    ¦
¦ 22. Протромбиновый индекс            ¦  8-100 %                    ¦
¦ 23. УБР                              ¦          / - /              ¦
¦ 24. Сиаловая кислота                 ¦  120-200 ЕД                 ¦
¦ 25. Диостаза мочи                    ¦  16-64 ЕД                   ¦
¦ 26. Амилаза                          ¦  130-200 ЕД                 ¦
¦ 27. Са                               ¦  2.24-2.99 ммоль/л          ¦
¦ 28. Р                                ¦  0.65-13 ммоль/л            ¦
¦ 29. Креатинин                        ¦  44-88 мкмоль/л             ¦
¦ 30. Фосфолипаза                      ¦  1.3-2.23 ммоль/л           ¦
L--------------------------------------+------------------------------
ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА ПРИ ГЕПАТИТЕ
        ------------------------------------------------------
1. Снижение коллоидно-осмотического давления вследствии гипопротеин-
емии.
2. Портальная гипертензия.
3. Нарушение лимфообразования.
4. Гиперальдостеронизм, вследствии  нарушения  инактивации  в  печени
альдостерона.
5. Повышение  содержания диуретического гормона, вследствии нарушения
его инактивации в печени - олигоурия.
6. Гипокалиемия /вздутие живота, глухость тонов сердца и т.д./
ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ БЕЛКОВОГО ОБМЕНА ПРИ ГЕПАТИТЕ
---------------------------------------------------
1. Прекращение синтеза альбумина и фибриногена.
2. Повышение синтеза глобулинов из-за активации клеток мезенхимы.
3. Снижение свертывающей способности крови.
4. Дискорреляция ферментных систем.
5. Повышение концентрации всех аминокислот ( ацидоз ).
- 9 -
ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО И ЖИРОВОГО ОБМЕНА ПРИ ГЕПАТИТЕ
   ---------------------------------------------------------------
1. Нарушение гликогенеза.
2. Нарушение утилизации галактозы.
3. Нарушение всасывания жиров.
4. Нарушение образования эфирных соединений холестерина.
5. Уменьшение образования фосфолипидов и липопротеидов.
6. Нарушение обезвреживания промежуточных продуктов жирового обмена
/ интоксикация, ацидоз /.
7. Гипогликемия ( связано с массовым выбросом инсулина ).
При хронических гепатитах, циррозах - гипергликемия-преддиабет.
------------T-----------------T-------------------T------------------¬
¦           ¦     ЛЕГКАЯ      ¦  СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ  ¦     ТЯЖЕЛАЯ      ¦
+-----------+-----------------+-------------------+------------------+
¦1. АЛТ     ¦ < 16 ммоль/час/л¦ 16-32 ммоль/час/л ¦ > 32 ммоль/час/л ¦
¦2. АСТ     ¦ < 7 ммоль/час/л ¦ 7-14 ммоль/час/л  ¦ > 14 ммоль/час/л ¦
¦3.Билирубин¦ < 51 мкмоль/л   ¦ 51-120 мкмоль/л   ¦ > 120 мкмоль/л   ¦
¦4.Интокси- ¦ невыражена или  ¦ умерено выражена  ¦ резко выражена,  ¦
¦  кация    ¦ минемальна      ¦                   ¦ явл.энцефалопатии¦
¦5.Размеры  ¦ увеличена незна ¦ увеличена значите ¦ увеличена значи- ¦
¦  печени   ¦ чительно < 2 см ¦ льно > 2 см       ¦ тельно, плотная  ¦
¦6.Терапия  ¦ спазмолитическая¦ + противовоспали- ¦ + массивные и ча ¦
¦           ¦ симптоматическая¦ тельная /делагил  ¦ стые частично-об ¦
¦           ¦ стимулирующая   ¦ до 1 г./,кортико- ¦ менные гемотранс ¦
¦           ¦                 ¦ стероидная,дезин- ¦ фузии            ¦
¦           ¦                 ¦ токсикационная.   ¦                  ¦
L-----------+-----------------+-------------------+-------------------
САНЭПИДРЕЖИМ ОТДЕЛЕНИЯ ВГ.
----------------------------
1. Посуда обеззараживается в 0.5 % р-ре активированого хлорамина 1 ч.
2. Пищевые  отходы замачиваются двойным объемом 10 % р-ом хлорной из-
вести 1 час.
3. Соски, шпателя, мензурки, кипятятся.
4. Термометры полностью погружаются в 3% р-р хлорамина на 1 ч.
5. Предметы ухода за больным /грелки, клеенки и т.д./ двухкратно про
тираются ветошью 0.5% р-ом хлорамина и обмываются водой.
6. Газоотводки, клизмы замачиваются в 3% р-ре хлорамина на 30 мин с
последующим кипячением.
7. Игрушки замачиваются в 3% р-ре хлорамина на 1 час.
8. Горшки замачиваются в 3% р-р хлорамина на 30 мин.
9. Помещения, палаты, предметы обстановки не реже 2-х раз в день про
тираются ветошью с 1% р-ром хлорамина .
10. В горшечных, ванных, санитарных комнатах делают влажную уборку
с 0.5% р-ом акт. хлорамина .
11. Убор. инвентарь замачивается в 0.5% р-ре акт. хлорамина .
12. Тапочки протираются 25% р-ом хлорамина .
13. Маски обеззараживаются кипячением.
14. Ножницы обеззараживаются тройным р-ом хлорамина .
15. Щетки кипятятся в 2% содовом р-ре 20 мин.
16. Матрацы, подушки, одеяла, письма, книги обраб. в дез. камере.
17. Мусор заливается двойным объемом 10% р-ом хлорной извести 2 часа.
- 10 -
ПОКАЗАТЕЛИ ВГ ПО ПЕРИОДАМ
---------T--------------T--------------T--------------T--------------¬
¦ Период ¦  Патанатомия ¦ Патфизиология¦   Клиника    ¦   Биохимия   ¦
+--------+--------------+--------------+--------------+--------------+
¦1.Инкуба¦ Вирус находи-¦              ¦              ¦              ¦
¦ционный ¦ тся в ЖКТ или¦              ¦              ¦    В конце   ¦
¦ВГА 15- ¦ крови.Началь ¦     ---      ¦      ---     ¦     HBsAg    ¦
¦35 д.ВГВ¦ ный этап ви- ¦              ¦              ¦              ¦
¦30-180 д¦ русемии      ¦              ¦              ¦              ¦
+--------+--------------+--------------+--------------+--------------+
¦2.Предже¦ В конце вирус¦ Венозный стаз¦ Инфекционный ¦ HBsAg, HBeAg ¦
¦лтушный ¦ поступает в  ¦ в центре пече¦ токсикоз(пов.¦ HBsAg-IgM,   ¦
¦ВГА 3-8д¦ эпит.кл.пече-¦ ночной дольки¦ t,гол.боль,на¦ HBeAg-IgM,би-¦
¦ВГБ 2-3н¦ ни.Синдромы  ¦ дистрофия,на ¦ руш.сна),Мни-¦ лирубин N(пря¦
¦        ¦ цитолиза и ге¦ бухание кле- ¦ мое благопол,¦ мая фракция  ¦
¦        ¦ патопривный. ¦ ток          ¦ Обменный токс¦ повышена),уро¦
¦        ¦              ¦              ¦ (тош.рвота,бо¦ билин в моче ¦
¦        ¦              ¦              ¦ ли в жив.гепа¦ повыш.транс- ¦
¦        ¦              ¦              ¦ толиен.синдр)¦ аминаз.      ¦
+--------+--------------+--------------+--------------+--------------+
¦3.Желту-¦ Поражение ЦНС¦ Некротические¦ Симптомы по  ¦ Поыш.билируб.¦
¦шный    ¦ печени->нару-¦ процессы.Ста ¦ схеме: 1.на- ¦ желчные пиг- ¦
¦ВГА 7-14¦ шение обмена ¦ дия пролифе- ¦ растание 2.Пл¦ менты в моче ¦
¦дн.ВГБ  ¦ в-в.Синдромы:¦ ративных из- ¦ ато 3.Угаса- ¦ повыш.транса-¦
¦1,5-2 м.¦ цитолиза, ге-¦ менений.     ¦ ние.Характер-¦ миназ,снижен.¦
¦        ¦ патопривный, ¦              ¦ но:желт.кожи ¦ сулемового т.¦
¦        ¦ дискинезии   ¦              ¦ и слиз.,гемор¦ и пов.тимол. ¦
¦        ¦ ЖВП,мезенхим.¦              ¦ агический с-м¦ пробы,сн.альб¦
¦        ¦ восп.,иммуно-¦              ¦ отечный с-м, ¦ пов.гама-глоб¦
¦        ¦ дифецита.    ¦              ¦с-м дискен ЖВП¦,холестер.В-ли¦
¦        ¦              ¦              ¦              ¦ попрот.сн.про¦
¦        ¦              ¦              ¦              ¦ тромбина     ¦
+--------+--------------+--------------+--------------+--------------+
¦4.Постже¦ Синдромы:ци- ¦ Инфильтрати- ¦ Постепенное  ¦ билирубин в  ¦
¦лтушный ¦ толиза,мезен.¦ вно-репаратив¦ клиническое  ¦ норме, осталь¦
¦ВГА 2-3н¦ восп.,имунод-¦ проц.в печени¦ выздоровлен. ¦ ные постепен-¦
¦ВГБ 1-2м¦ иф,дискин.ЖВП¦              ¦(пов.t,утомл.)¦ но нормализ. ¦
+--------+--------------+--------------+--------------+--------------+
¦5.Рекон-¦ Синдром мезе-¦ Остаточные   ¦   Период морфологического   ¦
¦валисцен¦ нхимального  ¦ явления,оча- ¦    восстановление печени    ¦
¦ции     ¦ воспаления   ¦ говый склероз¦                             ¦
¦ВГА 2-3м¦ незначитель- ¦ разрастание  ¦   может повыш. билирубин    ¦
¦ВГВ 6-12¦ ный фиброз   ¦ соединит.тк. ¦                             ¦
L--------+--------------+--------------+------------------------------