Каталог :: Медицина

: Неврология (остеохондроз)

     Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И. Мечникова.
                        Кафедра нервных болезней.                        
               Реферат на тему: Остеохондроз позвоночника.               
Остеохондроз позвоночника представляет собой заболевание, в основе которого
лежит дегенерация межпозвонкового диска с последующим вовлечением в процесс
тела смежных позвонков, а также изменения в межпозвонковых суставах и
связочном аппарате. Нарастание дегенеративных изменений в межпозвонковом
диске имеет соответствующий морфологический субстрат и характерные
клинические проявления. Но многообразие клинических форм остеохондроза влечет
за собой и многообразие способов лечения, которое складывается в основном из
различных ортопедических, медикаментозных и физиотерапевтических методов, а
также средств ЛФК (ЛГ, массаж, использование в лечении и естественных
факторов природы).
                    Остеохондроз шейного отдела  позвоночника                    
Общие задачи ЛФК:
укрепление всего организма, снижение патологической проприоцептивной
импульсации с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс и с плечевого
пояса на шейный отдел, улучшение кровообращения в пораженном участке,
уменьшение явлений ирритации.
Частные задачи ЛФК:
- при плечелопаточном периартрозе: уменьшение болей в плечевом суставе и
верхней конечности, профилактика развития неврогенной контрактуры плечевого
сустава, восстановление нормальной амплитуды движений в суставах;
- при заднем шейном симпатическом синдроме: профилактика вестибулярных
нарушений;
- при дискогенной ишемической миелопатии: укрепление ослабленных мышц и
борьба со спастическими проявлениями заболевания.
ЛГ назначают в остром периоде заболевания. В занятия включают физические
упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов, упражнения на
расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей, маховые движения
верхней конечностью. Все упражнения выполняют из исходных положений лежа и
сидя на стуле.
По мере стихания болевого синдрома в занятия вводят упражнения, направленные
на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей (статического и
динамического характера), которые чередуют с дыхательными и упражнениями на
расслабление мышечных групп. Добавляют упражнения на координацию движений, на
выработку пространственного представления, на равновесие.
Активные движения в шейном отделе позвоночника в остром и подостром периодах
заболевания противопоказаны, так как они могут привести к сужению
межпозвонковых отверстий, чреватому компрессией нервных и сосудистых
образований. Возможны также другие серьезные осложнения - сдавление
позвоночной артерии, ущемление затылочного нерва, сужение подключичной
артерии на стороне, противоположной повороту головы, нарушение кровообращения
в позвоночной, корешковых или передней спинальной артериях. Вместе с тем не
следует полностью исключать активные движения в шейном отделе, так как в
повседневной жизни человек постоянно совершает движения головой. С лечебной
целью эти движения назначают в периоде ремиссии, больной выполняет их в
начале при полной разгрузке позвоночника в исходном положении лежа.
При выписке из стационара больным рекомендуют в домашних условиях спать на
полужесткой кровать, подкладывая под голову маленькую подушечку. На время
длительной работы, связанной с наклоном головы, поездках на транспорте
необходимо одевать фиксирующий шейный отдел воротник типа Шанца. Обязательно
выполнение физических упражнений, направленных на укрепление мышц шеи и
плечевого пояса. С целью профилактики обострений заболевания рекомендуют
регулярно заниматься в плавательном бассейне - плавание на спине, плавание
стилем «брасс».
             Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника             
В периоды обострений больным рекомендуют лежать на полужесткой постели,
подведя под колени ватно-марлевый валик с целью расслабления мышц. Для
декомпрессии нервного корешка, улучшения крово- и лимфообращения в нем
назначают тракционное лечение (по ортопедической схеме). Покой и разгрузка
пораженного отдела позвоночника в этом периоде заболевания создают условия
для рубцевания трещин и разрывов фиброзного кольца, что может явиться залогом
длительного периода ремиссии.
При подборе физических упражнений для занятей ЛГ в острой и подострой стадиях
следует соблюдать следующие условия.
Упражнения следует выполнять в исходных положениях лежа на спине, на животе,
на боку и стоя на четвереньках, т.е. при полной разгрузке позвоночника, так
как в этих случаях внутридисковое давление в пораженном участке снижается
вдвое по сравнению с таковым в вертикальном положении. Уже на ранних стадиях
заболевания необходимо вводить физические упражнения, направленные на
расслабление мышц туловища и конечностей. Они способствуют уменьшению
раздражения нервных корешков, контактирующих с грыжей межпозвонкового диска.
В острую и подострую стадии противопоказаны упражнения, направленных на
разгибание поясничного отдела позвоночника, так как усиление давления на
задние отделы фиброзного кольца и богато иннервированную заднюю связку и
нервные корешки проявляется сильным болевым синдромом.
Противопоказаны «кифозирующие» упражнения, связанные с наклонами туловища
вперед более чем на 15-20°. Такие наклоны способствуют значительному
повышению внутридискового давления, смещению диска, растяжению фиброзных
тканей и мышц поясничной области. Упражнения не рекомендуется при нестойкой
ремиссии.
Хороший терапевтический эффект оказывают упражнения, направленные на
вытяжение позвоночника по его оси. При этом увеличиваются межпозвоночные
промежутки и диаметр межпозвоночных отверстий, что способствует декомпрессии
нервных корешков и окружающих его сосудов.
Наиболее частыми клинико-биомеханическими проявлениями заболевания выступают
функциональные блоки, т.е. обратимое органические подвижности ПДС в связи с
рефлекторной околосуставной миофиксацией. С локальным функциональным блоком
генетически связано развитие другого важного биомеханического  проявления -
локальной гипермобильности, проявляющейся в виде усиления латеро-
латерального, дорсовентрального и вентродорсального смещения при наличии
блока с выше- или нижерасположенным позвонковым двигательным сегментом,
возникающее по компенсаторному механизму для сохранения нормального или
максимально возможного объема движений в соответствующим отделе позвоночника.
Длительное существование блока в одном и том же позвонковом сегменте может
привести к переходу сопровождающей его локальной гипермобильности в
нестабильность, которая утрачивает способность к обратимости.
В связи с этим активные движения, направленные на увеличение мобильности в
пораженном отделе позвоночника, строго противопоказаны, так как они еще
больше травмируют дегенерированный диск и усиливают раздражение нервного
корешка.
Для стабилизации пораженного отдела позвоночника, укрепления мышц туловища,
тазового пояса и конечностей используют физические упражнения статического
характера, вначале с малой экспозицией (2-3с), а затем с нарастающей.
                             ПЕРИОД СТОЙКОЙ РЕМИССИИ                             
При легких формах болезни больным разрешают увеличивать нагрузки на мышцы
туловища за счет изотонических упражнений. Эти упражнения нормализуют
повышенный сосудистый тонус и дистальную гипотермию пораженной конечности.
При более тяжелых формах следует включать в занятия изометрические напряжения
мышц с последующим их расслаблением.
ЛГ в стадии ремиссии должна быть направлена на тренировку и укрепление мышц
живота, спины, ягодиц и длинных разгибателей бедра. Увеличение силы и тонуса
мышц живота приводит к увеличению внтурибрюшного давления, благодаря чему часть
сил, воздействующих на нижние межпозвонковые диски, передаются на дно таза и
диафрагму. Этот механизм способен уменьшить давление, приходящееся на
межпозвонковый диск L5 - S1  приблизительно на 30%.
Другим следствием увеличения силы мышц брюшного пресса является стабилизация
позвоночника, который сам по себе не является стабильной структурой. В
поясничной области позвоночник поддерживается сзади выпрямителем туловища, в
переднебоковом отделе поясничной мышцей, а спереди - внутрибрюшным давлением,
создаваемым напряжением мышц живота. Чем сильнее эти мышцы, тем больше силы,
стабилизирующие пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Укрепление данных мышц
должно осуществляться главным образом путем изометрических сокращений их.
Изотонические упражнения в период ремиссии допускаются только в исходном
положении лежа.
С большой осторожностью следует назначать физические упражнения, направленные
на растяжение мышц и фиброзных тканей пораженной конечности при наличии в
этих тканях явлений нейроостеофиброза. Упражнения типа редрессации (например,
при сгибательной контрактуре) можно назначать только в стадии ремисии.
Наиболее частая локализации протрузии и пролапсов соответствует самым
перегруженным отделам поясничной области. В связи с этим при выполнении
физических упражнений, особенно в подострой стадии заболевания, больному
необходимо фиксировать поясничный отдел позвоночника поясом штангиста  или
ортопедическим корсетом ленинградского типа. Ношение ортопедического корсета
снижает внутридисковой давление на 24%, поэтому корсет необходимо носить на
протяжении всего курса лечения  и в целях профилактики рецидива заболевания -
при поездках на транспорте, длительном сидении, переноске тяжестей и других
ситуациях бытового и производственного характера.
ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНОГО ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЯСНИЧНО-
КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА
                          (ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ)                          
     И.п. лежа на спине
1.  Руки в стороны - вдох; вернуться в и.п. - выдох (4-5 раз).
2.  Сжать и разжать пальцы в кулак с одновременным тыльным и подошвенным
сгибанием стоп (10-12 раз)
3.  Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по
полированной плоскости (10-12 раз каждой ногой).
4.  Диафрагмальное дыхание.
5.  Медленно поднять правую (левую) прямую ногу, согнуть стопу до угла 90°,
вернуться в и.п. То же другой нокой (5-8 раз каждой ногой).
6.  Последовательное расслабление мышц голени, бедра и туловища.
7.  Кисти к плечам, локти соединить перед грудью. Развести локти в стороны -
вдох соединить перед грудью - выдох.
8.  Руки вытянуты вперед, ладони внутрь. Вытянуть правую руку как можно
больше вперед. То же выполнить левой рукой. При данном движении рекомендуется
приподнимать плечо от коврика (6-8 раз каждой рукой).
9.  Имитация езды на велосипеде. Следить за движениями суставов.
10. Попеременно прижать к коврику голову, лопатки, поясницу, таз, бедра,
голени с последующим расслаблением мышц (экспозиция напряжения 5-7с).
     И.п лежа на боку
1. Правая рука под головой, левая на коврике перед грудью в упоре. Согнуть в
тазобедренном суставе прямую левую ногу, медленно разогнуть (6-8 раз).
2. Отвести в сторону прямую левую ногу, удержать ее в течение 5-7 с,
вернуться в и.п. (5-6 раз).
3. Пауза для отдыха.
4. Правая рука под головой, левая вдоль туловища, ноги согнуты - вдох.
Выпрямляя ноги, левую руку поднять вверх, потянуться - выдох (5-6 раз).
5. Правая рука под головой, левая вдоль туловища, ноги выпрямлены - вдох.
Согнуть ноги, максимально приблизив их к животу - выдох (6-8 раз).
     И.П. лежа на животе
1. Имитация плавания стилем «брасс»% на вдохе медленно развести руки через
стороны - вдох; вернуться в исходное положение - выдох.
2. Руки под головой, упор на пальцы стоп. Выпрямить колени, вернуться в
исходное положение (10-12 раз).
3. Руки вверх ноги вместе. Потянуться то правой, то левой рукой вверх (6-10
раз каждой рукой).
4. Расслабление мышц.
Наряду с ЛГ больным, страдающим остеохондрозом позвоночника, назначают курс
лечебного массажа. При выраженном болевом синдроме он носит расслабляющий
характер: используют приемы поглаживания, неглубокого разминания и легкого
растирания. По мере стихания боли приемы массажа нося более интенсивный
характер. Курс массажа состоит из 12-15 процедур.