Каталог :: Медицина

Доклад: Нормальный ангиогенез сосудов почки

     ПЛАН для нормы.
     1.      Строение стенки сосудов (почки):
Стенка сосуда состоит из 3-х слоев:
1)       t. Intima
2)       t. Media
3)       t. Adventitia
T. intima состоит из: (1) эндотелиальных клеток, лежащих на базальной
мембране; (2) подэндотелиального слоя РСТ; (3) membrana elastica interna.
T. media: СТ + ГМК + эластические структуры.
T. adventitia: ВСТ + vasa vasorum + терминали постганглионарных аксонов СНС.
А. Артерии, артериолы
Почечная артерия берет начало от аорты и имеет весьма значительный калибр,
что соответствует мочеотделительной функции органа, связанной с "фильтрацией"
крови.
Приносящие артериолы в почке имеют малый диаметр (10-15 мкм) и прерывистую
эластическую мембрану. Отростки эндотелиальных клеток проходят через
отверстия во внутренней эластической мембране и образуют с ГМК щелевые
контакты.
В. Капилляры
Состав стенки:
А) эндотелиальный
Б) базальный
В) адвентициальный слои
Можно подразделить капилляры на два типа: артериальный и венозный.
Капилляры 1-го типа имеют эндотелиальную выстилку, состоящую на
поперечном срезе из 3-5 клеток. Диаметр этих капилляров, измеренный по
внутреннему краю базальной мембраны, колеблется от 2 до 4,5 микронов.
Плазмалемма, представляющая из себя элементарную мембрану, обычно нигде не
прерывается. Часть ее, прилежащая к базальной мембране, ровная, с четкими
контурами, а обращенная в просвет имеет извитой ход.
Одной из главных функций эндотелия кровеносных капилляров является транспорт,
и оценка его во многом определяется размерами и количеством пинозитозных
везикул. На каждый кв.микрон поверхности цитоплазмы капилляров 1 типа в
среднем приходится 21-25 пиноцитозных везикул, локализующиеся по люминальному
(большие) и базальному краю (малые).
Особенностью капилляров этого типа является редкая фенестрация, которая
наблюдается лишь на некоторых электронограммах и составляет в этих случаях
около 5-7% длины периметра эндотелия. Отсутствие цитоплазмы в диафрагме
фенестры исключает пиноцитоз.
Стыки между соседними эндотелиальными клетками обычно осуществляются в зонах,
свободных от фенестр. Они никогда не бывают открытыми и не доходят до
базальной мембраны, а замыкаются слиянем двух цитолемм, так что обычно
образуется пятно или зона облитерации.
Базальный слой состоит из клеточного и неклеточного компонентов. Строение его
фибриллярное, отднородное.
Диаметр капилляров 2-го типа значительно больше - 6-9 микрон.
Поверхность плазмолеммы, обращенная в просвет капилляра, неровная, изрезанная:
здесь цитоплазма образует выросты (4-5 микрон). В цитоплазматических выростах
обнаруживаются крупные вакуоли. Ширина цитоплазмы эндотелия в 2-3 раза меньше.
Фенестрация характерна и обычно занимает около 40% длины периметра капилляра.
Количество микропиноцитозных везикул ка кв.микрон в среднем 8-12. Локализуются
по люминальному краю цитоплазмы. Стыки упрощены, не редко раскрыты.
     2.      Ангиогенез
Ангиогенез происходит как в нормальных условиях, так и при патологии: рост
опухоли и т.д.
А. Ангиогенные факторы
Факторы, стимулирующие образование кровеносных сосудов, называют ангиогенными. К
ним относят факторы роста фибробластов (aFGF - кислый и bFGF - основный),
ангиогенин, трансформирующий фактор роста a (TGFa). Все
ангигенные факторы можно подразделить на 2 группы: первая - прямо действующие
на эндотелиальные клетки и стимулирующие их митозы и подвижность, и вторая -
факторы непрямого влияния, воздействующие на МФ, которые в свою очередь,
выделяют факторы роста и цитокины. К факторам второй группы относят, в
частности, ангиогенин.
Б. Торможение ангиогенеза
Это потенциально эффективный метод борьбы с развитием опухолей на ранних
стадиях. В опухолях происходит активный ангиогенез, связанный с синтезом и
секрецией клетками ангиогенных факторов.
Ингибиторы ангигенеза - факторы, тормозящие пролиферацию главных клеточных
типов сосудистой стенки, - секретируемые МФ и Т-лимфоцитами цитокины:
трансформирующий фактор роста b (TGFb), ИЛ-1 и g-ИФН. Естественными
источниками факторов, тормозящих ангиогенез являются ткани, не содержащие
кровеносных сосудов (эпителий, хрящ). Отсутствие кровеносных сосудов связано,
исходя из предположения, с выработкой факторов в них, подавляющих ангиогенез.
В. Факторы роста и цитокины
Эндотелиальные клетки синтезируют и секретируют факторы роста и цитокины,
влияющие на поведение других клеток сосудистой стенки. Под влиянем
тромбоцитов, МФ и ГМК эндотелиальные клетки вырабатывают тромбоцитарный
фактор роста 1 (IGF-1), ИЛ-1, трансформирующий фактор b (TGFb). С другой
стороны, эндотелиоциты являются мишенями факторов роста и цитокинов.
Митозы эндотелиальных клеток вызывает щелочной фактор роста фибробластов
(bFGF), а пролиферацию только эндотелиоцитов стимулирует фактор роста
эндотелиальных клеток, вырабатываемый тромбоцитами. Цитокины из МФ и Т-
лимфоцитов - трансформирующий фактор роста b (TGFb), ИЛ-1 и g-ИФН - угнетают
пролиферацию эндотелиальных клеток.
     3.      Строение сосудистого русла почки
А. Артерии
У ворот почки почечная артерия делится соответственно отделам почки на
артерии для верхнего полюса, aа. polares superiores, для нижнего, аa. polares
inferiores, и для центральной части почек, аа. centrales. В паренхиме ночки
эти артерии идут между пирамидами, т.е. между долями почки, и потому
называются аa. interlobares renis. У основания пирамид на границе мозгового и
коркового вещества они образуют дуги, aа. arcuatae, от которых отходят в
толщу коркового вещества aа. interlobulares.
а) Добавочные артерии
Сопоставление препаратов показало, что в целом диапазон различий в строении
почечных артерий характеричзуется двумя формами. В одной из них имелось
раннее деление почечной артерии на сосуды 1 порядка при лоханке,
расположенной обычно вне органа. Максимальное число таких сосудов было равно
4: передняя, задняя, нижняя, верхняя артерии 1 порядка. Участки их ветвления
с практической точки зрения мы рассматривали как сегменты. При другой форме
ветвления деление почечной артерии на сосуды 1 и последующих порядков
происходило внутриорганно, чему, обычно соответствовала лоханка,
расположенная внутри почки. Обращало на себя внимание то, что при данной
форме ветвления сегментарным сосудом являлась артерия 2, реже 1 порядка,
причем здесь сегментарные границы определялись менее четко, чем при первой
форме.
Указанные формы ветвления почечных артерий встретились соответственно на 2 и
3 препаратах и были обозначены как рассыпная и концентрированная.
Практических интерес для хирургов имеет наиболее часто встречаемая смешанная
форма, в которой преобладают те или иные признаки описанных выше крайних
форм.
...
Топография почечных артерий. Оказалось, что добавочные почечные артерии в 7
из 9 случаев пересекали лоханку и мочеточник спереди и входили в нижний угол
ворот почки. Нами, как и другими авторами, это расценивалось как причина с
анатомической точки зрения, ведущая при определенных условиях к развитию
гидронефроза.
Практический интерес (отыскание нужного сосуда) представляла топография
первичных ветвей a. renalis. При этом передняя артерия чаще находилась
впереди вены 1 порядка и реже между ней и лоханкой. Задняя артерия чаще всего
располагалась по задне-верхнему краю лоханки и находилась то спереди, то
позади соответствующей вены, наблюдавшейся нами в 19 из 45 описываемых
препаратов. Верхняя артерия, как правило, находилась под лоханкой, а в синусе
почки - над верхней большой чашечкой. Нижняя артерия под углом, близким к
прямому, ответвлялась от основного ствола и, направлялась к нижнему полюсу,
охватывала своими ветвями нижнюю большую чашечку.
Прободающие артерии в 7 из 15 случаев, минуя ворота почки, простирались к
верхнему или нижнему полюсам почки. Наличие в околопочечной клетчатке этих
сосудов, как и добавочных, требует от хирурга чрезвычайной осторожности при
вмешательстве в области ворот почки.
...
Таким образом, изложенное выше показывает, что выше всего свободной от
сосудов поверпхности лоханки является задняя, причем в окружающей клетчатке
здесь практически нет добавочных или прободающих сосудов. Это обстоятельство
подтверждает целесообразность доступов к лоханке и синусу почки сзади.
Необходимо отметить легкую смещаемость и выделение сосудов из клетчатки
синуса и ворот почки, утрачиваемую, как будет показано ниже, при развитии в
почке злокачественных или восполительных процессов.
Б. Капиллярная сеть
1.          Первичная капиллярная сеть. От междольковых артерий параллельно
поверхности органа ответвляются короткие vas afferens®glomerulus (клубочки
капиллярной сети в составе почечных телец)®vas efferens
2.          Вторичная капиллярная сеть. Vas efferens®vasa rectae (в мозговом
веществе) - канальцы петли Хенле, F: реабсорбция + питание ткани почки;
®venulae rectae.
В. Вены
Ход соответствует ходу одноименных артерий.
Венозная кровь из коркового вещества оттекает сначала в звездчатые вены,
venulae stellatae, затем в vv.interlobulares, сопровождающие одноименные
артерии, и в vv. arcuatae. Из мозгового вещества выходят venulae rectae. Из
крупных притоков v.renalis складывается ствол почечной вены.
Г. Развитие сосудов почки
     

5-6 неделя

Небольшое скопление метанефрогенной ткани, окружающей первичный мочеточник представляет зачаток окончательной почки

7 неделя

Дифференцировка нефронов

8 неделя

Дифференцировка капиллярных петель сосудистого клубочка

11-12 нед.

Развитие ретикулярных волокон в строме почки

15-16 нед.

В большей части нефронов формируются их специфические отделы, увеличиваются размеры и удельный объем почечных телец

5, 8-9 мес.

Повышается удельный объем почечных канальцев, а количество ретикулярных волокон уменьшается
В процессе формирования почечного тельца можно выделить 2 стадии: I. Дососудистая стадия: А) формирование "прекорпускулярного очага"; Б) формирование клеточных тяжей из клеток "прекорпускулярного очага"; В) формирование полулунных и серповидных канальцев; Г) формирование s-образных канальцев; Д) формирование "прегломерулуса". II. Сосудистая стадия: А) формирование закладки внутренней стенки капсулы почечного тельца; Б) формирование отдельных капиллярных петель в тольще "прегломерулуса"; В) установление анастомоза между клубочком капилляров почечного тнльца и вблизи проходящим артериальнрым сосудом. Процесс дифференциации почечных телец идет от органа к периферии. Формирование сосудистого русла почки
7-я неделяВ мезенхиме органа отмечается дифференциация мелких сосудов, формирующих первоначальную капиллярную сеть (внутриорганное становлении МЦР)
8-я неделяВ области ворот почки единичные междолевые артерии (врастание)
12-14 нед.Определяются все звенья артериального русла
Развитие внутриорганных артерий
Формир.Форм. стенкиРетик. волокнаЭластические
Междолевые артерии8 нед.12-я нед.9-1012 нед.
Дуговые артерии12-1415-169-1015-16
Междольковые20-24
Развитие сосудов с различным гемодинамическим режимом протекает не синхронно. Различия видны на 9-11-й неделе. Интенсивное развитие артерий - с 12 недели, вен - 15-16. Звездчатые вены возникают на 34-й неделе. Развитие паренхимы почки наиболее активно происходит в течение 4-го и последнего месяцев развития. Преобразование сосудистого русла почки наиболее ярко выражены в течение 4-5-го и 7-8-го месяцев развития и отражают интенсивный рост диаметров просветов и пропускной способности артерий и вен. При этом в течение 4-го месяца наибольших велечин достигает диаметр просвета вен, а в течение 7-8-го месяцев наиболее интенсивно развиваются междольковые сосуды. В последующем несколько уменьшается интенсивность роста сосудов, но продолжается дифференцировуа микроструктуры их стенки и все более отчетливой становится взаимообусловленность развития специфических отделов сосудистого русла и паренхиматозных элементов органа.