Каталог :: Медицина

: Литература - Терапия (ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ)

ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ.
К данной патологии относится:
·       хронический обструктивный бронхит ( ХОБ)
·       эмфизема
·       бронхиальная астма
·       муковисцидоз
·       бронхоэктатическая болезнь
·       облитерирующий бронхиолит
·       биссиноз
В России термин хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ) равен
термину хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ). Ведущим,
определяющим тяжесть и прогноз заболевания является бронхообструктивный
синдром.
Хронический обструктивный бронхит и эмфизема объединены в единую
нозологическую форму - хроническая обструктивная болезнь легких.
Подчеркивается вовлечение в патологический процесс не только бронхов
(хронический обструктивный бронхит), но и респираторного отдела легких,
необратимые изменения в котором (эмфизема) в наибольшей степени определяют
прогрессирующую инвалидизацию и прогноз.
ХОБЛ заболевания , характеризующиеся хроническим диффузным неаллергическим
воспалением бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции
и газообмену по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и
выделением мокроты не связанными с поражением других органов и систем.
Механизмы обструкции дыхательных путей у больных ХОБЛ.
I.      Частично обратимые, не склонные к значительному прогрессированию
1.     отек слизистой
2.     обтурация просвета бронхов вязким секретом (дискриния)
3.     гипертрофия слизистых желез (гиперкриния)
4.      гипертонус бронхиальной мускулатуры
II.    Необратимые, прогрессирующие. Связаны с поражением респираторного
отдела легких, то есть собственно эмфизема. Именно эмфизема определяет
тяжесть и прогноз заболевания. Эмфизема - не осложнение или сопутствующее
заболевания при ХОБ, а закономерный и существеннейший элемент ХОБЛ, в
большинстве случаев, определяющий инвалидизацию или летальный исход. Эмфизема
в большей степени выражена в верхних отделах. Главной причиной ее
возникновения является преобладание в легочной ткани протеазной
ферментативной активности (эластаза) над антипротеазной (альфа1-антитрипсин).
В результате вышеуказанного механизма развивается деструкция межальвеолярных
перегородок, то есть собственно эмфизема. Источники избытка протеаз:
·       альвеолярные макрофаги, которые активируются экзогенными факторами
·       расспадающиеся нейтрофилы, что является следствием бактериальной
инфекции
·       низкая антипротеазная активность, которая является отражением
генетической предрасположенности
Критерии  оценки тяжести заболевания ХОБЛ согласно Европейскому
Респираторному союзу:
     
Тяжесть заболеванияОФВ (объем форсированного выдоха) указывается процент от должных величин
легкаяменьше или равна 70
средняя50-69
тяжелаяменее 50
Стадии ХОБЛ согласно классификация Американского торакального общества. I. ОФВ менее 50%. Незначительное воздействие на качество жизни. Редкие наблюдения врачом общей практики. II. ОФВ - 35-49%. Страдает качество жизни. Наблюдение у врача пульмонолога. III. ОФВ менее 34%. Резко снижается качество жизни. Качество жизни - интегральный показатель, определяющий адаптацию больного к наличию болезни и возможности выполнения привычных для больного функций, связанных с его социально-экономическим положением на работе и в быту. Факторы риска развития ХОБЛ.
Вероятно значениефакторы внешней средывнутренние факторы
установленныекурение, большое количество пыли и газа в воздухе, профессиональный вредностидефицит альфа-1-антитрипсина
высокая вероятность

неблагополучие окружающей среды (SO2), низкое социально-экономическое положение, алкоголь, пассивное курение.

Семейный характер заболевания, малый вес при рождении
возможная вероятностьаденовирусная инфекция, дефицит витамина С,генетическая предрасположенность, первая группа крови, отсутствие IgA.
Дифференциально-диагностические критерии ХОБЛ и бронхиальной астмы.
ПризнакиХОБЛбронхиальная астма
аллергияне характернахарактерна
кашельпостоянный, различной интенсивностиприступообразный
одышкапостоянная, без резких колебаний выраженностиприступы экспираторной одышки
суточные изменения ОФВменее 10% от должногоболее 15% от должного
бронхиальная обструкцияобратимость не характерна, прогрессивное снижение функции легкихобратимость характерна, прогрессивного снижения функции легких нет
эозинофилия крови не характерна характерна
Лечение. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ХОЗЛ.
1 -я ступень (базовая)атровент (ипритропиум бромид) по 3-6 вдохов 4 раза в день
2-я ступень

атровент - 2-6 вдохов каждые 3-6 часов + беротек (В2-агонист (беродуал)

3-я ступеньатровент + беротек +теофиллин (300 -900 мг/сут) (беродуал)
4-я ступеньатровент + беротек (беродуал) + теофиллин + кортикостероиды (преднизолон 30-40 мг/сут - 14 дней, с последующим снижением до 0-10 мг/сут или через день)
Дадим краткую характеристику атровенту: антихолинэргический бронходилататор. Безопасен для всех возрастных групп, если его применять в соответствии с рекомендациями. Не вызывает системных побочных эффектов. Не оказывает не благоприятного влияния на объем и вязкость мокроты, на мукоцилиарный клиренс. При введении в форме ингаляций начинает действовать через 5-15 минут, максимальное действие проявляется через 1-2 часа, затем сохраняется еще 2 часа. Лечение инфекции: известно, что при лечении ХОБЛ в периоды обострений эффективны антибиотики, кроме того у больных ХОБЛ следует ежегодно вакцинировать против гриппа. Необходимо также иммунизация против пневмококковой инфекции. Однако в России организованная иммунизация не проводится. Осложнения ХОБЛ: · легочное сердце · полицитемия · инфекции · респираторная недостаточность · бронхогенная карцинома У больных ХОБЛ особого внимания требует пневмонии, вследствие их тяжести и потенцирования дыхательной недостаточности. Оценка дыхательной недостаточности.
ПоказателиНорма1 стадия2 стадия3 стадия
ЖЕЛ, % от должного90-8584-7065-50менее 50
МВЛ, % от должного85-7575-5554-35менее 35
ОВФ, %85-7575-5554-35менее 35
ОВФ /ЖЕЛ, % (проба Тиффно)65-6059-5049-40менее 40