Каталог :: Медицина

Реферат: Сальмонеллезы

                                                                   
                       Р Е Ф Е Р А Т                       
                            Постдипломное образование                            
                                                                   
                                                                   
                                                                   
                                                                   
                                                                   
                                                                   
                                                                   
                                                                   
                                                                   
                                                                   
                                                                   
                                                                   
                                                                   
                                                                   
                                                                   
                       Сальмонеллезы                       
Сальмонеллезы – острые инфекционные заболевания животных и человека,
вызываемые многочисленными бактериями из рода сальмонелл и передаваемые, в
основном, через пищевые продукты. Клинически сальмонеллезы характеризуются
чаще всего поражением органов желудочно-кишечного тракта в виде
гастроэнтерита, синдромами интоксикации и обезвоживания. Бывают тяжелые
генерализованные формы болезни, протекающие в виде септикопиемического или
тифоподобного вариантов. Сальмонеллезный сепсис может развиваться у лиц
любого возраста, но чаще наблюдается у новорожденных и детей до года, лиц
пожилого и старческого возраста, у которых проходит с высокой лихорадкой,
выраженными синдромами интоксикации, полиорганной недостаточности и наличием
вторичных септических очагов в легких, эндокарде, центральной нервной
системе, а также в органах гепато-биллиарной и урогенитальной системы.
Этиология. Возбудитель болезни принадлежит к роду Salmonella, семейству
Enterobacteriaсea. Сальмонеллы – это подвижные, грамотрицательные палочки
размерами 2–3 х 0,5–0,8 мкм, являющиеся факультативными аэробами, не
образущие спор и капсул, растущие на обычных питательных средах и практически
во всех пищевых продуктах, особенно при температуре от +35 до +37°С, но даже
и при +7 – +45°C.
Могут существовать в виде L-форм. Имеют сложную антигеннyю структуру и
содержат соматический термостабильный О-антиген, жгутиковый термолабильный Н-
антиген, поверхностный или капсульный К-антиген, М – антиген, а также Vi-
антиген, как компонент О-антигена.
В практической работе для серологической идентификации сальмонелл проводят
исследование по О, Н- и Vi-антигенам. В соответствии с классификацией
Кауфмана-Уайта по О-антигену определяют серологические О-группы сальмонелл,
обозначаемые буквами А, В, С, D и т.д., по Н-антигену идентифицируют серовары
возбудителей. К настоящему времени выделены 67 О-групп сальмонелл и более
2220 сероваров по Н-антигену. По прогнозам ученых существует более 10 тыс
сероваров сальмонелл. Выделено свыше 500 сероваров сальмонелл, среди которых
наиболее часто встречаются S.Enteritidis, S.Typhimurium, S.Heidelberg,
S.Anatum, S.London, S.Derby, S.Newport, S.Reading и другие.
Эпидемиологическое значение имеют результаты определения фаговаров
сальмонелл, которых, например, у S.Typhimurium – 90, у S.Virchow – 5.
Сальмонеллы весьма устойчивы в окружающей среде. Так, в воде открытых пресных
водоемов микроорганизмы выживают до 120 дней, в морской воде – до месяца, в
водопроводной и сточной воде – месяцы. В пищевых продуктах возбудители
сальмонеллеза живут и размножаются в течение длительного времени, в
частности, в мясе и колбасе от 2 до 6 мес и более, в молоке, молочных
продуктах, сливочном масле – 1,5–6 мес, в яйцах, сырах – год и более, в
помете и фекалиях – месяцы и годы. Сальмонеллы хорошо и длительно переносят
низкие температуры (например, при 0–2°С – выживают в течение 5–6 мес), а при
высоких – сравнительно быстро погибают (при кипячении погибают практически
мгновенно, при 60–80°С могут существовать в течение 2–40 мин). Для
уничтожения сальмонелл внутри кусков мяса необходимо варить его в течение 2 и
более часов.
Важное практическое значение имеет чувствительность сальмонелл к
терапевтическим концентрациям антибактериальных препаратов.
В целом, большинство свежевыделенных, особенно госпитальных штаммов
сальмонелл полирезистентны к 8–10 химиотерапевтическим препаратам различных
групп: ампициллину, карбенициллину, левомицетину, тетрациклину, доксициклину,
метациклину, фуразолидону, энтеросептолу, интестопану, эритромицину и другим
макролидам, цефалоспоринам I-II поколения, бисептолу и другим лекарствам.
Остается сравнительно достаточной чувствительность сальмонелл к
терапевтическим концентрациям цефалоспоринов III поколения (клафоран,
лонгацеф, цефобид и др.), аминогликозидов II-III поколения (гентамицин,
сизомицин, тобрамицин, амикацин, нетилмицин), фторхинолонов (офлоксацин,
норфлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин), рифампицина, полимиксина,
тиенама, интетрикса, нифуроксазида.
Эпидемиология. Во всем мире наблюдается устойчивая тенденция к росту
заболеваемости сальмонеллезами, удельный вес которых в структуре
регистрируемых кишечных инфекций (шигеллезы, эшерихиозы, кампилобактериозы,
иерсиниозы и др.) в Англии, США, Германии, Швейцарии и других странах
составляет от 35 до 90%. Болезнь встречается в виде как спорадических
случаев, так и эпидемических вспышек. Широкому повсеместному распространению
сальмонеллезов спосбствуют многие факторы и, в частности, обилие источников
возбудителей: крупный рогатый скот, свиньи, лошади, овцы, собаки, кошки,
дикие животные (волки, лисы, бобры, медведи), крысы, мыши, домашние и дикие
птицы (утки, гуси, куры, индейки, голуби, воробьи, ласточки, чайки и др.).
Инфицированность различных групп этих животных колеблется от 6–7 до 80%.
Меньшее эпидемиологическое значение имеют холоднокровные (ящерицы, черепахи,
змеи, лягушки, рыба, раки, крабы) и насекомые (вши, блохи, клещи, пчелы).
Больной человек и бактерионоситель также могут быть источником инфекции.
Основным механизмом заражения является алиментарный (энтеральный), ведущие
пути передачи сальмонелл – пищевой, водный и контактно-бытовой. Последний
характерен для внутрибольничных вспышек болезни, вызываемой в основном
S.Typhimurium, причем чаще среди новорожденных и детей до 1 года. По данным
А.М.Зарицкого (1988), В.И.Покровского и соавт. (1996) основными факторами
передачи сальмонелл при пищевых вспышках болезни являются мясо и мясные
продукты (46,2%), студни (28,0%), яйца и яйцепродукты (14,0%), реже
кондитерские изделия, молоко, овощи, фрукты, ягоды, рыба и другие экзо- или
эндогенно инфицированные пищевые продукты. Вода может быть фактором передачи
сальмонелл при ее использовании на пищеблоках. В этом случае происходит
инфицирование пищевых продуктов, где возбудитель бурно размножается. Такова
же природа распространения возбудителей аэрозольным (пылевым) путем,
тараканами и другими насекомыми, переносящими сальмонеллы в пищевые продукты.
Сезонность сальмонеллезов – летне-осенняя, однако внутрибольничные вспышки в
родильных, детских, гериатрических стационарах нередко возникают зимой и
весной.
Патогенез. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки желудочно-
кишечного тракта. Инфицирующая доза составляет примерно 106–107 микробных
клеток. Часть сальмонелл гибнет в желудке под влиянием соляной кислоты и
ферментов. Это ведет к освобождению и всасыванию эндотоксина, с чем связано
развитие синдрома интоксикации – высокая температура, общая слабость,
головная боль, тошнота, рвота, ломота в теле, артралгии, миалгии и другие
признаки болезни.
Помимо эндотоксина патогенность сальмонелл обусловлена адгезией, колонизацией
и инвазией ими слизистой оболочки (энтероцитов) тонкой и толстой кишки.
Факторами адгезии являются пили и жгутики, инвазии – ферменты. В энтероцитах
сальмонеллы образуют энтеротоксин, который совместно с эндотоксином приводит
к повышению активности аденилатциклазы и гуанилатциклазы клеточных мембран,
накоплению в клетках цАМФ и цГМФ. Это ведет к повышению проницаемости
наружных и внутриклеточных мембран, клетка теряет воду, калий, натрий, хлор,
бикарбонаты. Под влиянием биологически активных веществ, в частности
гистамина и простагландинов, усиливается перистальтика кишечника, развиваются
понос и рвота, ведущие к дегидратации, деминерализации, уменьшается объем
циркулирующей крови (ОЦК), нарушается микроциркуляция, наступают гипоксия и
метаболический ацидоз тканей. При тяжелой интоксикации и дегидратации
нарушается функция почек, печени, сердца, легких, ЦНС.
При иммунодефицитах, связанных с действием радионуклидов, химических веществ,
хронической фоновой патологией, применением глюкокортикостероидов,
цитостатиков, а также с некоторыми физиологическими факторами (возраст до
года, пожилой и старческий), развиваются генерализованные формы
сальмонеллезов, при которых поражаются практически все внутренние органы.
При любом клиническом течении сальмонеллеза у больных нарушены процессы
пищеварения (полостного, пристеночного) и всасывания, что связано с
выраженным дисферментозом, кишечным дисбактериозом и нередко приводит к
развитию хронической гастроэнтерологической патологии [Л.Л.Громашевская и
соавт., 1976, 1991].
В связи с эндотоксинемией и дегидратацией поражаются все паренхиматозные
органы – печень, почки, поджелудочная железа, надпочечники, миокард, легкие,
центральная и вегетативная нервная система; нарушаются клеточные и
гуморальные звенья иммунитета. Последнее ведет к формированию длительного
бактериовыделения сальмонелл.
     Клиническая классификация сальмонеллезов предполагает выделение форм и
вариантов болезни, характера течения, определение степени дегидратации и
указание осложнений (табл. 1).
Таблица 1. Клиническая классификация сальмонеллезов
     

Клиническая форма

Вариант

Течение

Степень де-

гидратации

Осложнения

Гастроинтестинальная

Гастритический

Гастроэнтеритический

Гастроэнтероколитический

Субклиническое

Легкое

Среднетяжелое

Тяжелое

I–IV ст.

Плевропневмония

Менингит

Гепатохолецистит

Инфекционно-токсиче-

ский шок

Дегидратационный шок

Острая почечная недо-

статочность

Острая почечно-пече-

ночная недостаточность

Отек-набухание вещест-

ва головного мозга

Генерализованная

Септикопиемический

Септицемический

Тифоподобный

Тяжелое
Бактериовыделение

Транзиторное

Острое

Хроническое

Степень дегидратации определяется потерей жидкости в процентах от массы тела: I степень – 1–3% у взрослых, 1–5% у детей; II степень – соответвственно 4–6% и 6–10%; III степень – 7–9% и 11–15%; IV степень – ³10%. Клиника. Инкубационный период длится от 2–3 часов до 2–3 дней, в среднем – сутки. Заболевание начинается остро. В начальном периоде доминируют признаки интоксикации (общая слабость, головная боль, озноб, высокая температура и др.), вслед за чем появляются симптомы гастроэнтерита – рвота, понос, боль преимущественно в правой половине живота. При гастроинтестинальной форме болезни (75–95% случаев) в зависимости от тяжести ее течения рвота и понос повторяются от 2–3 до 10–20 раз в сутки. Испражнения обычно водянистые со слизью зеленоватого цвета. При гастроэнтероколитическом варианте гастроинтестинальной формы сальмонеллеза испражнения содержат патологические примеси в виде слизи и крови. Кожа и видимые слизистые оболочки сухие, язык обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен в эпигастрии, области пупка, правой подвздошной области. Усиление перистальтики кишечника сопровождается урчанием. При тяжелом течении заболевания увеличены печень и селезенка. В связи с обезвоживанием, дизэлектролитемией, нарушением кислотно-основного состояния (KОC) у части больных развиваются судороги мышц ног и рук. Отмечаются признаки поражения сердечно-сосудистой системы – глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, тахикардия, аритмия, гипотония вплоть до коллапса. В крови – умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ. Поражение почек сопровождается олигоанурией, повышением содержания креатинина и мочевины в крови. В моче – повышенное содержание белка, лейкоцитов, цилиндры, эритроциты. В среднем длительность гастроинтестинальной формы болезни составляет 4–7 дней. Клинические проявления гастроинтестинальной формы сальмонеллеза в зависимости от тяжести представлены в таблице 2. Таблица 2. Частота и выраженность клинических и лабораторных признаков сальмонеллеза в зависимости от тяжести течения болезни

Признаки

Течение

Легкое

Среднетяжелое

Тяжелое

Потеря жидкости

(% от массы тела)

1–34–67–10

Желудочно-кишечный

тракт

Рвота 2–3 раза,

стул 3–5 раз в

сутки на протя-

жении 1–3 дней

Рвота и стул 6–15 раз в

сутки на протяжении

5–7 дней, метеоризм

Многократная рвота, стул до 20 и

более раз в сутки, интенсивная

боль в животе, увеличение

печени и селезенки

ДыханиеНе нарушеноЛегкая одышкаВыраженная одышка
КровообращениеНе нарушено

ЧСС 100–120 уд./мин,

90³АД>70 мм рт.ст.,

бледность кожи

Тахикардия, пульс нитевидный

или не определяется, АД<70 мм

рт.ст., цианоз кожи, коллапс

Функция почекНе нарушена

Олигурия, альбумин-

урия, лейкоцитурия в

течение 1–2 дней

Олиго- или анурия, гематурия,

цилиндрурия, повышение

мочевины и креатинина в крови

ЖаждаУмереннаяЗначительнаяРезко выражена
Тургор кожиНе измененСниженРезко снижен
СудорогиОтсутствуют

Кратковременные в

икроножных мышцах

Продолжительные, генерализо-

ванные, болезненные, "рука

акушера", "конская стопа"

ГолосСохраненОслабленОсиплость, афония
Периферическая кровь

Небольшой

лейкоцитоз

Лейкоцитоз, нейтро-

филез, эозинопения,

увеличенная СОЭ

Лейкоцитоз, анэозинофилия, рез-

кий сдвиг формулы влево,

увеличенная СОЭ

Гематокрит (%)40–4546–50>50
pH крови7,45–7,357,35–7,30<7,30

Дефицит оснований

(ВЕ, мэкв/л)

Нормаот –4 до –10от –10 до –18 и более

Потери К+, Na+, Cl

НетУмеренныеВыраженное обессоливание
Система гемостазаНе измененаСлабые признаки ДВСДВС, тромбоцитопения, др.

Пищеварение,

всасывание

Не нарушены

Нарушены у 50–75%

больных

Нарушены у всех больных
Реже (5–25% случаев) болезнь протекает в генерализованной форме. Тифоподобный вариант генерализованной формы сальмонеллеза клинически характеризуется высокой (до 39,5–40,0°С) постоянной или волнообразной лихорадкой, которая длится 10–15 дней и дольше, выраженной общей слабостью, адинамией, гепатолиенальным синдромом, брадикардией, лейкопенией. У части больных на коже живота, груди, реже – других участков тела появляется скудная розеолезная сыпь. Выражены сухость кожи и слизистых оболочек, нередко появляется субиктеричность склер и кожи. Заболевание начинается с гастроинтестинальных проявлений, которые длятся в течение 4–7 дней. Тяжeлo протекает сальмонеллезный сепсис, особенно при формировании вторичных септических очагов в виде гнойного менингита и менингоэнцефалита, плевропневмонии, эндокардита, пиелонефрита, гепатохолецистита и других осложнений. Септикопиемический вариант генерализованной формы сальмонеллеза начинается с диспептических расстройств, на фоне и после исчезновения которых температура остается высокой (39–40°С и выше) в течение 10–15 дней и дольше, имеет интермиттирующий или гектический характер, сопровождается ежедневными ознобами и повышенной потливостью, миалгиями, артралгиями, а также клиникой вторичного септического очага. Определяются тахикардия, гипотония, нередко признаки эндомиокардита. При развитии сальмонеллезногo менингита появляются симптомы внутричерепной гипертензии (резкая головная боль, не приносящая облегчения мозговая рвота, напряжение большого родничка у детей), мышечные контрактуры (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, Флатау и др.), воспалительные изменения спинномозговой жидкости (высокий нейтрофильный плеоцитоз, повышение содержания белка и др.). Кожа бледная, серая или зеленовато-желтого цвета, нередко с геморрагическими высыпаниями. Печень и селезенка увеличены. В крови отмечаются выраженный лейкоцитоз, резкий сдвиг формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов, анемия, тромбоцитопения, увеличенная СОЭ. Среди людей и животных широко распространено бактерионосительство сальмонелл, которое может быть острым (от 15 дней до 3 месяцев), хроническим (до 6 месяцев и более) и транзиторным (1–2-кратное выделение сальмонелл при отрицательных результатах последующих исследований испражнений, отсутствие клинических проявлений болезни при обследовании и в предшествующие 3 месяца, отрицательные результаты серологических исследований в динамике). У новорожденных и детей до года сальмонеллез в 10 раз чаще, чем у взрослых имеет тяжелое течение. У 30–33,0% больных развиваются септические формы заболевания с тяжелым токсикозом, эксикозом, синдромом полиорганной недостаточности, формированием вторичных септических очагов. Летальность при этом может достигать 30–90%. Диагноз сальмонеллеза ставится на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Специфические методы лабораторной диагностики включают бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс, мочи, крови, желчи, спинномозговой жидкости и подозрительных пищевых продуктов. Из серологических методов используется реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), которая считается положительной в титрах 1:160 и выше при однократном исследовании или при нарастании титров антител в 4 раза и более в динамике заболевания. Более чувствительны и специфичны результаты иммунноферментного (ИФА) и радиоиммунного анализов, позволяющих обнаружить антитела у больных и антигены в пище и воде. С помощью ИФА определяют содержание и динамику нарастания IgM и IgG, что используется для дифференциальной диагностики бактерионосительства от субклинического течения саальмонеллеза. Диагностическое значение имеют также данные о повышении в 3–5 раз содержания IgА в копрофильтратах в РНГА. Дифференциальный диагноз сальмонеллеза с учетом полиморфности клинических проявлений болезни следует проводить с большой группой инфекционных, хирургических, неврологических, других заболеваний, с отравлениями химическими веществами, грибами, лекарствами, эндокринопатиями, дисферментозами, дисбактериозами и аллергическими диареями. Пищевые токсикоинфекции и интоксикации эшерихиозной, протейной, клебсиелезной, ацинетобактерной, галофилезной, стафилококковой этиологии отличаются более коротким инкубационным периодом, более частым развитием острого гастрита, менее выраженными синдромами интоксикации и дегидратации. Однако решающее значение в этиологической диагностике данной группы заболеваний имеют результаты бактериологического исследования испражнений, рвотных масс, а также серологических методов. В клинике шигеллезов превалируют признаки воспаления слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки – частый жидкий стул со слизью и кровью, резкие схваткообразные боли в животе, левой подвздошной области, ложные позывы на низ и тенезмы. При пальпации живота определяется спазм, уплотнение и боль по ходу толстой кишки, которые особенно выражены в области сигмовидной ее части. В копроцитограмме много лейкоцитов, эритроцитов и волокон непереваренной пищи. При ректороманоскопии выявляется катарально-геморрагический и эрозивно-язвенный проктосигмоидит. Дизентерия Григорьева-Шига протекает с резко выраженными синдромами интоксикации и гемоколитом. Диагноз подтверждается выделением возбудителей из кала, рвотных масс и данными серологических методов исследования. Холера, сравнительно крупные эпидемические вспышки которой нередко регистрируются в последние годы на юге Украины, как правило, начинается с поноса, а рвота появляется позже при прогрессировании болезни. Обильные испражнения (водянистые, типа рисового отвара) и многократная рвота фонтаном быстро приводят к обезвоживанию больного, развитию сухости кожи и слизистых оболочек, сильной жажде, афонии, гипокалиемии с резкой мышечной слабостью и генерализованными болезненными судорогами в мышцах конечностей, преренальной почечной недостаточности. Кожа теряет эластичность, становится цианотичной и холодной на ощупь. Для холеры не характерны озноб, высокая температура, спастическая боль в животе, увеличение печени и селезенки, метеоризм, патологические примеси в испражнениях в виде слизи и крови, спазм тонкой и толстой кишки. Однако, такие симптомы могут появляться при холере-микст: холера+дизентерия, холера+сальмонеллез и т.д. У больных холерой развиваются признаки гемоконцентрации – увеличение гематокрита, относительной плотности плазмы, количества эритроцитов, лейкоцитов. В постановке окончательного диагноза решающее значение имеют результаты исследования на вибриофлору испражнений, рвотных масс и дуоденального содержимого. Кишечный иерсиниоз развивается после употребления овощных салатов, протекает с интенсивной болью в животе, правой подвздошной области, генерализованной лимфаденопатией, обильной полиморфной пятнисто-папулезной сыпью на гиперемированном фоне, гепато-лиенальным синдромом, артралгиями и миалгиями. Болезнь нередко приобретает волнообразное течение с обострениями и рецидивами. Заболевание ботулизмом связано с употреблением мясных, овощных или грибных консервов домашнего приготовления и вяленой рыбы. Наблюдаются кратковременные рвота и понос, сменяющиеся метеоризмом и задержкой стула, появляются нарушения зрения в виде диплопии, тумана перед глазами, невозможности читать мелкий шрифт. Также отмечаются резкие сухость во рту и мышечная слабость, нарушение глотания, речи на фоне нормальной температуры, отсутствия озноба и спастической боли в животе. Возможно развитие острой дыхательной недостаточности и миокардита. Вирусные диареи (рота-, энтеро-, астро-, калици-, корона-, аденовирусные) чаще регистрируются зимой и весной, реже летом. От сальмонеллезов отличаются нередким наличием катара верхних дыхательных путей, ангины, конъюнктивита, лимфаденопатии, миалгий, поражения ЦНС (серозные менингиты), а также данными вирусологических и серологических исследований крови, испражнений, мочи, носоглоточных смывов и гемограммой. При отравлении грибами наблюдается короткий (1–2 ч) инкубационный период, бурное начало без продрома, интенсивная схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота, частый водянистый стул. Реже возникают явления гемоколита, повышенные потливость и слюнотечение, бред, галлюцинации, коллапс, поражение печени, почек с развитием их недостаточности, гемолиз на фоне нормальной температуры и отсутствия синдрома интоксикации. Отравление солями мышьяка, ртути, таллия и других тяжелых металлов сопровождается упорной рвотой, сильной жаждой, сухостью и металлическим привкусом во рту, резкой болью в эпигастрии, гиперемией кожи, отеком лица, конъюнктивитом, периферическими парезами и параличами, коллапсом, поражением печени и почек. Иногда развивается кома. Диагноз уточняют токсикологическим исследованием крови, испражнений и рвотных масс больного. В клинике острого аппендицита преобладает боль в животе постоянного характера, локализующаяся чаще в правой подвздошной области. Отмечаются локальное напряжение мышц, положительные аппендикулярные симптомы, признаки раздражения брюшины, в крови – высокий нейтрофильный лейкоцитоз. Острая кишечная непроходимость, в отличие от сальмонеллеза, развивается внезапно с сильных приступообразных болей в животе, сопровождается неукротимой рвотой, задержкой стула и газов, известными рентгенологическими признаками. Тромбоз брыжеечных сосудов развивается обычно у лиц старшего возраста, страдающих атеросклерозом, ревматизмом, тромбофлебитом, другой хронической сердечно-сосудистой патологией. Начинается остро, протекает с сильнейшей болью в животе, гемоколитом, динамической кишечной непроходимостью, вздутием живота, высоким лейкоцитозом при нормальной вначале температуре и отсутствии синдрома интоксикации. Иногда возникает необходимость дифференцировать сальмонеллез с абдоминальным вариантом инфаркта миокарда. В последнем случае интенсивные боли в эпигастрии и часто одновременно за грудиной возникают остро, обычно после эмоциональных и физических нагрузок у лиц, страдающих гипертонической болезнью, атеросклерозом, ИБС, сопровождаются страхом смерти. Температура нормальная, интоксикации нет. Диагноз уточняется с помощью ЭКГ и других электрофизиологических исследований. Госпитализация больных салмонеллезом обязательна в следующих случаях: · наличие признаков генерализованного течения; · тяжелое и среднетяжелое течение; · легкое течение, но на неблагоприятном преморбидном фоне (сопутствующая патология); · новорожденные и дети до года; · дети любого возраста, если заболевание начинается с синдрома пищевой токсикоинфекции; · работники пищевых предприятий, ясель, детских садов и другие представители декретированных контингентов; · наличие эпидпоказаний (неблагоприятные жилищные условия, проживание в общежитии). В связи с тем, что под клинической маской сальмонеллезов могут протекать заболевания, требующие срочного хирургического лечения, оставлять на дому можно только больных с абсолютно ясным диагнозом.
Подготовил:

Калинин Николай Евгеньевич, бывший врач

Псковского городского центра госсанэпиднадзора.

E-mail:

Автор информации

Гебеш Василий Васильевич, профессор

Заведующий кафедрой инфекционных болезней Киевской медицинской академии последипломного образования