Каталог :: Медицина

: Микробиология (Эшерихии как этиологические агенты внутрибольничных

               Российский Государственный Медицинский Университет               
                             Доклад по теме:                             
                             Эшерихии                             
                     как этиологические агенты                     
                     внутрибольничных инфекций                     
                               Студентa 240 группы                               
                       2 курса педиатрического факультета                       
                           Шумихина Василия Сергеевича                           
                               1997ã                               
Эшерихии, как этиологические агенты внутрибольничных инфекций.
Внутрибольничные инфекции, называемые также нозокомиальными, являются важной
причиной заболеваемости и смертности. Их определяют как инфекции, которые
возникают у больных после поступления в лечебное заведение при условии, что в
момент поступления у больного не было клинических проявлений этой инфекции, и
он не находился в инкубационном периоде. В эту категорию включают также
инфекции, приобретенные больным во время пребывания в стационаре, но не
проявлявшиеся клинически до момента его выписки. Оппортунистические инфекции
развиваются у больных споврежденными защитными механизмами. Их возбудителями
служат инфекционные агенты, которые обычно не вызывают заболевания у здоровых
людей. Причиной многих оппортунистических инфекций являются микроорганизмы,
входящие в состав собственной микрофлоры больного (аутоинфекция), причем эти
оппортунистические инфекции часто неизбежны, так как их развитие связано с
дефектами слизистых оболочек или других защитных механизмов (аутохтонная
инфекция).
Одним из самых частых возбудителей - на ее счет приходится около 19%
внутрибольничных инфекций - является Esherichia coli. Этот микроорганизм
является комменсалом желудочно-кишечного тракта, откуда она, в случае
нарушения проницаемости нормальных анатомических барьеров может
распространяться и поражать прилежащие органы.После попадания инфекции в
первичный очаг дальнейшее ее распространение осуществляется с током крови. В
результате этого бактериемия, возможная при всех грамотрицательных инфекциях,
может привести к шоку, обусловленному эндотоксинами. К числу
предраспологающих к бактериемии факторов относят сахарный диабет, цирроз
печени, лейкоз, лимфому или карциному, противоопухолевые химотерапевтические
средства или иммунодепрессанты, а также ряд хирургических процедур и инфекции
мочевыводящих, желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта. Группы
особого риска составляют новорожденные, беременные и лица пожилого возраста с
нарушением мочевыделения в результате патологии предстательной железы.
Более чем в 50% заболеваний, вызванных кишечной палочкой, входными воротами
инфекции служит мочевой тракт ; распространены также инфекции, исходящие из
печени и желчных протоков брюшной полости, кожи  и легких.
     Морфология, физиология. Эшерихии - палочки размерами 1,1 - 1,5 х 2,0-6,0
мкм. В препаратах располагаются беспорядочно. Подвижные - пертрихи, но есть и
варианты, лишенные жгутиков. Фимбрии (пили) имеют все эшерихии. Размножаясь при
температуре 37 °С, на плотных средах (среда Эндо) образуют S- и R-колонии. В
жидких средах дают помутнение, затем осадок. Многие штаммы имеют капсулу или
микрокапсулу и на питательных средах образуют слизистые колонии.
     Биохимические свойства эшерихий опредляют при дифференциации эшерихий от
представителей других родов, семейства энтеробактерий. Они образуют индол, не
дают положительной реакции Фогеса-Проскауэра, не образую H2S,
вырабатывают ферменты, расщепляющие глюкозу, лактозу, сахарозу, маннит с
образованием кислоты и газа.
     Антигены. Эшерихии обладают соматическими(О) , капсульнымим(К) и
жгутиковымим(Н) антигенами. По специфичности О-антигена кишечные палочки делят
на серогруппы (около 170). Многие штаммы отдельных серогрупп имеют общие
антигены с микроорганизмами других эшерихий, а также с шигеллами, сальмонеллами
и другими энтеробактериями.
К-антигены у эшерихий состоят из 3 антигенов - А, В, L, отличающихся
чувствительностью к температурному воздействию: В- и L-антигены
термостабильны, разрушаются при кипячении; А-аниген термостабилен,
инактивируется лишь при 120 °С. Поверхностное расположение К-антигенов
маскирует О-антиген, который определяют после кипячения исследуемой культуры.
У эшерихий известно около 97 сероваров по К-антигенам.
Н-антигены являются типоспецифическими, характеризующими определенный серовар
внутри О-групп. Описано более 50 различных Н-антигенов.
     Факторы патогенности эшерихий и патогенез эшерихиозов. Кишечная палочка
обладает факторами адгезии , колонизации (фимбрии и пили, фибриллы) и
токсичности (эндотоксин, энтеротоксины, гемолизины, лецитины).
Эндотоксин способен вызывать септический шок при бактериемии путем
воздействия на клеточные мембраны и компоненты систем свертывания крови и
комплемента (классический и альтернативный путь), что приводит к повышению
свертываемости крови, повреждению клеток и нарушению кровотока, особенно
микроциркуляции.
Энтеротоксины , белковой природы (синтез детерминирован Ent-плазмидой) -
термолабильный (LT), напоминающий холероген, состоит из пяти В субъединиц и
одной А субъединицы (проникает внутрь клетки и активирует аденилатциклазу),
быстродействующий, и термостабильный (ST) действующий медленно.
Синтез гемолизинов обеспечивается Hly-плазмидой.
Нормальным обитателем кишечника человека является условно-патогенная E. coli,
обладающая эндотоксином, фимбриями (пилями), не вызывающая в условиях
нормального обитания каких-либо заболеваний.
Острые кишечные заболевания вызывают патогенные эшерихии. В зависимости от
сочетания факторов патогенности выделяют :
1. ЭТЭ (энеротоксигенные эшерихии), у которых преобладает энтеротоксин. Они
колонизируют микроворсинки без их повреждения, вызывая гиперсекрецию жидкости,
сильную диарею и обезвоживание (диарея путешественников, холероподобные
заболевания у детей). Серогруппы О4, О6, О20,
О78 и др..
2. ЭПЭ (энтеропатогенные эшерихии), вызывают гастроэнтериты, колонизируя
плазмолемму с повреждением эпителия. Серогруппы О26, О55,
О111.
3. ЭИЭ (энтероинвазивные эшерихии) размножаются внутри эпителиоцитов, вызывая
разрушение клеток, обуславливают дизентериеподебные заболевания. Серогруппы О
124, О144.
4.Эшерихии, вызывающие геморрагические колиты (действуют на проницаемость
сосудов) О157.
     Пути заражения фекально-оральный, бытовой(через медоборудование,
аутоинфекция). Источник заражения - человек. Большое значение имеет возможность
быстрого распрастрнения патогенных плазмид среди родственных микроорганизмов.
     Диагностика эшерихиозов осуществляется бактериологическим 
методом. На первом этапе - посев материала (испражнения при ОКЗ, моча при
мочеполовых воспалениях, желчь, гнойные отделения, кровь при колисепсисе) на
дифференциально-диагностические среды (среда Эндо), на втором этапе -
идентификация колоний, микроскопия по Граму; проведение реакции агглютинации на
стекле с материалом из отдельных колоний с поливаленитной О-сывороткой (для
определения видовой принадлежности), затем - с моновалентными О- и Н-
сыворотками; пересев на среду Ресселя (чистая культура). На третьем этапе
определяют принадлежность к серогруппам и серовариантам в реакции агглютинации
на стекле, проводят развернутую реакцию агглютинации в пробирках; определят
биохимические свойства (посев на пестрый ряд, реация Фогеса-Проскауэра);
проводят фаготипирование, определяют чествительность к антбиотикам.
     Профилактика и лечение. В предупреждении кол-инфекций детей раннего
возраста основное значение имеет соблюдение санитарно-гигенических правил в
родильных домах и детских учреждениях, где имеется опасность распространения
патогенных эшерихий.Важно выявлять больных и носителей, изолировать их и
лечить.
Для лечения заболеваний, вызванных кишечными палочками, используют
биопрепараты: бифидумбактерин, лактобактерин, коли-протейный бактериофаг.
Кишечные палочки чувствительны к ряду антибиотиков (тетрациклин, левомицетин,
полимиксин, ампициллин), к нитрофурановым препаратам. Однако в последние годы
увеличилось число устойчивых к антибиотикам штаммов эшерихий, выделяемых как
от здоровых, так и больных людей. Приобретение резистентности обусловлено
передачей R-плазмид.
                           Использованная литература:                           
1. Внутренние болезни под ред. Е. Браунвальда, т. 3. М, Медицина -1993
2. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология под ред. Л. Б.
Борисова, М - 1994
3. Руководство к лабораторным занятиям по медицинской микробиологии,
вирусологии, иммунологии под ред. Л. Б. Борисова, М - 1993