Каталог :: Медицина

: Литература - Акушерство (регуляция менструальной функции)

ЛЕКЦИЯ  №2
ТЕМА: РЕГУЛЯЦИЯ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ. СТРОЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ.
ФОРМИРОВАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ.
Репродуктивная система подобно другим системам  является функциональной
системой.
Теория функциональный систем разработана  Анохиным (1975): функциональные
системы включают периферическое и центральное звено.
Репродуктивная функциональная система  работает также по принципу прямой и
обратной связи. В отличие от других систем репродуктивная система достигает
оптимальной функциональной активности к 16-17 годам то есть в этот период
организм способен к репродукции. К 45 годам репродуктивная функция полностью
угасает. Период фертильности таким образом от 16 до 45 лет.
Репродуктивная система организована по иерархическому принципу: в ней
выделяют 5 уровней, каждый из которых регулируется вышестоящими системами.
ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ: ТКАНИ-МИШЕНИ (половые органы, матка, молочные железы,
волосяные фолликулы, кожа, кости, жировая клетчатка) являются точками
приложения гормонов.
В тканях этих органов содержатся рецепторы к половыми гормонам ( так
называемые цитозолорецепторы) . к таким гормонам относятся: эстрадиол,
прогестерон, тестостерон ( трансформируется после выделения из желез, в
прогестерон). Свободные молекулы стероидных гормонов захватываются
специфическим цитозолрецептором белковой природы и образуются специфические
комплексы которые доставляются к ядру клетки и воздействуют на нуклеиновые
кислоты.
Кроме гормонов к 1 уровню относятся внутриклеточные медиаторы, которые
регулируют все обменные процессы. К 1 уровню также относятся простогландины,
которые играют огромную роль в течение беременности.
ВТОРОЙ УРОВЕНЬ. ЯИЧНИКИ в которых происходят синтез стероидов и развитие
фолликулов. Яичник - парный орган, является основным органов репродуктивной
системы. Процесс образования фолликулов идет непрерывно. Яичник  2-3-4 см,
покрыт серозной оболочкой. Содержит очень много примордиальный фолликулов,
которые начинают функционировать с 1-х месячных.
Ежемесячно развивается только 1, в редких случаях 2 доминантных фолликула.
Диаметр каждого 2 мм в начале цикла и развиваются до 15-21 мм в середине
менструального цикла. Первая половина ( фолликулиновая фаза) = фаза
пролиферации, нарастает концентрация фолликулинов, а в матке происходит
пролиферация эпителия. В середине цикла происходит овуляция, в этот момент
клетка может быть оплодотворена каждый месяц, если идут постоянные
овуляторные циклы. Хотя это бывает не всегда: чаще овуляторные циклы
чередуются с неовуляторными циклами, что является нормой.
Яйцеклетка может быть оплодотворена при слиянии со сперматозоидом или
рассасывается в брюшной полости, а вместо фолликула развивается желтое тело,
которое синтезирует и секретирует последующие 14 дней прогестерон, затем к
началу менструаций атрофируется. При беременности желтое тело называется
желтым телом беременности.
Овуляция обычно не чувствуется женщиной ( изредка ноющие боли в подвздошной
области, проходящие самостоятельно через 1-2 часа). Иногда бывают острые
случаи, когда разрыв фолликула происходит в очень васкулизированном месте и
возникает апоплексия ( разрыв) яичника.
Желтое тело вырабатывает гормон защищающий беременность в первые 3 мес -
прогестерон ( удерживает матку в состоянии нормотонуса).
Каждый месяц слизистая матки готовится к имплантации ( происходит
пролиферация эндометрия). Эндометрий становится рыхлым, с большим количеством
секретирующих желез.
Оплодотворение происходит в области ампулярного отдела маточных труб
благодаря продвижению сперматозоидов по трубе с током жидкости; и на стыке
фимбрий происходит слияние клеток. Оплодотворенная яйцеклетка захватывается
фимбриями и начинается ее обратный ход которому способствует: перистальтика
мускулатуры трубы, ток жидкости, цилиндрический реснитчатый эпителий.
Зигота продвигается по маточной трубе в полость матки ( примерно на 3-е
сутки). 3-4 дня яйцеклетка находится в свободном падении и в состоянии 16
бластомеров происходит имплантация.
Для оплодотворения яйцеклетки необходимо 20 млн сперматозоидов как
минимальное количество необходимое для расплавления corona radiata
яйцеклетки, для того чтобы одни сперматозоид проник в яйцеклетку ( с помощью
фермента - гиалуронидазы).
При бесплодном барке проверяется  также и мужчина: подвижность, количество,
качественные состав сперматозоидов в сперме.
В фолликулиновую фазу яичниками секретируется до 60-100 мг эстрадиола, в
лютеиновую фазу этот пик достигает 900 мг, во вторую фазу количество
прогестерона становится 25 мг ( а в первую фазу - 2 мг).
Также в яичниках образуется: простогландины, ингибины - белковые вещества,
тормозящие выделение ФСГ, вещества местного действия - окситоцин, релаксин -
способствуют обратному развитию желтого тела.
ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ. ГИПОФИЗ. Передняя доля состоит из ацидофильных, базофильный и
хромофобных клеток. Эти клетки секретируют гонадотропные гормоны. Основные
гонадотропные гормоны это:
·       ФСГ  - способствует развитию фолликула
·       лютеинизирующий гормон - способствует развитию желтого тела
·       лютеотропный гормон также способствует развитию желтого тела.
ЛГ и ЛТГ способствуют овуляции: если овуляции не наступило то они
способствуют такому развитию яйцеклетки, что она может быть оплодотворена.
Пролактин оказывает многообразное действие:
·       способствует атрезии фолликула
·       способствует росту молочных желез
·       регулирует лактацию
·       гипотензивное действие
·       жиромобилизующее действие
Парлоден, бромкриптин способствуют угнетению выработки пролактина.
ЧЕТВЕРТЫЙ УРОВЕНЬ. ГИПОТАЛАМУС ( гипофизотропная зона гипоталамуса).
Вырабатывает рилизинг-факторы:
·       соматолиберин
·       АКТГ рилизинг фактор
·       тиреолиберин
·       ФСГ рилизинг фактор
·       люлиберин
·       пролактолиберин
Благодаря портальному кровообращению между гипоталамусом и гипофизом
обеспечивается цирхаральный ритм ( генетически запрограммирован).
ПЯТЫЙ УРОВЕНЬ: ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ СТРУКТУРЫ ( в том числе и кора головного мозга)
воспринимают импульсы из внешней Среды, передают через нейротрансмиттеры (
амины, индолы, опиаты).
Биотранспорт стероидных гормонов: 80% гормонов находится в крови в связанном
состоянии:
·       стероидсвязывающие белки
·       неспецифические системы ( альбумины, эритроциты)
Процессы органогенеза заканчиваются к 12 неделе поэтому можно его
исследовать. Зигота питается за счет матки.
Желтое тело способствует формированию хориона в матке, из которого происходит
образование плаценты. Развитие хориона на 1-3 неделе , далее развивается
плацента которая формируется как орган к 16 неделе. К 12 неделе зигота
преобразуется в плод , хорион в плаценту. Плацента обеспечивает рост и
развитие плода.
Хорион состоит из ворсин за счет которых происходит питание.
Плацента имеет материнскую и плодовую ( гладкую) поверхность и состоит из
симпластов и цитотрофобластов.
Околоплодные воды создают защиту для плода от сотрясений.
Благодаря огромному количество ворсинок происходит диффузия питательный
веществ и кислорода, на этой поверхности происходит газообмен, выделение
продуктов обмена плода.
Трофобласты вырабатывают прогестерон, которые обеспечивает нормальное течение
беременности.
Плацента обеспечивает барьерную (защитную) функцию. Однако она проницаема для
многих возбудителей (вирус краснухи проникает , изменяет органогенез).
При отеках у матери нарушается диффузия ( отечность ворсин - кровоизлияния -
отслоение плаценты - гибель плода).
КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ПЛОДА - периоды во время которых возможны
различные осложнения беременности и возникновения опасности для плода:
1.    Период имплантации ( первые 7-14 дней)
2.    Период органогенеза  и плацентации ( 14 день - 16 неделя). Опасно
воздействие: температурного фактора, лекарственных веществ и др. Период
возможного развития эмбриопатий ведущих к врожденным уродствам.
3.    Плодовый (16-40 недель) формирование функциональных систем.
Тератогенное действие оказывают мощные дозы факторов.
Факторы воздействующие на плод:
·       физические ( температура, перегрузки, радиация и др.)
·       химические оказывают мутагенный эффект ( алкоголь, никотин,
наркотики). Употребление алкоголя в первый период ведет к аборту, во второй
период к врожденным уродствам, в третий период к поражению ЦНС.
·       Инфекционные агенты ( трансплацентарное инфицирование, или
инфицирование через цервикальный канал. Гепатит, кишечные инфекции,
туберкулез, ревматизм, нейроинфекции способствуют развитию эмбриопатий.
·       Неполноценное питание ( ведет к гипотрофии плода), гиповитаминоз А
вызывает эмбриопатии, гибель эмбриона, плода.