Каталог :: Медицина

Лекция: Критерии постановки хирургических заболеваний

                            Острый аппендицит.                            
     Возраст и пол: Встречается в любом возрасте у мужчин и женщин.
     Из анамнеза: Могут быть аналогичные приступы болей  в прошлом.
     Боль:  в начале заболевания не имеет четкой локализации, чаще
возникает в подложечной области или принимает блуждающий характер по всему
животу. Обычно тупая, ноющая, постоянного характера. Постепенно усиливается и
перемещается в правую подвздошную область (с-м Кохера). При прободении отростка
– боль резкая. При атипичном расположении отростка боль может иррадиировать в
поясничную область, бедро, промежность, правое подреберье.
     Рвота – 1 –2- кратная, не приносит облегчения. Тошнота почти постоянная.
     Стул - чаще задержан.
     Состояние: обычно удовлетворительное. При позднем поступлении в
больницу – тяжелое. Пульс учащен. При прогрессировании процесса – резкая
тахикардия, субфебрильная температура (редко выше 38).
     Язык вначале слегка обложен и влажный. При развитии перитонита становится сухим.
     Исследование живота: живот обычной формы, равномерно участвует в
дыхании. Иногда – смещение пупка вправо из-за локального напряжения мышц
(симптом Иванова). При пальпации – локальная болезненность и напряжение мышц в
правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровзинга, Ситковского,
Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Бартомье-Михельсона, Филатова, Образцова,
Раздольского, при присоединении перитонита – с-м Мэрфи.
     Ректальное и вагинальное исследование: ректальное обследование –
болезненность передней или правой стенки прямой кишки. Вагинальное обледование
– болезненность выше области правого придатка матки.
     Лабораторные данные: в крови лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличенная СОЭ.
                            Острый панкреатит.                            
     Возраст, пол: чаще болеют женщины, страдающие ЖКБ и мужчины в
возрасте  25-45 лет, злоупотребляющие алкоголем.
     Из анамнеза: часто имеются указания на приступы печеночной колики
или холецистита в прошлом. Особенно часто – у лиц, страдающих алкоголизмом.
Возникает внезапно после погрешностей в диете, приема жирной обильной пищи,
алкоголя.
     Боль: постоянного характера в нижней части живота. Резкая,
распирающая, сверлящая, отдает в спину и как бы “опоясывает”, иррадиирует в
правое и левое подреберье, лопатку, иногда – в область сердца.
     Рвота: чаще – повторная, неукротимая, мучительная, не приносит
облегчения. Иногда – с примесью крови.
     Стул: характерна задержка стула и газов.
     Состояние: средней тяжести или тяжелое. Больной беспокоен,
мечется, кричит. Характерна бледность и акроцианоз, одышка, иногда –
иктеричность кожи и склер. В начале заболевания бради-, а затем и тахикардия.
Температура нормальная, но вскоре повышается.
     Язык: сухой. Густо обложен желтым или бурым налетом.
     Исследование живота: Живот чаще вздут. При пальпации мягкий,
болезненный в эпигастрии. Отсутствует пульсация брюшной аорты (с-м
Воскресенского). Проложительный с-м Мейо-Робсона.Перистальтика резко
ослаблена.. В остальных частях живота – напряжение мышц и положительный симптом
Щеткина-Блюмберга, но эти симптомы обычно выражены нерезко.
     Ректальное и вагинальное исследование: без патологии.
     Лабораторные данные: умеренный или высокий лейкоцитоз со сдвигом
влево, лимфопения. Увеличенное СОЭ. В анализе мочи – диастаза повышена.
                            Острый холецистит.                            
     Возраст, пол: болеют преимущественно женщины старше 30-40 лет.
     Из анамнеза: у многих подобные приступы болей были в прошлом,
иногда – указание на желтуху во время предыдущих приступов (ЖКБ). Иногда за
несколько дней до приступа отмечается тяжесть в правом подреберьи, эпигастрии,
горечь во рту, тошнота.
     Боль: Возникает внезапно, чаще после приема острой жирной пищи.
Довольно острая и интенсивная, чаще носит схваткообразный характер, затем
становится постоянной (или может быть с самого начала постоянной, ноющей и
нарастать по интенсивности). Локализуется в правом подреберье , но может
захватить и эпигастрий. Характерна иррадиация боли в правую половину грудной
клетки – плечо, лопатку, надплечье, а также в область сердца.
     Рвота: Чаще многократная, не приносящая облегчения.
     Стул: чаще – задержка стула.
     Состояние: средней тяжести. Тахикардия до 100-120. Температура
до 38-39. Иногда – желтушность кожных покровов и склер.
     Язык: сухой , обложен желтым или бурым налетом.
     Исследование живота: Живот иногда несколько вздут. При пальпации –
выраженная болезненность в правом подреберье, положительные с-мы  Ортнера,
Мерфи, Курвуазье (пальпируется плотный болезненный желчный пузырь),
френикус-симптом. Напряжение мышц и с-м Щеткина-Блюмберга (свидетельствующие о
деструктивной форме), могут распространяться на всю правую половину живота.
     Ректальное и вагинальное исследование: без патологии.
     Лабораторные данные: лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Иногда – повышена диастаза.
                      Прободная язва желудка и ДПК.                      
     
     Возраст, пол: чаще у мужчин в возрасте 20-40 лет.
     Из анамнеза: часто имеется диагностированная ранее язва, были
диспепсические расстройства (боли, изжога). Но иногда «язвенный анамнез»
отсутствует.
     Боль: Чрезвычайно резкая, интенсивная, невыносимая. Появляется в
эпигастрии или в правом подреберье внезапно (как «удар кинжалом»), и постепенно
распространяется по всему животу, иррадиирует  в надключичную область, лопатку.
     Рвота: в начале заболевания встречается редко. Обычно она
появляется поздно – при развитии перитонита.
     Стул: возможна задержка стула и газов.
     Состояние: тяжелое. Вынужденное положение (лежит на боку или на
спине с приведенными к животу ногами, избегает перемены положения). Дыхание
учашенное, поверхностное, иногда – холодный пот. Температура сначала
нормальная, затем повышается.
     Язык: вначале не изменен, затем становится сухим.
     Исследование живота: живот втянут, не участвует в дыхании, при
пальпации – резкое напряжение мышц (живот «как доска»). Выраженная
болезненность всей брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При
перкуссии – исчезновение границ печеночной тупости. При аускультации – кишечные
шумы отсутствуют («гробовая тишина»).
     Ректальное и вагинальное исследование: Резкая болезненность
тазовой брюшины. Иногда – нависание передней стенки прямой кишки. Положительный
симптом Куленкампффа.
     Лабораторные данные: Лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. На рентгене –
«симптом серпа» под диафрагмой справа (свободный газ в брюшной полости).